TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS CALCIO FOSFORO Y MAGNESIO

INTEGRANTES: ALNERYS FRANCO YEISY GAFARO NAIRIM GOMEZ MICHELLE LANDINES

DISTRIBUCIN

CONCENTRACIN EN PLASMA

8,5 10,4 mg/dl

HOMEOSTASIS

PTH

800 mg 1000 mg 200 mg

ABSORCIN 200 300 mg

Transcelular

De predominio en el duodeno, se satura con ingestas inferiores a 400 mg/dia. Requiere la entrada apical pasiva, el transporte intracelular de Ca unido a calbindina

Paracelular

Yeyuno e leon- tiene lugar a travs de las uniones entre las clulas de la mucosa

REGULACIN HORMONAL Calcitonina 1,25 (OH)2 D3 estimulado PTH H.TiroideaFOSFATO

1,25 (OH) 2D3

PTH estrgenos

PTH H. DIRECTA crecimiento VIT D

REGULACIN NO HORMONAL Niveles plasmticos PTH Sint. renal de 1,25(OH)2D3

INGESTA DE CALCIO

INGESTA DE SODIO FUROSEMIDA

Excrecin de calcio PTH Sint. renal de 1,25(OH)2D3 Bloquean la secrecin tubular distal del calcio, por lo que reducen la HIPERCALCIURIA

TIAZIDAS

Excrecin neta renal es de 300 mg/ da Similar a la absorcin

EXCRECIN RENAL

70 % Tbulo proximal 20% Asa de Henle 5 10% Tbulo Distal < 5 % Sist. Colector EXCRECION RENAL FINAL(SEGMENTO DISTAL)

FILTRACIN(UPP)

RECUPERACIN

(NEFRONA)

REGULACION NO HORMONALTRANSPORTE RENAL DE CALCIOPTH la reabsorcin

-Aumenta del calcio -A nivel proximal: la inhibicin del transporte de Bicarbonato reduce el SOLVENT DRAG. -A nivel distal y del Asa activa los canales apicales de calcio lo que aumenta su reabsorcin Glucocorticoides -Producen Hipercalciuria por rebosamiento -inhiben el transporte renal de calcio -tiles en el manejo agudo de hipercalcemia

1,25(OH)2D3 Sntesis de calbindina, necesaria para la reabsorcin transcelular de Calcio en el Asa de Henle y Tbulo distal Insulina -se asocia con Hipercalciuria -es un hallazgo comn en sdme hipermetabolico

REGULACION NO HORMONAL DEL TRANSPORTE RENAL DE CALCIO VOLEMIA Volumen Filtrado glomerular Excrecin renal de calcio

INGESTA DE CALCIO INGESTA DE SODIO

FUROSEMIDA

El de la reabsorcin distal de CI y Na reduce la reabsorcin de Ca y aumenta la calciuria

DISTRIBUCIN 85% 15% - TEJIDO BLANDO 0,1% - ESPACIO EXTRACELULAR CONCENTRACIN EN PLASMA 2,5 4,5 mg/dl

REQUERIMIENTOS DIARIOS > 18 aos: 800 mg/dia Nios: 13-38 mg/kg

FUENTES DE FOSFORO

Eliminacin renal es de 400-1000 mg/ da

70% (Yeyuno)

ALMACENADO

(Medio intracelular)

PRINCIPAL RUTA DE ELIMINACION (RENAL) FILTRADO GLOMERULAR

DISTRIBUCIN 50-60% 1% - ESPACIO EXTRACELULAR

CONCENTRACIN EN PLASMA 1,7 2,2 mg/dl

INGESTA DIARIA

-Reacciones que requieran de ATP. -Replicacin y transcripcin del ADN -Traduccin del mARN -Conduccin nerviosa -Transporte de iones -Actividad de canales de calcio

Alrededor de 100 mg se excretan por la orina diariamente

El principal regulador de la reabsorcin de magnesio es su propia concentracin plasmtica. La HIPERMAGNESEMIA inhibe el transporte en el Asa de Henle La HIPOMAGNESEMIA estimula su reabsorcin el mecanismo es regulado por el receptor sensor de Ca/Mg localizado en la zona capilar de las clulas del Asa de Henle.

CALCIOEl calcio es utilizado por todos los tejidos y se necesita para la funcin normal del corazn y del sistema nervioso, el desarrollo de los huesos, y la coagulacin de la sangre.

HIPOCALCEMIAHablamos de hipocalcemia cuando los niveles srico son inferiores a 8,8 mg dl (2,2 mmol L) o los calcios ionizados menores a 4,5 mg dl (1,13mmol L)

CAUSAS HIPOCALCEMIA

Hipoalbuminemia Hipoparatiroidismo Seudohipoparatiroidismo Hiperfosforemia Hipomagnesemia Dficit de vitamina DDficit diettico Sobre exposicin al sol Malabsorcion Hidroxilacion heptica reducida en posicin 25(hepatopatias, alcohol) Sndrome nefrtico Raquitismo vitamina D sensible tipo I (dficit de 1 -hidroxilasa) y tipo II(deficit receptor) Insuficiencia renal crnica

CLINICA1. 2. 3. 4.

Aumenta la excitabilidad neuromuscular El signo de Chvostek El signo de Trousseau Cardiovascular

ELECTROCARDIOGRAMASe evidencia la prolongacin del intervalo QT

DIAGNOSTICO1. Historia clnica y exploracin fsica La historia clnica y la exploracin fsica pueden ser una ayuda para determinar la causa de la hipocalcemia. 2. Datos de laboratorio Fosforo y PTH plasmtico La concentracin plasmtica de fosforo y PTH ayudan a clasificar los transtorno hipolcacemico

TRATAMIENTOCalcio intravenoso Gluconato de calcio 10 % Cloruro de calcio 10% Calcio oral Glubionato de calcio Preparado de vitamina D Vitamina D2 1,25 (OH)2 D3 (calcitriol) Cantidad de Ca 93mg (4,7 mEq) por 10 mL 273 mg (14 mEq) por 10 mL 115 mg 5 mL Presentacin Inmediato Dosis 93 a 186mg durante 10 a 15 minutos, despus 10 a 15 mg kg durante 4 a 5 horas 0,25 a 0,5g calcio, 4 veces al da 50000 a 400000 unidades d (50000 USP unidades tabletas) 0,25 a 1 g d (0,25 o 0,5 g capsula)

Inmediato < 1 hora

2 a 4 semanas

1 a 3 das

HIPERCALCEMIA

Hablamos de hipercalcemia cuando los niveles sricos de calcio estn por encima de 10,4 mg dl (2,7 mmol L) (calcio ionizado > 5,1 mg L)

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

Hiperparatiroidismo Neoplasias Inmovilizacin Enfermedades granulomatosas Sarcoidosis Tuberculosis Enfermedad de paget Tiazida Sndrome lcteo alcalina Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipercarcemia familiar Intoxicacin por vitamina A

CLINICANeuromuscular 1. Letrgia 2. Confusin 3. Irritabilidad 4. Estupor 5. Coma Gastrointestinales 1. Ulcera peptica 2. Pancreatitis 3. Anorexia 4. Nausea 5. Vmitos 6. Estreimiento Renales 1. Poliuria Cardiovasculares 1. Hipertensin arterial

ELECTROCARDIOGRAMASe encuentra acortamiento del intervalo QT

DIAGNOSTICOHistoria clnica y exploracin fsica La historia clnica y la exploracin fsica pueden ser una ayuda para determinar la causa de la hipercalcemia. 2. Datos de laboratorio Concentraciones plasmticas de PTH y fosforo Determinacin de 25 (OH)D3 o de 1,25 (OH)2D31.

TRATAMIENTOTeraputica general Expansin volumen extracelular: salina normal IV, 5 a 10 L d Con o sin Furosemida 20 a 40 mg IV cada 2 a 3 horas Natriuresis igualada por salina normal equivalente Replecin K, MG Teraputica especificas Fosfato, 400 a 1000 mg IV salina normal durante 8 a 16 horas, 01 a 3 g d orales en dosis divididas Prednisona, 10 a 30 mg d bucal Plicamicina ( mitremicina), 25 mg kg en 50 mL D5W durante tres horas

HIPOFOSFOREMIALeve:2-2,5 mg/dl y Moderada:1-2mg/dl y Grave: