Hipotiroidismo en la Persona Mayor - Ministerio de …...La glándula tiroides sufre cambios en...
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Hipotiroidismo en la Persona Mayor
Felipe Salech MD-PhDMedicina Interna / Geriatra
Videoconferencia Programa Nacional de Salud Integral de Personas Mayores
Unidad de Cuidados del Adulto Mayor
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Vaupel, Nature 2010
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El hipotiroidismo corresponde a la condición clínica secundaria al déficit de acción tisular de las hormonas tiroídeas
© 1998-2018 Mayo Foundation for Medical Education and Research
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Clasificación en relación al nivel del eje Hipotálamo – Hipófisis – Tiroides
Moore, Am Nurse 2018
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Garber, Endocrine Parctice, 2012Bensenor Clin Int Aging 2012
Los datos de prevalencia son muy variables: poblaciones, definiciones
La mayor parte de los estudios muestran prevalencias entre el 1 y el 10% para hipotiroidismo
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Garber, Endocrine Parctice, 2012
El Hipotiroidismo en Personas Mayores es Frecuente
Relación Mujer Hombre aprox 2,5:1
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SOCHED 2018MINSAL 2013
El Hipotiroidismo en Personas Mayores es Frecuente
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La prevalencia de Hipotiroidismo aumenta con la edad
Canaris, Arch Intern Med 2000
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Canaris, Arch Intern Med 2000
Variación de la TSH en relación a la edad
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La glándula tiroides sufre cambios en relación a la edad
Boaleaert Nat Rev Endocrinol 2013
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La Tiroiditis Crónica Autoinmune (Enfermedad de Hashimoto), es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario en las personas mayores
Pearce, Nejm 2003Boaleaert Nat Rev Endocrinol 2013
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Hipotiroidismo Iatrogénico:Qx cuelloRadioyodo
FármacosAmiodaronaLitioInhibidores tirosín kinasa
Enfermedades de DepósitoAmiloidosisMieloma
Siempre considerar otras causas
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Amiodarona y disfunción tiroídea
Rhee, Rev Esp Cardiol 2011
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Guías MINSAL 2013
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Canaris JGIM 1997
Desarrollo reciente del síntoma puede tener mejor correlato bioquímico
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Guías MINSAL 2013
Semiología
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Déficits neuro-cognitivos en pacientes con Hipotiroidismo
Dugbartey Arch Intern Med 1998
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Pacientes con hipotiroidismo tratado tienen igual rendimiento cognitivo que hipotiroideos
Kramer Eur J Endocrinol 2009
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Soto, Rev Med Clin Condes 2015
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Soto, Rev Med Clin Condes 2015
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Cambios cardiovasculares asociados al envejecimiento
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Soto, Rev Med Clin Condes 2015
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Guías MINSAL 2013
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Garber, Endocrine Parctice, 2012
El tamizaje de sujetos sanos es controversial,pero es consistente en distintas guías un foco en personas mayores
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Guías MINSAL 2013
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Guías MINSAL 2013
Como hacer el diagnóstico: no es distinto en personas mayores
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Guías MINSAL 2013
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Guías MINSAL 2013
Selección de la dosis de levotiroxina
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Jonklass, Thyroid 2014
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Inicie con bajas dosisTitule lento
Pero use la dosis necesaria!
Salech, Rev Med Clin Condes 2015
Principios de Farmacoterapia en Personas Mayores
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Guías MINSAL 2013
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Guías MINSAL 2013
ArritmiasOsteopenia
La meta es distinta en personas mayores
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Control frente a cambios en el paciente
Ajuste de medicamentos
Guías MINSAL 2013
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Jonklass, Thyroid 2014
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Guías MINSAL 2013
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Guías MINSAL 2013
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Minsal 2013ATA 2014
Hipotiroidismo Subclínico
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PETEERS NEJM 2017
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SOCHED 2018
Hipotiroidismo Subclínico
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Diez, J Clin Endocrinol Metab 2005
Hipotiroidismo Subclínico: normalización espontánea de TSH
TSH 5- 10
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Guías MINSAL 2013
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Algunas consideraciones geriátricas fuera de la guía
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Un grupo importante de pacientes hipotiroideosElevan su TSH luego de iniciar NE
En este estudio la suspensión de NE 2h en relaciónA levotiroxina no fue suficiente
Controle niveles de TSH 2-3 semanas luego del Inicio de NE.
Dickerson, Nut Clin Prac 2010
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Trimble, Can J Diabetes 2005
Barrington J Ger Nurs 2006
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Tómese un cuarto de pastillita….
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Ejemplo de otras guías que ajustan metas por funcionalidad
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Es una condición frecuente en la persona mayor
No es parte del envejecimiento normal, es una patología
Sus síntomas se confunden con frecuencia con envejecimiento
TSH es la herramienta diagnóstica de primera línea
TSH < 10, control en tres meses
TSH > 10 iniciar tratamiento con levotiroxina
Inicie tratamiento con dosis bajas: 25 ucg de levotiroxina (12,5)
Mensajes para redondear
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Control de TSH en 4 a 6 semanas
TSH meta mas alta que población adulto: 3 a 6 uUI/ml (osteopenia / arritmias)
Esté atento a la entrada y salida de medicamentos: PPI, Anticonvulsivantes, Amiodarona, otros
Hipotiroidismo Subclínico: solo observar la gran mayoría de las veces
Mire a su paciente como un todo: es capaz de seguir mi indicación? (Ve?, Entiende?, Puede manipular?)
Mensajes para redondear
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