CASE
Hernia Inguinalis Lateral

Nadia & Ferdy

Bedah RSUD Bekasi

28/04/2015

Identitas

Nama: Tn. Sofyan MalikJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 62 tahunNo. RM: 03497196Tanggal masuk Poli: 21 04 2015Tanggal Operasi: 25 04 2015

Anamnesis

Keluhan utamaBenjolan keluar masuk di lipat paha kananRiwayat Penyakit SekarangSejak 1 tahun SMRS, pasien mengeluhkan benjolan pada lipat paha kanan pasien yang dapat hilang timbul. Benjolan sebesar telur puyuh, awalnya kecil kemudian semakin lama dirasakan semakin membesar. Benjolan timbul terutama saat batuk. BAK 3-4x/hari, BAK berdarah (-), nyeri saat BAK (-), BAK menetes (-), BAB 1-2 kali sehari, BAB lendir (-), BAB berdarah (-)Riwayat Penyakit DahuluAlergi obat (-), DM (-), Asma (-)Riwayat Penyakit KeluargaAlergi obat (-), DM (-), Asma (-)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan UmumKesadaran: ComposmentisKesan sakit: tampak sakit sedangTanda vitalTekanan Darah:Nadi:Frekuensi Pernafasan:Suhu:KulitKulit sawo matang, kering (-), hiperpigmentasi (-)Kepala & WajahNormal, Oedema (-)MataCekung (-/-), oedema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor.HidungNafsu cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-), deviasi septum (-/-)MulutMukosa basah (+), sianosis (-), pucat (+), kering (-)TelingaDaun telinga dbn, sekret (-)

Pemeriksaan Fisik

TenggorokUvula di tengah, T1-T1LeherDbn, KGB & tiroid tidak teraba membasarToraksBentuk: normalCor: S1S2 reg. m(-) g(-)Pul: SNV +/+, rh -/-, wh -/-AbdomenSupel, BU (+)GenitourinariaPenis normal, OUE di ujung glans penisSkrotumTestis dua buah

Pemeriksaan Fisik

InguinalisStatus lokalisRegio inguinalis dextraInspeksi: tampak adanya benjolan ukuran 2 cm x 1 cm x 1 cm dapat keluar masuk, tanda peradangan (-), warna sama dengan jaringan sekitar.EkstremitasAkral dingin -/-/-/-Oedem -/-/-/-

Assessment & Plan

AssessmentHernia Inguinalis Lateralis Dextra ReponiblePlanHerniorapi

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium darah 10/04/2015Leukosit: 4.9 ribu/uL*Eritrosit: 4.32 juta/uL Hemoglobin: 13.4 g/dlHematokrit: 40.5%MCV: 93.8 fL*MCH: 31.1 pgMCHC: 33.2%Trombosit: 200 ribu/uLPT : 15.7 detikPT control: 15.3 detikAPTT: 32.6 detikPTT Control: 34.4 detikGDS: 117 mg/dL*Rontgen thorax 16/04/2015Skeletal normal. Cor, sinus, dan diafragma normal. Pulmo: corakan normal. Tak tampak infiltrat. Kesan: thorax normal.