7/27/2019 HSP-FO-314-011 Historia Clínica Terapia Ocupapional

http://slidepdf.com/reader/full/hsp-fo-314-011-historia-clinica-terapia-ocupapional 1/2

HISTORIA CLÍNICA TERAPIAOCUPACIONAL

Código:HSP-FO-314-011

HOSPITALIZACIÓNUNIDAD DE SALUD MENTAL

Versión: 0

NOMBRE Y APELLIDOS:

EDAD:

ESCOLARIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

FECHA DE EVALUACIÓN:

PERSONA CON LA QUE VIVE O ACUDIENTE:

DATOS SOBRE LA OCUPACIÓN LABORAL Y FAMILIAR

OBSERVACIONES:

MOTIVACIÓN PERSONAL: (VOLICIÓN, ENCAUZAMIENTO PERSONAL):

GUSTOS E INTERESES:  (MANEJO DEL TIEMPO LIBRE)

Página 1 de 2

7/27/2019 HSP-FO-314-011 Historia Clínica Terapia Ocupapional

http://slidepdf.com/reader/full/hsp-fo-314-011-historia-clinica-terapia-ocupapional 2/2

HISTORIA CLÍNICA TERAPIAOCUPACIONAL

Código:HSP-FO-314-011

HOSPITALIZACIÓNUNIDAD DE SALUD MENTAL

Versión: 0

HÁBITOS: (HÁBITOS Y RETOMAR AUTOCUIDADO, LABORALES Y EDUCATIVOS)

ROLES: (ROL FAMILIAR, EDUCATIVO, LABORAL ETC.)

HABILIDADCES MOTRICES: (PRAXIAS Y GNOXIAS. MARCHA Y DESPLAZAMIENTO, PALNEACIÓN MOTRIZ,DESTREZAS MOTORAS FINAS Y GRUESAS, ACTIVIDAD MOTORA)

HABILIDADES COGNITIVAS: (SEGUMIENTO DE INSTRUCCIONES, ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN).

HABILIDADES SOCIALES: (COMO SE RELACIONA CON LOS PARES Y FIGURAS TERAPÉUTICAS,EXPRESIÓN VERBAL Y NO VERBAL)

Firma y Sello ______________________________________________ 

Página 2 de 2