HT - bums.ac.ir · 2020. 10. 27. · Nephrotoxicity •Most of the herbal drugs found to cause...

HTHerbal Toxicity

Herbal ToxicityM e d i c i n a l h e r b &

H e r b a l m e d i c i n e

Sayyedeh Fatemeh Askari PharmDPhD of Phytopharmaceuticals (Traditional Pharmacy)BUMSOctober 27, 2020

Toxic plants• Poisonous plants are associated with a range of

toxidromes.

• Toxicity is sometimes associated with featuresof cholinergic or anticholinergic activity.

• Other toxins can affect gastrointestinal activityor produce cardiotoxicity, pro-convulsantactivity or hallucinogenic or dermatologicaleffects.

• Serious toxicity in adults can occur when plantmaterials are ingested deliberately, but toxicityin children (although rare) is usually the resultof accidental ingestion.

3Sayyedeh Fatemeh Askari, PharmD., PhD of Phytopharmaceuticals (Traditional Pharmacy), BUMS, Oct,27,2020

FR

Sayyedeh Fatemeh Askari, PharmD., PhD of Phytopharmaceuticals (Traditional Pharmacy), BUMS, Oct,27,2020

4

آلودگی زدایی سم گیاهان از بدن

خوراکیریقطازمسمومیت،ایجادبرایکافیمقادیریازاییسمیتبالایپتانسیلباگیاهاگر•.گیردقرارمدنظربایدمعدهاززداییآلودگیباشد،شدهمصرف

بلعیاهیگاجزاینظرازشدهاستفراغموادواستکافیایپکاکطریقازاستفراغایجاداغلب•.گیرندقراربررسیموردبایدشده

درارگلوتانسدادخطرتواندمیتهوعایجادگیاهی،هایفراوردهزیادمقادیربلعصورتدر•.استارجحاستفراغایجادبنابراینوباشدداشتهپی

هایاندازهمعده،درگیاهاننشدههضماجزایزیراداردکمتریکاربردمعدهشستشوی•مفیدواندتمینیزمعدهشستشویایپکاک،شربتبااستفراغایجادازبعداما.دارندبزرگی.باشد

HT

FR

CardiotoxicityF o x g l o v e ( e . g . D i g i t a l i s p u r p u r e aa n d o t h e r D i g i t a l i s s p e c i e s )

• These flowering plants contain digitalis glycosides in allparts.

• Ingestion can be associated with nausea and vomiting,abdominal pain, diarrhea and hypotension, metabolicacidosis, marked bradycardia, bradyarrhythmias, atrial andventricular tachyarrhythmias. Ventricular tachycardias andventricular fibrillation can occur in severe poisoning.

• Hyperkalaemia can also occur and be a readily availablemeasure of likely severity in acute overdose.

• Digoxin specific Fab fragments are the treatment of choicefor severe bradyarrhythmias with hypotensionunresponsive to atropine, and for life-threateningventricular arrhythmias or severe hyperkalaemia.


5

HT

FR


6

سایر اقدامات برای درمان مسمومیت با دیژیتال

، اندازه گیری سطح الکترولیت سرم ECGاقدامات درمانی سریعا انجام شود و مانیتورینگ •.به ویژه پتاسیم انجام گردد

ب خودداری گردد چرا که با تحریک واگ ممکن است سبایپکاک بهتر است از تجویز •وان در صورت عدم بروز علایم مسمومیت، با احتیاط می ت. )تشدید مسمومیت قلبی گردد

.(استفاده نمود

.سپس اقدام به لاواژ معده و تجویز زغال فعال و بعد مسهل نمود•

HT

OLEANDER SPECIES

• shrubs generally grown asconservatory or pot plants, allparts of N. oleander (pink orwhite flowers) and T. peruviana(yellow flowers) contain cardiacglycosides (e.g. oleandrin),which can produce featuressimilar to those of digitalispoisoning.

• In severe toxicity, digoxin-specific Fab fragments may beindicated.

7HT

FR


8

Taxus baccata

• All plant parts except the aril (the fleshy red part of the berry) contain highly toxic taxane alkaloids.

• Cardiac brady- and tachyarrhythmias, hypotension, respiratory depression, convulsions and coma can occur, and fatalities are usually the result of respiratory or cardiac failure.

Treatment options in severe poisoning include selected antiarrhythmic agents and cardiac pacing. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been used in individual patients with severe toxicity unresponsive to other measures.

HT

GASTROINTESTINAL POISONING

Gastrointestinal symptoms are very common in a variety of

toxicities because ingestion is a very usual form of medicinal

plant consumption.

They may occur individually or simultaneously with toxicities

in the other organs.

Vomiting, abdominal pain, and diarrhea are considered as

symptoms of gastrointestinal toxicity.

9HT

کرچک

بوده که Ricinدانه های گیاه سمی می باشد و حاوی متصل به سلول های روده شده و سبب مهار سنتز

.پروتئین می گردد

Ricin وRicinine هر دو موجب آگلوتیناسیون وهر دو حساس به . همولیز گلبول های قرمز می شوند.حرارت بوده و از بین می روند

میلی گرم به ازای هر کیلوگرم 1دوز کشنده ریسین، اما به علت (دانه کرچک8موجود در )می باشد

واند احتمال آنافیلاکسی مصرف یک دانه آن نیز می ت.کشنده باشد

خوردن دانه در صورت جویده نشدن، اثرات سمی .دچون از دستگاه گوارش دفع می گرد. چندانی ندارد

در صورت جویده شدن دانه یا مصرف دانه هایی که ساعت بعد 24تا 2پوستشان آسیب دیده است، علایم

.بروز خواهد کرد

10HT

FR


11

علامت ها و اقدامات برای درمان مسمومیت با کرچک

علامت ها شامل از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ مداوم، اسهال خونی، دهیدراتاسیون و•روز8تا 6در موارد شدید ایکتر، مرگ بعد از

.اشدعروقی و اختلال عملکرد تنفس می ب–علت مرگ بیشتر ناشی از کلاپس قلبی •

در صورت عدم وجود )لاواژ معده و سپس تجویز زغال فعال و مسهل ایپکاک، تجویز •( اسهال ناشی از مسمومیت و خونریزی گوارشی

ت در صورت خونریزی و اختلالات انعقادی، پلاسمای تازه منجمد و خون کامل و در صور•.بروز تشنج، استفاده از دیازپام وریدی لازم م باشد

.قلیایی کردن ادرار با بی کربنات سدیم، منجر به دفع ریسین جذب خواهد شد•

ساعت از نظر بالینی تحت نظر قرار گرفته و در صورت48-24تمامی مسمومین حداقل •.عدم بروز علایم بالینی مرخص شوند

HT

• was formerly used as a medicinal plant but thealkaloids extracted from the plant, mainlycolchicine, have therapeutic applications in acutegouty arthritis, familial Mediterranean fever andamyloidosis.

• Overdose of colchicine by ingestion of the plantcauses severe toxic effects and even leads to deathin a few cases.

• Vomiting, diarrhea, thirst, hematuria, decrease inbody temperature, different organ failure anddeath are possible symptoms in case of colchicinepoisoning.

• The colchicine toxicity mechanism is related to itsability in binding to tubulin and arresting cells inmetaphase which causes interruption of cellfunctions as a result.

Colchicum autumnale


12

FR


13

علامت ها و اقدامات برای درمان مسمومیت با سورنجان یا گل حسرتی یا زعفران مرغزار

لشی سین در مسمومیت های شدید علایم بالینی پیشرفت می کند و فازهای مختلف ناشی از ک•:به صورت زیر ظاهر می شود

ساعت اول مصرف گیاه، تهوع، استفراغ، درد شکمی، اسهال، لکوسیتوز و 24علایم اختلالات الکترولیتی

لبی، هیپوپلازی مغز استخوان، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، آریتمی ق7تا 2علایم روزهای نارسایی کبدی و کما

به بعد، آلوپسی و لکوسیتوز7از روز

ضد IgGاقدامات حمایتی، تجویز فاکتور محرک گرانولوسیت ها، تجویز آنتی بادی : درمان•.کلشی سین در موش های سوری مسموم موثر بوده است

HT

Dieffenbachia spp.

موثر بر پوست

ایهبرگباتزئینیگیاهیکعنوانبهپرورش•پهن

جویدنبااماشودنمیآلرژیکدرماتیتموجب•باعثگلخانه،کارگرانباتماسیاگیاهبرگ

میدهانمحیطیغشاهایوپوستچشم،تحریک.گردد

ویتنفساختلالاتوزباندهان،ها،لبشدیدتورم•.باشدمیگونهاینعلایمازبلع


14

FR


15

دیفن باخیا

برگلشکآمپولهایسلولداخلکهکلسیماگزالاتسوزنیهایکریستال:تحریکعلت•تئینپروها،کریستالبرعلاوهسمیت،علت.شوندمیخارجفشاراندکیباودارندجای.گردندمیفوریدردسببکهسروتونینوهیستامینشبهالتهابهای

حمایتی–علامتیدرمان•

آبوبستنیشیر،مرهم•

قویمسکنشدید،دردصورتدر•

درتامینهیسجایگاهشناساییعدمعلتبه)گرددنمیتوصیههیستامینآنتیازاستفاده•(گیاهایناجزایازناشیتحریک

HT

Nephrotoxicity

• Nephrotoxicity is prominent among the toxic effects of traditionally used herbal extracts.

• The occurrence of nephrotoxicity may be due to the following reasons:

consumption of herb with uncharacterized toxicity

incorrect identification of a herb with a toxic nature

deliberate contamination of herbal product with nephrotoxic non-herbal preparations orchemicals

increased toxicity of conventional drug by interacting with other herbal preparations

interaction of herbal drug with any other drug causing adverse effects

• Nephrons are the functional unit of the kidney in which urine is formed by filtering the blood.They are involved in the removal of waste products and toxic substances in the body.

• Small ions and water molecules as well as other small moleculesare reabsorbed back to theperitubular capillaries by reabsorption. The remaining waste molecules and ions areeliminated through the urine.Sayyedeh Fatemeh Askari, PharmD., PhD of

Phytopharmaceuticals (Traditional Pharmacy), BUMS, Oct,27,2020

16

FR


17

Nephrotoxicity• Most of the herbal drugs found to cause nephrotoxicity act through different common

pathogenic mechanisms.

• The mechanisms can be summarized as an alteration in intraglomerular hemodynamics, toxicityof tubular cell, thrombotic microangiopathy, crystal nephropathy, inflammation,rhabdomyolysis, etc.

• Therefore, understanding of herbal nephrotoxins and their mechanisms in renal damage will beuseful in assessment and prevention of herbal drug-induced renal injuries.

• The renal injuries induced by herbal preparations can be categorized into four major types,including:

direct or immune-mediated nephrotoxicity

Nephrolithiasis

Rhabdomyolysis

hepatorenal syndrome

• Acute renal failure caused by nephrotoxic damages can lead to loss of kidney functionimmediately or persistently and death, if the patients does not receive appropriate therapy.

HT

Aristolochia speciesThey are being utilized for preparation ofherbal medicines worldwide for treatmentof gout, arthritis, rheumatism, and chronicinflammatory skin diseases.

Aristolochic acid, the major compound inAristolochia species, is nephrotoxic as well ascarcinogenic and is responsible fornephrotoxicity.

Interstitial nephropathy was reported afterconsumption of weight loss Chinese herbsmixture which were contaminated withseeds of Aristolochia species.

Exposure to aristolochic acid may lead tourothelial malignancies, and if aristolochicacid consumption increases to more than200 g, the risk of urothelial malignancies willrise significantly.


19

Rubarbروبارب spp.

کلیهبرسمياثراتباگیاهانجملهاز•.باشدمیمحلولهایاگزالاتاز%1حاویگیاهپهنبرگهای•

استفراغ،تهوع،درد،گلودهان،مخاطتحریک:سمیتاولیههاینشانه•

.اسهال

اگزالاتنامحلولرسوبوهیپوکلسمیایجادباعثاگزالاتعمومیجذب•

.شودمیکلیهدرکلسیم

.دهدمیرخاگزالوريوهماتوريوپروتئینوریاولیگوری،آنوری،•

وکلسميهیپبروزبردالعضلانی،کرامپرفلکسی،هیپرتتانی،پارستزي،•

.است

۶تا۴طیدراندبلعیدهراروباربهایبرگاززیادیمقادیرکهبیمارانی•

.سازندمیظاهررامسمومیتنشانه هایوعلایمساعت

FR

روبارب

تجویزنظیرحمایتیاقداماتشاملدرمان•

.استفعالزغالومسهلایپکاک،

بامعدهشستشویشدیدمسمومیتموارددر•

رسوبطریقاز%۱۵کلسیمهیدروکسید

ردگوارشیمجرایدرنامحلولکلسیماگزالات

.استمفیدسمیتعمومیعلایمکاهش

مایعاتتجویزطریقازبیمارکردنهیدراته•

لاتاگزاکلیویدفعتسریعسببوریدیداخل

.شودمیکلسیم

کلسیمتجویزشدیدهیپوکلسمیموارددر•

سرمیکثبتجهتوریدیدرصد۱۰گلوکونات.استلازمکلسیم


20

HT

سميت سيستم عصب ی ان ه ا ی یکهگ را ا تد را ث ریسمیا رویبم ست یسی میمحیطیویمرکزیعصب دی شن ا زیب نا ا ی ل وریسا وسطد نت سا ن ا

ه خت ا دشدهشن ن .ا

ردی رب ا نک ی نا ا ه ا ی هگ نظوریب مه د ا ف ست زیا ایسمیخاصیتا ه ن جهتآ

ری ا اعویشک ف اید هی ظوریب امن ف ست ها دری سمد را یم ایمذهب هسوءمصرفی ب

ظوری ن دیم جا ی طا شا وهموین رواجتن وا را هف شت ا ستد .ا

وره ت ا ایت ،ي وره ت ا نگد هب ن ا وده ن ا هد شا

وناپسندقوی،بویتازههواییهایقسمتهمهاز.شودمیاستشامنافذ

وینآتروپهیوسیامین،آلکالوئیدهایدارایگیاهایندریسمموادمقداربیشترینولیاستاسکوپولامین

.باشدمیگیاهدانه

گیاهمصرفازبعددقیقه60-30مسمومیتعلائمزیرادارد؛ادامهساعت۴۸-۲۴تاوشدهآغاز

.ودشمیرودهحرکاتکندیباعثگیاهآلکالوئیدهای

درکندمیاثرCNSرویبربیشتراسکوپولامینراارینیموسکرسپتورهایبیشترهیوسیامینکهحالی.کندمیبلاکپاراسمپاتیکسیستمدر

ابهمشگیاهانوگیاهاینهایآلکالوئیدعبارتیبهارینيموسککولینرژیکهایگیرندههایآنتاگونیست

.هستند

22

Datura stramoniumداتوره

HT

FR


23

داتوره

ایهگیرندهبلوکعلتبه)بدنحرارتدرجهافزایشپوست،خشکی:مسمومیتعلائم•اتساع،صورتبرافروختگیوپوستعروقشدنمتسع،(بزاقیوعرقیغددموسکارینیادرارتباساحتاخیری،هیپوتانسیونگاهيوهیپرتانسیونسینوسی،تاکیکاردیها،مردمک

.یبوستو

م،تکلاختلالقراری،بیصورتبهگیاهسمیمقادیرمصرفازناشیمرکزیعلائم•آتاکسیاز)CNSتضعیفودیستونیکهایواکنشبینایی،یاشنواییتوهمتشنج،سایکوز،

.می کندبروز(اغماتا

رفعجهتاقداماتسایرومعدهلاواژواولیهدرمانیاقداماتازبعدسریعابایددرمان•تسالیسیلافیزوستیگمینگرممیلی۲تا۱وریدیتزریقشاملکهشدهآغازمعدهآلودگی

یعنیودخمیزانحداکثربهنیازصورتدردقیقهدههرآنتکرارودقیقهپنجتادوطیدر.برسدساعتنیمطیدرگرممیلی۴

بهوکیلوگرمهرازایبهگرممیلی0.06-0.02مقداراطفالدروبزرگسالاندر•تاشودتکرارتواندمینیازصورتدردقیقه10هروبودهوریدیآهستهتزریقصورت

.برسدساعتدرگرممیلی۲حداکثربه

HT

وعطبمگونه های متعدد با بوی قوی و رای دا•

ایراندر نواحی شمال رویش•

در تهیه بنگ و حشیش مورد استفاده قرار می •.گیرد

تتراهیدروکانابینولاصلی آن دلتا ماده •

اختلال جهت ،هالوسیناسیونآن سبب مصرف •،تاکیکاردی،تهاجمیرفتار ،هوشیاریعدم ،یابی

.می شودو آریتمي کشندهتاکی پنه

شامل اقدامات درمانی متداول علامتی و درمان •د حمایتی نظیر لاواژ معده تجویز زغال فعال و بع

.باشدو تجویز دیازپام می مسهل

شاهدانه HEMP Canabis sativa


24

FR

.باشدگیاه سمی می های قسمتتمام نواحی ایران روییده و تمام در •

کمترین به ترتیببرگ ساقه و گل آذین و میوه آن بیشترین اثر و ریشه، •.را دارندسمیاثر

نده کنبلوک دارای اثرات پریدون بوده که اصلی آن از مشتقات بی ماده •ای گانگلیون هبلوک )نیکوتینی اثرات شبه و کورار عضلات نظیر

.است( عصبی

و به شروع یک ساعت پس از مصرف دقیقه تا ۲۵مسمومیت علائم •احساس خشکی و تعادل، عدم دید، سردرد، سرگیجه، صورت تاری

و اختلال گلو، تهوع، استفراغ، تعریق، برادیکاردی، هیپوتانسیونسوزش .بروز می کندتکلم

یپوکسی، تنفسی، سیانوز، هدپرسیون میدریازیس، مسمومیت با پیشرفت •خ ممکن است رمرگ و هوشیاری، تشنج، هذیان، هیپوترمی، کوما اختلال

. دهد

. دشواساس علائم بالینی باید انجام و بر علامتی حمایتی بوده درمان •.استامی مصنوعی الزانتوباسیون و تهویه درصورت تضعیف تنفس انجام

Conium maculatumکبیر شوکران


25

HT

blood toxicity


26

Rocaceae family


27

...وآلوهلو،گیلاس،سیب،•

ساقه،ها،برگدرسیانوژنیکگلیکوزیدهایدارای•میوهگوشتدرنهامادانهوهستهپوست،

هلوهستهچندیندرموجودسیانوژنهایزیادمقادیر•کافیستهابچهکردنمسمومبرای

بهعمدتا وشدهباندپروتئینبهکمیمیزانبهآمیگدالین•کمیدیکبکلیرانس.یابدمیتوزیعسلولیخارجبخشمرعنیمه.شودمیفیلترهاکلیهتوسطسریعداشته.استساعتنیمحدودآنحدف

ردهکآزادهیدروسیانیکاسیدخودازآمیگدالینمعدهدر•لوبینگهمومتیااکسیدازسیتوکرومفریکیونباکه

.شودمیمتصل

FR


28

علایم و درمان مسمومیت با خانواده رزاسه

رخ سيآسفکمرگ به علت وبودهعلائم مسمومیت با این عوامل نظیر مسمومیت با سیانور •.می دهد

،آتاکسی،لبقتپش ،تانسیونیپوه،تنفساصلی علایم و نشانه ها به صورت اختلال تابلوی •.ما استوکتشنج و

.داردبرادیکاردی و استفراغ نیز وجود ،سرگیجه،سردرد•

.کندپیشرفت می اسریعآغاز شده و عبلبالینی عموما نیم ساعت بعد از م ئعلا•

زدایی از معده و اقدامات آلودگی خفیف یا متوسط در صورت مسمومیت های :درمان•.کافیستحمایتی

یدار تشنج مداوم و افت پا،دیدوز شاسید،ذهنیوضعیت تغییر )مسمومیت های شدید در •.استاقدامات کلاسیک درمان در مسمومیت با سیانور لازم (خونفشار

ولفات سدیم و تیوس،نیتریتسدیم ،نیتریتبا پادزهر اختصاصی سیانور یعنی آمیل درمان )•(دي متیل آمینوفنل-EDTA ،4کبالتدی،کوبالامیننظیر هیدروکسی پادزهرها یا سایر

HT

۶زگلوکآنزیمارثیکمبودبهمبتلاافراددرباقلاهایدانه•.شودمیهمولیزبهمنجردهیدروژنازفسفات

درهشدشناختهآنزیمیاختلالاتشایعترینازیکیفاویسم•.داردقرارxکروموزومرویبرآنزیمژن.استانسان

ووعتهآلودگی،خوابخستگی،شاملفاویسماولیههاینشانه•گاهیولرزششکم،وکمرناحیهدردردسردرد،استفراغ،.استتباوقات

باهمراهیرقانساعته۴۸دقیقهتاخیريزمانمدتیکازبعد•عتساچندهموگلوبینوری.می شودایجادکبدوطحالبزرگی

هادامروزچندتاوشدهآغازافرادایندرباقلامصرفازبعد.یابدمی

اکثردر.شودمیمحدودخودبه خودموارداکثردرهمولیز•نظیرحمایتیهایدرمانبهکمشدتبافاویسمموارد

ادراریدهبروننگهداریجهتوریدیداخلهیدراتاسیونمیخپاسهاکلیهدرهموگلوبینرسوبازجلوگیریجهتکافي.استالزامیخونتزریقآنی،وشدیدهمولیزموارددردهد

29

VICIAباقلا FABA

HT

FR


30

Key pointsThe composition of herbal medicines is not constant and it varies by

different factors such as time, place, temperature, etc.People consider herbal medicines to be side effect free and the

tendency to use them is increasing greatly.Poisoning with certain plants is sometimes associated with serious

toxicity (e,g. cardiotoxicity or neurotoxicity).Accidental plant poisoning may occur but severe toxicity has also been

reported when adults deliberately ingest plants of known significanttoxicity.

Adopting more strict regulations on the use of plants for medical andeven supplementary purposes is necessary.

HT

FR

References

31Sayyedeh Fatemeh Askari, PharmD., PhD of Phytopharmaceuticals (Traditional Pharmacy), BUMS, Oct,27,2020

• Singh M, Routledge PA, Poisoning by toxic plants and fungi, Medicine.• Mohammad Hosein Farzaei et al., Poisoning by Medical Plants.

محمد عبدالهی و کامبیز سلطانی نژاد، مروری بر اثرات سمی گیاهان در انسان•

HT

HTHerbal Toxicity

Thank You.Sayyedeh Fatemeh Askari

05632381919

[email protected]

If you can't fly, then RUN. If you can't run, then WALK.

If you can't walk, then CRAWL.But whatever you do,

YOU HAVE TO KEEP MOVING.

Martin Luther King33

HT - bums.ac.ir · 2020. 10. 27. · Nephrotoxicity •Most of the herbal drugs found to cause...

Documents

Transcript of HT - bums.ac.ir · 2020. 10. 27. · Nephrotoxicity •Most of the herbal drugs found to cause...