HFR - IPDI JATIM – Ikatan Perawat Dialysis...
Transcript of HFR - IPDI JATIM – Ikatan Perawat Dialysis...
HFRHEMODIAFILTRATION WITH EDOGENOUS REINFUSION
Juanita Rumondor ,Skep.,Ners
PITNAS MALANG
Petitesmolécules
PeptidesetProtéines de bas poidsmoléculaire
Molécules liées auxprotéines• Indoxyl-sulfate• Acide hippurique (179)• Spermine (203)• Spermidine (145)• Putrescine (88)• P-crésole (108)
3,51 3,8 4,3 9,4 11,8 15 2417,5 20 33 661,4
ß-endorphine(3,5 k)
albumine (66 k)
facteurBa (33 k)
Interleukine-1(17,5 k)
calcitonine-protéine(3,8 k)
endothéline (4,3 k)
ß2-microglobuline(11,8 k)
facteurD (24 k)
Peptides - AGE
leptine (16 k)
parathormone (9,4 k)
angiogénine (14 k)
interleukine(21-26 k)
TNF(45
k)
créatinine (113)phosphate (96)urée (60)homocystéine (135)
Uremic Toxins:
Poids moléculaire (kdaltons)
(Vanholder and Eutox group-NDT)
Difusion
Convezione
HD Low Flux HD High Flux HDF HFR
Toksin yang diabsorpsi membrane
Small Molecul
Middle Molecul
To remove the solutes
Hemo-diafiltration Reinfusion (HFR)
Qbi
Qbo
Qdi
Qdo
Out
QR
Convection
Diffusion
QR = Out
∆ Weight
Adsorption by hydrophobic
resin
• HHH
HFR metodadialisis yang menggunakan konveksi, difusi dan adsorpsi pada waktu yang sama .•Dializer terdiri menjadi 2 bagian satu untuk konveksi(Super HF) dan satu untuk difusi (Low flux)
Dialysateout
Dialysate in
uf
Adsorption
Convection (through
protein leaking membrane)
Diffusion
Hemodiafiltrasi dengan reinfusi endogen
Pembuangan toksin uremik dengan adsorpsi
Reinfusi dari molekulfisiologis
Selecta sorbent cartridge
40 mL of free resin inphysiological solution
Great sorbing surface (more than 700 m 2/mL of resin)
High efficiency for medium-high molecular weight solutes.
HFR – Apa saja yang diabsorsi
Macrophage inflammatory protein- (MIP-)
Macrophage inflammatory protein- (MIP-)
Tumor necrosis factor- (TNF-)
Monocyte chemotactic protein (MCP-1)
Epithelial neutrophil activating peptide 78 (ENA-78)
Angiogenina
2 microglobulina
Omocisteina
Interleukin 5 Interleukin 6 Interleukin 7 Interleukin 8 Interleukin 10 (?) Interleukin 12p70 Interleukin 16 Interleukin 18
Middle Molecule
Bagaimana Dengan Uremik Toksik Molekul Kecil ?DIALISER LOW FLUX YANG TERDAPAT DI BAGIAN
BAWAH AKAN :
Menyaring toksin molekul kecil seperti ureum,kreatinin dan fosfat dari darahpasien
Menarik kelebihan cairan dari tubuh pasien, termasuk mengoreksi ketidakseimbangan dan kelebihan elektrolit seperti natrium dan kalium di darah pasien
MIA Syndrome
Clinical Prescription of HFR
Malnutrition
Chronic infiammation
Atherosclerosis
34
32
30
28
26
24
22
20H H H H H H H H H H H H H H H D D D D D FR FR FR FR FR FR FR FR FR FR2 4 6 8 1s s s s 0 s 2 4 6 8 1 1 1 2 2 t 0 2 6 0 4e e e e s a s s s s st t t t e r e e e e s s s s t t t tt et t t t t e e e et t t t t t
t t t t t t t t t
General poor condition
Old patients Diabetic
Comorbidity
IL6, HD and HFRIL
6(n
g/m
L)
p < 0.04p < 0.04
Policentrica Toscana
n = 25
Bellco SG8plus
Diapes 0.7 m2
SMC 1.95 m2
2019181716151413121110
9876543210
HD HFR 1 HFR 2 HFR 3 HFR 4 HD
Roma 2006 - 30PMG
Formula 2000 PLUS
* Darah dari inlet akan dipompa (QB) masuk ke dalam filter pertama: polyethersulfone (DiapesTM) high f lux untuk proses konveksi,Setelah proses konveksi cairan UF akanmelalui sorbent resin cartridge (pompa ke 2),* Toksin ini akan diadsorbsi oleh resin
beads, kemudian purified UF akan dimasukkan ke dalam port antara filter pertama dan kedua.*Kemudian darah akan memasuki filter
kedua polyethersulfone (Diapes) low f lux untuk prosesdifusi.Dengan adanya dua filter ini terjadi pemisahan antara proses konveksidan difusi.
CARA KERJA HFR
PRIMING HFR
UF/Infusion line installationa.Connect theyellow terminal of the line to the outlet of the convective section of the HFRdialyser (1).b. Insert the pre-pump section of the line into the end-infusion detector (2).c. Insert the line segment into the UF/infusion pump(3).d. Connect the transparent Luer connector of the blood catcherto the infusion pressuretransducer (4).e. Insert the length of line between the bowl and the deaeration filter (5) into the bloodleakdetector sensor (BLD H) (6).f. Connect the end of the line to the inlet (IN) of the Selectacartridge (7).g. Connect the yellow blood catcherto the ultrafiltration pressure transducer (8).LINES INSTALLATION WARNINGS· Insert the arterial and venous lines connected to the filter into their clips positioned onthedialyser holder (9).· Insert thevenous line into the electroclamp (10).· Inserta length of the pre-pump arterial line into its clip (11).· Connect the prefilter pressure measurement line to the gauge (12).
PRIMING HFR
SETTING HFRTD 4 – 4,5 Jam
QD 500 ml/mnt
QB 250 – 350 ml/mnt
Qinf 20-30 % dari QB (L/Jam)
untuk pompa yang ke2
KESIMPULANTeknik HFR ini ditujukan pada pasien denganfaktor-
faktor resiko yang kompleks, seperti :malnutrisi,inflamasi dan aterosklerosis. Yang termasuk kategori ini adalah pasien diabetes, kadar CRP yang tinggi, lanjut usia dan pasien dengan resiko kardiovaskular.
• Mengurangi kadar toksin dengan beratmolekul menengah dan besar.
• Mengurangi resiko amiloidosis karena β2 mikroglobulin.
•Berpengaruh positif terhadap pengobatananemia.