How to Improve Quality in CSSD CSSD... · 2017-12-25 · in CSSD Professor Dr. Akeau Unahalekhaka...
Transcript of How to Improve Quality in CSSD CSSD... · 2017-12-25 · in CSSD Professor Dr. Akeau Unahalekhaka...
How to Improve Quality
in CSSD
Professor Dr. Akeau Unahalekhaka
Faculty of Nursing
Chiang Mai University
Essential Components of
IPC Program
1. NI Surveillance
2. Isolation Precautions
3. Disinfection &
Sterilization
4. Employee Health
5. Patient Care
6. Microbiological Service
7. Education and training
8. Environmental Control
9. Community coordination
10.Research
Patient/customer safety
Standard quality of all instruments
Hospital personnel safety
Cost-effective manner
Effective D&S
Not well-organized system
Inadequate & unsuitable staffing
Lack of formal training on D & S
Personnel knowledge, attitude and practices
Limited space
Overuse/misuse disinfectants
Injury prone (Occupational hazard)
Common Problems & Obstacles
in CSSD
Inappropriate reuse of single use devices
Inadequate computer resources and training
Data not used to drive change
Limited resources and lack of support
Communication gap
Common Problems & Obstacles
in CSSD
CSSDRe-sterile
Inappropriate
packaging
Over stock in wards
Misuse
disinfectants
Under standard
Mis-concept
Insufficient
resource
Organisms
transmission
Waste resource
Cost
Personnel riskInappropriate storage
Knowledge of staff
ManpowerStaff health
Center for D&S
Obstacles in CSSD
Personnel
Equipment
Place/Structure
Support
How to solve these problems?
What’s the solutions?
Recognize ProblemsSituation analysis – survey
ObservationInterview
SOLUTIONs for Problem - solving
Systematic Approach
Center for
Disinfection and Sterilization
Reduce spread of pathogens in wards
Reduce personnel exposure to pathogen & accident injuries – safety to personnel
Reduce cost and time for re-sterile packages
Save time of ward personnel
Save cost of cleaning
Save cost of personnel protective equipment
Effective usage of medical instruments
Effective monitoring and supervision
Reasons for Centralization
How can we achieve ?
Center for D&S
Coming together is a beginning
Keeping together is a process
Working together is a success
Ways for Success
Agreement : Administrator ,wards, CSSD
Collaboration : Intra & Inter hospitals
Administrative support
Technical & Update knowledge
System approach & Management
Continuous improvement
Monitoring & Evaluation
How to get
Administrative support
Strong & Concise
Information
Informative Datafor Hospital Administrator
What - the problems
How serious
How to solve
How much - resources needed
Benefit gained
Decision Making
Believe - Nothing’s Impossible Use Information for decision & action
(ward & hospital level)
Educate personnel
Reduce communication gap
System approach for important activities
Strengthen system
Monitor & solve problems continuously
Collaborative quality improvement -Intra & Inter hospital
How to Succeed
Confidence
Commitment
Effective team
Knowledge & understanding of HCWs
Appropriate manpower
Informative data for hospital administrator
Administrative support
External acceleration & supervision
Collaboration
Make success visible
Key Factors for Success
ชแจงผบรหาร ชแจงและขอความรวมมอจากหนวยงานตาง ๆ ประชมปรกษาหารอ ระดมสมองเพอวางแผนการด าเนนงาน
ส ารวจปรมาณอปกรณเครองมอทมอยตามหนวยงาน ประเมนปรมาณการใชอปกรณ ในแตละหนวยงาน ในแตละวน ประเมนภาระงานของหนวยจายกลาง
Center: How to Manage?
วางแผนการจดหาทรพยากร อปกรณ อตราก าลงทเหมาะสม
ระดมสมอง จดระบบการท างานรวมกบหนวยงานอน และภายในหนวยจายกลาง
พฒนาบคลากรหนวยจายกลาง คนหาปญหาและแนวทางแกไข รวมกบหนวยงานตาง ๆ
Center: How to Manage?
CSSD Improvement
Expected Outcomes
Staff cooperation - strong teamwork
Improve productivity
Increased quality
Cost savings
Personal and leadership development
Participative management & improve
communication
CSSD Improvement
Personnel
Place
Equipment
Training & Education
Instructions
Supervisions
Ability
Personnel Health
Accident Prevention
Infection Prevention
and Control
Personnel Management
Training and Education
for CSSD Personnel
Orientation
On-the-job training
Participation in appropriate external
education and training courses
Conference
Study visit
Collaborative Quality Improvement
Participation of multi professional teams
Focus to improve a specific subject area
Sharing with others
Evidence of gap between best and current practice
Learn from experts for improvement
Set measurable targets and collect data
Participants meet at least twice (1 - 3 days)
Collaborative organizers provide extra support
Quality Management
Sterilization processing management
Documentation
Education & Training
Performance Management
Material Management
Monitoring Sterilization cycles
Monitoring of the Packaging Process
Validation Process
Occupational Health and Safety
Environmental Control
Quality Management (cont.)
THE SEVEN CsOF MATERIAL MANAGEMENT
1. Centralization
2. Communication
3. Coordination
4. Control
5. Continuity
6. Convenience
7. Cost
บรเวณทลางอปกรณ (Decontamination area)
บรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ (Assembly and Processing area)
บรเวณทท าใหอปกรณปราศจากเชอ (Sterilizing area)
บรเวณทเกบหออปกรณปราศจากเชอ (Sterile storage area)
บรเวณทเตรยมน าสงอปกรณ (Distribution area)
การแบงพนทปฏบตงานในหนวยจายกลาง
พนทปฏบตงานในหนวยจายกลาง
CSSD AREA
dirty clean sterile
Work flow
Air flow
Work flow dirty to clean area
Air flow clean to dirty area
People flow clean to dirty area
ขนตอนซงอปกรณการแพทยถกสงเขามาทหนวยจายกลาง ไดรบการท าใหปราศจากเชอ จนกระทงถกสงไปยงหนวยงานทใหการดแลผปวย
อปกรณทใชกบผปวยแลวจะตองน าเขามายงบรเวณทท าความสะอาดดวยวธการทถกตอง
หลงจากลางท าความสะอาดแลวอปกรณจะถกน าสงไปยงบรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ
Work flow
การถายเทอากาศในหนวยจายกลาง ควรไดรบการออกแบบใหอากาศจากบรเวณทสะอาด ถายเทไปยงบรเวณทสกปรก
Air flow
การสญจรของผปฏบตงานในหนวยจายกลางจากบรเวณหนงไปยงบรเวณอน
การสญจรจะตองไดรบการควบคมโดยเฉพาะอยางยงการสญจรจากบรเวณทสกปรกไปยงบรเวณทสะอาด
การสญจรของบคลากรจะมทศทางตรงกนขามกบขนตอนการท างาน (work flow) คอตองสญจรจากบรเวณสะอาด ไปบรเวณทสกปรกเทานน และมลกษณะเปน one-way
People flow
มาตรฐานหนวยจายกลาง
เจตจ านงและจดมงหมาย การบรหารจดการองคกร การบรหารและพฒนาบคลากร โครงสรางอาคาร สถานท สงแวดลอมและความปลอดภย การควบคมก ากบและประเมนผล วสดครภณฑ แนวทาง คมอปฏบตงาน กจกรรมการปฏบตงาน
เจตจ านงและจดมงหมาย
มการจดท าวสยทศนและพนธกจเปนลายลกษณอกษรชดเจน ทนสมย กระชบและครอบคลม งายตอการจดจ า และน าไปปฏบต
วสยทศน และพนธกจ จดท าโดยบคลากรทกคนในหนวยงาน มการสอสาร เจตจ านงและจดมงหมายไปยงหนวยงานอนทเกยวของ
มโครงสรางองคกร แผนภมสายการบงคบบญชา เปนปจจบน มระเบยบและวธปฏบตงานทชดเจน มทศทางการบรหารงานสอดคลองกบวสยทศนและพนธกจ มการก าหนดหนาทความรบผดชอบของหนวยงาน มการก าหนดสมรรถนะและมอบหมายงานแกบคลากรทกระดบ
เปนลายลกษณอกษร มคณะกรรมการพฒนาหนวยจายกลาง (ทมสหสาขาวชาชพ) มระบบรายงานการปฏบตงานประจ าวนทชดเจน มระบบคนหาความเสยงและรายงานอบตการณ
การบรหารจดการองคกร
มแผนพฒนาบคลากรประจ าป บคลากรไดรบการปฐมนเทศกอนปฏบตงาน บคลากรไดรบการฟนฟความรกระบวนการท าใหปราศจากเชอ อยางนอย 1 ครง/ คน /ป บคลากรไดรบการพฒนาการใชขอมลสารสนเทศ
มการประชมหนวยงานอยางนอยเดอนละ 1 ครง
การพฒนาบคลากร
โครงสรางอาคาร สถานท สงแวดลอมและความปลอดภย
ทตงอยหางไกลจากสถานททกอใหเกดมลภาวะ เชน ทพกมลฝอย เตาเผามลฝอย หากอาคารตดถนน ควรมประต 2 ชนส าหรบหองเกบอปกรณปราศจากเชอ ควรอยใกลหองผาตด หองฉกเฉน หองคลอด หออภบาลผปวย เสนทางการสญจรสะดวก มทางเชอมตอระหวางอาคาร หนวยงานตาง ๆ
พนทหนวยจายกลาง
พนทส านกงานและหองอน ๆ– มหองส านกงาน
– หองประชม– หองพกบคลากร– หองเปลยนเสอผา– จ านวนหองสขาตามสดสวนจ านวนบคลากร
พนทปฏบตงาน
เขตปนเปอน บรเวณรบเครองมอ
อปกรณทใชแลวจากหนวยงาน
บรเวณลางเครองมอ บรเวณลางรถรบอปกรณ
ปนเปอน
เขตสะอาด บรเวณเตรยมและบรรจหบหอ บรเวณเกบเวชภณฑการแพทย บรเวณเกบวสดหบหออปกรณ
บรเวณท าใหปราศจากเชอ
เขตปราศจากเชอ บรเวณเกบอปกรณปราศจากเชอ
มการควบคมอณหภม 18-22 C และความชนสมพทธ 35-70%
เปนหอง positive pressure
การจดแบงพนทปฏบตงาน
แยกออกจากบรเวณอน อาจใชวสดหรอตก นเปนเขตไว
พนมลกษณะคงทน ท าความสะอาดดวยสารขดลางเปนทกวนได
มแสงสวางเพยงพอสามารถมองเหน สงสกปรกทตดอยบนอปกรณไดชดเจน
มการถายเทอากาศด อากาศจากบรเวณลางเครองมอไมหมนเวยนไปพนทอนของหนวยจายกลาง
มอางลางมอโดยเฉพาะ มการเกบอปกรณปองกนไวบรเวณ
นเพอสะดวกในการใชงาน
บรเวณทลางอปกรณ(Decontamination area)
โตะเตรยมอปกรณควรมลอเพอสามารถเคลอนยายและสามารถน ามาตอกนเพอใหมขนาดพอเหมาะ
ควรมแสงสวางพอเพยง ควรแยกบรเวณทเตรยมหอผาออกจาก
บรเวณทเตรยมอปกรณการแพทย เพอลดฝ นละอองจากผา
บรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ(Assembly and Processing area)
บรเวณทเตรยมหอผาควรมการถายเทอากาศทด
ไมควรมทอหรอสายไฟในบรเวณทจดเตรยมอปกรณ
บรเวณนจะมเครองนงไอน าภายใตความดน (Steam sterilizer) เครองอบแกส EO เครองอบความรอน (Hot air over) และ Low temperature sterilizer อน ๆ
บรเวณทท าใหอปกรณปราศจากเชอ (Sterilizing area)
ควรแยกจากบรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ เปนบรเวณทมดชด ควรตงอยตดกบบรเวณทท าใหอปกรณปราศจากเชอหรออยใกลกน
มการถายเทอากาศอยางนอย 2 รอบตอชวโมง และมอณหภม 18-22 C ความชนสมพทธ 35-70%
อปกรณทปราศจากเชอควรจดเกบไวในททสงจากพนอยางนอย 8-10 นวฟต อยหางจากเพดานประมาณ 18 นวฟต และหางจากผนงหอง 2 นวฟต
ชนทใชวางหออปกรณปราศจากเชอสามารถท าความสะอาดไดงาย
บรเวณทเกบหออปกรณปราศจากเชอ(Sterile storage area)
บรเวณนมรถส าหรบน าสงอปกรณการแพทย ไมควรใชรถส าหรบสงอปกรณปราศจากเชอปะปนกบรถ
อน หรอน าไปใชเพอวตถประสงคอน รถส าหรบรบอปกรณทใชกบผปวยแลวควรแยกตางหาก
ไมน ามาปะปนกบรถทจะใชสงอปกรณปราศจากเชอ
บรเวณทเตรยมน าสงอปกรณ (Distribution area)
มเสนทางการปฏบตงานทางเดยว ( One way traffic work flow) การสญจรจะตองไดรบการควบคมโดยเฉพาะอยางยงการสญจรจาก
บรเวณทสกปรกไปยงบรเวณทสะอาด การสญจรของบคลากรจะมทศทางตรงกนขามกบขนตอนการท างาน
(work flow) คอ ตองสญจรจากบรเวณสะอาด ไปบรเวณทสกปรกเทานน
ระบบสญจร
การถายเทอากาศในหนวยจายกลาง ควรไดรบการออกแบบใหอากาศจากบรเวณทสะอาด ถายเทไปยงบรเวณทสกปรก
ระบบระบายอากาศ
วสดครภณฑ
มแผนการใชวสด อปกรณการแพทย วสดส านกงานและวสดงานบาน
มครภณฑ อปกรณเครองมอเครองใชทจ าเปน มประสทธภาพ เพยงพอตอการปฏบตงาน
มการดแลบ ารงรกษาอปกรณเครองมอตาง ๆ ตามระยะเวลาทก าหนดโดยผเชยวชาญ
มการบนทกขอมลเกยวกบการดแล บ ารงรกษาอปกรณเครองมอชดเจนเปนลายลกษณอกษร
มการสอบเทยบการท างานของอปกรณเครองมอตามขอก าหนด
มการจดเกบเอกสาร ประวตเครอง ค าแนะน าการใชงานอปกรณทกชนดอยางเปนระบบ สามารถน าขอมลมาศกษาได
มอปกรณปองกนสวนบคคลทเหมาะสมตอการปฏบตงานในแตละขนตอน และมจ านวนเพยงพอตอการใชงาน
แนวทาง คมอปฏบตงาน
มคมอการปฏบตในการท าใหปราศจากเชอ มแผนรองรบการเตรยมอปกรณขณะเกดอบตเหตและอบตภย มคมอการปองกนและควบคมการตดเชอมแนวทางการประสานงาน
กบหนวยงานตาง ๆ
ความปลอดภยจากการท างาน
มระเบยบวธปฏบต การปองกนอนตรายจากการท างาน ครอบคลมทงดานกายภาพ เคมและชวภาพ มการจดเกบสารเคมและวตถไวไฟในสถานททเหมาะสม มอปกรณเตอนภย เชน Gas detector ความสวางตามประเภทของการท างาน 200-400 ลกซ มแผนปองกนอคคภย ระบบเตอนภย แผนผงทางหนไฟ รวมทงอปกรณดบเพลงตามมาตรฐานสงแวดลอม บคลากรผานการอบรมและลอมแผนการปองกนอคคภย
รวมทงวธการใชงานเครองดบเพลงอยางถกตอง
การควบคมก ากบและประเมนผล
ก าหนดตวชวดครอบคลมการประเมนดานตาง ๆ ประเมนสมรรถนะบคลากรเพอการพฒนาอยางนอยปละ 2 ครง ประเมนการปฏบตงานตามคมอการท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ ประเมนความเสยงจากการท างาน ประเมนการปฏบตในการปองกนการตดเชอของบคลากร ควบคมก ากบการปฏบตงานของบคลากรและคณภาพงาน มรายงานการปฏบตงานประจ าป เปนลายลกษณอกษร
ประเมนความพงพอใจของผรบบรการและผปฏบตงาน เฝาระวงการเจบปวยและอบตเหตจากการท างานของบคลากร ตดตามศกษาขอมลและสถต ซงเปนเครองชวดผลการปฏบตงานทส าคญ
คนหาปญหา /โอกาสพฒนา อยางเปนระบบ และมการพฒนาคณภาพอยางตอเนองและเปนทม
เผยแพร / เสนอผลงานกจกรรมคณภาพ ใชประโยชนขอมลเพอพฒนางานอยางมประสทธภาพ
กจกรรมพฒนาคณภาพ
Principles of
Disinfection and Sterilization
การแบงประเภทเครองมอแพทย
Dr. Earl .H. Spaulding ไดแบงประเภทเครองมอทใชกบผปวยในโรงพยาบาลและสถานบรการทางการแพทยและสาธารณสข ออกเปน 3 ประเภท เพอใหบคลากรสามารถเลอกวธการท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอไดอยางเหมาะสม มประสทธภาพ และไมท าใหเครองมอช ารดเสยหาย
Critical items Semicritical items Noncritical items
Critical items
เครองมอแพทยทตองผานเขาไปในสวนของรางกายทปราศจากเชอ เชน เนอเยอ หลอดเลอด
เครองมอในกลมนไดแก เครองมอผาตด สายสวนปสสาวะ สายสวนหวใจ อวยวะเทยม กระบอกและเขมฉดยา เปนตน
เครองมอดงกลาวจ าเปนตองไดรบการท าใหปราศจากเชอ โดยใชวธนง ไอน าภายใตความดน โดยการอบแกส หรอใชน ายาท าใหปราศจากเชอ
56
Semicritical items
เครองมอทตองสมผสกบเยอบของรางกาย (mucous membrane) หรอผวหนงทไมปกต (non intact skin) แตไมไดใสเขาไปในเนอเยอ
เยอบของรางกายทมลกษณะปกต (ไมมแผล ไมมรอยถลอก) สามารถปองกนการตดเชอจากสปอรของแบคทเรยได แตมความไวรบตอการตดเชอแบคทเรย mycobacteria และเชอไวรส
ขนต าสดจะตองท าลายเชอโดยใชน ายาท าลายเชอระดบสง
57
Flexible fiberoptic endoscopes
Respiratory therapy equipment
Anesthesia equipment
Endotracheal tubes
Bronchoscopes
Vaginal specula
Cystoscope
Handpiece
58
Semicritical items
Noncritical items
เครองมอหรอพนผวสงแวดลอมทสมผสกบผวหนงทปกต (ไมมบาดแผล ไมมรอยถลอก) และไมไดสมผสกบเยอบตางๆ ของรางกาย เครองมอในกลมนไดแก หมอนอน เครองวดความดนโลหต ไมยนรกแร ราวกนเตยง เปนตน การท าความสะอาดและการท าลายเชอสามารถท าไดในหอผปวย โดยวธการท าลายเชอระดบต า (Low-level disinfection)
Medical instrument
Critical Semicritical Noncritical
Sterilization Disinfection Disinfection
• Steam
• Dry heat
• Gas
• Chemical
sterilant
• High level
• Intermediate
level
Low level
60
Sterilization Process
การปรบปรงคณภาพน า(Water Quality Initiatives)
ขนตอนท 1 การประเมนคณภาพน า (Assessment of water quality)
ขนตอนท 2 การปรบปรงคณภาพน า (Implementation of water treatment process)
ขนตอนท 3 การประกนคณภาพน า (Assurance of proper water quality)
ขนตอนท 4 การควบคมคณภาพน า (Ongoing monitoring of water quality)
ขนตอนท 1 การประเมนคณภาพน า
ประเมนคณภาพของน าทใชอยในโรงพยาบาลโดยการสงน าตรวจวเคราะหเพอหาสารทปนอยในน า และประเมนความจ าเปนรวมทงวธการทเหมาะสมในการบ าบดน า
ขนตอนท 2 การปรบปรงคณภาพน า
ด าเนนการปรบปรงคณภาพน าดวยวธการทเหมาะสม เพอใหไดน าทมคณภาพตามทตองการและเหมาะสมกบการใชในกระบวนการท าความสะอาด การท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ
การปรบปรงคณภาพน า(Water Quality Initiatives)
ขนตอนท 3 การประกนคณภาพน า
ตรวจสอบคณภาพน าทใชในแตละกระบวนการในการท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ เพอใหมนใจวาน ามคณภาพทเหมาะสมขนตอนท 4 การควบคมคณภาพน า
ตดตามควบคมก ากบกระบวนการในการบ าบดน า เพอใหมนใจวามการด าเนนการอยางเหมาะสม
การปรบปรงคณภาพน า(Water Quality Initiatives)
การรบอปกรณทใชแลวจากหนวยงานตาง ๆ
มการขนยายอปกรณทใชแลวมายงหนวยจายกลางดวยความระมดระวงโดยรถทมดชด
มวธปฏบตในการรบและสงอปกรณทมประสทธภาพ ปองกนเครองมอช ารดสญหาย และปองกนการแพรกระจายเชอ
มการใชอปกรณปองกนการตดเชออยางเหมาะสมและมการใช Alcohol hand rub
การท าความสะอาดอปกรณ
บคลากรสวมอปกรณปองกนอยางเหมาะสมและถกตอง มการแยกประเภทอปกรณการแพทยเปนหมวดหม แยกของมคม
เครองมอทเปราะบาง ช ารดงาย กอนการลางท าความสะอาด มการลางท าความสะอาดอปกรณอยางถกวธ และเหมาะสมกบลกษณะอปกรณ อปกรณทผานกระบวนการลางท าความสะอาดแลวทกชนไดรบการตรวจสอบ
สภาพ และท าใหแหงสนทอยางทวถง
อางลางอปกรณ
การขดถใตน า
การจดเรยงอปกรณเขาเครอง Washer-Decontaminator
การตรวจสอบประสทธภาพการท าความสะอาดอปกรณ
เครองอลตราโซนค (Ultrasonic Cleaner)
วธการทดสอบประสทธภาพของเครอง ultrasonic
74Foil after adequate cavitation Foil after inadequate cavitation
Enzymatic Detergents
75
การจดหออปกรณ
มคมอการจดชดเครองมอ (Instrument Book) ทเปนปจจบน บคลากรเขาใจและสามารถปฏบตไดถกตอง
มการก าหนดการจดหออปกรณมาตรฐานโดยคณะท างาน ทประกอบดวย ตวแทนจากหนวยงานผใช และหนวยจายกลาง มการใชวสดส าหรบหออปกรณทเหมาะสมกบระยะเวลาในการจดเกบ
และวธการท าใหปราศจากเชอแตละวธ
หอผามขนาดไมเกน 12 x 12 x 20 นว และน าหนกไมเกน 5.5 กโลกรม มการหออปกรณถกตองตามเทคนค หออปกรณมดชด สะดวกตอการหยบ
อปกรณ อปกรณอยในสภาพพรอมใชงาน ตดเทปตรวจสอบทางเคมและฉลาก ระบประเภทหออปกรณ วน เดอน ปทผลต ชอผจดท า วน เดอน ปทหมดอาย ตลอดจนระบหมายเลขเครอง และรอบทท าใหปราศจากเชอ เพอเรยกเกบคนหออปกรณทมปญหา
การจดหออปกรณ
78
Procedure Tray
Wrap in
4x4 gauze
String or
place in
folded
Item Packaged Correctly
วธการหออปกรณ
Envelope fold Square fold หรอ Straight method
nonwoven fabrics
Peel Pouch
Rigid Container
การบรรจหออปกรณเขาเครองท าใหปราศจากเชอ
ท าความสะอาดภายในเครองกอนน าหออปกรณเขาเครอง ตรวจสอบความเรยบรอยของหออปกรณกอนน าเขาเครอง มการแยกประเภทหออปกรณและจดเรยงอยางถกตอง
การน าหออปกรณเขาเครองท าใหปราศจากเชอ
การท าใหปราศจากเชอ เลอกวธการท าใหปราศจากเชออยางเหมาะสม ประเมนประสทธภาพกระบวนการท าใหอปกรณปราศจากเชอโดย
- ตรวจสอบทางเชงกลเพอดการท างานของเครองท าใหปราศจากเชอ - ตรวจสอบทางเคมภายนอกทกหออปกรณ- ตรวจสอบทางเคมภายใน หออปกรณทมขนาดใหญ Set เจาะตาง ๆ และเครองมอผาตดทกหอ- ประเมนประสทธภาพการท างานของเครองนงไอน าชนด Pre
vacuum ดวย Bowie Dick Test ทกวนกอนใชงาน - ตรวจสอบโดยตวบงชทางชวภาพเครองนงไอน าอยางนอย 1 ครง/ สปดาห เครองอบแกสทกครง การท าใหอปกรณประเภทอวยวะ เทยมตาง ๆ ปราศจากเชอทกครง
การท าใหปราศจากเชอ
มการบนทกขอมลการท าใหปราศจากเชอ (Record keeping) วนทท าใหอปกรณปราศจากเชอ ชนดและหมายเลขเครองนงไอน า ครงทบรรจอปกรณเขาเครอง ผลการทดสอบตวบงชทางเคมทงภายนอก และ Bowie Dick test ผลการตรวจสอบดวยตวบงชทางชวภาพ (Spore Test) ผน าอปกรณเขาเครอง
การตรวจสอบประสทธภาพการท าใหปราศจากเชอ (Monitoring of Sterilization)
การตรวจสอบทางกลไก(Mechanical or Physical Monitoring)
การตรวจสอบทางเคม(Chemical Monitoring)
Internal Chemical Indicator
94
Chemical Indicator
ตวบงชทางเคม แบงออกเปน 6 classType 1 Process indicator (External chemical indicators)Type 2 Indicators for Special Tests (Bowie-Dick test)Type 3 Single Variable (Temperature tubes)Type 4 Multi-variable indicator (Internal chemical indicators)Type 5 Integrating indicator (Internal chemical indicators)Type 6 Emulating indicator (Internal chemical indicators)
Type 1 Process Indicator
• ตวบงชทางเคมภายนอก• ใชแยกหอเครองมอทผานกระบวนการท าใหปราศจากเชอแลว
และทยงไมไดท าใหปราศจากเชอ • ใชตดภายนอกหอเครองมอ ยกเวนหากสามารถมองเหนตวบงช
ทางเคมไดชดเจน (peel pouch)• หากสเกดการเปลยนแปลงไมสมบรณ หามใชเครองมอในหอนน
Type 2 Indicator for use in specific test
• ตวบงชเฉพาะใชประเมนประสทธภาพของเครองนงไอน าระบบ pre vacuum : Bowie Dick Test
• หอทดสอบสามารถเตรยมเองหรอใชหอทดสอบส าเรจรป• ทดสอบทกวนในชองอบเปลาไมบรรจหอเครองมอกอนใชเครอง• ทดสอบ 3 ครงตดตอกน หลงตดตงเครอง ยายทตงเครองหรอมการซอมแซมเครอง
1. บงชวาการไลอากาศจากชองอบของเครองนงไอน าระบบ Pre vacuum ทอณหภม 132 - 134 C เวลา 3.5 นาท เปนไปอยางสมบรณหรอไม
2. ตองทดสอบทกวนกอนเรมกระบวนการท าใหปราศจากเชอ 3. อานผลจากการเปลยนแปลงสของสารเคมสม าเสมอเทากน ทงแผน
ตวบงชทางเคมแบบเฉพาะBowie Dick Test
Bowie-Dick Test ส ำเรจรป
แผนทดสอบ Bowie-Dick Test
Type 3 Single Parameter Indicators
• เปนตวชวดทบอกการผานตวบงชเพยงดานเดยว• ตวอยาง เชน บอกปจจยดานอณหภม• ปจจบนไมนยมใช
Type 4 Multi Parameter Indicators
เปน cardboard strip ทแสดงผลจากปจจยทเกยวของตงแต 2 ปจจยขนไป เชนบงชวา ณ ต าแหนงทวางหอไดรบอณหภมและระยะเวลาตามทก าหนดหรอไม
• เปน cardboard strip ทแสดงผลจากปจจยทเพมเตม คอ ความสมพนธของความดนในการท าใหปราศจากเชอกบอณหภมและระยะเวลา
Type 5 Integrating Indicators
• ออกแบบใหตรวจสอบ parameter ทมผลตอการท าใหปราศจากเชอทก ปจจยภายใต cycle ทก าหนด
• มการก าหนดคาขนอยกบ cycle ในการท าใหปราศจากเชอทเลอกใช• ตองเลอกตวบงชทางเคมใหตรงกบคาทถกก าหนดบนแผนตรวจสอบ
(cycle verification)
Type 6 Emulating Indicators
การตรวจสอบทางชวภาพBiological Monitoring
ตวบงชทางชวภาพBiological Indicator (BI)
• ตวบงชทางชวภาพใชทดสอบความสามารถของเครองในการท าใหเครองมอปราศจากเชอ
• ตวบงชทางชวภาพบรรจสปอรของเชอแบคทเรยทไมกอโรค (non-
pathogenic) และใชเฉพาะกบเครองท าใหปราศจากเชอแตละชนดเทานน
ตวบงชทางชวภาพ มหลายชนด
• Spore strips
• Self-contained vials
• Sealed glass
ampoules
• Spore suspension
ตวบงชทางชวภาพBiological Indicator (BI)
สวนประกอบของตวบงชทางชวภาพ
Biological Indicators
• Steam Geobacillus stearothermophilus
• Dry heat B. atrophaeus (formerly B. subtilis)
• EO B. atrophaeus
• Plasma B. atrophaeus
• Peracetic acid Geobacillus stearothermophilus
109
ความถในการประเมนประสทธภาพดวยตวบงชแตละชนด
Type of
Sterilizer
Mechanical
monitoring
Chemical monitoring
Biological
monitoringExternal Internal Bowie-
Dick
Steam Every load Every pack Every pack
especially
surgical
instrument
For pre-
vacuum-
every day
Daily
EO Every load Every pack Every pack - Every load
Hot air Every load - - - Every load
Hydrogen
peroxide
Every load Every pack Every pack - Every load
เครองวดอณหภมและความชนสมพทธ
Dust Covers ใชเพอปองกนหออปกรณจากฝ นละออง ความชนหรอสงทอาจท าให
หออปกรณเกดการปนเปอน วสดทใชควรมความหนา 2-3 mils (1 mil = 1/1000 นวฟต) ควรปดผนกดวยตนเอง หรอปดโดยใชความรอน (Self seal, heat seal) ควรบรรจหออปกรณเมอเยน ภายใน 1 ชวโมงหลงจากการท าใหปราศจากเชอ ในการบรรจหออปกรณควรลางมอใหสะอาด เชดมอใหแหง หรอสวมถงมอ ไลอากาศออกจากซองบรรจอปกรณกอนทจะปดผนก ระบรายละเอยดหออปกรณทอยภายในดานนอกหอ
ระบบการเกบหออปกรณทปราศจากเชอ
ระบบเปด (Open shelves) เปนการเกบหออปกรณบนชนวาง ประหยด ท าความสะอาดงาย สะดวกในการหยบ
อปกรณและไมเปลองพนท ชนวางควรออกแบบใหสงจากพนอยางนอย 8 นวฟต และวางใหหางจากผนงอยางนอย 2 นวฟต หางจากเพดานอยางนอย 18 นวฟต ชนวางควรอยหางจากอางลางมอ หนาตาง ประต และชองระบายอากาศ
การเกบอปกรณปราศจากเชอ
ท าความสะอาดมอกอนเกบอปกรณ ส ารวจหออปกรณกอนน าไปเกบ จดเรยงหออปกรณตามล าดบการผลต ใชระบบ first in first out บนทกชนดและจ านวนหออปกรณทเกบ
ระบบเปด (Open shelves)
115ระบบเปด (Open shelves)
การแจกจายอปกรณปราศจากเชอ
น าอปกรณแจกจายใหหนวยงานตามระบบ first in first out ท าความสะอาดมอกอนหยบกออปกรณ ตรวจสภาพกออปกรณกอนแจกจาย บรรจอปกรณในภาชนะมดชด น าสงอปกรณโดยใชรถทปดมดชด
ตวชวดคณภาพดานผลลพธ
รอยละของการตรวจพบตวบงชทางกายภาพ ทางเคมและทางชวภาพ ไมผานเกณฑ
รอยละผลการทดสอบ Bowie-Dick ไมผานเกณฑ รอยละของการพบหออปกรณเปยกชนหลงผานกระบวนการท าใหปราศจากเชอ รอยละของการพบหออปกรณหมดอายบนชนเกบอปกรณ จ านวนครงของการเกดอบตเหตจากการท างานของบคลากรหนวยจายกลาง ความพงพอใจของบคลากรหนวยงานตาง ๆ ทมตอการปฏบตงานของ
หนวยจายกลาง
เมอจะท าอะไร อยาหยบยกเอาความขาดแคลนมาเปนขออาง ตองท างานทามกลางความขาดแคลนใหบรรลผล
จงท าดวยความตงใจและซอสตย
พระบรมราโชวาท พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช
ขอบคณ