DASAR PENGELOLAAN PENDERITA GAWAT DARURAT

Dept.Dept. Anestesiologi & Terapi Intensif Anestesiologi & Terapi Intensif FK-USU/RSUP H.Adam Malik- MedanFK-USU/RSUP H.Adam Malik- Medan

Penderita Gawat Darurat

Penderita yang oleh karena suatu penyebab(penyakit, tindakan, kecelakaan) bila tidak segera ditolong akan cacat, kehilangan anggota tubuh atau meninggal

2

3

The Golden HourThe Golden Hour is the time in which resuscitation of severely

injured patients must begin to achieve maximal survive

R. Adams Cowley, MD

4

100

80

60

40

20

0 30 60 90

THE GOLDEN THE GOLDEN HOURHOURProbability of SurvivalProbability of Survival

Survival is related to severity Survival is related to severity and durationand duration

minutes

% survival

R. Adams Cowley, MD

5

The Trimodal Distribution of Traumatic Disease

The Trimodal Distribution of Traumatic Disease

IMMEDIATE : CNS injury or Heart and great vessel IMMEDIATE : CNS injury or Heart and great vessel injuryinjuryEARLY : Major EARLY : Major

hemorrhagehemorrhageLATE : Infection and Multi Organ failureLATE : Infection and Multi Organ failure

Perce

nt o

f trau

ma d

eath

s

50

40

30

20

10

0

Time after injuryTime after injury 0 1 2 3 4.hrs

// 1-2 5-6 weeks

. Anesthesiology Clin 1987;25:1-18

PENDERITA GAWAT DARURAT

HIPOKSEMIAHIPERKARBIA

HENTI JANTUNGHENTI NAFAS

SINDROMA IWR

6

• A = Airway

• B = Breathing

• C = Circulation

• D = Disability

• Sumbatan 3-5’

• Henti nafas 3-5’ • Shock berat 1-2 jam

• Coma 1 minggu

Gangguan Mati dalamPertolongan

7

Korban bernafas tersengal-sengalNadi lemah, gelisah, Cedera berdarah di dada dan punggung

Apa pertolongannya?

• Ukur tek darah • Pasang infus • Konsultasi ke

Dokter Bedah• Beri Oksigen • Periksa Hb • Siap transfusi

8

• Sumbatan jalan nafas 3-5 menit

• Henti nafas 3-5 menit

• Shock berat 1-2 jam

• Coma 1 minggu

mati dalam

• Bebaskan jalan nafas

• Beri Oksigen • Pasang infus

• Ukur tek darah• Periksa Hb

• Siap transfusi• Konsultasi ke

Dokter Bedah

•Ukur tek darah

•Pasang infus

•Konsultasi ke Dokter

Bedah

•Beri Oksigen

•Periksa Hb

•Siap transfusi

9

PENANGANAN PASIEN TIDAK GAWAT

• Anamnesa• Pemeriksaan fisik

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

• Pemeriksaan penunjang• Diagnosa• Terapi

Supportif Simtomatis Definitif / kausal

10

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT

• Pem. Fisik awal (Primary survey) (A-B-C-D)+ Lab. Awal

Terapi suportif / resusitasi (life support)

Stabilisasi

• Pem. Fisik sekunder (Secondary survey) Anamnesa Dari kepala s/d kaki (B1 s/d B6)

• Pemeriksaan penunjang• Diagnosa• Terapi defenitif

11

Primary survey and resuscitationof vital functions are done

simultaneously – a team approach

12

KONSEP ATLS

• Primary SurveyA : Airway with C-spine controlB : Breathing with ventilationC : Circulation with hemorrhage controlD : Disability : neurologic statusE : Exposure/environment with temperature control

• Resuscitation• Secondary Survey

Head – to – toe evaluation and history• Reevaluation• Definitive care

13

LIFE SUPPORT

A : Airway Support

B : Breathing Support

C : Circulation Support

D : Disability / Brain Support

14

First responder

Life saver

Resusitasi – stabilisasi

Airway Breathing Circulation Disability/Brain

15

SHOCKKARENA

PERDARAHAN1

2

3

ResusitasiStabilisasi

Definitif terapiAwal

Definitif terapiakhir

Dr. Penyakit Perdarahan Dalam G.I.

Dr. Bedah

Perdarahantrauma

Dr. Obgyn

Perdarahan post partum

Dr.Umum

Dr.Spesislias

Pembagian Peran Dr. Umum – Dr. Spesialis16

PROTECTION FROM COMMUNICABLE DISEASE

• Water impermeable apron• Gown• Gloves• Face mask• Cap• Eye protection / goggles• Foot covers

To prevent contact with body fluids patients 17

Time Saving is Life SavingTime Saving is Life Saving

• Waktu untuk bertindak terbatas

• Data dasar untuk bertindak terbatas

Konsep dasar berfikir yang sederhana, tindakan yang sistematik, dan ketrampilan yang memadai.

18

Handling trauma patients requires different mindset

TIME SAVING is LIFE SAVING

Handling trauma patients requires different mindset

TIME SAVING is LIFE SAVING

Prognosis pasien trauma paling baik pada jam pertama.

Dalam waktu satu jam terapi definitip harus sudah dikerjakan

“The Golden Hour”19

Initial Assessment !!

!!

Initial Assessment !!

!!

TriageTriage

• Sorting of patients according to:– ABCDE’s– available resources

• Multiple casualties• Mass casualties

22

23

24

TRIAGE & LABEL

MerahSegera Ditanggulangi terlebih dahulu : Mengancam Jiwa Cacat

Kuning

Boleh Ditangguhkan : Keadaan tidak mengancam Jiwa Segera ditangani bila yang mengancam Jiwa sudah teratasi

Hijau Boleh ditunda & Rawat Jalan :Tidak Membahayakan Jiwa

Hitam

Boleh Diabaikan & Ditinggalkan : Diurus paling akhir Sudah tidak ada tanda- tanda vital Usaha –usaha pertolongan amat sangat kecil keberhasilannya 25

TRIASE Survei primer,

Survei sekunder

Terapi Definitif, Rujukan

Quick Dx, Quick RX

Resusitasi

& Stabilisasi

KLINIK

RUMAH SAKIT TERDEKAT

RUMAH SAKIT LENGKAP,

KAMAR OPERASI,

ICU

Hanya 50% pasien trauma yang perlu

operasi26

Survei PrimerSurvei Primer

• Periksa cepat berurutan• Selesai dalam 2 menit

• Terapi segera apa yang ditemukan( treat as you find )

dewasa/pediatrik/ wanita hamil

prioritas yang sama

27

ABCDE

ABCDE

Survei Primer

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Exposure

Jalan nafas

Pernafasan

Sirkulasi

Kesadaran

Pemaparan

28

Airwaymenilai jalan nafas

Airwaymenilai jalan nafas

• Bisa bicara ?• Look, listen, and feel

• Gerak dada• Gerak otot nafas tambahan• Warna kulit, mukosa, kuku

29

AirwaywaspadaAirway

waspada

• Obstruksi jalan nafas• Cedera dada dengan gangguan nafas

• Cedera tulang leher

30

Pasien tidak sadarPasien tidak sadar

Sumbatan jalan nafas paling sering oleh karena jatuhnya pangkal lidah

31

AirwaywaspadaAirway

waspada

•Suspect C-spine injury– spinal protection– C-spine X-ray when appropriate

32

33

Breathingmenilai pernafasan

Breathingmenilai pernafasan

• Apakah ada udara keluar masuk• Frekwensi nafas• Cuping hidung

• Cekungan sela iga

34

Breathingwaspada

Breathingwaspada

ada jejas didada

• Tension pneumothorax• Open pneumothorax

• Fracture costa, Flail chest• Hematothorax• Kontusio paru

35

Breathingmembantu pernafasan

Breathingmembantu pernafasan

• Beri oksigen ( jika ada )• Pernafasan buatan (AMBU)

• Dekompressi pneumothorax• Drain thorax

36

Circulationmenilai sirkulasi

Circulationmenilai sirkulasi

• Cardiac output• Volume darah

• Perdarahan (external,internal)

37

Circulationwaspada dan cari lokasi

perdarahan

Circulationwaspada dan cari lokasi

perdarahan

• Cedera intra abdominal• Cedera dada

• Patah tulang panjang• Patah tulang pinggul• Luka tusuk, tembus

• Luka kulit kepala38

Circulationshock ?

Circulationshock ?

• Perfusi : pucat, dingin, basah, capillary refill time lambat

• Nadi >100x/m• Tekanan darah <100 mmHg

39

Estimasi tekanan darahEstimasi tekanan darah

Jika teraba nadi di :•Radialis systolik > 80 mmHg•Femoralis systolik > 70 mmHg•Carotis systolik > 60 mmHg

40

Disabilitymenilai kesadaran

Disabilitymenilai kesadaran

• Periksa pupil (besar, simetri, refleks cahaya)

• Periksa kesadaran A = Awake (sadar penuh) V = respond to Verbal command (ada reaksi terhadap perintah) P = respond to Pain (reaksi thdp nyeri) U = Unresponsive (tidak ada reaksi)

41

ExposurepemaparanExposure

pemaparan

• Lepaskan semua pakaian untuk pemeriksaan teliti menyeluruh, ada jejas apa saja.

• Periksa punggung,(miringkan pasien dengan cara Log Roll)

• Cegah hypothermia (jangan kedinginan)

42

X – foto(kalau ada)

X – foto(kalau ada)

•Tulang leher•Dada

•Panggul

43

Survei SekunderSurvei Sekunder

• Lanjutan survei primer• Hanya bila ABC sudah stabil

• Teliti kepala sampai kaki• Kembali survei primer bila pasien

menjadi tidak stabil atau kondisi memburuk

44

Setelah survei sekunder Setelah survei sekunder

• Pasien stabil

• Rujukan

• Definitive care

45

Ingat !!!!Ingat !!!!

Periksa ulang ABCDE Jika pasien kembali tidak

stabil

46

47

48