KALIUMKALIUMHIPOKALEMIA

The presence of K+ in Maintenance Solution is conditio sine qua non

dr Iyan Darmawan

Pathophysiological Process

Homeostasis/Mekanisme

kompensasi gagal

Gangguan Air,Elektrolit/Asam Basa

Input/OutputImbalances iatrogenik

Kecepatan PemberianKecepatan Pemberian GlukosaGlukosa

KK++

Asam Amino 0.1 g /kg/jamAsam Amino 0.1 g /kg/jam

Emulsi lemak 0.1 g/kg/jamEmulsi lemak 0.1 g/kg/jam

< 4 mg/kg/menit D10 < 2.4 ml/kg/jam 60 kg 100 ml/jam

DM? 1 U/10 g D10 1L 100 g 10 U reg Insulin

10 mEq/jam

(kalau kadar serum < 2 mEq/L 40 mEq/jam

Penting tetapi sering diabaikan

Prevalensi HipokalemiaPrevalensi Hipokalemia

Chief Investigator Centre No of patients

% hypokalemia on admission

% hypokalemia on Discharge

Untung Sudomo RSPAD 100 28 45

Djoko Widodo RSCM 105 22.9 52.4

Nasronudin RS Sutomo 110 36.36 50.91

Ranakusuma TAS Neuro RSCM 55 23.6 30.9

1. Sudomo, Untung. Marissa Ira. Gastroenterogy hepatoloy and digestive endoscopy vol.5. Ed: Dec 2004. Page: 115-120 2. Widodo D, Setiawan B, Khie Chen. The prevalence of hypokalemia in hospitalized patients with infectious diseases problems

at Ciptomangun-kusumo Hospital Jakarta. Acta Med Indones, 2006;38(4):202-5 3. Nasronudin et al. The Prevalence of hypokalemia and Hyponatremia in Infectious Diseases Hospitalized Patients. Medika

2006 Vol XXXII,No 12, p 732-7344. Ranakusuma TAS dkk. Prevalensi hipokalemia pada pasien dengan kegawatan neurologi di Ruang Rawat Neurologi RSUPN

Ciptomangunkusumo. Neurona, vol 26, No2 Januari 2009 11-17

Anjuran AsupanAnjuran AsupanAcuan Label gizi Produk pangan (AKG) 9 Agustus 2007

4700 mg =120 mmol

Medline Plus 4700 mg =120 mmolJournal of American Society of Hypertension7(5)(2013): 395-400

> 4700 mg =120 mmol for hypertension

Journal of American College of CARDIOLOGY vOL 57, nO 10,201

> 150 mmol for prevention of stroke

WHO Guideline: Potassium intake fort adults and children

90 - 120 mmol

GUT 200; 52(suppl VIII): vii1-vii 12

at least 6 mmol potassium per g of Nitrogen

National Collaborating Centre for Acute Care

2 - 4 mmol/kg/day66

Kandungan KKandungan K++ dari cairan infus dari cairan infus (mmol/L)(mmol/L)

Replacement Solutions

Maintenance Solutions

PPN TPN

0 - 4 10-20 20-30 50-60

What about KSR(+) and Aspar-K (R) ?

Latar BelakangLatar Belakang Hipokalemia (KHipokalemia (K++ serum < 3.5) lazim dijumpai & serum < 3.5) lazim dijumpai &

kurang diperhatikankurang diperhatikan RL & D5?RL & D5? NaNa++ pada RL & NS terlalu tinggi untuk pada RL & NS terlalu tinggi untuk

maintenancemaintenance Cairan Rumatan KAEN3B/KAEN MG3/Half-Cairan Rumatan KAEN3B/KAEN MG3/Half-

strength Darrow mengandung kalium tetapi strength Darrow mengandung kalium tetapi bukan bukan untuk koreksi hipokalemiauntuk koreksi hipokalemia

Definisi koreksi adalah pemberian KCL inj ke Definisi koreksi adalah pemberian KCL inj ke dalam rumatan (nonkardiak jika kadar < 2.5 dalam rumatan (nonkardiak jika kadar < 2.5 mEq/L, kardiak < 3 mEq/L)mEq/L, kardiak < 3 mEq/L)

Pengambilan sampel Pengambilan sampel

POTASSIUM FUNCTION

The principal intracellular cation Membrane repolarization Neuro-autonomic Neuromuscular excitability Glycogen deposition & Protein metabolism Release of pancreatic hormone Intracellular pH

mEq/L Intraseluler EkstraselulerPlasma darah Interstisial

15 142 144150 4 4

2 5 2.527 3 1.5

1 103 11410 27 30

100 2 220 1 1- 5 5

63 16 6

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-

As. organik

Protein

..

NaNa++/K/K++ -ATP ase (pump) -ATP ase (pump)

+ Natrium

+ Natrium

3 molekul Na+ dipompa keluar2 molekul K+ dipompa ke dalam

Renal Tubular AbsorptionRenal Tubular Absorption

Na+K+

POLARISASI

20

0

-20

-40

-60

-80

PO

TE

NS

IAL

ME

MB

RA

N (

mil

ivo

lt)

Waktu (milidetik)

0 150 300

Potensial membrandalamkeadaan istirahat

DEPOLARISASI

20

0

-20

-40

-60

-80

PO

TE

NS

IAL

ME

MB

RA

N (

mil

ivo

lt)

Waktu (milidetik)

0 150 300

Potensial membrandalamkeadaan istirahat

Potensial Membranmenjadi kurang negatif

Ini disebabkan Na+ dan Ca ++

masuk ke dalam sel

REPOLARISASI

20

0

-20

-40

-60

-80

PO

TE

NS

IAL

ME

MB

RA

N (

mil

ivo

lt)

Waktu (milidetik)

0 150 300

Potensial membrandalamkeadaan istirahat

Potensial Membranmenjadi lebih negatif lagi

Ini disebabkan K +

Keluar sel

KK++ berperan pada repolarisasi berperan pada repolarisasi

Asupan K+ < 10 meq/hariAsupan K+ < 10 meq/hari

Tannen R.L: Potassium Disorders. In Kokko & Tannen. Fluid and Electrolytes. WB Saunders Company 3rd ed, pp 123

Na+

K+

Ca 2+

Mg2+

135 - 145

3.5 - 5.03.5 - 5.0

4.5 - 5.5

1.0 - 3.5

mEq/L

mEq/L

Cl-

HCO3-

P

95 - 110

22 - 28

3.0 - 4.0 mg/dl

mEq/L

mEq/L

mEq/L

mEq/L

( 1.0 - 1.3 mmol/L )

Ion Normal Range

K requirement : approx. 40 mEq/day (adult)Adjustment is more difficult than Na

Normal RangeNormal Range

2% of TBK

TBK 50 mEq/kg

Hyperaldosteronism

K+ wastingdiuretic

Osmoticdiuresis(DKA)

Cell

K+

AlkalosisglucoseInsulinK+

Vomitingsuction

Diarrhea

Causes of HypokalemiaCauses of Hypokalemia

Intracellularshift

HipokalemiaHipokalemia Mild to moderate hypokalemia ( 2.5–Mild to moderate hypokalemia ( 2.5–

3.5 mEq/L) :3.5 mEq/L) : nausea, vomiting, constipation, and nausea, vomiting, constipation, and

weakness. weakness. severe hypokalemia (<2.5 mEq/L) can severe hypokalemia (<2.5 mEq/L) can

lead to lead to paralysis, respiratory compromise, paralysis, respiratory compromise,

rhabdomyolysis, muscle necrosis, and rhabdomyolysis, muscle necrosis, and changes in myocardial contraction and changes in myocardial contraction and signal conduction. signal conduction.

Patients with severe hypokalemia may Patients with severe hypokalemia may develop electrocardiograph changes develop electrocardiograph changes such as ST-segment depression, T-such as ST-segment depression, T-wave flattening, T-wave inversion, or wave flattening, T-wave inversion, or the presence of U-waves. the presence of U-waves.

Patients may also develop cardiac Patients may also develop cardiac arrhythmias, including atrial arrhythmias, including atrial tachycardia, bradycardia, tachycardia, bradycardia, atrioventricular block, premature atrioventricular block, premature ventricular contractions, ventricular ventricular contractions, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, and tachycardia, ventricular fibrillation, and possibly sudden death possibly sudden death

CLINICAL SPECTRUM OF HYPOKALAEMIACLINICAL SPECTRUM OF HYPOKALAEMIA

HYPOKALAEMIHYPOKALAEMIAA

SERUM SERUM POTASSIUMPOTASSIUM

SYMPTOM-SIGNSYMPTOM-SIGN

MildMild 3.0 - 3.5 mmol/L3.0 - 3.5 mmol/L No spesif ic symptom No spesif ic symptom With heart disease: cardiac arrhytmiaWith heart disease: cardiac arrhytmia

ModerateModerate 2.5 - < 3.0 2.5 - < 3.0 mmol/Lmmol/L

Non specif ic symptomNon specif ic symptomGeneralized weaknessGeneralized weaknessLassitudeLassitudeConstipationConstipationWith heart disease: cardiac arrhytmiaWith heart disease: cardiac arrhytmiaIncrease systolic & diastol ic blood Increase systolic & diastol ic blood pressurepressure

SevereSevere 2.0 - < 2.5 2.0 - < 2.5 mmol/Lmmol/L

< 2.0 mmol/L< 2.0 mmol/L

Muscle necrosisMuscle necrosisArryhtmiaArryhtmiaAscending paralysisAscending paralysisImpairment of respiratory functionImpairment of respiratory function

HipokalemiaHipokalemia Insiden 20% pasien rawat-inapInsiden 20% pasien rawat-inap Banyak pada diare, muntah-muntah,malnutrisi Banyak pada diare, muntah-muntah,malnutrisi

(refeeding syndrome)(refeeding syndrome) Laxative abuseLaxative abuse Pasien mendapat diuretik boros KPasien mendapat diuretik boros K+ + (hipertensi, (hipertensi,

decomp cordis)decomp cordis) Pasien TPN tanpa suplemen KPasien TPN tanpa suplemen K++

Pasien serangan asma yang mendapat Pasien serangan asma yang mendapat nebulizer beta-agonisnebulizer beta-agonis

dlldll

Hypokalemia (K+ serum < 3.4 mEq/L)Observational study in 421 stroke patientsObservational study in 421 stroke patientsMore often in stroke than MI (84 (20%) vs More often in stroke than MI (84 (20%) vs

15(10%) or hypertension(84 (20%) vs 15(10%) or hypertension(84 (20%) vs 13(10%), even when patients taking 13(10%), even when patients taking diuretics were excluded. diuretics were excluded.

Increased chance of deathIncreased chance of deathHypokalemia post stroke is common and Hypokalemia post stroke is common and

may be associated with poor outcomemay be associated with poor outcome

Garibella SE, Robinson TG, Fotherby MD. Hypokalemia and potasssium excretion in stroke patients.J Am Geriatr Soc 1997 Dec;45(12):1454-58

Management of Severe Hypokalemia in Management of Severe Hypokalemia in hospitalized Patientshospitalized Patients

Management of Severe Hypokalemia in Management of Severe Hypokalemia in hospitalized Patientshospitalized Patients

866 patients with Serum K866 patients with Serum K++ < 3 mmol/L at < 3 mmol/L at admissionadmission

55 (6.4%) had no subsequent 55 (6.4%) had no subsequent mesurement of potassium levelsmesurement of potassium levels

260 (30%) were discharged with 260 (30%) were discharged with subnormal potassium levelsubnormal potassium level

JAMA Vol. 161 No. 8, April 23, 2001

Inadequate clinical management of hypokalemia

Hypokalemia di IndonesiaHypokalemia di IndonesiaHypokalemia di IndonesiaHypokalemia di Indonesia

1.1. No data ?No data ?

2.2. Bagian Penyakit Dalam RSPAD Gatot Bagian Penyakit Dalam RSPAD Gatot Soebroto-Jakarta, melaporkan tahun Soebroto-Jakarta, melaporkan tahun 2004 Insiden Hipokalemia = 28 %2004 Insiden Hipokalemia = 28 %

3.3. Peningkatan tendensi pasien rawat inap Peningkatan tendensi pasien rawat inap dengan hipokalemia = 17,5 % dengan hipokalemia = 17,5 %

(saat masuk ada 27 pasien hipokalemi, (saat masuk ada 27 pasien hipokalemi, saat keluar menjadi 45 pasien) saat keluar menjadi 45 pasien)

1.1. No data ?No data ?

2.2. Bagian Penyakit Dalam RSPAD Gatot Bagian Penyakit Dalam RSPAD Gatot Soebroto-Jakarta, melaporkan tahun Soebroto-Jakarta, melaporkan tahun 2004 Insiden Hipokalemia = 28 %2004 Insiden Hipokalemia = 28 %

3.3. Peningkatan tendensi pasien rawat inap Peningkatan tendensi pasien rawat inap dengan hipokalemia = 17,5 % dengan hipokalemia = 17,5 %

(saat masuk ada 27 pasien hipokalemi, (saat masuk ada 27 pasien hipokalemi, saat keluar menjadi 45 pasien) saat keluar menjadi 45 pasien)

Sudomo, Untung. Marissa Ira. Gastroenterogy hepatoloy and digestive endoscopyvol.5. Ed: Dec 2004. Page: 115-120

Hipokalemia di RS SutomoHipokalemia di RS Sutomo

Admission 40/110 (36.36%)Admission 40/110 (36.36%)Discharge 56/110 (50.91%)Discharge 56/110 (50.91%)

Nasronuddin dkk, Medika 2006 Vol XXXII,No 12, p 732-734

Infus yang diberikan: RA (54), RL (36), KAEN3B+RA (7), RA + RD5 (3), RL+D5 (3), KAEN3B 1, RA+KAEN3B+HES 1, RL + D10 1

Hipokalemia pada AnakHipokalemia pada Anak Usefulness of the serum electrolyte panel in the Usefulness of the serum electrolyte panel in the

management of pediatr ic dehydration treated management of pediatr ic dehydration treated with intravenously administered f luids.with intravenously administered f luids.Pediatrics; 11/1/2004; Bothner, Joan P. Pediatrics; 11/1/2004; Bothner, Joan P.

Total 182 pasien: 107 pasien dehidrasi ringan, 55 moderat dan 16 berat48% memiliki > 1 nilai panel elektrolit abnormal:

•Bikarbonat <16 mmol/L pada 28% pasien, •Hipoglycemia pada 9.9%,

•hipokalemia pada 6.0%, dan•hipernatremia pada 3.0%.

Asupan K+Asupan K+

10 – 30 mEq/hari dibutuhkan untuk menggantikan ekskresi obligat di urinA person on a potassium-free diet continues to lose approximately 5 to 15 mEq of potassium daily.

1. Carol M. Porth. Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. 2006 Lippincott Williams & Wilkins p 1002. Koko Tannen. Fluids & Electrolyte

KAEN 3A dan KAEN 3B bisa mencegah deplesi K+

Tatalaksana HipokalemiaTatalaksana HipokalemiaSecara UmumSecara Umum

CONSENSUS GUIDELINES FOR THE USE OF CONSENSUS GUIDELINES FOR THE USE OF POTASSIUM REPLACEMENTIN CLINICAL PRACTICEPOTASSIUM REPLACEMENTIN CLINICAL PRACTICE

Strategi yang dipilih selalu mempertimbangkan faktor-2 Strategi yang dipilih selalu mempertimbangkan faktor-2 berikutberikut : :

1.1. Kadar Kalium pasien Kadar Kalium pasien 2.2. Adanya penyakit / gangguan yang mendasari / Adanya penyakit / gangguan yang mendasari /

bersamaan pada pasien (misalnya congestive heart bersamaan pada pasien (misalnya congestive heart failure)failure)

3.3. Pemakaian obat / bahan yang dapat mempengaruhi Pemakaian obat / bahan yang dapat mempengaruhi kadar Kalium (misalnya kadar Kalium (misalnya non potassium-sparing diureticsnon potassium-sparing diuretics) ) or bahan yang dapat memicu bila ada hipokalemia or bahan yang dapat memicu bila ada hipokalemia (misal: (misal: carrdiac glycosidecarrdiac glycoside))

4.4. Hal tertentu yang ditemui pada pasien : diit dan asupan Hal tertentu yang ditemui pada pasien : diit dan asupan garamgaram

5.5. Kemampuan pasien untuk mematuhi petunjuk terapiKemampuan pasien untuk mematuhi petunjuk terapi

New guidelines for potassium replacement in clinical practiceNew guidelines for potassium replacement in clinical practiceArch Intern Med 2000; 160 : 2429-2436Arch Intern Med 2000; 160 : 2429-2436

PEDOMAN UMUMPEDOMAN UMUM

1.1. Diet makanan yang kaya K perlu ditambahkan pada Diet makanan yang kaya K perlu ditambahkan pada pasien yang mendapat replasemen K.pasien yang mendapat replasemen K.

2.2. Replasemen K dianjurkan pada mereka yang peka Replasemen K dianjurkan pada mereka yang peka garam atau mereka yang tak mau mengurangi garam atau mereka yang tak mau mengurangi konsumsi garam ; cara demikian akan membantu konsumsi garam ; cara demikian akan membantu menurunkan tekanan darah. menurunkan tekanan darah.

3.3. Pemberian K replasemen dianjurkan pada mereka Pemberian K replasemen dianjurkan pada mereka yang mengalami mual, muntah, diare, bulimia atau yang mengalami mual, muntah, diare, bulimia atau diuretics/laxative abusediuretics/laxative abuse

4.4. Suplemen K terbaik diberikan secara oral dalam Suplemen K terbaik diberikan secara oral dalam dosis sedang, dalam waktu beberapa hari / minggu dosis sedang, dalam waktu beberapa hari / minggu untuk mengatasi kekurangan K.untuk mengatasi kekurangan K.

PEDOMAN UMUMPEDOMAN UMUM

5.5. Pemeriksaan laboratorium kadar K tidak selalu Pemeriksaan laboratorium kadar K tidak selalu menggambarkan dengan benar jumlah keseluruhan menggambarkan dengan benar jumlah keseluruhan K tubuhK tubuh

6.6. Kepatuhan pasien terhadap suplemen K akan baik Kepatuhan pasien terhadap suplemen K akan baik bila diberi cara pemberian/regimen yang tepat bila diberi cara pemberian/regimen yang tepat

7.7. Regimen K hendaknya tidak rumit sehingga akan Regimen K hendaknya tidak rumit sehingga akan membantu kepatuhan jangka panjang. membantu kepatuhan jangka panjang.

8.8. Dosis 20 mmol/hari K secara oral umumnya mampu Dosis 20 mmol/hari K secara oral umumnya mampu mencegah hypokalemia, dan dosis 40-100 mmol/hari mencegah hypokalemia, dan dosis 40-100 mmol/hari dapat dipakai sebagai pengobatandapat dipakai sebagai pengobatan

PEDOMAN UMUMPEDOMAN UMUM

Pasien dengan hipertensiPasien dengan hipertensi 1.1. Pasien yang mendapat obat yang dapat Pasien yang mendapat obat yang dapat

menyebabkan hypokalemia ( misal terapi menyebabkan hypokalemia ( misal terapi dengan dengan non potassium – sparing diureticsnon potassium – sparing diuretics ) ) hendaknya diberi suplemen Khendaknya diberi suplemen K

2.2. Pada penderita hipertensi diusahakan agar Pada penderita hipertensi diusahakan agar kadar K paling sedikit 4.0 mmol/Lkadar K paling sedikit 4.0 mmol/L

Pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF)Pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) Suplemen K secara rut in perlu diberikan Suplemen K secara rut in perlu diberikan

pada pasien dengan CHF, meskipun pada pasien dengan CHF, meskipun pemeriksaan awal kadar K tampaknya pemeriksaan awal kadar K tampaknya normalnormal

PEDOMAN UMUMPEDOMAN UMUM

Pasien dengan gangguan irama jantungPasien dengan gangguan irama jantung Kadar K dipertahankan pada level yang Kadar K dipertahankan pada level yang

optimal (paling sedikit 4.0 mmol/L) dan optimal (paling sedikit 4.0 mmol/L) dan pemeriksaan rutin kadar K pada pasien-2 pemeriksaan rutin kadar K pada pasien-2 tersebut merupakan keharusan.tersebut merupakan keharusan.

Pasien rawan stroke Pasien rawan stroke Kadar K optimal perlu dipertahankan pada Kadar K optimal perlu dipertahankan pada

pasien rawan stroke; termasuk juga pasien pasien rawan stroke; termasuk juga pasien dengan dengan riwayat atherosclerotic atau dengan dengan riwayat atherosclerotic atau hemorrhagic cerebral vascular accident. hemorrhagic cerebral vascular accident.

General guidelinesGeneral guidelines

Patien dengan Diabetes mell itusPatien dengan Diabetes mell itus Kadar K hendaknya di monitor pada Kadar K hendaknya di monitor pada

pasien dengan DM dan replasemen K pasien dengan DM dan replasemen K hendaknya diberikan seperlunya hendaknya diberikan seperlunya

Pasien dengan kelainan ginjalPasien dengan kelainan ginjal Terdapat hubungan antara kadar K Terdapat hubungan antara kadar K

dengan kelainan ginjal dengan penyakit dengan kelainan ginjal dengan penyakit ginjal dan diabetes mell i tusginjal dan diabetes mell i tus

PERBANDINGAN KANDUNGAN KALIUM DAN NATRIUM PERBANDINGAN KANDUNGAN KALIUM DAN NATRIUM PADA BEBERAPA CAIRAN INFUSPADA BEBERAPA CAIRAN INFUS

Nama ProdukNama Produk OsmolaritaOsmolaritass

Elektroli t (mEq/L)Elektroli t (mEq/L) DekstroDekstrosasa

(g/L)(g/L)KaloriKalori(kCl/L)(kCl/L)Na Na ++ Cl Cl -- K K ++ CaCa ++++ LaktatLaktat

--

Ringer Laktat (RL)Ringer Laktat (RL) 273273 130130 109109 44 33 2828 -- --

Ringer D5Ringer D5 589589 147147 155.155.55

44 4.54.5 -- 5050 200200

NaCl 0.9%NaCl 0.9% 308308 154154 154154 -- -- -- -- --

Dekstrosa 5%Dekstrosa 5% 253253 -- -- -- -- -- 5050 200200

Dekstrosa 10%Dekstrosa 10% 506506 -- -- -- -- -- 100100 400400

NaCl 0.45% + D5NaCl 0.45% + D5 428428 7777 7777 -- -- -- 5050 200200

NaCl 0.225% + D5NaCl 0.225% + D5 353353 38.538.5 38.538.5 -- -- -- 5050 200200

KA-EN 3AKA-EN 3A ®® 290290 6060 5050 1010 -- 2020 2727 108108

KA-EN 3B KA-EN 3B ®® 290290 5050 5050 2020 -- 2020 2727 108108

KA-EN MG3 KA-EN MG3 ®® 695695 5050 5050 2020 -- 2020 100100 400400

Hipokalemia( Hipokalemia( >> 2.5 - <3.5 mEq/L ) 2.5 - <3.5 mEq/L )

Ada kelainan jantung?

Tidak Ya

Berikan K+ sesuai kebutuhanharian (rumatan) 40 mmol

Terapi koreksi K+ 40 mmolkebutuhan rumatan 40 mmol

Hipokalemia ( Hipokalemia ( >> 2.5-3.4 mEq/L ) 2.5-3.4 mEq/L )Tanpa kelainan jantung

* Jika perlu pada restriksi cairan: bisa ditambahkan 10 mmol KCL kedalam1 botol KAEN 3B, jadi konsentrasi akhir 20 mmol/500 ml.

40 mmol K+ per hari

Dengan kelainan jantung (digitalis, diuretik)

80 mmol K+ per hari

Hipokalemia( 2 - > 2.5 mEq/L )Hipokalemia( 2 - > 2.5 mEq/L )

80 mmol K+ per hari

Pasien pria 52th masuk RS karena lemas setelah mual & Pasien pria 52th masuk RS karena lemas setelah mual & muntah-muntah sudah 5 hari. Makan & minum kurang karena muntah-muntah sudah 5 hari. Makan & minum kurang karena anorexia.anorexia.Riwayat hipertensi dan sedang minum obat: Tenormin 50 mg, Riwayat hipertensi dan sedang minum obat: Tenormin 50 mg, Aspirin 75 mg HCT 25 mg, Lisinopril 40 mg per hariAspirin 75 mg HCT 25 mg, Lisinopril 40 mg per hari

PF : Compos mentis, pucat, dehidrasi PF : Compos mentis, pucat, dehidrasi sedang, BP 170/105.sedang, BP 170/105.

Cor: extrasystole +, paru taa, Cor: extrasystole +, paru taa, hepatomegali -hepatomegali -

Lab: NaLab: Na++ 140, Cl 140, Cl-- 98, K 98, K++ 2.6 mmol/L. Creatinin 2.6 mmol/L. Creatinin 1.5, BUN 40 mg/dl1.5, BUN 40 mg/dl

X-foto toraks: LVH.X-foto toraks: LVH.EKG : u wave & flattened TEKG : u wave & flattened T

Bagaimana dg life-threatening Bagaimana dg life-threatening Hypokalemia?Hypokalemia?

Kadar serum < 2 mmol/LKadar serum < 2 mmol/LAlkalosisAlkalosisAritmiaAritmiaParalisis pernapasanParalisis pernapasanKelumpuhan otot/rhabdomyolisisKelumpuhan otot/rhabdomyolisis

Stop press: dalam pemberian obat atau infus “over 1 hr” art inya selama 1 jam bukan “lebih dari 1 jam”. Ini sering disalahterjemahkanoleh dokter !

Hipokalemia( < 2 mEq/L )Hipokalemia( < 2 mEq/L )

OTSUNS

20 20 20

KCl 40 ml+

20

dalam 1 jam

setelah K 2 mEq/L (kecepatan max 20 mEq/jam)

NS 100 ml

diberikan via venasentral

HiperkalemiaHiperkalemiaK+ serum diatas normal (umumnya > 5.5 mEq/L).K+ serum diatas normal (umumnya > 5.5 mEq/L).

a. Ekskresi renal tidak adekuat. Gagal ginjal akut atau a. Ekskresi renal tidak adekuat. Gagal ginjal akut atau kronik, diuretik hemat kalium , penghambat ACE.kronik, diuretik hemat kalium , penghambat ACE.b. Beban kalium dari nekrosis sel yang massif yang b. Beban kalium dari nekrosis sel yang massif yang disebabkan trauma (crush injuries), pembedahan mayor, disebabkan trauma (crush injuries), pembedahan mayor, luka bakar, emboli arteri akut, hemolisis, perdarahan luka bakar, emboli arteri akut, hemolisis, perdarahan saluran cerna atau rhabdomiolisis. saluran cerna atau rhabdomiolisis.

c. Perpindahan dari intra ke ekstraseluler. Asidosis, c. Perpindahan dari intra ke ekstraseluler. Asidosis, digitalis, defisiensi insulin atau peningkatan cepat dari digitalis, defisiensi insulin atau peningkatan cepat dari osmolalitas darah.osmolalitas darah.d. Insufisiensi adrenal (Penyakit Addison).d. Insufisiensi adrenal (Penyakit Addison).e. Pseudohiperkalemia. Sekunder terhadap hemolisis e. Pseudohiperkalemia. Sekunder terhadap hemolisis sampel darah atau pemasangan sampel darah atau pemasangan

Etiologi

Manajemen HiperkalemiaManajemen Hiperkalemia1.1. Pemantauan EKG kontinyuPemantauan EKG kontinyu ( kelainan EKG atau jika kalium serum >7 ( kelainan EKG atau jika kalium serum >7

mEq/L)mEq/L)2.2. Kalsium glukonatKalsium glukonat IV 10 ml larutan 10% 10 menit bisa diulang dua kali dengan IV 10 ml larutan 10% 10 menit bisa diulang dua kali dengan

interval 5 menit jika tidak ada respons. Pemberian kalsium dapat menyebabkan interval 5 menit jika tidak ada respons. Pemberian kalsium dapat menyebabkan keracunan digitalis pada pasien yang mendapat terapi digitalis, dan kalsium keracunan digitalis pada pasien yang mendapat terapi digitalis, dan kalsium glukonat tidak boleh diberikan jika terjadi keracunan digitalis.glukonat tidak boleh diberikan jika terjadi keracunan digitalis.

3.3. Natrium bikarbonatNatrium bikarbonat 40 sampai 150 mEq NaHCO3 IV selama 30 menit 40 sampai 150 mEq NaHCO3 IV selama 30 menit4.4. InsulinInsulin 5 sampai 10 unit regular insulin dengan 1 ampul glukosa 50% IV selama 5 sampai 10 unit regular insulin dengan 1 ampul glukosa 50% IV selama

5 menit. Mungkin tidak terlihat respons selama 50 sampai 60 menit, dan efek 5 menit. Mungkin tidak terlihat respons selama 50 sampai 60 menit, dan efek biasa berlangsung selama beberapa jam.biasa berlangsung selama beberapa jam.

5.5. ResinResin pertukaran kation seperti natrium polistiren sulfonat (Kayexalate dan lain- pertukaran kation seperti natrium polistiren sulfonat (Kayexalate dan lain-lain) membuang kalium dari tubuh dengan mengikat kalium dalam saluran cerna lain) membuang kalium dari tubuh dengan mengikat kalium dalam saluran cerna untuk bertukar dengan kation lain(misal natrium dalam hal 'natrium polistiren untuk bertukar dengan kation lain(misal natrium dalam hal 'natrium polistiren sulfonat' dan obat-obat lain dalam kelompok ini). sulfonat' dan obat-obat lain dalam kelompok ini).

6.6. Dialisis Dial isis mungkin dibutuhkan pada kasus hiperkalemia berat dan refraktermungkin dibutuhkan pada kasus hiperkalemia berat dan refrakter7.7. Aerosol beta2-agonis.Aerosol beta2-agonis. Akan mendorong K+ ke dalam sel dan memiliki Akan mendorong K+ ke dalam sel dan memiliki

manfaat khusus pada gagal ginjal. Bisa digunakan nebulizer albuterol.manfaat khusus pada gagal ginjal. Bisa digunakan nebulizer albuterol.8.8. Pembatasan kaliumPembatasan kalium diindikasikan pada stadium lanjut gagal ginjal(GFR <15 diindikasikan pada stadium lanjut gagal ginjal(GFR <15

ml/menit).ml/menit).9.9. Insufisiensi adrenal diatasi segera dengan hidrokort ison suksinat.Insufisiensi adrenal diatasi segera dengan hidrokort ison suksinat.

Rereferensi: CD-ROM Manajemen Gangguan ELektrolit, metabolik dan asam basa (Stewart Approach)Farmedia. www. farmedia.or.id

Terima Kasih