Hipotiroidismo - endocrino.org.co · Agenesia Tiroidea b. Disgenesia Tiroidea c. Tiroides Ectópica...

Dr. Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo – Miembro ACE Expresidente FDC y FCD Miembro Honorario ACMI Director FINDEMOS – COLOMBIA

Hipotiroidismo

Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo - FINDEMOS

Conflictos de interés

• Conferencias para AstraZeneca, BD, Biotoscana, Coca Cola, Coldeportes, Eye for Pharma, Lilly, MSD, Novo, Sanofi, Merck, Sicma Pharma

• Participación en elaboración de Guías de Diabetes para Colombia y Guias ALAD

• Relaciones con la Industria Farmacéutica, de Alimentos y de Insumos como Presidente FDC, FCD, Director de Findemos y organizador WCPD

• Invitado a Cursos y Congresos por AstraZeneca, Bagó, BD, Biotoscana, BMS, Garmisch, Lilly, Medtronic, Merck, MSD, Novo, Sanofi.


Contenido

1. Definición – Epidemiología - Clasificación

2. Cuadro Clínico y Diagnóstico

3. Tratamiento y Seguimiento

4. Conclusiones


Definición

Enfermedad resultante del déficit de hormonas

Tiroideas


Epidemiología

Cuál afirmación es cierta:

1. Prevalencia regional uniforme 2. Relación fem/masc es 2/1 3. Prevalencia en población gral 1-3% 4. Prevalencia disminuye con la edad 5. Formas autoinmunes muy raras


Epidemiología

Prevalencia : variación geográfica 1-3% en población general 4-10 veces más en mujeres

Incidencia: 1x1000 mujeres/año 1x5000 recién nacidos vivos

Aumenta con la edad


Clasificación

Según su inicio:

a) Congénito

b) Adquirido


Clasificación

Según la localización :

a) Primario : Tiroides

b) Secundario: Hipófisis c) Terciario: Hipotálamo

d) Periférico (resistencia a HT)

Central

• PRIMARIO T.S.H

T4

• SECUNDARIO

T.S.H

T4

• TERCIARIO

T.R.H

TSH T4

C

E

N

T

R

A

L


Clasificación

Según su severidad:

a) Subclínico: Grado I –Gr II

b) Clínico: Gr III – Gr IV

T.R.H.

T.S.H.

T4

T3

Hipotalamo

Hipofisis

Glándula

Tiroides

T4 T3 Célula Núcleo

Organos

Blanco


Contenido




4. Conclusiones


Cuadro Clínico

Síntomas y Signos clínicos muy inespecíficos

a) Metabólicos b) Mucocutaneos c) Neuromusculares d) Cardiovasculares e) ……


Cuadro Clínico

Síndrome Hipometabólico:

1. Astenia, Adinamia, Apatía 2. Falta de apetito, Estreñimiento 3. Intolerancia al frio 4. Aumento de peso 5. Hipercolesterolemia 6. ……


Cuadro Clínico

Síndrome Mucocutaneo:

1. Piel seca, fría y gruesa 2. Cabello seco que cae fácil 3. Uñas frágiles 4. Edemas faciales matinales 5. Edemas duros periféricos 6. ……


Cuadro Clínico

Síndrome Neuromuscular:

1. Calambres 2. Mialgias 3. Parestesias 4. Reflejos hipoactivos 5. Relajación muscular lenta 6. ……


Cuadro Clínico

Síndrome Cardiovascular:

1. Bradicardia 2. Hipotensión sistólica 3. Hipertensión diastólica 4. Trast inespecíf de repolarización 5. Ruidos Cardiacos atenuados 6. ……


Cuadro Clínico

Hipotiroidismo severo:

1. Derrame pleural 2. Derrame pericardico 3. SAHOS 4. Coma Mixedematoso


Diagnóstico

Para el Dx de hipotiroidismo se debe pedir:

a) TSH y T4 libre b) TSH, T4 libre y T3 libre c) TSH, T4L, T3L y Ecografía d) TSH, T4L, T3L y Gamagrafía e) Todas las anteriores


Diagnóstico

1. Se basa en la determinación de

TSH

2. Se complementa con T4 Libre

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

CLINICO SUB-CLÍNICO

T.S.H.

T4


TSH (mUI/L)

Normal: 0,4 – 4 Subclínico: > 4 - <10 Clínico : > 10


Diagnóstico

TSH en embarazo (mUI/L)

1er Trimestre: 0,2 – 2,5 2do Trimestre: 0,3 – 3 3er Trimestre: 0,3 – 3


Diagnóstico

Hipotiroidismo Congénito

TSH > 15 mUI/L en sangre de cordón

(reconfirmar con TSH y T4L en vena)


Causas de Hipotirodismo Primario

1. Congénito 2. Tiroiditis Autoinmune Crónica

(Hashimoto) 3. Tiroiditis postparto 4. Iatrogenica



1. Hipotiroidismo Congénito

a. Agenesia Tiroidea b. Disgenesia Tiroidea c. Tiroides Ectópica

Dx y Trto inmediatos!!!



2. Tiroiditis autoinmune crónica (Enfermedad de Hashimoto)

Causa más frecuente de Hipotiroidismo

Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) + Frecuentemente asociada a bocio Puede ser Asintomática Puede estar asociada a otras

enfermedades autoinmunes



3. Tiroiditis Posparto

Autoinmune 5% de mujeres en posparto Puede ser precedida de Hipertiroidismo

Transitorio Frecuentemente asintomático Autoreversible en semanas



4. Iatrogénicas

a. Yodoterapia b. Radioterapia en cuello c. Tiroidectomia d. Amiodarona e. Litio f. Interferon


Contenido




4. Conclusiones


Tratamiento

Cuál es cierta:

a) Todo hipotiroidismo se trata b) Preferible usar LT4 + T3 c) LT4 es suficiente d) Si persisten síntomas dosis e) Suspender cuando normalice TSH


Tratamiento

OBJETIVO

Prevenir las complicaciones Normalizando

En primario: TSH En central: T4L


Tratamiento

Levotiroxina (LT4)

Vida media 7 dias Dosis diaria en ayunas 1 hora sin ingesta No cambiar de marca 1,5-1,8 mcg/Kg/dia Precaución en ancianos, enf coronaria


Tratamiento con LT4

Consideraciones especiales

Infantes Personas mayores Enfermedad coronaria/taquiarritmias Insuficiencia suprarrenal Embarazo Medicamentos Hipotiroidismo subclínico


Tratamiento con LT4 Medicamentos que interfieren

En la Absorción: Sulfato ferroso, Calcio, Antiacidos, Sulcralfate, Orlistat, Colestiramina, Inhibidores de bomba de protones,

Raloxifeno, Ciprofloxacina

En la Eliminación: Barbituricos, Fenitoina, Rifampicina, Carbamazepina, InhTirosinquinasa


Hipotiroidismo Subclínico Cuándo tratar?

1. TSH > 10 2. Síntomas claros 3. Embarazo 4. Hipercolesterolemia

?

5. Bocio 6. Infertilidad 7. Anticuerpos positivos


Cómo hacer el seguimiento?

En primario: TSH

En central: T4L

4 – 6 semanas después de iniciada la Levotiroxina o de

modificada la dosis


Qué NO hacer en el seguimiento?

• Ecografía

• Gamagrafia

• Anticuerpos

• T3 y T4


4 errores comunes:

1. Suspender el tratamiento cuando se normaliza el TSH

2. No explicar la forma correcta de tomar la LT4

3. Ajustar dosis solo por sintomas

4. Indicar LT4 para bajar de peso


Contenido




4. Conclusiones


Conclusiones

1. El hipotiroidismo es muy común, más frecuente en mujeres y a > edad

2. Los sintomas y signos son muy variados e inespecíficos

3. El Diagnóstico y el seguimiento se hacen con TSH (T4L en central)

4. El Tratamiento se hace con LT4

SIMPOSIO CARDIOMETABOLICO MERCK - FINDEMOS Hacienda San Luis de Ucuengá – Punta Larga – Via Duitama-Nobsa -Sogamoso

Sábado 29 de Octubre de 2016

Muchas gracias INVITACION

XXIV CONGRESO ACMI BARRANQUILLA – 13-16 de Octubre de 2016

XVI CONGRESO LATINOAMERICANO DE DIABETES BOGOTA – 4-8 de Noviembre de 2016

Hipotiroidismo - endocrino.org.co · Agenesia Tiroidea b. Disgenesia Tiroidea c. Tiroides Ectópica...

Documents

Transcript of Hipotiroidismo - endocrino.org.co · Agenesia Tiroidea b. Disgenesia Tiroidea c. Tiroides Ectópica...