HEMOSTASIA  ENDOSCOPICA DIGESTIVA

Pilar Palomeque Asensio

Hospital Santa Bárbara. Puertollano

INDICE• INTRODUCCION

• OBJETIVOS

• ¿QUÉ

ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

• CLASIFICACION DE HEMORRAGIA 

• INDICACIÓN DE LA ENDOSCOPIA

• CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA

• DEFINICION DE HEMOSTASIA

• TIPOS DE HEMOSTASIA

• METODOS DE  HEMOSTASIA

INTRODUCCIÓN• La 

endoscopia 

digestiva 

ha 

hecho 

posible 

explorar 

los 

diferentes 

segmentos 

del 

intestino, 

gracias 

al  perfeccionamiento de los equipos flexibles de imagen nítida y  fácilmente maniobrables.

• Junto 

con 

los 

adelantos 

del 

área 

del 

diagnóstico, 

se 

han  agregado 

procedimientos 

terapéuticos, 

que 

en 

épocas 

pasadas eran cuadros quirúrgicos.

• Dentro de estos podemos citar:

– Dilataciones endoscópicas – Polipectomías

– Tratamiento de hemorragias

OBJETIVOS• Recordar 

conocimientos 

básicos 

de 

la 

endoscopia 

digestiva 

en 

su 

papel  terapéutico. 

Haciendo 

hincapié

en 

las 

distintas 

técnicas 

de 

hemostasia, 

tanto  para 

curar 

hemorragias, 

como 

para 

prevenirlas.

CLASIFICACION DE HEMORRAGIA  DIGESTIVA

¿QUE ES UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA?

Definición: Es la perdida de sangre procedente del tracto digestivo.

• CLASIFICACION:– Según su Localización :

• Hemorragia digestiva alta (H.D.A.)

•

No Variceal

•

Variceal

• Hemorragia digestiva baja (H.D.B.)

– Según el Tiempo:• Aguda

• Crónica

– Según la Intensidad:• Hemorragia Primaria

• Hemorragia Secundaria

Clasificación según la localización

• Dependiendo del punto de sangrado se  clasifica:

1)

Hemorragia Digestiva Alta (H.D.A.): Toda  perdida de sangre originada en el tracto 

digestivo superior entre la región faringo‐ esofágica y el ángulo de Treitz (curva 

pronunciada que forma la unión del Duodeno y  el Yeyuno)

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HDANV

• Ulcera péptica• Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos 

(AINES)Otros :

•

Esofagitis

•

Úlcera por stress

•

Lesión de Dielafoy: arteria anormalmente larga, que a diferencia del resto de 

los    vasos mantiene el mismo calibre al atravesar la pared  gastrointestinal.

•

Erosiones gástricas

•

Trauma  mucoso ( cuerpo extraño )

•

Ectasias vasculares

•

Tumor ulcerado

•

Síndrome de Mallory‐Weiss: es un desgarro localizado en la unión 

esofagogástrica

CAUSAS DE HDAV

VARICES ESOFÁGICAS

– Aparecen como canales venosos tortuosos, que cursan a través de  varios niveles hasta la submucosa profunda del esófago.

– Clasificación de Paquet :• Grado I ‐> Mínima protusión de la pared esofágica 

• Grado II ‐> presencia de módulos ó

cordones  moderadamente  protuyentes que ocupan como máximo ¼ de la luz esofágica.

• Grado III ‐> Protusión de varices que invaden hasta la mitad de la  luz esofágica.

• Grado IV ‐> varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la  luz esofágica 

VARICES GASTRICAS

Se manifiesta como:Hematemesis: Expulsión de sangre ,con esfuerzo de vomito, generalmente de color rojo y brillante que se presenta inmediatamente después del sangrado.

Vómitos en posos de café: Vomito de sangre negra (sangre alterada por las secreciones gástricas), que pueden estar mezclada con restos alimenticios y biliosos.

Melenas: Emulsión por recto de heces negras, pastosas, brillantes, muy fétidas y parecidas al alquitrán.

2)

Hemorragia Digestiva Baja (H.D.B.): Es toda  perdida hemática por debajo del ángulo de 

Treitz. 

Se manifiesta como:

Melenas

Rectorragias: Sangre roja que se emite por el recto mezclada o no con heces.

Hematoquecia: Deposición de restos hemáticos mezclados con heces.   

CAUSAS FRECUENTES DE HDB

• Hemorragia diverticular de colon

• Angiodisplasias colónicas

• Pólipos

• Proctitis actínicas

• Otras:

•

Neoplasias

•

Varices rectales

•

Ulceras de intestino delgado

•

Ulcera solitaria en recto

•

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Clasificación según el tiempo

• Hemorragia aguda: Pérdida de sangre muy  copiosa y muy rápida en el tiempo.

• Hemorragia crónica: Pérdida de sangre que  dura más de 15 días.

Clasificación según la intensidad

• Hemorragia primaria: La que se produce por  primera vez tras la ruptura de un vaso y 

cuando esta ruptura tiene lugar.

• Hemorragia secundaria o diferida: Se produce  tiempo después de la lesión que la originó. 

Por ejemplo: Vaso que se rompe y es  taponado por un trombo que luego se suelta. 

MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA

El mejor momento para realizarla debe ser  definido clínicamente, para obtener un 

diagnóstico adecuado y una acción  terapéutica ,si existe indicación.

CONTRAINDICACIONES DE LA  ENDOSCOPIA

Se dividen en:Absolutas:

Inestabilidad hemodinámica ó cardiopulmonar grave

Insuficiencia respiratoria (po2 <55 mmHg)

Postoperatorio reciente (< 7 dias ) de cirugia en tracto digestivo superior

Certeza ó sospecha de perforación de víscera hueca

Relativas:Infarto agudo de miocardio reciente

Aneurisma de aorta torácica

Cirugía toracoabdominal reciente

Falta de colaboración del paciente

DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA

Es el conjunto de mecanismos aptos para  detener o prevenir procesos hemorrágicos.

Hay varios tipos:

Naturales

Artificiales

TIPOS DE HEMOSTASIA• Como se ha explicado antes, hay 2 tipos 

diferenciados de hemostasia:– Naturales: Son los mecanismos que utiliza el 

organismo, favoreciendo la coagulación y  posterior cura de la lesión.

Se da en 3 pasos:Constituye un coágulo 

Repara la lesión

Destruye el coágulo

– Artificiales: Son los que, de forma externa, ayudan  a potenciar los mecanismos naturales.

METODOS DE HEMOSTASIA DIGESTIVA

A)

MEDIDAS TOPICAS:• Adhesivos tisulares : polimerizan al contactar con el tejido

• Colágeno

: facilita la adhesión de plaquetas y activa la coagulación

• Factores de coagulación

: favorecen la formación de un trombo con la mezcla de 

trombina y fibrinógeno.

• Taponamiento ferro magnético : suspensión de polvo de hierro y trombina, que se 

fija mediante un electroimán externo.

B) MEDIDAS MECANICAS :• Hemoclips: son pinzas hemostáticas

• Endoloops

• Bandas elásticas 

• Suturas (sistema experimental)

• Compresión con balón (lesiones duodenales)

C) MEDIDAS TERMICASEl calor aplicado sobre tejido vivo produce edema, coagulación proteica y 

contracción vascular

•

C1 .‐Electrocoagulación mediante corriente alterna:

•

Monopolar

•

Bipolar

•

Multipolar

•

C2.‐Sonda de calor (HEATER PROBE): catéter de aluminio que alcanza  una alta temperatura

•

C3.‐Láser.(conversión de la energía luminosa en calor)

•

Argón‐láser

•

Neominio

D) MEDIDAS DE INYECCIÓN DE SUSTANCIASLas más utilizadas son:

•

Adrenalina al 1: 10.000

•

Etanolamina

•

Polidocanol

CORRELACION ENTRE LA CLASIFICACIONDE FORREST,  HALLAZGOS ENDOSCOPICOS Y EL RIESGO DE RECIDIVA  HEMORRAGICA

CLASIFICACION DE FORREST          VISION ENDOSCOPICA            

RECIDIVA 

HEMORRAGICA

HEMORRAGIA ACTIVA                      

I‐a                                                              HEMORRAGIA EN CHORRO                 

55 %

I‐b                                                               HEMORRAGIA EN BABEO

55 %

HEMORRAGIA RECIENTE

II‐a                                                               

VASO VISIBLE 

43 %

II‐b                                                               

COAGULO ADHERIDO

22 %

II‐c                                                               

HEMATINA

7 %

HEMORRAGIA SIN SIGNOS

III                                                             

BASE LIMPIA DE FIBRINA                            0 %

BIBLIOGRAFIA:• Tratados de Cuidados Críticos y Emergencias (Arán

Ediciones)

• Hemorragia Digestiva Alta (Dr. Antonio Albarracín

Marín‐Blazquez

/Hospital Gral

universitario de Murcia 

Reina Sofia)

• Tratamiento endoscópico

de la hemorragia digestiva alta no varicosa (Dr.P. Escartín

Muñoz‐Ortiz / 

Hospital Gral

de Móstoles

/ Revista Gastroenterología Interhospitalária

vol. 1 nº

1)

• Imágenes del Atlas de Endoscopia gastrointestinal 2º

ed. Editorial Elsevier

GRACIAS POR VUESTRA  ATENCION