Hernia hiatal y esofago de barret

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HERNIA HIATAL Y ESOFAGO DE BARRET Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C y Consejo Mexicano de Cirugía General, A. C. Tratado de Cirugía General. Manual Moderno. México, D. F. 2008.

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HERNIA HIATAL

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Corresponde a una hernia de vísceras con mas frecuencia la cavidad gástrica, hacia el mediastino, a través del hiato esofágico del diafragma.

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TIPO I“HERNIA HIATAL DESLIZANTE”

Constituye por lo menos 95% de todos los casos.

Es aquella en la cual la unión gastroesofágica y el cardias gástrico se deslizan en dirección cefálica como resultado del debilitamiento del ligamento frenoesofagico, que une la unión gastroesofágica al diafragma, en el nivel del hiato.

Se agrandan ante el incremento de la presión intraabdominal, la deglución y la respiración y la incidencia aumenta junto con la edad. Derivan del desgaste, el aumento de la presión intraabdominal por obesidad central, embarazos etc.

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HERNIAS HIATALES DE LOS TIPOS II, III Y IV

Son subtipos de hernias paraesofagicas en las cuales la hernia hacia el mediastino incluye alguna estructura visceral distinta al cardias gástrico.

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HERNIAS PARAESOFAGICAS DE LOS TIPOS II Y III

• La union gastroesofagica permanence fija en el hiato

Tipo II

• Hernia mixta, deslizante y paraesofagica

Tipo III

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En las hernias paraesofagicas de los tipos II y III, la cavidad gástrica se invierte al tiempo que se hernia, y las hernias paraesofagicas grandes pueden permitir la inversión completa de dicha cavidad e incluso la estrangulación de la visera.

Debido a este riesgo, es frecuente que se recomiende la reparación

quirúrgica para las hernias paraesofagicas grandes.

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Esófago de Barret

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Impulsos intermitentes de ácido que favorecen la proliferación de las células epiteliales de Barrett.

Incrementando el riesgo de: Displasia y cáncer.

Eliminar el reflujo ácido, tto con IBP.

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Resección del EB Prevenir cáncer Esofagectomía

Alternativa Ablación del epitelio de Barret

aclorhidria estricta

a base de IBP

Revertir la mucosa de Barret

70-80%

Dolor torácico odinofagia hasta

estenosis esofágica

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American College of Gastroenterology)Grado de displasia

Biopsia Cuatro cuadrantes cada 2 cm dentrodel tejido metaplásico

Algunos biomarcadores com o p53 y pruebas como la citometría de flujo

Control endoscópico Descartar cáncer, se pueden combinar las biopsias endoscópicas con

la citología exfoliativa.

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Farmacoterapia quimiopreventiv

a

Reducir riesgo de

adenocarcinoma esofágico en el esófago

de Barret

Dosis reducidas de ácido

acetilsalicílicoy AINES reducir

significativamente el riesgo de

cáncer esofágico