Hernias de la pared Hernias de la pared abdominalabdominal

Dra Yajaira Bonilla SalazarDra Yajaira Bonilla Salazar

Residente Primer año cirugía generalResidente Primer año cirugía general

HerniaHernia

Latín Latín protusión ,griego protusión ,griego yemayema

Protusión anormal Protusión anormal de un saco de un saco revestido de revestido de peritoneo a través peritoneo a través de la capa músculo de la capa músculo aponeurótica de la aponeurótica de la pared abdominal.pared abdominal.

EpidemiologíaEpidemiología

Incidencia de 3 a 4 Incidencia de 3 a 4 %%

1.3 a 3 se 1.3 a 3 se complicancomplican

25 veces mas 25 veces mas común en el común en el hombre hombre

Capas de la pared abdominal de la región inguinal  

Piel Fascia subcutánea (Camper y Scarpa) Fascia innominada (Gallaudet) Aponeurosis del oblicuo externo  Cordón espermático.

Músculo oblicuo interno, la hoz inguinal (henle) y el

tendón conjunto cuando esta presente.

Aponeurosis del transverso, asociada con el ligamento pectineo (cooper), la cinta iliopubica, la hoz, el cabestrillo de la fascia transversalis y el cabestrillo inguinal profundo.

 Tejido conjuntivo pre-peritoneal con grasa.   Peritoneo.

anatomíaanatomía

Conducto inguinalConducto inguinal Pared anterior Pared anterior

aponeurosis del aponeurosis del musculo oblicuo mayor musculo oblicuo mayor y reforzado por el y reforzado por el musculo oblicuo menor musculo oblicuo menor

Pared posterior facia Pared posterior facia tranversalis y tranversalis y reforzada por el reforzada por el tendon conjuntotendon conjunto

Piso cara superior del Piso cara superior del ligamento inguinal ligamento inguinal

Techo fibras en arco Techo fibras en arco del musculo oblicuo del musculo oblicuo menor y transverso del menor y transverso del abdomen.abdomen.

MECANISMOS DE MECANISMOS DE PRODUCCION PRODUCCION

Aumento de la PIA Aumento de la PIA Mecanismo obturadorMecanismo obturador Proceso vaginal permeableProceso vaginal permeable Integridad de la fascia tranversalis Integridad de la fascia tranversalis

ColágenaColágena

Tabaquismo Tabaquismo

Factores generales.Factores generales.

AnatomíaAnatomía

AnatomíaAnatomía

ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIA

NINGUNA NINGUNA ENFERMEDAD DEL ENFERMEDAD DEL CUERPO HUMANO QUE CUERPO HUMANO QUE SEA DE LA SEA DE LA INCERTIDUMBRE DEL INCERTIDUMBRE DEL CIRUJANO REQUIERE CIRUJANO REQUIERE EN SU TRATAMIENTO EN SU TRATAMIENTO DE UNA MEJOR DE UNA MEJOR COMBINACION DE COMBINACION DE CONOCIMIENTOS CONOCIMIENTOS ANATOMICOS EXACTO ANATOMICOS EXACTO Y DESTREZA QUE LA Y DESTREZA QUE LA HERNIA EN TODAS SUS HERNIA EN TODAS SUS VARIANTES.VARIANTES.

TIPOS DE HERNIATIPOS DE HERNIA

Hernias perineales raras ocasionadas Hernias perineales raras ocasionadas por defectos congenitos o adquiridos.por defectos congenitos o adquiridos.

Hernias ciatica a traves del agujero Hernias ciatica a traves del agujero ciatico mayor raras paciente ciatico mayor raras paciente asintomatico asintomatico

Hernias lumbares atraves de la parte Hernias lumbares atraves de la parte posterior de la pared abdominal posterior de la pared abdominal

Petit Petit

GrynfelttGrynfeltt

Hernias de la pared Hernias de la pared abdominalabdominal

Hernias del obturador debilitmiento de la Hernias del obturador debilitmiento de la membrana y crecimiento del conducto.membrana y crecimiento del conducto.

Hernia de Spieghel pasa a través de la Hernia de Spieghel pasa a través de la aponeurosis a lo largo del borde lateral aponeurosis a lo largo del borde lateral del músculo recto abdominal del músculo recto abdominal

Hernia Littre existencia del divertículo de Hernia Littre existencia del divertículo de Meckel como único componente del Meckel como único componente del saco herniario saco herniario

Hernia epigástrica a través de la línea Hernia epigástrica a través de la línea albaalba

Tipos de herniaTipos de hernia

Hernia Richter el borde antimesenterico del Hernia Richter el borde antimesenterico del intestino debe sobresalir hacia el saco intestino debe sobresalir hacia el saco herniario herniario

Hernia por deslizamiento aquella en que una Hernia por deslizamiento aquella en que una víscera forma parte de la pared del saco víscera forma parte de la pared del saco herniarioherniario

Hernias ventrales cicatrización inadecuada.Hernias ventrales cicatrización inadecuada. Hernia umbilical infantil obliteración de la Hernia umbilical infantil obliteración de la

aponeurosis umbilical después del nacimiento aponeurosis umbilical después del nacimiento debido a comprensión del cordón umbilical.debido a comprensión del cordón umbilical.

ClasificaciónClasificación

Presentación clínica: primaria, recidivante, Presentación clínica: primaria, recidivante, reducible , incarcerada, estrangulada, reducible , incarcerada, estrangulada,

Según contenido: Según contenido: Según Gilbert Según Gilbert Tipo I anillo pequeño estrechoTipo I anillo pequeño estrecho Tipo II anillo aumentado de tamaño no Tipo II anillo aumentado de tamaño no

mas 4 cmmas 4 cm Tipo III anillo interno de mas de 4 cmTipo III anillo interno de mas de 4 cm Tipo IV hernia directaTipo IV hernia directa Tipo V defecto directo pero no de todo el Tipo V defecto directo pero no de todo el

pisopiso

clasificaciónclasificación

Nhyus Nhyus Tipo I hernia inguinal indirecta con Tipo I hernia inguinal indirecta con

anillo normalanillo normal Tipo II hernia inguinal indirecta con Tipo II hernia inguinal indirecta con

aumento de tamaño del anilloaumento de tamaño del anillo Tipo III directas, mixtas ,crurales.Tipo III directas, mixtas ,crurales. Tipo IV hernias recurrentesTipo IV hernias recurrentes

ClasificaciónClasificación BendavidBendavidTipo I Anterolateral o indirecta Tipo I Anterolateral o indirecta 1 desde el anillo interno al externo1 desde el anillo interno al externo 2 pasa el anillo externo no llega al escroto2 pasa el anillo externo no llega al escroto 3saco con su contenido llega al escroto3saco con su contenido llega al escroto

Tipo II anteromedial Tipo II anteromedial 1en los limites del canal inguinal1en los limites del canal inguinal 2 llega al anillo externo2 llega al anillo externo 3 alcanza el escroto 3 alcanza el escroto

Tipo III posteromedial cruralTipo III posteromedial crural 1. espacio entre la v. femoral y el l. 1. espacio entre la v. femoral y el l.

GimbernatGimbernat 2. ocupa el espacio entre la v. 2. ocupa el espacio entre la v.

femoral y el l. Gimbernatfemoral y el l. Gimbernat 3.desde la femoral al tuberculo 3.desde la femoral al tuberculo

pubico pubico

Tipo IV posterolateral Tipo IV posterolateral 1.en la parte interna de la v .femoral 1.en la parte interna de la v .femoral

2. a nivel de los vasos femorales.2. a nivel de los vasos femorales. 3. lateral a los vasos femorales3. lateral a los vasos femorales

Tipo V antero posterior Tipo V antero posterior 1.destrucción de una parte del 1.destrucción de una parte del

ligamento inguinal ligamento inguinal 2.si la destrucción ha sido total de este 2.si la destrucción ha sido total de este

espacio entre el pubis y la vena femoral espacio entre el pubis y la vena femoral 3.destrucción mayor del ligamento 3.destrucción mayor del ligamento

sobrepasa lateralmente la vena femoralsobrepasa lateralmente la vena femoral

MUCHAS MUCHAS GRACIAS GRACIAS