17E. Solano, A. Mendoza: Hexahelix: distalador intraoral de doble función

Rev Esp Ortod 1999; 29: 17-26

Hexahelix: distalador intraoral de doblefunciónENRIQUE SOLANO REINA*ASUNCIÓN MENDOZA MENDOZA**

A. Mendoza

RESUMEN

El Hexahelix es un aparato de distalamiento intra-oral, que consta de un botón de acrílico fijadomediante bandas a los primeros molares, con dosbrazos en forma de L en los que se configuran tresespirales por brazo. Dependiendo del brazo activa-do, se producirá distalamiento simétrico o asimétri-co. Una vez alcanzada la posición de super Clase I,el botón de acrílico se desconectará de las bandasde primeros premolares, quedando convertido en unbotón de Nance, sirviendo a partir de este momentocomo aparato de anclaje para el distalamiento delprimer premolar y el canino de forma consecutivahasta alcanzar la Clase I en todo el sector lateral.Finalmente el botón de acrílico podrá ser eliminadopara completar la retrusión del sector incisivo.

Palabras clave: Distalamiento molar, Clase II molar,distalamiento intraoral, aparato de distalamiento in-traoral.

ABSTRACT

The Hexahelix: Intraoral distalization appliance

The Hexahelix is an appliance for intraoral distaliza-tion. It is composed by an acrylic button rigidlyconnected to the bands of the firsts premolars and tothe firsts molars bands by two arms an L form withthree Helix per side. Depending on the activatedarm symmetric or asymmetric distalization is obtai-ned. When the Class I molar relationship is obtai-ned, the acrylic button is disconnected from thepremolar bands being converted in a Nance button.The Nance button acts as an anchorage appliancefor the progressive distalization of the first premolarand the canine until the Class I is obtained in thelateral sectors. Finally the acrylic button is removedto complete the retrusion of the incisors.

Key words: Molar distalization, molar Class II, in-traoral distalization, intraoral distalization appliance.

Dirección para correspondencia:Plaza de Cuba 6, 1º C41011 Sevilla

*Profesor Titular de Ortodoncia. Facultad de OdontologíaUniversidad de Sevilla**Profesora Titular de Odontopediatría. Facultad deOdontología. Universidad de Sevilla

E. Solano

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INTRODUCCIÓN

Atendiendo a la clasificación hecha por Moyers1 dela maloclusión Clase II, donde distingue el tipo «A»como aquella maloclusión Clase II cuando existe unadecuado balance esqueletal anteroposterior y ver-tical, donde, además, la maloclusión se debe alagravamiento de los síntomas dentarios de Clase II,siendo el caso más típico el de la Clase II división2.ª de Angle.

El enfoque terapéutico en este tipo de maloclusioneses el distalamiento de los primeros molares, siendosu pronóstico muy favorable cuando son tratados endentición mixta, o en su defecto, sin haber erupcio-nado el segundo molar permanente.

Tradicionalmente, la tracción extraoral a través delaparato de Kloehn2, ha sido usada tanto en lasmaloclusiones Clase II esqueletales como dentarias,si bien es de todos conocido la necesidad de un altogrado de colaboración por parte del paciente, máxi-me cuando el segundo molar se encuentra presente.

En la literatura reciente, han aparecido una serie deaparatos de distalización molar que aplican fuerzasexclusivamente intraorales, donde la colaboracióndel paciente no es imprescindible, aun con la pre-sencia de los segundos molares.

Uno de los primeros aparatos de distalamiento in-traoral que obtuvo unos buenos resultados fue elArco Bimétrico de Wilson3-5, donde a través demuelles fijados en los extremos de un arco que seinserta en los tubos de los primeros molares, impri-men una fuerza hacia distal, tomando como anclajesu fijación a los cuatro incisivos superiores, quemantienen su posición al utilizar elásticos de ClaseII desde la arcada inferior previamente estabilizadacon una barra lingual. Otros aparatos toman comofuente de anclaje el maxilar superior a través de unbotón de Nance fijado a los primeros o segundospremolares, empleando como fuerza de distalamien-to la acción repelente de fuerzas magnéticas omuelles de Nitinol como los utiliza Gianelly6,7, con-siguiendo una media de 1,0 mm al mes de distala-miento molar.

Este mismo grado de distalamiento con promediosincluso superiores al 1,7 mm mes, son los queconsigue el Pendulum de Hilgers8, quien a través deun botón de acrílico anclado sobre primeros ysegundos premolares, soporta en su extremo distaldos resortes de 032” de alambre TMA dispuestos en

Fig. 1.

el plano sagital medio antes de su activación, pro-duciendo 60° de activación después de ser inserta-dos en los tubos linguales de los primeros molares.

En este artículo, describiremos un nuevo mecanismopara el distalamiento de los primeros molares, basa-do en algunos de los aspectos anteriormente reseña-dos y al que llamaremos por su configuración Hexa-helix.

HEXAHELIX

Consta de un botón de acrílico fabricado lo másextenso posible, permitiendo una adecuada higiene.Se ancla a los primeros premolares o en su defectoa los primeros molares temporales mediante bandas9.

Del extremo distal del botón, salen dos resortesconstruidos en alambre Blue Elgiloy de 0,8 mm conel que se configuran seis espirales (tres por lado).

Estas tres espirales por lado están dispuestas a lolargo de una L, dos en sus extremos y otra en laacodadura. La primera espiral sirve para darle unamayor elasticidad al alambre, suprimiéndola cuandoen el botón de acrílico se añada un tornillo deexpansión. También esta primera espiral permiteuna más fácil inserción de sus extremos, que en esteaparato pueden ir soldados o insertados en los tuboslinguales de las bandas de los molares. Las dosúltimas espirales han de estar situadas 2 mm pordistal de la banda del molar, estando separadasentre sí por 6 mm y disponiéndose en un ánguloagudo donde la espiral de la acodadura estará pordetrás de la otra (tercera espiral) (Fig. 1).

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Fig. 2. Fig. 3.

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS

La acción de estos resortes permitirá un gran dista-lamiento a la vez que la corona realizará una escasainclinación distal al haber situado la segunda espirala nivel del centro de resistencia del primer molar,permitiendo de esta forma una distribución máshomogénea de las fuerzas. Este sistema de fuerzasproporciona durante el distalamiento que el botónde acrílico suba, aumentando así el anclaje anterior(Fig. 2).

ACTIVACIÓN

La primera activación se realizará sobre el modelode escayola, colocando ambas bandas en el caso deque el distalamiento sea simétrico por detrás de losmolares y en el caso de ser un distalamiento asimé-trico, tan sólo se realizará este movimiento en elbrazo del lado afecto. Para ello, abriremos la segun-da espiral pudiendo compensar con la tercera unexcesivo grado de rotación. Este movimiento dedistalamiento y rotación puede llevar un cierto gra-do de expansión que podrá ser compensado me-diante la apertura final de la primera espiral (Fig. 3).

Este grado de activación debe mantenerse duranteseis semanas para volver a reactivarlo mediantedescementado de las bandas de los primeros mola-res, comprobando in situ la nueva activación. Resul-ta fácil la activación intraoral mediante nueva aper-tura de la segunda espiral, realizando los ajustes

Fig. 4.

intraorales necesarios para posteriormente depositarcemento sobre la banda y cementarla nuevamente oen su defecto aplicar un alicate de tres puntas en eltramo comprendido entre la segunda y tercera espi-ral (Fig. 4). En caso de utilizar tubos linguales, estasmaniobras pueden simplificarse aunque tendremosmayor dificultad para predecir el grado y direcciónde movimiento de los molares.

ESTABILIZACIÓN

Una vez conseguida una super Clase I molar ydistalado el segundo premolar, procederemos a uti-lizar el aparato como mantenedor de la posición delos molares, convirtiendo el Hexahelix en un botónde Nance al cortar las conexiones del botón deacrílico a los primeros premolares (Fig. 5).

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brazos de alambre a su salida del botón deacrílico para dejar unos pequeños extre-mos curvados que nos servirán como ele-mentos auxiliares linguales a la hora dedistalar los primeros premolares.

4.° Paso.Distalamiento del 1.er premolar:Procederemos al embandado del resto dela arcada o al menos hasta nivel del cani-no, para a continuación, retraer los prime-ros premolares utilizando hilo elástico porlingual y cadena por vestibular.

5.° Paso.Distalamiento del canino:Finalmente, utilizando ligadura metálicacontinua desde molar a primer premolar,procederemos a retraer el canino a Clase Imediante cadena elástica.

6.° Paso.Remoción del botón de Nance:Una vez estabilizados los sectores latera-les, procederemos a remover el botón deNance, para permitir retraer el frente ante-rior.

7.° Paso.Retracción de los incisivos.

APLICACIONES CLÍNICAS

El Hexahelix puede cumplir varias funciones como:

Caso 1) Expansión y distalamiento: En este casoen el botón de acrílico se ha añadido untornillo de expansión. Al inicio del tra-tamiento el espacio existente para los2.os premolares es de 2 mm, después de3 meses el grado de apertura es de 7mm. Se puede observar que no ha exis-tido pérdida de anclaje ya que el espa-cio para los incisivos no ha disminuidopor mesialización de los caninos (Figs.6-9).

Caso 2) Apertura del espacio: En este caso la granmesialización de los primeros molares re-quiere una gran apertura del espacio me-diante distalamiento y desrotación de losmolares, con la dificultad añadida de lapresencia de los 2.os molares en erupción.A los 4 meses la apertura es de 7 mm y lossegundos molares han terminado su erup-ción (Figs. 10-13).

Fig. 5.

En primer lugar, antes de desconectarlo de lazona de anclaje anterior, procederemos a com-probar su estado pasivo; para ello, descementare-mos nuevamente las bandas o sacaremos los ex-tremos de los tubos linguales, confirmando supasividad o por el contrario desactivarlo para fijarla posición molar alcanzada. Es entonces cuandoprocederemos a cortar el nivel de la conexión delos primeros premolares. Posteriormente ajustare-mos el botón de Nance comprobando su perfectoajuste a la mucosa palatina y a partir de aquíproseguir con el distalamiento sucesivo de losprimeros premolares y del canino, tomando comopunto de anclaje el mismo aparato convertido enbotón de Nance.

SECUENCIA DE DISTALAMIENTO

1°. Distalamiento de los molares hasta unaposición de súper-Clase I, tal como se hadescrito anteriormente se realizarán los si-guientes pasos:

2.° Paso.Distalamiento del 2.° premolar:Mediante cadena elástica retraeremos elsegundo premolar hasta entrar en contactocon el primer molar, pudiéndose hacer deforma directa con cadena elástica o a tra-vés de un seccional.

3.° Paso. Conversión de Hexahelix a botón de Nance:Desconexión del anclaje anterior a nivelde los primeros premolares, cortando los

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Fig. 6. Caso 1. Expansión y distalamiento.

Fig. 9. Ortopantomografías al principio y final del tratamiento.

Fig. 8. Vistas oclusales a los dos (izq.) y a los tres meses (der.) de tratamiento.

Fig. 7. Aparato sobre el modelo y vista oclusal al inicio del tratamiento.

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Fig. 10. Caso 2. Apertura de espacio.

Fig. 13. Ortopantomografías al principio y final del tratamiento.

Fig. 12. A los cuatro meses de tratamiento.

Fig. 11. Vistas oclusales a los dos (izq.) y a los tres meses (der.) de tratamiento.

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Caso 3) Distalamiento asimétrico: En aquellos ca-sos en los que se requiere el distalamientode un solo lado por Clase II unilateral onecesidad de apertura de espacio, pode-mos utilizar el Hexahelix activando unsolo brazo siguiendo la secuencia anterior-mente descrita. Este caso presenta un cie-rre de espacio por sumergimiento tras an-quilosis del 2.° molar temporal pudiendoobservar la situación del 2.° premolar porencima. Después de 3 meses la apertura esde 7 mm, reapareciendo el 2.° molar tem-poral sumergido, a los 4 meses la aperturaes de 9 mm y el 2.° premolar va a erupcio-nar correctamente (Figs. 14-17).

Fig. 14. Caso 3. Distalamiento asimétrico.

Fig. 17. Vista oclusal y ortopantomografía a los cuatro meses de tratamiento.

Fig. 15. Cierre de espacio con 2.° molar temporal sumergido.

Fig. 16. Vistas oclusales a los dos (izq.) y a los tres meses (der.) de tratamiento.Si

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DISTALAMIENTO DE LOSSECTORES LATERALES

� 1.er paso: distalamiento de los molares.� 2.° paso: distalamiento del 2.°

premolar.� 3.er paso: conversión del Hexahelix a

botón de Nance.� 4.° paso: distalamiento del 1.er

premolar.� 5.° paso: distalamiento del canino.� 6.° paso: remoción del botón de

Nance.� 7.° paso: retracción de los incisivos.

Fig. 19. Caso 4. Distalamiento intraoral en Clase II completa.

Fig. 20. Primer paso: Distalamiento del molar al mes (izq.) y a los dos meses (der.)de tratamiento.

Fig. 21. Izquierda: 2.° paso: Distalamiento del segundo premolar a los tres meses detratamiento. Derecha: 3.er paso: Conversión a Nance a los cuatro meses de tratamiento.

Fig. 22. 4.° paso: Dislatamiento del primer premolar a los cinco (izq.) y seis meses(der.) de tratamiento.

Fig. 23. 5.° paso: Distalamiento del canino.

Fig. 18. Secuencia de los pasos del trata-miento para el distalamiento de los sectoreslaterales.

Caso 4) Distalamiento de los secto-res laterales Clase II: En elcaso que ilustramos parti-mos de una Clase II bilate-ral completa, finalizando elcaso a los 16 meses de sutratamiento.Secuencia de distalamiento(Figs. 18-27).

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Fig. 24. 6.° paso: Remoción del Nance. Vista oclusal a los 7 (izq.) y ocho meses(der.) de tratamiento.

Fig. 25. 7.° paso. Retracción de los incisivos. Vistas intraorales a los 12 meses detratamiento.

Fig. 27. Vistas intraorales al comienzo y a los 16 meses de tratamiento.

Fig. 26. Vistas intraorales a los 14 meses de tratamiento.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Moyers RE. Manual de Ortodoncia para el estudiante y elodontólogo general. 3.ª ed. Editorial Mundi. 1976.

2. Kloehn SJ. Orthodontics Force or Persuasion. Angle Or-thod 1953; 23-56.

3. Wilson WL. Modular Orthodontic system part I. J ClinOrthod 1978; 12 (4): 259-78.

4. Wilson WL. Modular Orthodontic system part II. J ClinOrthod 1978; 12 (5): 358-75.

5. Solano E, Campos A, Mendoza A, et al. Rápido distala-miento molar intraoral: Arco Biométrico. Rev Iberoame-ricana de Ortodoncia 1996; 15: 6-15.

6. Gianelly AA, Vaitas AS, Thomas WM, et al. Distalizationof molars with repelling magnets. J Clin Orthod 1988;22: 40-4.

7. Gianelly AA, Vaitas AS, Thomas WM. The use of mag-nets to move molars distally. AMJ Orthod DentofacOrthop 1989; 96: 161-7.

8. Hilgers J. The Pendulum Appliance for class II Non-Compliance Therapy. J Clin Orthod 1992; 36: 706-14.

9. Reiner TJ. Modified Nance Appliance for unilateral Mo-lar Distalization. J Clin Orthod 1992; 36: 402-4.

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