GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO REHABILITADOR DEL NIÑO CON

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

INTERNA: JUANITA MIÑOPE CHAFLOQUE

CINTHIA K. OLIVA DE SAMPI

HIPOACUSIA NEUROSENSORIALLa OMS define la

hipoacusia como una deficiencia auditiva que describe la pérdida o alteración de la audición en uno o ambos oídos,

según el grado de perdida del umbral auditivo, que van desde leve o moderado, severo o profunda.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIA

L O DE PERCEPCION

Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal .

ETIOLOGIA

Autosómicas recesivas

• Síndrome de lange-Jerervel-Niesen

• Síndrome de Pendred.

• Síndrome de Usher

Autosómicas dominantes

• Síndrome de Waardenbrug.

• Síndrome de Treacher Collins.

Recesivas ligada al

cromosoma X

• Síndrome de Alport

La H.N. en la mayoría de los casos ya esta presente en el periodo neonatal.

GENETICA

Infecciones: congenitas

• Toxoplasmosis, rubeola

• citomegalovirus

hiperbilirrubinemia

Ototoxicidad: antibioticos

• kanamicina• gentamicina

Adquiridas

Microsomia hemifacial

Sindrome de goldenhar

MALFORMATIVAS

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Que uno de cada 1000 niños nace con sordera bilateral profunda (>90dB).

Cinco de cada 1000 con otras formas de sordera (>40 dB).

La hipoacusia durante los primeros años de vida puede dificultar no solo la adquisición del lenguaje sino también el desarrollo psicológico e intelectual del niño

La OMS estima que existen 123 millones de personas sordas en el mundo, dos tercios viven en los países en vías de desarrollo y que solamente 10%de estos niños reciben educación.

En el Perú se tiene más de medio millón de personas entre niños y adultos que son sordos

SIGNOS Y SINTOMAS

Los factores principales que deciden la forma en que la sordera afecta al desarrollo de un niño son el grado de deficiencia auditiva y la edad en la que se la diagnostica

El desarrollo motor temprano, las primeras adquisiciones psicosociales e incluso el lenguaje expresivo hasta los 8 meses pueden ser normales en niños hipoacúsicos, por lo que es muy difícil la valoración. 

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Edad (meses) Desarrollo normal

0-4 Debe asustarse con los ruidos, tranquilizarse con la voz de la madre; cesa momentáneamente en su actividad cuando oye un ruido como una conversación.

5-6 Debe localizarse bien los ruidos en el plano horizontal, empezar a imitar ruidos a su manera, o al menos a vocalizar imitando a un adulto.

7-12 Debe localizar correctamente los ruidos en cualquier plano.

13-15 Debe señalar un ruido inesperado o a personas u objetos familiares si se le pide.

16-18 Debe seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales ni de otro tipo: se le puede enseñar a dirigirse a un juguete interesante situado en la línea media al oír una señal.

19-24 Debe señalarse las partes del cuerpo cuando se le pide

La detección temprana e intervención sobre todo en la fase prelocutiva es importante para prevenir las consecuencias adversas para el habla, lenguaje y desarrollo cognitivo, que incluyen

Edad (meses)

Desarrollo normal

12 No se aprecia balbuceo ni imitación vocal

18 No utiliza palabras aisladas

24 Vocabulario de palabras aisladas con diez o menos palabras

30 Menos de 100 palabras; no se aprecia combinaciones de dos palabras; initeligible.

36 Menos de 200 palabras; no usa frases telegráficas, claridad<50%

48 Menos de 600 palabras; no usa frases sencillas, claridad< 80%

En tanto que los criterios para solicitar una valoración audiológica en niños con retraso del habla incluyen:

Grado de deficiencia de la audición

LEVE 20-40 dB

MODERADA 40-60 dB

SEVERA 60-80 dB

PROFUNDA >de 90 dB

Alteración del desarrollo del habla y de la voz

+/- Leve alteración en articulación

++ Moderada dificultad del habla

+++ Habla muy alterada en sintaxis y articulación

++++ No habla, se comunica a través de señas.

Alteración del lenguaje comprensivo

+ No escucha voz baja +/-

++ Escucha parcialmente voz normal

+++ No escucha la voz normal

++++ No escucha la voz gritada

Aislamiento social

Puede haber cierto retraimiento social.

+ Trastorno moderado de la conducta

++ Hay trastorno conductual marcado

+++ Conducta con poca relación a acontecimientos del medio ambiente

Los programas deben desarrollar protocolos para asegurar que los niños con positivos de la prueba de cribado resultados de recibir evaluación audiológica adecuada y el seguimiento después del alta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es necesario diferenciar la sordera de los siguientes

síndromes:

Síndrome de

autismo infantil.

Retardo mental

esquizofrenia

Sordera verbal (alteración de la corteza cerebral auditiva)

Sordera psicógena

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS

TERAPEUTICA MEDICA

El medico rehabilitador una vez hecho el diagnostico, realizada la cuantificación de la deficiencia auditiva y establecida las discapacidades del paciente determinara el plan de trabajo individualizado de tratamiento de cada paciente, que puede abarcar los siguientes aspectos.

INDICACIONES Y SELECCIÓN DE APARATO PROTESICO: AUDIFONOS

Tipo de audífono:

• Audífono de bolsillo• Audífono retroauricular

(detrás de la oreja o BTE)

• Audífono con vibrador óseo

• Audífono intraauricular, intracanal, o completamente intracanal, etc.

Características técnicas del audífono:

• Ganancia acústica del audífono• Sistemas de compresión; AGC,

PC, MPO, etc.• Sistemas de control de

frecuencias, canales de programación en caso de ser audífono digital.

Tipo de molde auditivo:

• molde convencional de acrílico• molde de silicona• molde de tipo indirecto• molde de tipo directo (que aloja o

esta acoplado con el parlante)• molde abierto, etc.

Se tomara en cuenta para la selección:

IMPLANTE COCLEAR  Si bien los implantes cocleares (IC) son

dispositivos biomédicos de alta tecnología que estimulan las fibras nerviosas auditivas remanentes para producir impresiones sonoras en sujetos con deficiencia auditiva severa o profunda y que tienen mínimo o ningún beneficio con formas convencionales de amplificación (uso de audífonos), en la institución se procede a la referencia de los pacientes candidatos a establecimientos donde realicen este tipo de intervención.

TERAPEUTICA TERAPIA DE LENGUAJE

Entrenar al niño en el uso adecuado de la prótesis auditiva.

Rehabilitar en la compresión del lenguaje hablado.

Entrenamiento del paciente con lectoescritura facial y/o lenguaje de las señas.

Rehabilitar el lenguaje expresivo: mejorar fonación, articulación, sintaxis y el uso pragmático del lenguaje.

con la finalidad de:

TERAPEUTICA EN PSICOLOGIA: 

Evaluación psicológica:

Se realizara en cada paciente nuevo y cuando se programe una reevaluación, bajo el criterio profesional.

Deberá considerar las consecuencias de los problemas psicológicas derivados de la hipoacusia Neurosensorial en los pacientes, padres y entorno familiar.

La evaluación psicológica incluirá la test psicológicos y la determinación el CI (test de Snijder-comen)

Intervención psicológica:Deriva de la evaluación psicológica y debe enfatizar en:• Aceptar el diagnostico.• Superar problemas familiares derivados de la hipoacusia

Neurosensorial en el niño, proporcionando pautas a los padres sobre el manejo conductual de los niños.

• Manejar los trastornos de conducta del paciente, incluyendo los asociados a la inclusión educativa o escolaridad.

• Lograr la intervención directa d ela familia en el tratamiento integral a largo plazo.

• Brindar apoyo psicológico para facilitar el proceso de integración psicológica y social

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIÑO CON HIPOACUSIA LEVE

Niño con hipoacusia leve mayormente no requiere de uso de audífono.

Si presenta deficiencias en la articulación de los fonemas, indicar tratamiento de logopedia.

Puede requerir ubicación privilegiada en el aula y del apoyo del profesor

A veces es necesario tratamiento psicológico.

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIÑO CON HIPOACUSIA

MODERADA

Niño con hipoacusia moderada requiere audífono por lo menos en el peor oído.

Déficit en articulación y estructura lingüística requiere de T. de L. y Entrenamiento Auditivo.

Ubicación privilegiada en el aula y apoyo constante de los profesores del aula.

Deben ir a EBR, a veces es necesario Terapia de aprendizaje.

Tratamiento psicológico para problemas de conducta.

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIÑO CON HIPOACUSIA

SEVERANiño con hipoacusia severa- uso de 2 audífonos

Déficit en articulación y estructuración lingüística severos, requieren de T de L y entrenamiento auditivo.

Ubicación privilegiada en aula y apoyo constante

Pueden ir a EBR, seleccionar Colegios para niños con problemas de aprendizajes.

Tratamiento psicológico para los problemas de conducta y de adaptación

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL NIÑO CON SORDERA

Niño con sordera y restos auditivos importantes: uso audífonos en 2 oidos, resultados muy limitados.

Sordera con pocos restos: audífono pierden utilidad, evaluar implante coclear como alternativa.

Mudez requiere Terapia de Lenguaje y a veces Comunicación Alternativa. Resultados limitados.

Educación especial en colegios para sordos.

Pueden integrarse a EBR, pero es necesario seleccionar colegio y la asesoría correspondiente.

Muy necesario tratamiento psicológico para problemas de conducta y de adaptación.

SIGNOS Y ALARMA

• Pobre desarrollo o ausencia del lenguaje hablado para su edad.

• Pobre ausencia de comprensión del lenguaje hablado para su edad.

• Pobre desarrollo o ausencia de comunicación de su entorno.

• Aislamiento social.

CRIETERIOS DE ALTA

• Será dado de alta el paciente niño que cumpla las metas que se han establecido para su proceso de Rehabilitación, fundamentalmente cuando se logre una adecuada integración escolar como resultado del cumplimiento de su proceso de Rehabilitación Funcional