Hypertension intracrânienne bénigne
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Hypertension intracrânienne bénigne
Indication d’une dérivation du LCS
SFNCP. Toulouse. 31 Mars 2007
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DéfinitionFriedman & Jacobson (2002)
Symptomatology consistent with generalized intracranial hypertension or noted papilledema
a documented elevation in intracranial pressure to greater than 25 cm H2O as measured in lateral decubitus positopn
Normal CSF composition
No evidence of hydrocephalus or a mass, structural or vascular lesion on MR imaging*
No other systemic cause of intracranial hypertension identified
McGirt (2004)
± a transient improvement in their headaches after a large-volume lumbar spinal tap
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Problématique
Peu de séries pédiatriques
Epidémio ?
2 prises en charge distinctes sans intersection
OPH
Neurochir
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Les différents traitements
Traitement médical (acetazolamide ± Corticoïdes)
Dérivation du LCS
Décompression de la gaine du nerf optique (ONSD)
Traitement de la “cause”
Chirurgie digestive
Traitement de l’hyperpression veineuse (stent)
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DVP : 1084
DLP : 1230
ONSD : 329
Bariatic : 186 en 2002 (25% / shunt, 200% / ONSD)
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Notre protocole
IRM crânienne et médullaire (avec angio IRM ou TDM)
FO, AV, CV
PL soustractive + Acetazolamide + Corticoïdes
Si échec ou facteurs de gravité : dérivation lombopéritonéale
Tentative d’ablation de la DLP (2 à 4 mois)
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Les différents types de dérivation
Dérivation lombopéritonéale
Dérivation ventriculopéritonéale
Pratiquement aucune dérivation cardiaque
Dérivation cisterno ou cervicopéritonéale (pleurale)
Dérivation lombo-fallopienne
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Dérivation lombopéritonéale
pas d’effraction cérébrale
Pas d’obstruction proximale
faible taux d’infection
possibilité d’insertion si petit ventricule
Pas d’HSD
(anesthésie locale)
arachnoïdite (hyperlordose)
Lombalgies et dorsalgies
Scoliose
Chiari acquis
plus fort taux de complications
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Dérivation ventriculopéritonéale
Toujours possible
frontale
Stéréotaxique
Neuronavigation
Plus faible taux de complications
Pas de problème rachidien
Pas de Chiari
Plus faible taux de dysfonctionnement
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Problèmes rachidiens
Surestimés
age moyen : 3.3 ans
Laminectomie (T de Hoffman)
Arachnoïdite spinale ?
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Chiari acquis
70% (Chumas) dont 1 décès direct
moins fréquent dans les HIC bénigne
Aucune (Salman 2001, Necker 2001)
< 10% (Johnston 2001)
Réversible / DVP (Hart 2000)
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Plus faible taux de complications
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ComplicationsAuteur N Age Chiari DLP DVP
Chumas 1993 10 E 70 %16 révisions / 7 enfants
40% HyperdrainageMc Girt 2004 42 A 0 86 % 44 %Eggenberger
199627 A+E 0
56%15% Hyperdrainage
Bynke 2004 17 A+E 41 %
Burgett 199730
(168)A+E
55%4.2 révisions / patients
1 patient = 38 révisions
1 patient = 29 révisions
Orssaud 2001 15/22 E 0
66%1 enfant = 11 révisions
5 hyperdrainage transitoire
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Efficacité du traitementVision
Auteur N Age Oedème papillaire Acuité CV
Chumas 1993 10 E 100 %
Eggenberger 1996
27 A+E 100 % 100 %
Bynke 2004 17 A+E 100 % 100 % 100 %
Burgett 199730
(168)A+E 100 % 68 % 100% (69%)
Orssaud 2001*
15/22 E 100 % 86.6% 75 %
* - traitement médical seul : 7 - DLP : 15 (dont 11 ablations définitives)
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Efficacité du traitementCéphalées. HIC
Auteur N Age Céphalées HIC
Chumas 1993 10 E 100 %
Mc Girt 2004 42 A 95 %
Johnston 2001 100 %
Eggenberger 1996
27 A+E 90 % 100 %
Bynke 2004 17 A+E 100 % 100 %
Burgett 199730
(168)A+E 94 % 94 %
Orssaud 2001 15/22 E 100 % 100 %
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Indications d’une dérivation
Echec du traitement médical
Céphalées et/ou HIC symptomatique
Baisse rapide de l’acuité visuelle
Oedème papillaire isolé persistant (ONSD ?)
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Traitement à Vie ?
Aucune discussion dans la littérature
11 / 15 dans notre série
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EN conclusionDLP ou DVP ?
DLP puis DVP
Traitement très efficace
Place de la décompression de la gaine du (des) nerf(s) optique(s) ?
Coût /efficacité ?