HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ
Transcript of HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ
![Page 1: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/1.jpg)
HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ
Dr. Gülistan Bahat-Öztürk İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Geriatri Bilim Dalı
6. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması
19 Kasım2016
![Page 2: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/2.jpg)
HANGİ KILAVUZ?
• 2013 ESH/ESC Kılavuzu
• 2014 JNC-8 Kılavuzu
![Page 3: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/3.jpg)
Özel Gruplarda Hipertansiyon
• Diabetes mellitus
• Kronik Böbrek Yetmezliği
• Serebrovasküler Hastalık
• İskemik Kalp Hastalığı
• Kalp yetersizliği/Sol ventrikül Disfonksiyonu
• Gebelik
• Yaşlılık
![Page 4: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/4.jpg)
HT TANIMI
• OFİSTE
– >140/90 mm Hg
• EVDE
– > 135/85 mm Hg* (24 saat ortalaması)
• Gündüz (uyanık) >140/90 mmHg
• Gece (uyku) >125/75 mmHg
*Ambulatory and home blood pressure monitoring and white coat hypertension in adults. UpToDate. Kaplan N, Townsend R.
![Page 5: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/5.jpg)
Hipertansiyonu Olan Erişkinlerde Kan Basıncı Hedefleri ve Başlangıç İlaç Tedavisi
JNC8
![Page 6: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/6.jpg)
DİABETES MELLİTUS
![Page 7: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/7.jpg)
JNC8
Diabetes mellitus + HT
![Page 8: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/8.jpg)
KRONİK BÖBREK YETERSİZLİĞİ
![Page 9: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/9.jpg)
JNC8
KBY+ HT
![Page 10: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/10.jpg)
SEREBROVASKÜLER HASTALIK
![Page 11: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/11.jpg)
Akut inme + HT
• ESH 2013 (CHHIPS, ACCESS, SCAST çalışmaları) (3B)
– Akut iskemik inmede ilk haftada KB düşürücü tedavi ile araya girilmesi önerilmemektedir • Bu öneri KB değerinden bağımsızdır
– Çok yüksek sistolik KB değerlerinde klinik olarak karar verilmelidir
• NICE İnme Kılavuzu (2008)
– Sadece aşağıdaki durumlar varsa anti-HT tedavi ver
• Hipertansif ensefalopati
• Hipertansif nefropati
• Hipertansif kalp yetersizliği/MI
• Aortik diseksiyon
• Preeklampsi/eklampsi
• İntraserebral kanama ile birlikte sistolik KB>200 mmHg
– Trombolitik için KB <185/110 mmHg tut
![Page 12: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/12.jpg)
• AHA/ASA Guideline 2013 • AntiHT tedavi aşağıdaki aşağıdaki durumlar haricinde verilmemelidir
– SBP >220 mm Hg
– DBP >120 mm Hg
• İlk 24 saatte kan basıncını ancak %15 seviyelerinde düşür (SKB: 30 mm Hg – DKB:
18 mmHg) (Hedef: 190/100 mmHg)
• İv labetolol, nikardipin
• İv nitroprussid
• Akut hemorajik inme – SKB >180 mmHg, Ortalama arter basıncı >130 mmHg ise tedavi et!
• Hedef <160/90 mm Hg (15 dakikada bir yakın takip!)
Akut inme + HT
![Page 13: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/13.jpg)
Geçirilmiş İnme + HT
• ESH 2013
– İnme veya TİA öyküsü olanlara SKB 140–160 mmHg arasında olsa bile başla (1B) (>=140/90 mm Hg ise başla!)
• Hedef< 140/90mmHg olmalı (2B) – Yaşlılarda hedef biraz daha yüksek tutulabilir (2B)
– Tüm anti-HT ilaç grupları inmenin önlenmesinde önerilebilir (1A)
• ACEİ*, KKB, Diüretikler, ACEİ+KKB, ACEİ+diüretik
• Beta bloker tercih etme
![Page 14: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/14.jpg)
İSKEMİK KALP HASTALIĞI
![Page 15: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/15.jpg)
İskemik Kalp Hastalığı + HT
• Hedefler?
– İlaçla SKB< 130 mmHg indirilmesinin faydasına dair kanıt yok
• HT hastasında yeni geçirilen MI sonrası beta bloker önerilmeli (1A)
– Beta blokerler ve KKB’ler anti-anjinal semptomatik etkili
![Page 16: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/16.jpg)
KALP YETERSİZLİĞİ
![Page 17: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/17.jpg)
Kalp yetersizliği + HT
• Tüm hastalarda sistolik KB < 140 mmHg olmalı – Semptomatik tedavi
• Konjesyonda diüretik
• Kalp hız kontrolünde beta bloker
• Kalp yetersizliği ve ciddi SV disfonksiyonunda – Diüretik, beta-bloker, ACEi, ARB, ve/veya
mineralokortikoid
– EF korunmuşlarda grup farkına dair kanıt yok
![Page 18: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/18.jpg)
GEBELİK
![Page 19: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/19.jpg)
Gebelik + HT
• >160/110 mmHg ise antihipertansif tedavi başla
• Metildopa, labetolol ve nifedipin öneriliyor • RAS blokajı önerilmiyor
• Acil preeklampsi tedavisi: – iv labetolol, hidralazin, nitrogliserin infüzyonu (-nitroprussid)
– beta bloker ve diüretik kullanımına dikkat
• Emziren annelerde – Metildopa, labetolol, KKB, propranolol,
metoprolol güvenli • Atenolol, ACE veya ARB güvenli değil
• Diüretikler süt üretimini azaltabilirler
![Page 20: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/20.jpg)
YAŞLILIK
![Page 21: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/21.jpg)
HT YAŞLIDA ÇOK SIK!
• Hipertansiyon (HT)
– “yaşlılık döneminin hastalığı”dır.
• HT’li olguların 3/4’ü >50 y (NHANES III).
• >60-65 y: %60-80 prevalans!
![Page 22: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/22.jpg)
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği
Yaş Gruplarında Hipertansiyon Prevalansı
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Türkiye
11,8
21
39
56,4
70 76
79,7
31,8 Yüzd
e %
![Page 23: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/23.jpg)
• İTF Geriatri Poliklinik Prevelansı (n= 789, >=60y)
%71,7
![Page 24: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/24.jpg)
Güncel Hipertansiyon Kılavuzları
![Page 25: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/25.jpg)
<150/80 mmHg
inme, KVH, KY ve herhangi bir sebepten ölüm
18 çalışma, Takip süresi 3,4 yıl (ortalama) n=114 854 (≥65y)
![Page 26: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/26.jpg)
Madalyonun öteki yüzü
![Page 27: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Kırılgan yaşlılar (Yürüme Hızı) • KB vs Mortalite ilişki yok • En kırılgan olanlarda “yüksek KB”
olanlarda “mortalite daha az”!
>=65 y n= 2340
![Page 28: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/28.jpg)
Tinetti ME, et al. JAMA Intern Med. 2014 Apr;174(4):588-95.
AntiHT Tx yaşlılarda ciddi düşmeler!
>70y n=4961
![Page 29: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/31.jpg)
Rozzini R, Trabucchi M. Gait speed and high blood pressure. JAMA Intern Med. 2013 Feb 25;173(4):324-5.
Yaşlı Hastada HT Tedavisi Bireyselleştirilmeli! Fonksiyonellik Değerlendirilmeli!
![Page 32: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/32.jpg)
2016
YENİ VERİ VAR MI?
![Page 33: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/33.jpg)
2015’E KADAR TÜM ÇALIŞMALARDA
• ÇALIŞMA BAŞINDAKİ SKB >=160 mmHg
• ÇALIŞMA SONU SKB >140 mmHg
• 140-160 mmHg’li olgularda (İSH) çalışma (-)
UpToDate. Treatment of HT in the elderly patient, particularly ISH
![Page 34: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/34.jpg)
SPRINT
![Page 35: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/35.jpg)
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)
n= 9361
>=50 yaş
(%28 olgu >= 75 yaş)
![Page 36: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/36.jpg)
• SKB: 130-180 mmHg + Artmış KV Risk
• Artmış KV Risk (>=1 Kriter varlığı) – Klinik veya subklinik KV Hastalık
– Kronik Böbrek Hastalığı (MDRD-eGFR: 20-60 ml/dk/1,73 m2
– Framingham 10-yıllık KVH Risk skoru>=%15
– >=75 y
• Dışlama Kriterleri – DM
– İnme
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)
![Page 37: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/37.jpg)
TÜM ÇALIŞMALARDA
• ÇALIŞMA BAŞINDAKİ SKB >=160 mmHg
• ÇALIŞMA SONU SKB >140 mmHg
• 140-160 mmHg’li olgularda (İSH) çalışma (-)
UpToDate. Treatment of HT in the elderly patient, particularly ISH
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)
• ÇALIŞMA BAŞI SKB>=130 mmHg
• Hedef SKB<120 mm Hg vs Hedef SKB<140 mmHg
• Çalışma sonucu 121.4 mmHg vs 136.2 mmHg
![Page 38: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/38.jpg)
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)
• Erken sonlandırıldı!!!
• 3.3 yıl takip (median)
• Primer kompozit sonuç (Akut koroner sendrom,inme,kalp yetmezliği ve CV ölüm) • Mortalite
![Page 39: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/40.jpg)
DM ve inme (-) erişkinlerde
ve yaşlılarda
Hedef SKB< 120 mm Hg
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)
![Page 41: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/41.jpg)
• DM (-) ve İnme (-) Erişkinlerde
• Artmış KV Risk Varlığında (>=1 Kriter varlığı) – Klinik veya subklinik KV Hastalık
– Kronik Böbrek Hastalığı (MDRD-eGFR: 20-60 ml/dk/1,73 m2
– Framingham 10-yıllık KVH Risk skoru>=%15
– >=75 y
Hedef SKB< 120 mm Hg
daha iyi olabilir
![Page 42: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/42.jpg)
• DM (-) ve İnme (-) Erişkinlerde
• Artmış KV Risk Varlığında (>=1 Kriter varlığı) – Klinik veya subklinik KV Hastalık
– Kronik Böbrek Hastalığı (MDRD-eGFR: 20-60 ml/dk/1,73 m2
– Framingham 10-yıllık KVH Risk skoru>=%15
– >=75 y
Hedef SKB< 120 mm Hg
daha iyi olabilir
YAŞLILARDA DA MI??
![Page 43: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/43.jpg)
Madalyonun öteki yüzü
![Page 44: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/44.jpg)
Sistolik Kan Basıncı
Hedefi < 120 mm Hg
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)
KIRILGAN YAŞLILAR???
![Page 45: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/47.jpg)
YAŞLILARDA SPRİNT İLERİ ANALİZİ?
![Page 48: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/48.jpg)
SPRINT >= 75 y
![Page 49: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/50.jpg)
HIZLI YÜRÜYENLERDE ANLAMLI!
YAVAŞ YÜRÜYENLERDE ANLAMSIZ!
![Page 51: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/52.jpg)
Toplumda yaşayan
ambulatuvar hastalar
– Evden çıkamayan yaşlılar (-)
– Bakımevi (-)
![Page 53: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/53.jpg)
Ortostatik hipot (+)
olan yaşlılar dışlanmış!
![Page 54: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/54.jpg)
2016 SPRINT’TEN
BAŞKA VERİ VAR MI?
![Page 55: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/55.jpg)
• N= 814 • Kırılgan yaşlılar (Yürüme Hızı)
• Yavaş Yürüyenlerde “SKB< 140 mmHg” “mortalite daha yüksek”!
>=65 y
2015
![Page 56: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/56.jpg)
SHEP N= 4376 Fiziksel aktivite kısıtlılığı olanlarda Plasebo yerine AntiHT verilen olgularda ölüm, KV ölüm, ve MI
>=60 y
2016 Haziran
![Page 57: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/57.jpg)
ESH-EUGMS
Benetos A et al. An Expert Opinion From the European Society of Hypertension-European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the Management of Hypertension in Very Old, Frail Subjects. Hypertension. 2016 May;67(5):820-5
2016
![Page 58: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/58.jpg)
KIRILGANLIĞI DEĞERLENDİR!
YAŞLIDA HT YÖNETİMİNE
ENTEGRE EDİLMELİ!
![Page 59: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/59.jpg)
KIRILGAN (+)
Kırılganlık derecesi
Fonksiyon
Kognisyon
Sürvi
Çoklu ilaç kullanımı
HipoT sekonder faktörlerini ara
• OrtoHipoT
• Dehidratasyom
• Malnütrisyon
• İlaçlar
![Page 60: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/60.jpg)
Anti-HT reçetelerken yaş> 60-80 yaş olması kararımızı vermede HİÇ YETERLİ DEĞİL
Kırılganlık, fonksiyonel durum, yürüme hızı göz önüne alınmalı
Fonksiyonel sınırlamaları olan yaşlılarda antiHT tedavi yaşam kalitesini ve yaşam süresini azaltabilir.
![Page 61: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/61.jpg)
ÖLÇÜM TEKNİĞİ DE ÖNEMLİ!!!
![Page 62: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/62.jpg)
UpToDate. Practice Changing UpDates. https://www.uptodate.com/contents/practice-changing-updates?source=machineLearning&search=SPRINT&selectedTitle=1~33§ionRank=1&anchor=H104078#H104078
OTOMATİK (Osilometrik) vs MANUEL
(Oskültatuvar) 5-10 mm Hg daha düşük sonuç!!
![Page 63: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/63.jpg)
ÖNERİLEN MİNİMUM DKB
• KAH(+): 65 MMHG
• KAH(-): 60 MMHG*
• SİSTEMİK HİPOPERFÜZYON BELİRTİLERİNİN GÖRÜLDÜĞÜ DAHA YÜKSEK DKB
*UpToDate. What is goal blood pressure in the treatment of hypertension?
![Page 64: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/64.jpg)
Yaşlıda ilaç tedavisinde önemli sınırlama yapan sebepler
Ortostatik HipoT
Postprandial HipoT
Mental Fonksiyonlarda
Kötüleşme
KLİNİK TAKİP
ÖNEMLİ!
![Page 65: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/65.jpg)
• İleri yaş antiHT tedavinin daha az verilmesini gerektirmemektedir.
Eve götürülecek mesajlar
![Page 66: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/67.jpg)
• İleri yaş antiHT tedavinin daha az verilmesini gerektirmemektedir.
• OTOMATİK CİHAZLA
• Uygun yaşlılarda SKB<120 mmHg hedefi geçerli olabilir
Eve götürülecek mesajlar
![Page 68: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/69.jpg)
• İleri yaş antiHT tedavinin daha az verilmesini gerektirmemektedir.
• OTOMATİK CİHAZLA
• Uygun yaşlılarda SKB<120 mmHg hedefi geçerlidir
• Kırılgan yaşlılarda “SKB <150 mm Hg” veya “serebral hipoperfüzyon belirtileri-ortostatizm-fonksiyonelliğe göre”
“DAHA YÜKSEK” olmalıdır
Eve götürülecek mesajlar
![Page 70: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/72.jpg)
SPRINT-DIASTOLIC PRESSURE (1. yıl)
• intensive-treatment
– 68.7 mm Hg
• standard-treatment
– 76.3 mm Hg
![Page 73: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/73.jpg)
• SPRINT excluded patients with
– Diabetes
– symptomatic heart failure
– a history of stroke
– proteinuria (≥1 g/day total protein or ≥600 mg/day albumin)
– NH
![Page 74: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/74.jpg)
• SPRINT enrolled patients – >= 50 y – who had a systolic blood pressure of 130 to 180 mmHg – plus one or more of the following additional risk factors for
cardiovascular disease • >= 75 years • clinically evident cardiovascular disease (ie, previously documented
coronary, peripheral arterial, or cerebrovascular disease [except for stroke])
• subclinical cardiovascular disease (ie, an elevated coronary artery calcification score by computerized tomography scan, left ventricular hypertrophy, or an ankle-brachial index <0.9)
• an estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 20 to 59 mL/min/1.73 m2
• 10-year Framingham Risk Score greater than or equal to 15 percent.
![Page 75: HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022012723/61b5419345e9424731240f7f/html5/thumbnails/75.jpg)
TÜM ÇALIŞMALARDA
• ÇALIŞMA BAŞINDAKİ SKB >=160 mmHg
• ÇALIŞMA SONU SKB >140 mmHg
• 140-160 mmHg’li olgularda (İSH) çalışma (-)
UpToDate. Treatment of HT in the elderly patient, particularly ISH