HÔPITAL D’OTTAWA

Cupule Ajustée Cimentée pour nécrose

de la Hanche

FORUM MARCEL KERBOULLFORUM MARCEL KERBOULL Paris, fParis, féévrier 2006vrier 2006

Paul E. Beaulé, MD, FRCSC

Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte

Université d’Ottawa

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Avons-nous besoin d’alternatives à la

PTH?

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INTRODUCTION

• 79% Echec mécanique à 17.8 ans contre 36% pour la coxarthrose.

• 79% à 10 ans avec la tige AML

• 85% à 10 ans chez patients <40

Ortiguera et al. J Arthroplasty’99Ortiguera et al. J Arthroplasty’99

Hartley et al. JBJS’00Hartley et al. JBJS’00

Bizot et al. CORR’00Bizot et al. CORR’00

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• BUT ETUDE:–Résultats de la cupule ajustée cimentée

–Préciser les indications pour cette alternative à la PTH

INTRODUCTIONProcédures ConservatricesProcédures Conservatrices

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MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée

• 60 Hanches (50 patients):–Age moyen: 33.6 (18-51)33.6 (18-51)–Hommes/Femmes: 77% /23% /23% –Stade Ficat: 6% II 6% II

85% III 85% III

9% IV 9% IV

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MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée

• Angle de Kerboull: –Moyen: 192°192°

–44% Hanches angle > 200°

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MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée

• Cartilage Cotyloïdien: – I. Minimal Changes------------------------------17%

– II. Areas of fissuring-----------------------------30%

– III. Fibrillation with fissuring

• A: No osteophytes---------------------------------------28%

• B. With “osteophytes” ---------------------------------13%

– IV. Exposure of subchondral-------------------10%

Beaulé et al CORR’01Beaulé et al CORR’01

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MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée

– Versant fémoral de la THARIES

– Cimenté

– Alésage en forme de chamfrein

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• Voie d’abord Anterieure ou Posterieure

• Taille de la tête fémorale basée sur: Anneaux Jauges “Translucides”

Ajustement

MATERIEL-METHODES Technique Chirurgicale

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UCLA&JRI

• 59 hanches: Recul Moyen 7.8 ans59 hanches: Recul Moyen 7.8 ans

• SURVIE ACTUARIELLESURVIE ACTUARIELLE– 81% à 5 ans81% à 5 ans

– 57% et 40% à 10 & 15 ans57% et 40% à 10 & 15 ans

• Aucune Complication– LuxationLuxation– NeuralgieNeuralgie

RESULTATS

20 ans Post-op

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• 14 reprises: à 6.6 ans (2.8-17)à 6.6 ans (2.8-17)– 13 usures du cotyle

– 1 déscellement femoral

• Angle de Kerboull moyen: 178°• HANCHES REPRISES

– Durée des symptômes plus longues 17 17 contrecontre 12 12 moismois (p<0.101)(p<0.101)

RESULTATSUCLA&JRI

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02468

101214161820

I II IIIA IIIB IV Cartilage cotyloïdien

P=0.005

Durée des Symptomes-DouleurRESULTATS

MOIS

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0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Douleur Marche Fonctionnement Avtivité

Pre-Op

Post-Op

Non-Indust

Industriel

Fonctionnement Clinique

COTATION CHIFFRÉE UCLACOTATION CHIFFRÉE UCLA

RESULTATS

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Cupules Ajustées CimentéesExemple cliniqueExemple clinique

T.K. Patiente de 30 ans, ON bilatérale.

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T.K. 1 an après GPV bilaterale

Cupules Ajustées CimentéesExemple cliniqueExemple clinique

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2ans Cupules Ajustées Cimentées

Cupules Ajustées CimentéesExemple cliniqueExemple clinique

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• Osteotomie FémoraleOsteotomie Fémorale

– 75% survie à 5 ans; Petite lésion; pas Steroide

• Greffon VasculariséGreffon Vascularisé

– 70-75% survie à 5 ans; Harris Hip < 80

• Cupule PartielleCupule Partielle– 75% survie à 3 ans; Petite lésion

DISCUSSIONProcédures ConservatricesProcédures Conservatrices

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Résultats Comparables-Cupules Ajustées• Langlais et al ‘79: 86 HanchesLanglais et al ‘79: 86 Hanches

– 85% bons ou excellents: recul moyen 6.5 ans.

• Sedel et alSedel et al ‘87:‘87: 38 Hanches 38 Hanches – 82% bons ou excellents: recul moyen 6 ans.

• Nelson et al.‘97Nelson et al.‘97: : 22 Hanches22 Hanches– 82% bons ou excellents: recul moyen 6.2 ans.

• Hungerford et al.‘98: 33 HanchesHungerford et al.‘98: 33 Hanches– Survie Actuarielle: 91% & 62% à 5 & 10 ans.

DISCUSSION

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• Ash et al (JBJS ‘96)–58 hanches converties en PTH après

Cupule Smith-Petersen

–92% & 74% de survie à 10 & 20 ans. • Aucun déscellement fémoral.

PROTHÈSE TOTALE APRÈS CUPULESPROTHÈSE TOTALE APRÈS CUPULESDISCUSSION

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• Ficat Stade III and IV précoce

• Ficat Stade II (Kerboull > 180°)– Aucune autre solution ne traite la totalité de

la lésion

• Cartilage cotyloïdien:– I, II

– ? IIIA (âge du patient)

Indications-Cupules Ajustées CimentéesIndications-Cupules Ajustées CimentéesDISCUSSION

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Limites du Rôle des Cupules Ajustées

• Patient > 40 ans > 40 ans & cartilage cotyloïdien IIIB ou IVIIIB ou IV– PTH meilleure option. PTH meilleure option. – Cupules jumelées Métal/Métal ?Cupules jumelées Métal/Métal ?

• Sujet a Caution dans les cas de Dépranocytose

DISCUSSION

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Cupule Ajustée Alternative A la PTH• Opération précoce préserve le Opération précoce préserve le

cartilage cotyloïdiencartilage cotyloïdien

• Résultats prévisibles > 80% à Résultats prévisibles > 80% à 5ans5ans

• Taille Lésion non importanteTaille Lésion non importante

• Survie de la PTH consécutive Survie de la PTH consécutive non compromisenon compromise

CONCLUSION

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REMERCIEMENTSau

Professeur Harlan Amstutz