Hepatitis Virus b
-
Upload
zulfyah-hanny -
Category
Documents
-
view
234 -
download
1
Transcript of Hepatitis Virus b
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
1/35
Oleh:
Abdurrahman Hadi
Pembimbing:
Dr. Suyata, SpPD, K-GEH, FINASIM
HEPATITIS VIRUS B
Fakultas Kedokteran UNSRI
Departemen Ilmu Penyakit Dalam 2013
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
2/35
Pendahuluan Menyebabkan 500.000 1,2 juta kematian
per tahun.
+2 milyar orang terinfeksi HBV, 1-20%
menjadi karier seumur hidup, 15-40%menjadi sirosis, gagal hati dan HCC.
Kronisitas tergantung faktor usia.
Gejala klinis yang timbul bervariasi,komplikasi sering terjadi pada usiaproduktif.
Pengobatan spesifik belum ada.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
3/35
DEFINISI
Hepatitis B adalah suatu
proses nekroinflamatik hati
yang disebabkan oleh virushepatitis B dan dapat
bersifat akut maupun
kronis.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
4/35
Etiologi
Virus DNA hepatotropikhepaDNAviridae
Ukuran 42 nm, inti HBV
mengandung DNA partial (3,2 kB)
dan protein plomirase, an HBcAg,
HBeAg Selubung lipoprotein HBV
mengandung HBsAg, lipid minor,
komponen karbohidrat
Hati merupakan tempat utama
replikasi disamping tempatlainnya.
Inkubasi 15-80 hr (rata-rata 60-90
hari)
1-5% dewasa, 90% neonatus,
50% bayi berkembang manjadihe atitis kronis
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
5/35
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
6/35
EPIDEMIOLOGI
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
7/35
Sumber penularan
Cairan tubuh seseorang yang terinfeksi: cairan semen
(sperma), ludah, darah, bahan yg berasal dari darah,
sekret vagina, darah menstruasi, cairan tubuh lainnya
Beresiko: bayi baru lahir, hubungan seks tidak aman,
penggunaan pisau, jarum suntik, tindik, tato, sikat gigi,
minum dari gelas yang sama bergantian
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
8/35
TRANSMISI
HORISONTAL
VERTIKAL
Parenteral
Kontak seksual
Prenatal
Perinatal
Postnatal
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
9/35
PERJALANAN PENYAKIT
Masa inkubasi 50-180 hari (rata-rata 12
minggu).
Makin besar jumlah partikel yang masuk
makin pendek masa inkubasinya. Infeksi terjadi bila partikel utuh berhasil
masuk ke dalam hepatosit.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
10/35
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
11/35
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
12/35
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
13/35
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
14/35
MANIFESTASI KLINIS
Fase Pre-ikterik (p rod romal)
Ditemukan pada semua penderita.
Berlangsung antara 3-4 hari s.d 2-3 minggu.
Demam +/-, pada anak sering (-)/cepathilang.
Malaise, sakit kepala, mual muntah, artralgia,myalgia, urtikaria, ruam kulit makulopapular.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
15/35
MANIFESTASI KLINIS (2)
Fase Ik terik Berlangsung 4-6 minggu, muncul setelah
demam mulai berkurang.
Pasien merasa sehat, nafsu makan , urin
seperti air teh dan tinja berwarna pucat. Dapat disertai dengan bertambah berat gejala-
gejala awal.
Kulit dan mukosa ikterik terutama sklera dan
mukosa sublingual. Hati membesar (70% pasien), lunak, nyeri
tekan.
Splenomegali dan limfanedopati yg nyeri.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
16/35
MANIFESTASI KLINIS (3)
Pada kasus yang tidak berkomplikasi,setelah fase ikterus pasien masuk kedalam periode penyembuhan dimana rasalemah akan hilang, nafsu makan kembali
normal. Warna tinja dan air kemih kembali normal
dan ikterus berangsur berkurang.
Bila ada splenomegali, maka akan segera
mengecil tapi hepatomegali baru akankembali normal beberapa minggukemudian
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
17/35
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laborator ium : Fase pre-ikterik : leukopenia &
limfositosis
Fase ikterik : Kerusakan sel-sel hati dan obstruksi duktus
bilierbilirirubin direk&indirek (
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
18/35
PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)
SerologisHB sA g HB eA g A n ti -HB e A n ti -HB c A n ti -HB s In ter p r etasi
+ +/- - - - Infeksi dini HBV, karierpersisten
HBV akut (anti-HBCIg M),
Kronik hepatitis (anti-HBCIg
G)
+ - +/- + - Infeksi akut tahap lanjut
- - - + - Fase penyembuhan
- - + + + Penyembuhan
- - +/- + + Post infeksi
- - - - +
Kebal/imun (tidak ada
infeksi aktif)
-+ +/- - +
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
19/35
Kriteria diagnosis HBV
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
20/35
PENATALAKSANAAN
Belum ada pengobatan spesifik
Bersifat simptomatis dan suportif :
Tirah baring selama fase akut.
Diet bergizi, seimbang.
Suplementasi vitamin.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
21/35
PENATALAKSANAAN (2)
Pengobatan HBV kronis
Menghambat replikasi virus.
Mencegah/memperlambat progresi ke
arah sirosis/HCC.
Obat-obatan :
Interferon- Lamivudine Adefosir dipivoxil
Thymosin -1
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
22/35
Perbandingan karakteristik interferon dan analog
nukleos(t)ida
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
23/35
Profil obat-obatan antiviral yang digubakan pada pasien
HBV kronik HBeAg (+) selama 1 tahun
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
24/35
Profil obat antiviral pasien HBV dengan HBeAg (-)
selama 1 tahun
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
25/35
Algoritma penatalaksanaan HBV dengan HBeAg (+)
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
26/35
Algoritma penatalaksanaan HBV dengan HBeAg (-)
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
27/35
KOMPLIKASI
Hepatitis fulminan akut
Sirosis hati
Karsinoma hepatoseluler (HCC)
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
28/35
PROGNOSIS
Prognosis HBV tergantung : Berat ringannya penyakit
Umur
Kondisi pasien Komplikasi
Burnell dkk (1967) melaporkan angka mortalitas
HBV berkisar 83% sedangkan Redeker dkk
(1975) melaporkan sebesar 34%
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
29/35
PENCEGAHAN
Vaksinasipencegahan terpenting.
Jenis vaksin HBV :
Human Plasma Derived Vaccine
Recombinant HB Vaccine
Vaksin Polipeptida dan Peptida Sintetik
Dewasa dan anak : secara i.m pd otot deltoid,
bayi pada otot anterolateral paha.Jadwal berdasarkan pengalaman empiris :
respons imun anti HB tertinggi pd usia 0, 1 dan 6
bulan.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
30/35
PENCEGAHANBulan I : Vaksinasi I
Bulan II : Vaksinasi II
Bulan IV : Periksa anti HBs
(+) (-)
Kebal belum kebal /
Pengidap
Vaksinasi III
Bulan XIII : Periksa HbsAg dan anti HBs
HBs Ag (-) HBS Ag(+)
Periksa lebih seksamaAnti HBs (+) Anti HBs (-)
Kebal
Vaksinasi ulangi
Dengan dosis 2 x lipat
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
31/35
Kelompok Beresiko Vaksin Rencana IGHB
HB
Rekombivax
()
Engerix-B
()Dosis
(mL)
Rencana
Neonatus
Bayi dari ibu Hb Agi positif
Bayi dari ibu HBsAg-negatif
50
2.5
10
10
Lahir 1-6 bln
Lahir 1-2 bln, 6-18 bulan
(APP)
0.50
Tidak
ada
Dalam 12 jam
lahir
Kontak dengan HBV Akut
Intim
Umur < 11 tahunUmur 11 19 tahun
Umur 20 tahunRumah tangga
Secara kebetulan
2.55.0
10.0
Tidak ada
Tidak ada
1020
20
Tidak ada
Tidak ada
Pemajanan 1-6 blnPemajanan 1-6 bln
Pemajanan 1-6 bln
Tidak ada
Tidak ada
0.060.06
0.06
Tidak
ada
Tidak
ada
PemajananPemajanan
Pemajanan
Kontak dengan HBV kronisIntim dan rumah tangga
Umur < 11 tahun
Umur 11-19 tahun
Umur 20 tahunSecara kebetulan
2.5
5.0
10.0
Tidak ada
10
20
20
Tidak ada
Pemajanan 1-6 bln
Pemajanan 1-6 bln
Pemajanan 1-6 bln
Tidak
ada
Tidak
ada
Tidak
adaPenderita Imunosupres 40 40 Pemajanan 1-6 bln Tidak
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
32/35
Bayi lahir kurang bulan
-
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
33/35
Konseling
Hindari alkohol sama sekali,atau makananhepatotoksik
Hati-hati konsumsi jamu, suplemen atau obatbebas
Mamberitahu status hepatitis B nya apabilaberobat ke doktermenghindari terapihepatotoksik dan imunosupresi
Usia >40 tahun USG dan AFP tiap 6 bulandeteksi kanker dini
Vaksinasi pada pasangan seksual
Kondom selama berhubungan seksual
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
34/35
KESIMPULAN
Hepatitis B terjadi disebabkan oleh virus hepatitis B(VHB), Penularannya dapat melalui cairan tubuh
seseorang yang terinfeksi seperti cairan semen, ludah,
darah atau bahan yang berasal dari darah, lendir
kemaluan wanita, darah menstruasi, dan cairan tubuh
lainnya.
Mereka yang beresiko adalah bayi yang baru lahir,
hubungan seksual tidak aman penggunaan pisau, jarum
suntik, tindik, tato, sikat gigi, juga minum dari gelas yang
sama secara bergantian dari gelas yang sama.
Tatalaksana diperlukan evaluasi pre-terapi, dan
pemenuhan indikasi terapi. Pencegahan hepatitis antara
lain imunisasi, pencegahan umum, pencegahan khusus
paska pajanan, dan konseling.
-
8/13/2019 Hepatitis Virus b
35/35
TERIMA KASIH