HIPOGLICEMIA NEONATALINTERNA: ANNY ALTAMIRANO PRADA

NEONATOLOGÍA – HOSPITAL SANTA ROSA

HIPOGLICEMIA NEONATALDEFINICION

Niveles de glucosa sanguínea menores de 47

mg/dl, independiente del peso y la edad

gestacional, acompañado de síntomas o no.

Según su duración, la Hipoglicemia puede ser

transitoria o persistente (duración mayor de 7

días).

HIPOGLICEMIA NEONATALETIOLOGIA

Disminución de depósitos de glucógeno o de

producción de glucosa endógena: PEG, antecedente

de madre con diabetes.

Aumento de la utilización de glucosa: síndrome de

distrés respiratorio, sepsis, asfixia perinatal.

Falta de Aporte

HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA PERSISTENTE

• Hiperinsulinismo congénito: Es la causa más

frecuente. Son RN macrosómicos, histología

pancreática variable, pudiendo ser normal.

• Hipopituitarismo: Segunda causa más frecuente.

• Insuficiencia adrenal.

• Defectos metabólicos congénitos:

• De la glicogenolisis

• De la Gluconeogénesis

• De la cetogénesis

Factores Neonatales:

• RN de Bajo peso

• RN pretérmino

• RN postérmino

• RN pequeño para la edad gestacional (PEG)

• RN grande para la edad gestacional (GEG)

• RN macrosómico

• Enfermedad hemolítica del RN

• Depresión al nacer, Sufrimiento fetal

• Hipotermia

• Sepsis

• Exanguineotransfusión

• Policitemia

• Síndrome de dificultad respiratoria

• Defectos en el metabolismo de carbohidratos (intolerancia a la fructosa, galactosemia, enfermedad de depósito de glucógeno)

• Síndrome de Beckwith – Wiedemann

• Deficiencias endocrinas (insuficiencia adrenal, deficiencia hipotalámica, hipopituitarismo congénito)

• Defectos en el metabolismo de aminoácido

HIPOGLICEMIA NEONATALFACTORES DE RIESGO

Factores maternos

Diabetes (Crónica o Gestacional).

Infusión EV de dextrosa a la madre antes o durante

el parto a razón de > 6g /hora ( >120ml/h de dextrosa

al 5%)

Uso de tocolìticos ( fenoterol, salbutamol)

Terapia materna con bloqueadores beta (propanolol)

HIPOGLICEMIA NEONATALFACTORES DE RIESGO

HIPOGLICEMIA NEONATALCUADRO CLINICO

Es inespecífico: Letargia, apatía/irritabilidad,

tremores, hipotermia, apnea, cianosis,

diaforesis, pobre respuesta a estímulos, llanto

agudo o débil, pobre succión, convulsiones,

coma.

El 50% de los casos puede cursar

asintomático.

HIPOGLICEMIA NEONATALDIAGNOSTICO

Valores de Glicemia < 47 mg/dl.

En entidades como Hiperinsulinismo, Asfixia

perinatal, se recomienda mantener valores mayores

de 60 mg/dl.

HIPOGLICEMIA NEONATALHIPERINSULINISMO CONGENITO

El diagnóstico se hace demostrando valores de

insulina alta en ayunas con una glicemia baja.

Si la insulina no está elevada se debe descartar

hipopituitarismo.

Otra prueba es el test de estimulación con

glucagón (0,05 mg/kg peso intramuscular).

HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOTITUITARISMO

El examen físico puede ser normal, pero se puede encontrar: fisura labial y palatina, incisivo central único,

hipoplasia del nervio óptico. Los varones pueden tener micropene.

Algunos bebés tienen características de hiperinsulinismo.

. Valores bajos de hormona de crecimiento y cortisol durante la hipoglicemia sugieren el diagnostico.

También hay valores bajos o normales o normales bajos de T4 y TSH.

En la resonancia magnética cerebral se debe buscar malformaciones cerebrales de la línea media

HIPOGLICEMIA NEONATALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipocalcemia

Hipocalcemia o Hipernatremia

Hipomagnesemia

Deficiencia de piridoxina

Sepsis

Asfixia

Enfermedad del SNC

Cardiopatía

Insuficiencia renal

Insuficiencia hepática

Insuficiencia adrenal

Fármacos maternos

HIPOGLICEMIA NEONATALEXAMENES AUXILIARES

De patología Clínica

Tiras reactivas de glicemia, confirmar con glicemia central.

Imagenología:

En hipoglicemia persistente:

Ecografía abdominal.

Tomografía abdominal: Descartar nódulos o tumores pancreáticos. Las lesiones difusas son más

frecuentes que los adenomas y éstos generalmente son pequeños, por lo que las ecografías y otros

estudios no son útiles.

HIPOGLICEMIA NEONATALEXAMENES AUXILIARESExámenes especializados complementarios

Dosaje hormonal: Insulina basal, ACTH, Cortisol, *Hormona del crecimiento.

Además solicitar: cuerpos cetónicos, AGL, lactato en sangre y solicitar mediciones de ácidos orgánicos en

orina.

Estos exámenes deben solicitarse con valores de glicemia <50 mg ( al momento de la toma de muestra) y

con hipoglicemias persistentes que requieren VIG>12 mg/k/min.

HIPOGLICEMIA NEONATALMANEJO◦ Medidas generales y preventivas

Identificar recién nacidos de riesgo.

El monitoreo constante de los neonatos con factores de riego para hipoglicemia permitirá hacer un

diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.

HIPOGLICEMIA NEONATALMANEJOMedidas preventivas:

Evitar las pérdidas de calor e hipotermia.

Manejo adecuado del neonato con depresión, sepsis o enfermedad hemolítica.

Inicio precoz de la vía oral . En caso de que esto no sea posible se dará fórmula por succión o SOG y se hará

hemoglucotest 1 hora después (2da hora de vida).

HIPOGLICEMIA NEONATALMANEJOOtras medidas preventivas:

Control adecuado de Diabetes materna y la carga de glucosa preparto.

Infusión continua de glucosa en prematuros menores de 32 semanas y en los recién nacidos que no es

posible alimentar

Evitar la suspensión brusca de infusiones de glucosa endovenosa.

HIPOGLICEMIA NEONATALTERAPEUTICA◦ Glicemia Menor de 47 mg/dl y mayor de 30 mg/dl

asintomático, a término, con buena tolerancia oral:

Administrar idealmente leche materna, si no es

posible, Fórmula Láctea (volumen equivalente al 1%

del peso del RN).

Hemoglucotest de control a la hora de administrada la

leche.

◦ Glicemia Menor o igual a 30 mg/dl o Glicemia Menor

a 47 mg/dl y Prematuro o RN a término Sintomático

Tratamiento EV con dextrosa al 10%:

Minibolo EV de 200 mg/kg de glucosa (2ml/kg de

dextrosa al 10% en 5 minutos)

Continuar con infusión EV de dextrosa al 10% para dar

una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 5-8 mg

kg/min (75-115ml/kg/día).

HIPOGLICEMIA NEONATALTERAPEUTICA

•UN MINIBOLO DEBE SER SIEMPRE SEGUIDO POR AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN

DE GLUCOSA.

•Control de glicemia 1 y 3 horas después del minibolo.

•Si se normaliza la glicemia y hay buena tolerancia oral por 2 tomas, empezar a disminuir la

VIG a razón de 1 – 2 mg/kg/min, por vez.

•Control de glicemia 1 a 2 horas después de cada cambio de VIG.

•Si la glicemia es normal con VIG de 3mg/kg/min y hay buena tolerancia oral, se suspende el

EV.

HIPOGLICEMIA NEONATALTERAPEUTICASi hay recurrencia de la hipoglicemia a pesar de un tratamiento adecuado, se debe repetir el minibolo y aumentar la VIG

en 1-2 mg/kg/min.

Si se llega a un VIG > 12mg/kg/min, considerar uso de hidrocortisona (5 mg/kg/día, en 2 dosis) de no haber

normalización de la glicemia.

*El uso de glucagón, es como prueba diagnóstica, si con la administración de 0.5 a 1 mg IV, hay una ↑ de la glicemia

de 30 mg/dl, indica una preservación inapropiada de los depósitos de glucógeno.

*En pacientes con hiperinsulinismo neonatal persistente(congénito) hay 2 modalidades de tratamiento :

a) Médico : Diaxozido ( como primera línea), en caso de no respuesta usar Octréotido.

b) Quirúrgico : Resección focal ( si se identifica la lesión) o resección del 95% del páncreas

HIPOGLICEMIA NEONATALCRITERIOS DE ALTA

Glicemia sérica mayor de 60 mg/dl en por lo

menos los dos últimos controles en las 24

horas previas.

Alimentación con la lactancia materna

exclusiva adecuada (o fórmula infantil según el

caso).

HIPOGLICEMIA NEONATALPRONOSTICO

La hipoglicemia neonatal transitoria asintomática no produce secuelas significativas.

El pronóstico se ensombrece en presencia de convulsiones y lesiones irreversibles en el sistema nervioso

central.

En recién nacidos pretérmino PEG existe asociación entre hipoglicemia y menor perímetro cefálico, así como

puntajes bajos en el neurodesarrollo.

La severidad de las secuelas es mayor cuando es mayor la duración de la hipoglicemia, aún cuando es

asintomática.