Hipoxia conceptos basicos en anestesia
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HIPOXIA CONCEPTOS BASICOS EN ANESTESIA
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACIONUNIVERSIDAD EL BOSQUE
PROPOSITO DE LA OXIGENACIÓN
HIPOXIA
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 • NUMBER4 • DECEMBER 2001
DEFINICIONES
HIPOXIA: Disminución de la tensión de oxigeno en cualquier tejido.
HIPOXEMIA: Disminución de la tensión de oxigeno en la sangre, disminución de PaO2 y PvO2
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HIPOXEMICA
ANEMICA
DISOXIA
HISTOTOXICA
HIPOXIA
CLASIFICACION DE BARCROFT DE LA HIPOXIA
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Es la causa más frecuente de hipoxia celular y falla respiratoria celular. Relacionado con el ambiente y el pulmón.
Insuficiencia respiratoria. Alteración de la relación ventilación
perfusión
DEFINICIONES: HIPOXIA HIPOXEMICA
HIPOXIA HIPOXEMICA
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Insuficiencia respiratoria:
Tipo I: Trastorno de la oxigenación
Tipo II: Trastorno de la ventilación
Insuficiencia respiratoria mixta.
HIPOXIA HIPOXEMICA
Complications in Anesthesiology.Lippicott Williams Wilkins.2008
Complications in Anesthesiology.Lippicott Williams Wilkins.2008
Disminución del DO2, secundario a estado anémico agudo.
Se corrige inicialmente con aumento del flujo sanguíneo.
ANEMIA E HIPOXIA
Complications in Anesthesiology.Lippicott Williams Wilkins.2008
Alteración del DO2 por alteración del flujo.
Cualquier estado de hipoperfusión.
Choque circulatorio
PaO2 de oxígeno normal; alteración de la disponibilidad de oxígeno por la mitocondria
DISOXIA
Complications in Anesthesiology.Lippicott Williams Wilkins.2008
Falla energética celular
Alteración del VO2
Bloqueo celular.
HIPOXIA HISTOTOXICA
HIPOXIA Y DISFUNCION PULMONAR
HIPOXIA : DISMINUCION DE LA PAO2
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El hallazgo característico es la hipercapnia simultaneo a la hipoxia.
HIPOXIA Y SINDROME DE HIPOVENTILACION
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Exceso de oxido nitroso
Hipoxia por difusión
Desconexión del circuito respiratorio, falla en la red.
HIPOXIA Y DISFUNCION PULMONAR
MEZCLA HIPOXICA DE GASES
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HIPOVENTILACION ALVEOLAR
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Obstrucción severa de la vía aérea. Inadecuada presión de la vía aérea. Parálisis muscular ( periférica- central) Mezcla hipóxica de gases.
HIPOXIA Y SINDROME DE HIPOVENTILACION
Con frecuencia la disminución de PAO2 esta relacionada con alteraciones severas de la ventilación, ya que generalmente la FIO2
durante la anestesia es alta ( 1.0)
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
Cuerpo extraño
Tejidos blandos
Edema secundario a trauma
Masa
Contenido aspirativo
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Secundario a dispositivo de la vía aérea DONE
HIPOXIA EN ANESTESIA: VIA AEREA
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Depresión respiratoria y bloqueo neuromuscular
Sobredosificación de opioides?
Relajación muscular residual?
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
Verificación de dispositivo de vía aérea
Ajuste de parámetros de ventilación
EL PACIENTE ESTA HIPOXICO POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR
VtFR
PEEPPIP
Los volumenes corrientes no son
los esperados?
1.Resistencia de vía aérea
2.Compliance
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Elsevier, Boron-Boulpaep: Medical Phisiology, updated edition,2005
Alteraciones de la ventilación:
Perdida de volumen en zonas dependientes.
Disminución de la Capacidad Residual funcional.
Disminución de la relación entre la capacidad residual funcional y la capacidad de cierre.
ALTERACION DE LA RELACION VENTILACION PERFUSION V/Q
SHUNT INTRAPULMONAR
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NUMBER4 • DECEMBER 2001
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Pacientes con mayor riesgo de perdida de volumen y disminución de la CRF:
Tabaquismo pesado Obesidad Gestación SAHOS Asma EPOC
ALTERACION DE LA VENTILACIÓN
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Posiciones más frecuentemente relacionadas con disminución de volumen pulmonar –CRF:
Posición prono Litotomía Trendelenburg En navaja
ALTERACION DE LA VENTILACIÓN
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Posición Fowler.
Adecuada analgesia.
Terapia física: Drenaje de secreciones Incentivo respiratorio Maniobras de Reclutamiento
MEDIDAS PARA EVITAR LA HIPOXIA EN EL POSOPERATORIO
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Zona pulmonar enferma, con ubicación dependiente.
Efecto de anestésicos inhalados: Alteración de la vasoconstricción hipóxica.
Cirrosis hepática.
Sepsis
Cambios de la presión arterial pulmonar.
ALTERACIONES DE LA PERFUSION
HIPOXIA Y TRANSPORTADOR: HEMOGLOBINA
EFECTO DEL Ph SOBRE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
EFECTO DE LA TEMPERATURA SOBRE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
EFECTO DEL 2-3 BIFOSFOGLICERATO SOBRE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
El monóxido de carbono compite con el O2, disminuye la unión y la disociación.
No es detectada por oximetría convencional.
No causa cianosis: Rojo cereza
CARBOXIHEMOGLOBINA
COMPARACION DE CURVAS DE DISOCIACION DE HB
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Intoxicación con cianuro, arsénico, y otros metales pesados que interfiere con la cadena de citocromos.
HIPOXIA HISTOTOXICA
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El cerebro es el órgano más sensible a la hipoxia.
RESPUESTA COMPENSADORA A LA HIPOXIA
RESPUESTA SIMPATICOADRENAL
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RESPUESTA COMPENSADORA A LA HIPOXIA
Respuesta sistémica: taquicardia, hipertensión, aumento del gasto cardiaco.
Respuesta local: Disminución de la resistencia vascular cerebral y del miocardio.
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RESPUESTA COMPENSADORA A LA HIPOXIA
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Ansiedad Confusión Somnolencia Convulsiones
CORRELACION CLINICA
DESPUES DE 5 MINUTOS DE HIPOXIA CEREBRAL EN NORMOTERMIA, SE PRODUCE DAÑO NEUROLÓGICO
IRREVERSIBLE.
La respuesta inicial de cronótropica positiva mediada por catecolaminas.
La hipoxia persistente causara bradicardia, y colapso cardiovascular.
La hipertensión precede al colapso cardiovascular.
RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXIA
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La respuesta a la hipoxia es significativa cuando paO2< 55 mmHg y es máxima a los 30 mmHg.
RESPUESTA PULMONAR A LA HIPOXIA
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Complications in Anesthesiology.Lippicott Williams Wilkins.2008
Aumento de la ventilación mediado por quimioreceptores periféricos.
RESPUESTA PULMONAR A LA HIPOXIA
Los anestésicos deprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxia
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Actualmente la hipoxia relacionada con intervenciones quirúrgicas es más frecuente en el posoperatorio inmediato que durante el transoperatorio.
HIPOXIA EN ANESTESIA
La suplencia de O2 no significa siempre corrección de la causa primaria que genera
el transtorno hipóxico.
Critical Care. Third Edition. Joseph Civetta 1997
Evaluar si la concentración de hemoglobina es adecuada.
1. Saturación de Oxígeno SpO2 2. Presión parcial de oxígeno PaO2 3. PaO2/FiO2 4. SataO2/FiO2 5. Diferencia ( A – a ) 5. Shunt intrapulmonar
INDICES DE OXIGENACION
Chest 2007,132; 410 - 417
SpO2/FiO2 = 235 predice PaO2/FiO2 de 200 Sensibilidad 85% Especificidad 85%
SpO2/FiO2 : 315 predice PaO2/FiO2: 300 Sensibilidada:91% Especificidad: 56%
INDICES DE OXIGENACION
ADULTOS Y NIÑOS PaO2
Normal 97 mmHg
Rango Aceptable >80 mmHg
Hipoxemia <80 mmHg
NEONATOS
Rango Aceptable 40 – 70 mmHg
GERIATRICOS
60 años >80 mmHg
70 años >70 mmHg
80 años >60 mmHg
90 años >50 mmHg
EVALUACION DE LA HIPOXEMIA:Niveles de PaO2 normales a nivel del mar FiO2 21%
Critical Care. Third Edition. Joseph Civetta 1997
Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure.
INDICES DE OXIGENACION
Calculo de la PaO2 ajustada para la edad: 109 – (0,43 * edad)
Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure.
CLASIFICACION DE LA HIPOXEMIA
GRACIAS