Ibu Hamil

© 2001 By Default!

A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk

Slide 1

When a woman is able to give birth, that is a gift.

But when an HIV-positive woman is able to give birth, and the baby turns out to

be negative, that is a miracle.

© 2001 By Default!


Slide 2

Evy YunihastutiEvy YunihastutiPerhimpunan Dokter Peduli AIDS IndonesiaPerhimpunan Dokter Peduli AIDS Indonesia

Prevention of Mother To Child Prevention of Mother To Child Transmission (PMTCT)Transmission (PMTCT)

© 2001 By Default!


Slide 3

Total: 2,1 – 2,9 juta

Eropa Barat5.000-7.0005.000-7.000

Afrika Utara & Timur Tengah

31.000-49.00031.000-49.000

Eropa Timur & Asia Tengah9.000-15.0009.000-15.000

Asia Selatan& Tenggara110.000-190.000110.000-190.000

Australia & Selandia Baru < 200< 200

Amerika Utara80.000-12.00080.000-12.000

Karibia19.000-31.00019.000-31.000

Amerika Latin37.000-50.00037.000-50.000

Asia Timur & Pasifik6.000-12.0006.000-12.000

AfrikaSub-Sahara 2,0-2,2 juta2,0-2,2 juta

World HealthOrganization

Perkiraan jumlah anak <15 tahun hidup Perkiraan jumlah anak <15 tahun hidup dengan HIV/AIDS di dunia pada akhir tahun dengan HIV/AIDS di dunia pada akhir tahun 20032003

© 2001 By Default!


Slide 4

Total: 590.000 – 810.00091% tertular dari ibunya!

Eropa Barat< 500< 500

Afrika Utara & Timur Tengah

8.000-12.0008.000-12.000

Eropa Timur & Asia Tengah800-1.200800-1.200

Asia Selatan& Tenggara32.000-58.00032.000-58.000

Australia & Selandia Baru< 100< 100

Amerika Utara< 500< 500

Karibia5.000-9.0005.000-9.000

Amerika Latin8.000-12.0008.000-12.000

Asia Timur & Pasifik2.500-5.0002.500-5.000

AfrikaSub-Sahara

580.000-660.000580.000-660.000

World HealthOrganization

Perkiraan jumlah kasus baru anak <15 Perkiraan jumlah kasus baru anak <15 HIV/AIDS di dunia pada akhir tahun 2003HIV/AIDS di dunia pada akhir tahun 2003

© 2001 By Default!


Slide 5

14 000 Infeksi baru setiap 14 000 Infeksi baru setiap harinya pada tahun 2002 harinya pada tahun 2002

95% terjadi pada negara 95% terjadi pada negara

berkembangberkembang

2000 infeksi terjadi dibawah usia 2000 infeksi terjadi dibawah usia

15 tahun15 tahun

600,000 anak <15 tahun meninggal600,000 anak <15 tahun meninggal

© 2001 By Default!


Slide 6

Keadaan di Indonesia 2002Keadaan di Indonesia 2002

Peningkatan akibat penularan pada pengguna narkobaPeningkatan akibat penularan pada pengguna narkoba

Sebagian besar usia subur Sebagian besar usia subur masalah kesehatan masalah kesehatan reproduksireproduksi

Jumlah kehamilan akan meningkatJumlah kehamilan akan meningkat

HIV dapat menurunkan fertilitas, terutama HIV dapat menurunkan fertilitas, terutama simtomatiksimtomatik

Jumlah bayi yang dilaporkan HIV + 20 kasusJumlah bayi yang dilaporkan HIV + 20 kasusEstimasi: ODHA: 90,000- 130,000 orangODHA wanita yg hamil(angka kelahiran 2,5%)2,250- 3,250 org

merupakan target PMTCT

Kharbiati, dkk Kharbiati, dkk 2,86% pada ibu hamil di Puskesmas 2,86% pada ibu hamil di Puskesmas Kampung Melayu, Tanah Abang, Petamburan (1999-Kampung Melayu, Tanah Abang, Petamburan (1999-2001)2001)

© 2001 By Default!


Slide 7

Bayi yang terinfeksi HIVBayi yang terinfeksi HIV

Perjalanan penyakit lebih progresif dibanding orang Perjalanan penyakit lebih progresif dibanding orang dewasadewasa

Dulu : angka harapan hidup 9,4 bulan setelah Dulu : angka harapan hidup 9,4 bulan setelah diagnosisdiagnosis

Saat ini ada 2 macam perjalanan penyakitSaat ini ada 2 macam perjalanan penyakit 2/3 perlahan2/3 perlahan

Asimtomatik Asimtomatik sampai usia sampai usia sekolahsekolah

1/3 progresif1/3 progresif

Sudah Sudah bermanifestasi 1 bermanifestasi 1 tahun pertamatahun pertama

Tumbuh kembang terganggu, lebih mudah terinfeksiTumbuh kembang terganggu, lebih mudah terinfeksi

saat dan cara transmisisaat dan cara transmisi p24 antigenemiap24 antigenemia

© 2001 By Default!


Slide 8

Pengaruh kehamilan pada perjalanan Pengaruh kehamilan pada perjalanan penyakit HIVpenyakit HIV

Tidak secara signifikan mempengaruhi:Tidak secara signifikan mempengaruhi:

penurunan CD4penurunan CD4Burns, dkk: CD4 tetap turun setelah melahirkanBurns, dkk: CD4 tetap turun setelah melahirkan

ECS dan SHPC: persentase penurunan stabilECS dan SHPC: persentase penurunan stabil

peningkatan kadar HIVpeningkatan kadar HIV

progresivitas menjadi AIDSprogresivitas menjadi AIDS

© 2001 By Default!


Slide 9

Pengaruh infeksi HIV pada kehamilanPengaruh infeksi HIV pada kehamilan

Di negara majuDi negara maju

Tidak meningkatkanTidak meningkatkan

PrematuritasPrematuritas

BBLRBBLR

Gangguan Gangguan pertumbuhan pertumbuhan intrauterinintrauterin

© 2001 By Default!


Slide 10

Pengaruh infeksi HIV pada kehamilanPengaruh infeksi HIV pada kehamilan

Di negara berkembangDi negara berkembang

MeningkatkanMeningkatkan

abortus abortus

prematuritasprematuritas

BBLRBBLR

gangguan gangguan pertumbuhanpertumbuhan

kematian janin kematian janin intrauterinintrauterin

terutama pada stadium terutama pada stadium lanjutlanjut

© 2001 By Default!


Slide 11

0 5 10 15 20 25 30

European Collaborative

Swiss

French Collaborative

US-WITS

US-PACTS

Bangkok

*Cote d'Ivoire

*Rwanda

*Zaire

Transmission Rate (%)

Rate MTCT tanpa Intervensi Rate MTCT tanpa Intervensi (yang dilaporkan)(yang dilaporkan)

*Infants breastfed

© 2001 By Default!


Slide 12

Transmisi vertikal HIV-1Transmisi vertikal HIV-1

Tanpa intervensi Tanpa intervensi

Di negara berkembangDi negara berkembang

Di negara majuDi negara maju

HIV-2HIV-2

21-43%21-43%14-26%14-26%

Transmisi dapat terjadi: Transmisi dapat terjadi:

intrauterinintrauterin (risiko 6%) (risiko 6%)

intrapartum (18%)intrapartum (18%)

pascapersalinanpascapersalinan (4%)(4%)

ibu menyusuiibu menyusui

20-25%20-25%

60-70%60-70%

10-15%10-15%

tidak menyusuitidak menyusui

24-40%24-40%

60-75%60-75%

15-15-45%45%

1%1%

© 2001 By Default!


Slide 13

Kriteria: tes kadar HIV bayi positif dalam 48 jam Kriteria: tes kadar HIV bayi positif dalam 48 jam setelah kelahiran diikuti tes kadar HIV setelah kelahiran diikuti tes kadar HIV

positif sesudahnyapositif sesudahnya

Mekanisme ?? Mekanisme ??

diduga melalui plasentadiduga melalui plasenta

intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan

TRANSMISITRANSMISI

Efek proteksi plasenta ?? Efek proteksi plasenta ??

hCG sebagai anti-HIVhCG sebagai anti-HIV

© 2001 By Default!


Slide 14


Faktor yang mempengaruhiFaktor yang mempengaruhi

Kadar HIV ibuKadar HIV ibu

jumlah CD4jumlah CD4++ ibu ibu

malnutrisimalnutrisi

defisiensi vitamin Adefisiensi vitamin A

rokokrokok

amniosentesisamniosentesis

berat badan ibuberat badan ibu

© 2001 By Default!


Slide 15

KriteriaKriteria

tes kadar HIV bayi negatif dalam 48 jam setelah tes kadar HIV bayi negatif dalam 48 jam setelah kelahiran, 1 minggu kemudian positif, bayi tidak kelahiran, 1 minggu kemudian positif, bayi tidak menyusuimenyusui


TRANSMISITRANSMISI

© 2001 By Default!


Slide 16

Faktor Faktor yang yang memmem

pengaruhpengaruhii

Kadar HIV ibu Kadar HIV ibu

Kadar HIV cairan servikovaginal Kadar HIV cairan servikovaginal

cara persalinancara persalinan

ketuban pecah dini > 4 jamketuban pecah dini > 4 jam

persalinan prematurpersalinan prematur

korioamnionitiskorioamnionitis

penyakit ulkus genital aktif penyakit ulkus genital aktif

episiotomiepisiotomi

penggunaan vakum atau forsepspenggunaan vakum atau forseps

anak kembar: risiko anak anak kembar: risiko anak pertama >>pertama >>

< 1000 kopi < 1000 kopi penularan penularan minimalminimal

Tidak ada Tidak ada angka pastiangka pasti


© 2001 By Default!


Slide 17Kadar HIV ibu menjelang persalinan dan risiko Kadar HIV ibu menjelang persalinan dan risiko transmisitransmisi

Women & Infants Transmission Study (WITS)Women & Infants Transmission Study (WITS)

0

5

1015

20

25

3035

40

45

<1000 1000-10.000

10001-50000

50001-100000

>100000

kadar HIV

per

sen

tase

pen

ula

ran

© 2001 By Default!


Slide 18

32% cairan 32% cairan serviks, 10% serviks, 10% vaginavagina

Duh Duh abnormal, abnormal, CD4CD4++ rendah, rendah, defisiensi vit defisiensi vit AA

Faktor Faktor yang yang memmem

pengaruhpengaruhii

Kadar HIV ibu Kadar HIV ibu

Kadar HIV cairan servikovaginal Kadar HIV cairan servikovaginal

cara persalinancara persalinan

ketuban pecah dini > 4 jamketuban pecah dini > 4 jam

persalinan prematurpersalinan prematur

korioamnionitiskorioamnionitis

penyakit ulkus genital aktif penyakit ulkus genital aktif

episiotomiepisiotomi

penggunaan vakum atau forsepspenggunaan vakum atau forseps

anak kembar: risiko anak anak kembar: risiko anak pertama >>pertama >>


© 2001 By Default!


Slide 19


TRANSMISITRANSMISI

o Konsentrasi HIV 1 per 104

selo Kadar tertinggi:

mulai minggu pertama, kolostrum sampai 3 bulan

o Masih dapat dideteksi sampai 9 bulano Risiko penularan tertinggi

6 bulan pertama

air susu ibuair susu ibu

mastitismastitis

abses payudaraabses payudara

lesi mukosa mulut bayilesi mukosa mulut bayi

bayi prematurbayi prematur

respons imun bayirespons imun bayi

Faktor yang mempengaruhiFaktor yang mempengaruhi

© 2001 By Default!


Slide 20

Faktor Maternal viral loadFaktor Maternal viral load

Merupakan faktor Merupakan faktor terpentingterpenting

Terjadi terutama pada Terjadi terutama pada awal infeksi dan pada awal infeksi dan pada fase AIDSfase AIDS

Risiko tertinggi terjadi Risiko tertinggi terjadi ketikaketika– Terinfeksi sewaktu Terinfeksi sewaktu

hamil/menyusuihamil/menyusui– Wanita hamil dgn gejala Wanita hamil dgn gejala

AIDSAIDS

© 2001 By Default!


Slide 21

4 Strategi Utama WHO/UNAIDS4 Strategi Utama WHO/UNAIDS

WanitaWanitaMenjadiMenjadiHIV-positifHIV-positif

VCTVCTPertahankan HIV-Pertahankan HIV-negatifnegatif

11

Tidak inginTidak inginhamilhamil

Tidak hamilTidak hamil

HamilHamil

VCTVCTARVARV

Pemberian Susu Pemberian Susu BayiBayi

HIV HIV CareCare

44

22

Bayi tak Bayi tak terinfeksterinfeks

ii

33

Mencegah infeksi HIV pada wanita

Mencegah kehamilan yang tidak dikehendaki

Mencegah penularan HIV dari Ibu ke Anak

Menyediakan perawatan HIV bagi wanita dgn HIV dan keluarganya

1

2

3

4

Non-specific interventions(Prevent transmission between men and women)

• Reduce stigma• Increase community resilience & capacity for behaviour change• Provide access to quality VCT• Peer education• Promote and distribute condoms• Improve treatment of STIs• Behaviour change communication with youth• Address problem of child sexual abuse

Primary prevention (prevent infection of women and men)

Secondary prevention(prevent HIV passing from positive women to infants)

Test-dependent interventions (depend on knowledge of women’s HIV status)

Assist HIV positive women to avoid unwanted pregnancy

Provide VCT for pregnant women. For those HIV positive offer:• Antiretroviral prophylaxis• Counselling to assist women to make a choice between exclusive breast or replacement feeding, and follow up support • Elective Caesarean section (if feasible)• Counselling re termination of pregnancy (if legal)• Post-partum counselling re contraception choices

• Prevent unwanted pregnancies• Encourage women with any chronic illness to avoid pregnancy until well for 6 months• Improve health of pregnant women• Reduce risk of MTCT at delivery• Reduce risk of transmission through breastfeeding - promote exclusive breastfeeding, train health workers

• Introduce as routine an evening “couple” visit as the second ante-natal visit, Counsel fathers after delivery, and provide condoms Train midwives/drs to reduce need for transfusions, implement strict transfusion criteria and safe injection practice Community education about PTCT, especially addressing men Counsel discordant couplesCounsel women / couples when a woman tests neg for HIV during pregnancy

Population-based interventions(Do not depend on testing during pregnancy)

Plus - care and follow up support for infected mothers, sick babies, and carers of orphaned babies

Specific interventions (Prevent new infections during pregnancy, at delivery, and during lactation)

Parent to child transmission of HIV: prevention and care (Holmes, TALC)

© 2001 By Default!


Slide 23

Program pelayanan PMTCT Program pelayanan PMTCT Semua perempuanSemua perempuan ANCANC Penyuluhan HIVPenyuluhan HIV HIV testing (VCT)HIV testing (VCT) Partner testingPartner testing Keluarga BerencanaKeluarga Berencana

MasyarakatMasyarakat PenyuluhanPenyuluhan PenjangkauanPenjangkauan

HIV+ PerempuanHIV+ Perempuan Counseling diagnosis HIVCounseling diagnosis HIV ARV untuk PMTCTARV untuk PMTCT Counseling infant feedingCounseling infant feeding Dukungan Psychosocial Dukungan Psychosocial HIV careHIV care Diagnosis HIV untuk bayiDiagnosis HIV untuk bayi

HIV- PerempuanHIV- Perempuan Counseling PencegahanCounseling Pencegahan Couple counselingCouple counseling

© 2001 By Default!


Slide 24

Srategi I Srategi I

Ubah perilaku risiko tinggi menjadi risiko Ubah perilaku risiko tinggi menjadi risiko rendah,rendah,– A= abstinenceA= abstinence– B= be faithfulB= be faithful– C= condomC= condom– D= drugsD= drugs

VCTVCT Kewaspadaan universalKewaspadaan universal

Kenalkan secara rutin ‘couple visit’ pada kunjungan ante natal kedua

Jgn sebut sebagai “kunjungan utk AIDS” Diskusikan & tes utk tuberculosis dan STI Diskusikan tanda yg timbul selama hamil & melahirkan, serta rencan utk emergency transport Jelaskan si ayah ttg resiko yg dpt timbul pada bayinya jika melakukan sex yg tidak aman baik sekarang maupun setelah lahir

Holmes W, Lancet 2001;358(9285)

© 2001 By Default!


Slide 26

Strategi II Strategi II Mencegah kehamilan yang tidak dikehendakiMencegah kehamilan yang tidak dikehendaki

Setiap ODHA Wanita harus:Setiap ODHA Wanita harus:

Dikonseling Dikonseling ttg: kesehatan reproduksi, KB, dan risiko ttg: kesehatan reproduksi, KB, dan risiko penularan kepada bayinyapenularan kepada bayinya

Berhak memutuskan sendiri (setelah dikonseling) Berhak memutuskan sendiri (setelah dikonseling) apakah ia mau hamil atau tidak, tidak boleh dipaksa apakah ia mau hamil atau tidak, tidak boleh dipaksa untuk tidak hamiluntuk tidak hamil

Jika tidak mau hamil, pastikan ODHA menggunakan Jika tidak mau hamil, pastikan ODHA menggunakan alat kontrasepsi yang efektif (kondom, hormonal)alat kontrasepsi yang efektif (kondom, hormonal)

© 2001 By Default!


Slide 27

Strategi III: Strategi III: Pencegahan Penularan Perinatal (1)Pencegahan Penularan Perinatal (1)

1.1. Selama masa kehamilanSelama masa kehamilan

2.2. Pada saat persalinanPada saat persalinan

3.3. Sesudah persalinanSesudah persalinan

© 2001 By Default!


Slide 28

Pemberian Antiretrovirus (ARV)

ARV direkomendasikan untuk diberikan pada semua Odha hamilTujuan:1. Memaksimalkan kesehatan ibu2. Mengurangi risiko transmisi perinatal dengan

menurunkan kadar HIV serendah mungkinPertimbangan keuntungan dan kerugian (toksisitas, teratogenesis, efek samping jangka lama)Kombinasi ARV tidak meningkatkan risiko prematur, BBLR, kematian janin intrauterin (Toumala, dkk)

© 2001 By Default!


Slide 29

PACTG (Pediatric AIDS Clinical Trial Group) 076

APAP IPIP

mg 14- 34 6 mg

ZDV 5x100 mg/hari po ZDV IV2mg/kglalu1mg/kg/jam

ZDV 2 mg/kg/6 jamSirupASI (-)

Transmisi 8,3% v.s. plasebo 25,5% % penurunan 68%

Kesulitan: rumit, perlu kepatuhan yang baik, biaya besarWade, dkk: kepatuhan ? Jika dimulai antepartum 6,1%intrapartum 10%, bayi (12 jam) 15,9%, bayi (48 jam)18,4%

PPPPIbubayi

6 jam

© 2001 By Default!


Slide 30

PACTG 185

APAP IPIP

6 jammg 14- 34 6 mg

ZDV 5x100 mg/hari po+ IVIg/mg mulai mg 30

ZDV IV2mg/kglalu1mg/kg/jam

ZDV 2 mg/kg/6 jamSirup+ IVIg usia 12 jamASI (-)

Transmisi 4,1% v.s. kontrol (tanpa IVIg) 25,5% % penurunan 33%

PPPPIbubayi

Penambahan IVIg spesifik HIV tidak bermakna

© 2001 By Default!


Slide 31

Regimen singkat THAI CDC

APAP IPIP

mg 36

ZDV 300 mg/2 hari po

ZDV 300 mg/3 jampo

ASI (-)

Transmisi 9,4% v.s. plasebo 18,9% % penurunan 50%

PPPPIbubayi

© 2001 By Default!


Slide 32

Regimen singkat Abidjan CDC

APAP IPIP

mg 36

ZDV 2x300 mg/ hari po

ZDV 300 mg/ 3 jam

ASI (+)

Transmisi 12,2% v.s. plasebo 21,7% % penurunan 44% (1 bulan) % penurunan 37% (4 bulan)

PPPPIbubayi

PPPP

mg 1

© 2001 By Default!


Slide 33

Regimen singkat Abidjan ANRS (DITRAME)

APAP IPIP

mg 366 mg

ZDV 2x300 mg/ hari po

ZDV 600 mg onset melahirkan

ASI (+)

Transmisi 16,8% vs 25,1% penurunan 37% (3 bulan)18% vs 27,5% penurunan 38% (6 bulan)

PPPP

6 jam

Ibubayi

© 2001 By Default!


Slide 34

Regimen singkat HIVNET 012

IPIP

NVP 200 mg po onset melahirkan

NVP 2 mg/kg sirupASI (+)

Transmisi 11,9% vs 21,3% penurunan 44% (2 bulan)13,1% vs 25,1% penurunan 47% (4 bulan)

PPPP

hari 2-3

Ibubayi

© 2001 By Default!


Slide 35

Regimen kombinasi PETRA (ZDV+3TC)

APAP IPIP

mg 36 7 hari

ZDV 2x300 mg3TC 2x150 mg

ZDV 300 mg/3 jam3TC 150 mg/12 jam

ZDV 2x300 mg ibu3TC 2x150 mgZDV 4mg/kg/12j bayi3TC 2mg/kg/12jASI (+)

PPPP

Ibubayi

PPPP

IPIP

PPPP

PPPP

IPIP

A

B

C

Ibubayi

Ibubayi

% penuruna

n

52%

38%

5%

© 2001 By Default!


Slide 36

SAINT

IPIP

PPPP

hari 2-3

Ibubayi

IPIP

PPPP

1 minggu

Ibubayi

Dosis tunggal NVP 200 mgDosis tunggal NVP 2 mg/kg

ZDV + 3 TCZDV + 3 TC sirup

% penuruna

n

13,3%

10,8%

Tidak ada perbedaan transmisi bermakna

© 2001 By Default!


Slide 37 Penelitian regimen kombinasi yang sedang Penelitian regimen kombinasi yang sedang berjalanberjalan

36 mg

6 bln

IP

Botswana (Harvard)

AP PP ibu?? mg

?? bln

Malawi (CDC/UNC) Kamerun

(EGPAF)

MTCT-Plus

Kenya (CDC)

Afrika(WHO)

PP regimen

ibu

ZDV/3TC/NVP?

ZDV/3TC/NFV (?) vs NVP bayi x 6 blnvs NVPx1 + nutrisi

HAART x 6 bln

AP jika CD4> 200: ZDV VS HAART;IP: ZDV vs HAARTPP: tanpa ARV vs HAART

HAART selama ASI

ZDV/3TC/NFV?

© 2001 By Default!


Slide 38

Penatalaksanaan Obstetrik

Seksio sesarea mengurangi paparan bayi dengan cairan servikovaginal

Seksio sesarea vs pervaginam European Collaborative Study transmisi 11,7% vs 17,6%WITS lamanya ketuban pecah lebih bermakna

Seksio sesarea elektif vs pervaginam European Mode of Delivery Collaboration dan the International Perinatal HIV Group transmisi 1,8% s 10,5% (pengurangan risiko 80%)Pertimbangan komplikasi minor seksio pada Odha endometritis, infeksi luka, infeksi traktus urinarius

© 2001 By Default!


Slide 39

Rekomendasi Perinatal HIV Guidelines Working Group

• Seksio sesarea direkomendasikan pada Odha dengan HIV RNA minggu ke-36 > 1000 kopi / mL. Seksio sesarea direncanakan pada usia kehamilan 38 minggu, untuk mengurangi kemungkinan ruptur membran.

• Pada Odha hamil dengan HIV RNA minggu ke-36 < 1000 kopi / mL, kemungkinan transmisi 1 – 2% dengan persalinan pervaginam. Seksio sesarea dilakukan atas indikasi obstetrik.

© 2001 By Default!


Slide 40

Pastikan Persalinan yang aman

Jangan memecah ketuban terlalu cepat, Tangani ketuban pecah dini dgn baik Tidak melakukan prosedur invasif misal

episiotomi, forceps, vakum, dll Sectio cesarea terencana – hanya dilakukan

bila aman dan sanggup Hindari penggunaan nasal suction Bersihkan semua sekresi dan darah maternal

dari tubuh bayi segera

© 2001 By Default!


Slide 41

ASI vs Susu Formula

Miotti, dkk: ASI meningkatkan risiko transmisi HIVUsia 0-5 bulan 0,7%/bulanusia 6-11 bulan 0,6%/bulanUsia 12-17 bulan 0,3%/bulan

Leroy, dkk: risiko melalui ASI 3,2 per 100 anak-tahun

Negara maju direkomendasikan menghindari ASI ibu HIVNegara berkembang ? Sulit dilakukan

kesulitan dana, air dan botol bersih, norma

Keadaan ibu Odha yang menyusui risiko kematian tinggi

© 2001 By Default!


Slide 42

ASI vs Susu Formula

Coutsoudis, dkkASI eksklusif 3 bulan lebih baik daripada ASI + susu formula

Rekomendasi WHO, Unicef, UNAIDSmenghindari ASI jika alternatif lain(PASI) dapat diterima, terjangkau, dapat berkesinambungan dan amanBila tidak memungkinkan, ASI eksklusif 6 bulan pertamaBayi terinfeksi in utero ASI eksklusif, kec ibu tak mungkin

© 2001 By Default!


Slide 43

Pengganti ASIPengganti ASI– Susu formula komersialSusu formula komersial– Formula rumah tangga (seperti susu Formula rumah tangga (seperti susu

sapi yang diencerkan)sapi yang diencerkan) ASIASI

– ASI EksklusifASI Eksklusif– Penyapihan lebih diniPenyapihan lebih dini– ASI dipanasiASI dipanasi

ASI dari wanita lain yang tidak terinfeksi ASI dari wanita lain yang tidak terinfeksi HIV (masih memerlukan data pendukung)HIV (masih memerlukan data pendukung)

Source: UNICEF, UNAIDS, WHO. “HIV and Infant Feeding: A guide for health care managers and supervisors”

Pilihan Pemberian Makanan yang lebih aman untuk bayi dari Ibu HIV +

© 2001 By Default!


Slide 44

2

6.4

7.6

9

9.4

10

15

20

20

23

30

Long regimen ZDV+CS

Short regimen ZDV+Nevirapine+RF

Long regimen ZDV

Nevirapine+RF

Short regimen ZDV+RF

EBF+short regimen ZDV+ baby ZDV+ early weaning

Breast-feeding + short regimen ZDV

Short regimen ZDV only

Replacement feeding only

Exclusive breast-feeding and early cessation only

No intervention

Transmission Rate (%)

Table 3: Estimated Rates of Mother-Infant HIV Transmission by Intervention

© 2001 By Default!


Slide 45

DIAGNOSIS INFEKSI HIV PADA BAYI

Bayi < 18 bulanPemeriksaan kultur HIV, DNA HIV atau RNA HIV

HIV + 2 sampel dari 2 pengambilan yang berbeda hasil + HIV - 2 sampel dari 2 pengambilan yang berbeda hasil -

Bayi > 18 bulanSeperti di atas atau dengan pemeriksaan IgG anti HIV Elisa

HIV + 2 kali pemeriksaan antibodi + menetap atau bayi meninggal akibat penyakit terkait HIV

HIV – 2 kali pemeriksaan antibodi –Kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan Western Blot

© 2001 By Default!


Slide 47

KesimpulanKesimpulan

Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit HIV, namun HIV dapat mempengaruhi penyakit HIV, namun HIV dapat mempengaruhi kehamilankehamilanPenularan vertikal HIV dapat terjadi pada saat Penularan vertikal HIV dapat terjadi pada saat kehamilan, intrapartum, dan pascapersalinan kehamilan, intrapartum, dan pascapersalinan Risiko penularan dapat dikurangi dengan Risiko penularan dapat dikurangi dengan pemberian antiretrovirus, persalinan dengan seksio pemberian antiretrovirus, persalinan dengan seksio sesarea, dan penggunaan susu formula sesarea, dan penggunaan susu formula Odha yang ingin hamil dan pasangannya harus Odha yang ingin hamil dan pasangannya harus mendapat informasi yang lengkap untuk mendapat informasi yang lengkap untuk menentukan keputusan reproduksinyamenentukan keputusan reproduksinya

Ibu Hamil

Documents

Transcript of Ibu Hamil