hematoma intraserebral
-
Upload
widyailmiaty -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of hematoma intraserebral
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
1/40
STATUS ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI
SMF NEUROLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL
Nama Mahasiswa : Widya Ilmiaty Kam!l
NIM : "#"$%"$"
D'(t) P)m*im*i+, : d$ Wis+! A-i Ai*'w'. S/$S. M K)s
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Ny. S Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 57 tahun Suku bangsa : Jawa
Status perkawinan : Menikah Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu umah !angga Pen"i"ikan : SMP
Alamat : #ep$k ! %& ' %( )e*. Pangkah+ )ab.!egal
!anggal masuk S : %, Januari (%-5 pkl --.%% 'I
A$ ANAMNESIS
#ilakukan se*ara aut$anamnesis "an all$anamnesis "i bangsal /"elweis Atas 0&
pa"a tanggal -5 Januari (%-5 pukul %7.&%.
K)l!ha+ Utama :
)ejang pa"a saat - hari SMS
K)l!ha+ Tam*aha+ :
Sakit kepala ber"enyut "an berputar+ bi*ara pel$+ penglihatan kabur "an "$uble+
telinga ber"enging+ mual "an sakit pa"a seluruh sen"inya.
Riwayat P)+ya(it S)(aa+,:
Pasien wanita usia 57 tahun "atang ke p$li sara1 SU# )ar"inah !egal pa"a
tanggal , Januari (%-5 pukul --.%% 'I "engan keluhan kejang pa"a saat - hari
sebelum masuk rumah sakit 2SMS3. Pasien kejang "engan "urasi 4&% menit+
seluruh tangan "an kaki kaku+ mulut berbusa+ li"ah tergigit "an pasien ti"ak
sa"arkan "iri. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala ber"enyut "an berputar sejak
- minggu SMS+ sakit kepala "irasakan "iseluruh kepala "an ti"ak menjalar ke
leher. Pasien mengaku sebelumnya ti"ak pernah mengalami benturan pa"a
-
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
2/40
kepalanya. Pasien juga bi*ara pel$ sejak - hari SMS tetapi ti"ak a"a bagian
tubuh yang lemas ataupun ti"ak "apat "igerakkan. Penglihatan pasien juga kabur
"an "$uble sejak - minggu SMS+ telinga ber"enging juga "irasakan sejak -
minggu SMS. A"a mual tetapi ti"ak sampai muntah. Pasien juga mengeluhkan
sakit pa"a seluruh sen"inya. A) "an A pasien lan*ar "an ti"ak a"a keluhan.
Riwayat P)+ya(it Dah!l!
iwayat penyakit "arah tinggi ti"ak terk$ntr$l
iwayat penyakit str$ke "isangkal
iwayat penyakit ken*ing manis "isangkal
iwayat asma maupun alergi "isangkal
iwayat $perasi sebelumnya yaitu $perasi katarak 5 bulan yang lalu
iwayat batuk lama atau penyakit kr$nis "isangkal
iwayat penyakit keganasan "isangkal
iwayat penyakit jantung "an ginjal "isangkal
Riwayat P)+ya(it K)l!a,a
iwayat penyakit ken*ing manis "isangkal
iwayat penyakit "arah tinggi "isangkal
iwayat asma maupun alergi "isangkal
iwayat batuk lama atau penyakit kr$nis "isangkal
iwayat penyakit jantung "an ginjal "isangkal
iwayat penyakit yang sama "engan pasien "isangkal
iwayat kejang "an str$ke "isangkal.
Riwayat K)*iasaa+ iwayat mer$k$k 23
iwayat alk$h$l 23
Minum k$pi 23
)urang ber$lahraga
ANAMNESIS SISTEM
Sistem Serebr$spinal: #emam 23
(
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
3/40
)ejang 23
Sa(it ()/ala 012
6emiparese 23
Sistem )ar"i$askuler: Jantung ber"ebar 23
Nyeri "a"a 23
Hi/)t)+si 012
Sistem Pernapasan: atuk 23
Pilek 23
Sesak napas 23
Nyeri "a"a 23
Sistem 8astr$intestinal: Mual 23
#iare 23
Nyeri perut 23
Sulit A 23
Sulit menelan 23
Sistem Ur$genital: A) lan*ar 293
Nyeri 23
Panas 23
#apat menahan A) 293
Sistem Integumen: uamruam 23)emerahan 23
8atal 23
Sistem muskul$skeletal: Nyeri pa"a punggung 23
3$ PEMERIKSAAN 4ASMANI 0-5 Januari (%-53
P)m)i(saa+ Um!m
&
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
4/40
)esa"aran : 0$mp$s Mentis
)ea"aan umum : !ampak sakit se"ang
Status 8ii : 0ukup
!ekanan #arah : -;%
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
5/40
!ekanan Cena Jugularis 2JCP3 5 9 ( *m 6(D.+ )elenjar !ir$i" ti"ak teraba
membesar+ )elenjar @im1e ti"ak tampak membesar.
Dada
entuk "atar+ simetris+ "e1$rmitas 23+ ti"ak tampak pelebaran pembuluh "arah.
Pa! 5 Pa!
P)m)i(saa+ D)/a+ 3)la(a+,
I+s/)(si )anan Simetris saat statis "an "inamis Simetris saat statis "an "inamis
)iri Simetris saat statis "an "inamis Simetris saat statis "an "inamis
Pal/asi )anan !i"ak a"a benj$lan
C$*al Eremitus 9
!i"ak a"a benj$lan
C$*al Eremitus 9)iri !i"ak a"a benj$lan
C$*al Eremitus 9
!i"ak a"a benj$lan
C$*al Eremitus 9
P)(!si )anan S$n$r "i seluruh lapang paru S$n$r "i seluruh lapang paru
)iri S$n$r "i seluruh lapang paru S$n$r "i seluruh lapang paru
A!s(!ltasi )anan Suara na1as esikuler
'heeing 2 3+ $nki 2 3
Suara na1as esikuler
'heeing 2 3+ $nki 2 3
)iri Suara na1as esikuler
'heeing 2 3+ $nki 2 3
Suara na1as esikuler
'heeing 2 3+ $nki 2 3
4a+t!+,Inspeksi : !i"ak tampak pulsasi iktus *$r"is
Palpasi : I*tus *$r"is teraba I0S 5 garis mi"klaikularis kiri
Perkusi :
atas kanan : I0S &B garis sternalis kanan
atas kiri : I0S 5+ - *m lateral garis mi"klaikularis kiri
atas atas : I0S II linea mi"sternal kiri
Auskultasi : unyi jantung III murni reguler+ 8all$p 23+ Murmur 23.
A*d'm)+
Inspeksi : #atar+ warna saw$ matang
Palpasi :#in"ing perut : Supel+ rigi" 23+ nyeri tekan 23+ nyeri lepas 23+
hepat$splen$megali 23
Perkusi : !impani pa"a keempat kua"ran perut
Auskultasi : ising usus 293 &>
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
6/40
A+,,'ta G)a(
L)+,a+ Ka+a+ Kii
Dt$t
!$nus : n$rm$t$nus n$rm$t$nus
!r$1i : eutr$1i eutr$1i
Sen"i : n$rmal n$rmal
8erakan : akti1 akti1
)ekuatan : 95 95
De"em: : ti"ak a"a ti"ak a"a
@ainlain : Palmar eritema 23+ pte*hie 23+ *lubbing 1inger 23+
k$ntraktur23
T!+,(ai da+ Ka(i Ka+a+ Kii
Ulkus : ti"ak a"a ti"ak a"a
Carises : ti"ak a"a ti"ak a"a
Dt$t
!$nus : n$rm$t$nus n$rm$t$nus
!r$1i : eutr$1i eutr$1i
Sen"i : n$rmal n$rmal
8erakan : akti1 akti1
)ekuatan : 95 95
De"em: : ti"ak a"a ti"ak a"a
Nyeri tekan :
0! : F(G F(G@ainlain :
STATUS NEUROLOGI
K)sadaa+ (!a+titati6 : 80S -5 2/BM;C53+ a1asia 23+ "isartria 293
Oi)+tasi : aik
R)6l)(s Fisi'l',is
;
P)m)i(saa+ Ka+a+ Kii
S!/ da+ I+6
isep 9(
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
7/40
R)6l)(s Pat'l',is
Ta+da Ra+,sa+, M)+i+,)al
)aku ku"uk 03
ru"inski I 2
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
8/40
N)8!s III O(!l'm't'i!s :
N)8!s I9 T'(l)ais
N)8!s 9 Ti,)mi+!s
N)8!s 9I A*d!s)+
N)8!s 9II Fasialis
,
Ka+a+ Kii
Pt$sis
8erakan mata ke me"ia 9 98erakan mata ke atas 9 9
8erakan mata ke bawah 9 9
entuk Pupil ulat is$k$r &mmilla aik aik
Man"ibula aik aik
R)6l)( K'+)a aik aik
Ka+a+ Kii
8erakan mata ke lateral 1 1
Strabismus k$nergen 7 7
Di/l'/ia 1 1
Ka+a+ Kii
F!+,si M't'i(
Mengerutkan "ahi 9 9
Mengangkat alis 9 9
Memejamkan mata 9 9
Menyeringai 9
Mengembungkan pipi 9
Men*u*urkan bibir 9 9
e1lek 8labella
0h$stek
F!+,si P)+,)a/a+(
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
9/40
N)8!s9III 9)sti*!l'('(l)ais
N)8!s I; da+ ; Gl'ss'6ai+,)!s da+ 9a,!s
N)8!s ;I A(s)s'i!s
N)8!s ;II Hi/',l's!s
E(st)mitas S!/)i'
)ekuatan M$t$rik : 5 5
Ka+a+ Kii
!$nus $t$t : n$rmal n$rmal!r$1i : eutr$1i eutr$1i
8erakan : akti1 akti1
E(st)mitas I+6)i'
)ekuatan M$t$rik :
5 5
Ka+a+ Kii
=
Ka+a+ Kii
Men"engar suara berbisik 9 9
!es inne !i"ak "ilakukan !i"ak "ilakukan!es 'eber !i"ak "ilakukan !i"ak "ilakukan
!es Swaba*h !i"ak "ilakukan !i"ak "ilakukan
Nistagmus
Past P$inting
Ka+a+ Kii
Arkus 1aring simetris
Uula @etak "i tengah
e1leks muntah !i"ak "ilakukan
!erse"ak 9#isartria 9
#aya ke*ap -
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
10/40
!$nus $t$t : n$rmal n$rmal
!r$1i : eutr$1i eutr$1i
8erakan : akti1 akti1
G)a(a+ i+8'l!+t) :
!rem$r
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
11/40
PEMERIKSAAN PENUN4ANG
LA3ORATORIUM 0"& 4a+!ai $< ,?dl @
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
12/40
Kolesterol LDL
Kolesterol *DL
+reum
,reatinin
G!S
-sam urat
IMUNOSE&OLOGI
*bs-
-&5 mg
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
13/40
RESUMEPasien wanita usia 57 tahun "atang ke p$li sara1 SU# )ar"inah !egal pa"a
tanggal , Januari (%-5 pukul --.%% 'I "engan keluhan kejang pa"a saat - hari
sebelum masuk rumah sakit 2SMS3. Pasien kejang "engan "urasi 4&% menit+
seluruh tangan "an kaki kaku+ mulut berbusa+ li"ah tergigit "an pasien ti"ak
sa"arkan "iri. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala ber"enyut "an berputar sejak
- minggu SMS+ sakit kepala "irasakan "iseluruh kepala "an ti"ak menjalar ke
leher. Pasien mengaku sebelumnya ti"ak pernah mengalami benturan pa"a
kepalanya.
Pasien juga bi*ara pel$ sejak - hari SMS tetapi ti"ak a"a bagian tubuh
yang lemas ataupun ti"ak "apat "igerakkan. Penglihatan pasien juga kabur "an
"$uble sejak - minggu SMS+ telinga ber"enging juga "irasakan sejak - inggu
SMS. A"a mual tetapi ti"ak sampai muntah. Pasien juga mengeluhkan sakit
pa"a seluruh sen"inya. A) "an A pasien lan*ar "an ti"ak a"a keluhan.
-&
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
14/40
#ari riwayat penyakit "ahulu "i"apatkan riwayat hipertensi ti"ak terk$ntr$l.
Pasien juga mengaku telah $perasi katarak 5 bulan SMS.
Se$rang pasien perempuan "engan nama Ny.J berusia B( tahun "atang ke
I8# SU# )ar"inah !egal pa"a tanggal (- N$ember (%-B pukul (-.&% 'I
"engan keluhan utama ti"ak bisa A sejak ( hari SMS. Pasien juga mengeluh
nyeri perut "an ti"ak bisa A) sejak ( hari SMS. Pasien juga mengeluhkan
pagi saat bangun ti"ur SMS+ tangan "an kaki kirinya men"a"ak ti"ak "apat
"igerakkan. Sebelumnya pasien pernah "irawat "i S Islam !egal karena tibatiba
ti"ak sa"ar "an "ari hasil 0! s*an "i"apatkan *erebral hemat$ma. Dleh "$kter
jaga I8#+ pasien "ik$nsulkan ke bagian be"ah "an be"ah sara1. )emu"ian "ari
be"ah sara1 pasien "i alih rawat ke bagian sara1 "engan "iagn$sis str$ke
hem$ragik k$nserati1.
Pasien mengatakan keluhan tangan "an kaki kiri yang ti"ak "apat
"igerakkan baru pertama kali "an tibatiba "irasakan pasien pa"a pagi hari saat
bangun ti"ur SMS. Pasien mengatakan saat ini kepalanya terasa sakit *ek$t
*ek$t+ bi*ara agak susah+
6asil pemeriksaan 1isik se*ara umum "i"apatkan pasien tampak sakit
se"ang+ tekanan "arah -;% "an ab"$men "alam batas n$rmal. Pemeriksaan neur$l$gis "i"apatkan
80S /BM;C5+ "isartria293. Nerus *ranialis "i"apatkan+ parese N CII "ekstra "an
N KII "ekstra. 6asil pemeriksaan lab$rat$rium "i"apatkan L ka"ar 6em$gl$bin
2=+( g
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
15/40
#iagn$sis eti$l$gis : 6ipertensi
#iagn$sis pat$l$gi : Str$ke 6em$ragik
TATALAKSANA :
-. Me"ikament$sa :
a. ICE# inger @aktat (% tpm
b. Inj. 0iti*$lin -%%% mg
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
16/40
intraserebral lebih sering terja"i pa"a pria "aripa"a wanita+ terutama yang
lebih tua "ari 55 tahun+ "an "alam p$pulasi tertentu+ termasuk $rang kulit
hitam "an Jepang. Selama peri$"e (% tahun stu"i The National Health and
Nutrition Examination Survey Epidemiologic menunjukkan insi"en
per"arahan intraserebral antara $rang kulit hitam a"alah 5% per -%%.%%%+ "ua
kali insi"en $rang kulit putih. Perbe"aan "alam prealensi hipertensi "an
tingkat pen"i"ikan berhubungan "engan perbe"aan resik$. Peningkatan risik$
terkait "engan tingkat pen"i"ikan yang lebih ren"ah mungkin terkait "engan
kurangnya kesa"aran akan pen*egahan primer "an akses ke perawatan
kesehatan. Insi"en per"arahan intraserebral "i Jepang yaitu 55 per -%%.%%%
jumlah ini sama "engan $rang kulit hitam. !ingginya prealensi hipertensi "an
pengguna alk$h$l pa"a p$pulasi Jepang "ikaitkan "engan insi"en. en"ahnya
$bserasi ka"ar k$lester$l serum pa"a p$pulasi ini juga "apat meningkatkan
resik$ per"arahan intraserebral. Usia ratarata pa"a umur 5& tahun+ interal B%
75 tahun. Insi"en pa"a lakilaki sama "engan pa"a wanita. Angka kematian
;% =% .-+(
$ ANATOMI
Dtak ter"iri "ari selsel $tak yang "isebut neur$n+ selsel penunjang yang
"ikenal sebagai sel glia+ *airan serebr$spinal+ "an pembuluh "arah. Semua
$rang memiliki jumlah neur$n yang sama sekitar -%% miliar+ tetapi k$neksi "i
antara berbagi neur$n berbe"abe"a. Pa"a $rang "ewasa+ $tak membentuk
hanya sekitar ( 2sekitar -+B kg3 "ari berat tubuh t$tal+ tetapi mengk$nsumsi
sekitar (% $ksigen "an 5% gluk$sa yang a"a "i "alam "arah arterial.
Dtak harus menerima lebih kurang satu liter "arah per menit+ yaitu sekitar
-5 "ari "arah t$tal yang "ip$mpa $leh jantung saat istirahat agar ber1ungsi
n$rmal. Dtak men"apat "arah "ari arteri. ang pertama a"alah arteri kar$tis
interna yang ter"iri "ari arteri kar$tis 2kanan "an kiri3+ yang menyalurkan
"arah ke bagian "epan $tak "isebut sebagai sirkulasi arteri *erebrum anteri$r.
ang ke"ua a"alah ertebr$basiler+ yang memas$k "arah ke bagian belakang
$tak "isebut sebagai sirkulasi arteri *erebrum p$steri$r. Selanjutnya sirkulasi
arteri *erebrum anteri$r bertemu "engan sirkulasi arteri *erebrum p$steri$r
membentuk suatu sirkulus willisi.
-;
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
17/40
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
18/40
arteriarteri lept$mening. Sehingga per"arahan lebih sering "i "aerah
subk$rtikal l$bar ketimbang "aerah basal ganglia. #ep$sit amil$i"
menyebabkan "in"ing arteri menja"i lemah sehingga kemu"ian pe*ah "an
terja"i per"arahan intraserebral. #i samping hipertensi+ amyl$i"
angi$pathy "ianggap 1akt$r penyebab ke"ua terja"inya per"arahan
intraserebral pa"a pen"erita lanjut usia.
&. Arteri$en$us Mal1$rmati$n
B. Ne$plasma intrakranial. Akibat nekr$sis "an per"arahan $leh jaringan
ne$plasma yang hiperaskular.
Per"arahan "i putamen+ thalamus+ "an p$ns biasanya akibat ruptur
a.lentikul$striata+ a.thalam$per1$rating "an kel$mp$k basilarparame"ian.
Se"angkan per"arahan "i serebelum biasanya ter"apat "i "aerah nukleus
"entatus yang men"apat pen"arahan "ari *abang a.serebelaris superi$r "an
a.sere*elaris in1eri$r anteri$r.
8ambar -. @$kasi tersering sumber per"arahan intraserebralB
E$ PATOFISIOLOGI
)asus PIS umumnya terja"i "i kapsula interna 27% 3+ "i 1$ssa
p$steri$r 2batang $tak "an serebelum3 (% "an -% "i hemis1er 2"i luar
kapsula interna3. 8ambaran pat$l$gik menunjukkan ekstraasasi "arah karena
r$beknya pembuluh "arah $tak "an "iikuti a"anya e"ema "alam jaringan $tak
-,
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
19/40
"i sekitar hemat$m. Akibatnya terja"i "isk$ntinuitas jaringan "an k$mpresi
$leh hemat$m "an e"ema pa"a struktur sekitar+ termasuk pembuluh "arah $tak
"an penyempitan atau penyumbatannya sehingga terja"i iskemia pa"a jaringan
yang "ilayaninya+ maka gejala klinis yang timbul bersumber "ari "estruksi
jaringan $tak+ k$mpresi pembuluh "arah $tak < iskemia "an akibat k$mpresi
pa"a jaringan $tak lainnya.B
F$ GE4ALA KLINIS
Se*ara umum gejala klinis PIS merupakan gambaran klinis akibat
akumulasi "arah "i "alam parenkim $tak. PIS khas terja"i sewaktu aktiitas+
$nset pa"a saat ti"ur sangat jarang. Perjalanan penyakitnya+ sebagian besar
2&7+57%3 per akut. iasanya "isertai "engan penurunan kesa"aran.
Penurunan kesa"aran ini berariasi 1rekuensi "an "erajatnya tergantung "ari
l$kasi "an besarnya per"arahan tetapi se*ara keseluruhan minimal ter"apat
pa"a ;% kasus. "ua pertiganya mengalami k$ma+ yang "ihubungkan "engan
a"anya perluasan per"arahan ke arah entrikel+ ukuran hemat$mnya besar "an
pr$gn$sis yang jelek. Sakit kepala hebat "an muntah yang merupakan tan"a
peningkatan tekanan intrakranial "ijumpai pa"a PIS+ tetapi 1rekuensinya
berariasi. !etapi hanya &; kasus yang "isertai "engan sakit kepal se"ang
muntah "i"apati pa"a BB kasus. Ja"i ti"ak a"anya sakit kepala "an muntah
ti"ak menyingkirkan PIS+ sebaliknya bila "ijumpai akan sangat men"ukung
"iagn$sis PIS atau per"arahn subarakhn$i" sebab hanya -% kasus str$ke
$klusi1 "isertai gejala tersebut. )ejang jarang "ijumpai pa"a saat $nset PIS. 5
G$ PEMERIKSAAN FISIK
6ipertensi arterial "ijumpai pa"a =- kasus PIS. !ingginya 1rekuensi
hipertensi berk$relasi "engan tan"a 1isik lain yang menunjukkan a"anya
hipertensi sistemik seperti hipertr$1i entrikel kiri "an retin$pati hipertensi1.
Pemeriksaan 1un"us $kuli pa"a kasus yang "i"uga PIS mempunyai tujuan
gan"a yaitu men"eteksi a"anya tan"atan"a retin$pati hipertensi1 "an men*ari
a"anya per"arahan subhial$i" 2a"anya "arah "i ruang preretina+ yang
-=
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
20/40
merupakan tan"a "iagn$stik per"arahan subarakhn$i"3 yang mempunyai
k$relasi "engan ruptur aneurisma. )aku ku"uk ter"apat pa"a B, kasus PIS.
8erakan mata+ pa"a per"arahan putamen ter"apat deviation conjugae ke
arah lesi+ se"ang pa"a per"arahan nukleus kau"atus terja"i kelumpuhan gerak
h$ris$ntal mata "engan deviation conjugaeke arah lesi. Per"arahan thalamus
akan berakibat kelumpuhan gerak mata atas (upard ga!e pal"y)+ ja"i mata
melihat ke bawah "an ke"ua mata melihat ke arah hi"ung. Pa"a per"arahan
p$ns ter"apat kelumpuhan gerak h$ris$ntal mata "engan ocular bobbing.
Pa"a per"arahan putamen+ reaksi pupil n$rmal atau bila terja"i herniasi
unkus maka pupil anis$k$r "engan paralisis N. III ipsilateral lesi. Per"arahan
"i thalamus akan berakibat pupil mi$sis "an reaksinya lambat. Pa"a
per"arahan "i mesense1al$n+ p$sisi pupil "i tengah+ "iameternya sekitar B;
mm+ reaksi pupil negati1. )ea"aan ini juga sering "ijumpai pa"a herniasi
transtent$rial. Pa"a per"arahn "i p$ns terja"i pinpoint pupil" bilateral tetapi
masih ter"apat reaksi+ pemeriksaannya membutuhkan ka*a pembesar.5+;
P$la perna1asan pa"a per"arahan "iense1al$n a"alah Cheyne#Stro$e+
se"ang pa"a lesi "i mesense1al$n atau p$ns p$la perna1asannya hiperentilasi
sentral neur$genik. Pa"a lesi "i bagian tengah atau *au"al p$ns
memperlihatkan p$la perna1asan apneustik. P$la perna1asan ataksik timbul
pa"a lesi "i me"ula $bl$ngata. P$la perna1asan ini biasanya ter"apat pa"a
pasien "alam sta"ium ag$nal.;
H$ KLASIFIKASI PERDARAHAN INTRASERE3RAL
!ipe per"arahan intaserebral yang tersering a"alah seperti berikut :;
-. Putaminal 6em$rrhage
Antara sin"r$ma klinis per"arahan yang tersering a"alah
"isebabkan $leh per"arahan putaminal "engan terja"inya penekanan pa"a
"aerah ber"ekatan "engan kapsula interna. 8ejala "an kelainan neur$l$gi*
hampir berariasi ber"asarkan ke"u"ukan "an ukuran penekanan.
Per"arahan putaminal khas "engan $nset pr$gresi1 pa"a hampir
"uapertiga pasien+ "an kurang "ari sepertiga mempunyai gejala men"a"ak
(%
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
21/40
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
22/40
8ambar (. Per"arahan Putaminal;
(. !halami* 6em$rrhage
Sin"r$ma klinis akibat per"arahan talamus su"ah "ikenal.
Umumnya per"arahan talamus ke*il menyebabkan "e1isit neur$l$gis lebih
berat "ari per"arahan putaminal. Seperti per"arahan putaminal+
hemiparesis k$ntralateral terja"i bila kapsula internal tertekan. Namun
khas "engan hilangnya hemisens$ri k$ntralateral yang nyata yang
mengenai kepala+ muka+ lengan+ "an tubuh. Perluasan per"arahan ke
subtalamus
"an batang $tak
berakibat
gambaran
$kuler klasik yaitu
terbatasnya
gae ertikal+
"eiasi mata
kebawah+
pupil ke*il namun
bereaksi baik
atau lemah. Anis$k$ria+ hilangnya k$nergensi+ pupil tak bereaksi+ "eiasi
ser$ng+ "e1isit lapang pan"ang+ "an nistagmus retraksi juga tampak.
An$s$gn$sia yang berkaitan "engan per"arahan sisi kanan "an gangguan
bi*ara yang berhubungan "engan lesi sisi kiri ti"ak jarang terja"i. Nyeri
((
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
23/40
kepala terja"i pa"a (%B% pasien. 6i"r$se1alus "apat terja"i akibat
penekanan jalur 0SS.
8ambar &.
Per"arahan !halamus;
&. Per"arahan P$ns
Per"arahan p$ns merupakan hal yang jarang terja"i "iban"ingkan
"engan per"arahan intraserebral supratent$rial+ tetapi 5% "ari per"arahan
in1ratent$rial terja"i "i p$ns. 8ejala klinik yang sangat men$nj$l pa"a
per"arahan p$ns ialah $nset yang tibatiba "an terja"i k$ma yang "alam
"engan "e1isit neur$l$gik bilateral serta pr$gresi1 "an 1atal. Per"arahan
p$nting paling umum menyebabkan kematian "ari semua per"arahan $tak.
ahkan per"arahan ke*il segera menyebabkan k$ma+ pupil pinp$int 2-
(&
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
24/40
mm3 namun reakti1+ gangguan gerak $kuler lateral+ kelainan sara1 kranial+
kua"riplegia+ "an p$stur ekstens$r. Nyeri kepala+ mual "an muntah jarang.;
B. Per"arahan Serebelum
@$kasi yang pasti "ari tempat asal per"arahan "i serebelum sulit
"iketahui. !ampaknya sering terja"i "i "aerah nukleus "entatus "engan
arteri serebeli superi$r sebagai suplai utama. Perluasan per"arahan ke
"alam entrikel IC sering terja"i pa"a 5% "ari kasus per"arahan "i
serebelum. atang $tak sering mengalami k$mpresi "an "ist$rsi sekun"er
terha"ap tekanan $leh gumpalan "arah. Dbstruksi jalan keluar *airan
serebr$spinal "apat menyebabkan "ilatasi entrikel III "an ke"ua entrikel
lateralis sehingga "apat terja"i hi"r$se1alus akut "an peningkatan tekanan
intrakranial "an memburuknya kea"aan umum pen"erita. )ematian
biasanya "isebabkan tekanan "ari hemat$ma yang menyebabkan herniasi
t$nsil "an k$mpresi me"ula spinalis.;
Sin"r$ma klinis per"arahan serebeler pertama "ijelaskan se*ara
jelas $leh Eisher. ang khas a"alah $nset men"a"ak "ari mual+ muntah+
ti"ak mampu bejalan atau ber"iri. !ergantung "ari e$lusi per"arahan+
"erajat gangguan neur$l$gis terja"i. 6ipertensi a"alah 1akt$r eti$l$gi pa"a
kebanyakan kasus. #uapertiga "ari pasien "engan per"arahan
serebeler sp$ntan mengalami gangguan tingkat kesa"aran "an tetap
resp$nsi1 saat "atang hanya -B k$ma saat masuk. 5% menja"i k$ma
"alam (B jam+ "an 75 "alam seminggu sejak $nset. Mual "an muntah
tampil pa"a =5+ nyeri kepala 2umumnya bi$ksipital3 pa"a 7&+
"an pusing 2"iiness3 pa"a 55 . )eti"akmampuan berjalan atau ber"iri
pa"a =B . #ari pasien n$n k$ma+ tan"atan"a serebeler umum terja"i
termasuk ataksia langkah 27, 3+ ataksia trunkal 2;5 3+ "an ataksia
apen"ikuler ipsilateral 2;5 3. !emuan lain a"alah palsi sara1 1asial peri1er
2;-3+ palsi gae ipsilateral 25B 3+ nistagmus h$ri$ntal 25- 3+ "an
mi$sis 2&%3. 6emiplegia "an hemiparesis jarang+ "an bila a"a biasanya
"isebabkan $leh str$ke $klusi1 yang terja"i sebelumnya atau bersamaan.
!ria" klinis ataksia apen"ikuler+ palsi gae ipsilateral+ "an palsi 1asial
(B
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
25/40
peri1er mengarahkan pa"a per"arahan serebeler. Per"arahan serebeler garis
tengah menimbulkan "ilema "iagn$stik atas pemeriksaan klinis.
Umumnya perjalanan pasien lebih ganas "an tampil "engan $1talm$plegia
t$tal+ are1leksia+ "an kua"riplegia 1laksi". ;
Pa"a pasien k$ma+ "iagn$sis klinis per"arahan serebeler lebih sulit
karena "is1ungsi batang $tak berat. #ari pasien k$ma+ ,& "engan
$1talm$plegia eksternal yang lengkap+ 5& "engan irreguleritas
perna1asan+ 5B "engan kelemahan 1asial ipsilateral. Pupil umumnya
ke*il tak a"a reaksi pupil terha"ap sinar pa"a B% pasien.
5. Per"arahan @$ber
Sin"r$ma klinis akut per"arahan l$ber "ijelaskan $pper "an
#ais. 6ipertensi kr$nik tampil hanya pa"a &- kasus+ "an B pasien
yang k$ma saat "atang. Per"arahan $ksipital khas menyebabkan nyeri
berat sekitar mata ipsilateral "an hemian$psia yang jelas. Per"arahan
temp$ral kiri khas "engan nyeri ringan pa"a atau "ekat bagian anteri$r
telinga+ "is1asia 1luent "engan pengertian pen"engaran yang buruk namun
repetisi relati1 baik. Per"arahan 1r$ntal menyebabkan kelemahan lengan
k$ntralateral berat+ kelemahan muka "antungkai ringan+ "an nyeri kepala
1r$ntal. Per"arahan parietal mulai "engan nyeri kepala temp$ral anteri$r
2OtempleO3 serta "e1isit hemisens$ri+ terka"ang mengenai tubuh ke garis
tengah. /$lusi gejala yang lebih *epat+ "alam beberapa menit+ namun
ti"ak seketika bersama "engan satu "ari sin"r$ma tersebut membantu
membe"akan per"arahan l$ber "ari str$ke jenis lain. )ebanyakan
ACM "an tum$r memiliki l$kasi l$ber.;
;. Per"arahan intraserebral akibat trauma
A"alah per"arahan yang terja"i "i "alam jaringan $tak. 6emat$m
intraserebral pas*atraumatik merupkan k$leksi "arah 1$kal yang biasanya
"iakibatkan *e"era regangan atau r$bekan rasi$nal terha"ap pembuluh
pembuluh "arah intraparenkimal $tak atau ka"angka"ang *e"era
penetrans. Ukuran hemat$m ini berariasi "ari beberapa milimeter sampai
beberapa sentimeter "an "apat terja"i pa"a (-; kasus *e"era.
(5
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
26/40
Intra*erebral hemat$m menga*u pa"a hem$rragi < per"arahan lebih "ari 5
ml "alam substansi $tak 2hem$ragi yang lebih ke*il "inamakan pun*tate
atau pete*hial
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
27/40
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
28/40
A"anya hemat$ma "alam jaringan $tak bersamaan "engan a"anya
kelainan neur$l$gis memerlukan eakuasi be"ah segera sebagai tin"akan
terpilih. eratnya per"arahan inisial mengg$l$ngkan pasien ke "alam tiga
kel$mp$k :=+-%
-. Per"arahan pr$gresi1 1atal.
)ebanyakan pasien bera"a pa"a kea"aan me"is buruk. Perubahan hebat
tekanan "arah mempengaruhi kemampuan $tak untuk mengatur "arahnya+
gangguan elektr$lit umum terja"i "an pasien sering "ehi"rasi. 6ip$ksia
akibat e1ek serebral "ari per"arahan serta $bstruksi jalan na1as
memperburuk kea"aan. Perburukan "apat "iikuti sejak saat per"arahan
"engan bertambahnya tan"atan"a peninggian !I) "an gangguan batang
$tak. Pengel$laan inisial pa"a kasus berat ini a"alah me"ikal "engan
meng$ntr$l tekanan "arah ke tingkat yang tepat+ memulihkan kelainan
metab$lik+ men*egah hip$ksia "an menurunkan tekanan intrakranial
"engan manit$l+ ster$i" 2 bila penyebabnya per"arahan tum$ral3 serta
tin"akan hiperentilasi. 80S biasanya kurang "ari ;.
(. )el$mp$k sakit ringan 280S -&-53.
&. )el$mp$k interme"iet
#imana per"arahan *ukup berat untuk menimbulkan "e1isit
neur$l$gis parah namun ti"ak *ukup untuk menyebabkan pasien ti"ak
"apat bertahan hi"up 280S ;-(3. !in"akan me"ikal "i atas "iberikan
hingga ia keluar "ari kea"aan berbahaya+ namun kea"aan neur$l$gis ti"ak
menunjukkan tan"atan"a perbaikan. Pa"a kea"aan ini pengangkatan
hemat$ma "ilakukan se*ara be"ah.
PENGELOLAAN SEARA MEDIKAL
P)+ilaia+ da+ P)+,)l'laa+ I+isial
Pengel$laan sp$ntan terutama tergantung kea"aan klinis pasien serta
eti$l$gi+ ukuran serta l$kasi per"arahan. !ak pe"uli apakah tin"akan
k$nserati1 atau be"ah yang akan "ilakukan+ penilaian "an tin"akan me"ikal
inisial terha"ap pasien a"alah sama.
(,
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
29/40
Saat pasien "atang atau berk$nsultasi+ ealuasi "an pengel$laan awal harus
"ilakukan bersama tanpa penun"aan yang ti"ak perlu. Pemeriksaan
neur$l$gis inisial "apat "ilakukan "alam -% menit+ harus menyeluruh.
In1$rmasi ini untuk memastikan pr$gn$sis+ juga untuk membuat ren*ana
tin"akan selanjutnya. Pemeriksaan neur$l$gis serial harus "ilakukan.
!in"akan stan"ar a"alah untuk mempertahankan jalan na1as+ perna1asan+
"an sirkulasi. 6ip$ksia harus "itin"ak segera untuk men*egah *e"era serebral
sekun"er akibat iskemia. Pengamatan ketat "an pengaturan tekanan "arah
penting baik pa"a pasien hipertensi1 maupun n$nhipertensi1. Jalur arterial
"ipasang untuk pemantauan yang sinambung atas tekanan "arah. Setelah PIS+
kebanyakan pasien a"alah hipertensi1. Penting untuk ti"ak menurunkan
tekanan "arah se*ara berlebihan pa"a pasien "engan lesi massa intrakranial
"an peninggian !I)+ karena se*ara bersamaan akan menurunkan tekanan
per1usi serebral. Awalnya+ usaha "ilakukan untuk mempertahankan tekanan
"arah sist$lik sekitar -;% mm6g pa"a pasien yang sa"ar "an sekitar -,%
mm6g pa"a pasien k$ma+ walau nilai ini ti"ak mutlak "an akan berariasi
tergantung masingmasing pasien. Pasien "engan hipertensi berat "an tak
terk$ntr$l mungkin "iperkenankan untuk mempertahankan tekanan "arah
sist$liknya "i atas -,% mm6g+ namun biasanya "i bawah (-% mm6g+ untuk
men*egah meluasnya per"arahan $leh per"arahan ulang. Pengel$laan awal
hipertensinya+ lebih "isukai labetal$l+ suatu antag$nis al1a-+ beta- "an beta
( k$mpetiti1. #rip nitr$gliserin mungkin perlu untuk kasus tertentu.
8as "arah arterial "iperiksa untuk menilai $ksigenasi "an status asam
basa. ila jalan na1as ti"ak "apat "ijamin+ atau "i"uga suatu lesi massa
intrakranial pa"a pasien k$ma atau $btun"an+ "ilakukan intubasien"$trakheal. 0egah pemakaian agen anestetik yang akan meninggikan !I)
seperti $ksi"a nitr$. Agen anestetik aksi pen"ek lebih "isukai. ila "i"uga a"a
peninggian !I)+ "ilakukan hiperentilasi untuk mempertahankan P0D(
sekitar (5&% mm6g+ "an setelah kateter E$ley terpasang+ "iberikanmannit$l
-+5 g
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
30/40
atau penurunan tingkat kesa"aran. #ilakukan elektr$kar"i$gra1i+ "an "enyut
na"i "ipantau.
#arah "iambil saat jalur intraena "ipasang. 6itung "arah lengkap+ hitung
platelet+ elektr$lit+ nitr$gen urea "arah+ *reatinin serum+ waktu pr$tr$mbin+
waktu tr$mb$plastin parsial+ "an tes 1ungsi hati "inilai. E$t$ p$l$s "ilakukan
bila perlu.
Setelah penilaian se*ara *epat "an stabilisasi pasien+ "ilakukan 0!s*an
kepala tanpa k$ntras. Sekali "iagn$sis PIS "itegakkan+ pasien "ibawa untuk
men"apatkan pemeriksaan ra"i$l$gis lain yang "iperlukan+ ke unit perawatan
intensi1+ kamar $perasi atau ke bangsal+ tergantung status klinis pasien+
perluasan "an l$kasi per"arahan+ serta eti$l$gi per"arahan. Sasaran awal
pengel$laan a"alah pen*egahan per"arahan ulang "an mengurangi e1ek
massa+ se"ang tin"akan berikutnya "iarahkan pa"a perawatan me"ikal umum
serta pen*egahan k$mplikasi.=
P)+),aha+ atas P)daaha+ Ula+,
Per"arahan ulang jarang pa"a per"arahan hipertensi1. Saat pasien sampai
"i "$kter+ per"arahan akti1 biasanya su"ah berhenti. isik$ per"arahan ulang
"ari ACM "an tum$r juga jarang. !in"akan utama yang "ilakukan a"alah
meng$ntr$l tekanan "arah seperti "ijelaskan "i atas. Pa"a per"arahan karena
aneurisma yang ruptur+ risik$ per"arahan ulang lebih tinggi. Pertahankan
tekanan "arah -%(% "i atas tingkat n$rm$tensi1 untuk men*egah
as$spasme+ namun *ukup ren"ah untuk menekan risik$ per"arahan.
eberapa menganjurkan asam amin$kapr$at+ suatu agen anti1ibrin$litik.
Namun man1aat serta in"ikasinya tetap belum jelas.)asus "engan k$agulasi abn$rmal+ risik$ per"arahan ulang atau
per"arahan yang berlanjut sangat nyata ke*uali bila k$agul$pati "ik$reksi.
Pasien "engan kelainan per"arahan lain "ik$reksi sesuai "engan penyakitnya.
M)+,!a+,i E6)( Massa
Pengurangan e1ek massa "apat "ilakukan se*ara me"ikal maupun be"ah.
Pasien "engan peninggian !I) "an atau "engan area yang lebih 1$kal "ari
&%
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
31/40
e1ek massa+ usaha n$nbe"ah untuk mengurangi e1ek massa penting untuk
men*egah iskemia serebral sekun"er "an k$mpresi batang $tak yang
mengan*am jiwa. !in"akan untuk mengurangi peninggian !I) antara lain :=
-. /leasi kepala &%$ untuk mengurangi $lume ena intrakranial serta
memperbaiki "rainase ena.
(. Manit$l intraena 2mulamula -+5 g
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
32/40
lama. Pemantauan !I) membantu menilai man1aat tin"akan me"ikal "an
membantu memutuskan apakah interensi be"ah "iperlukan.
Pemakaian k$rtik$ster$i" untuk mengurangi e"ema serebral akibat PIS
pernah "ilap$rkan berman1aat pa"a banyak kasus anek"$tal. Namun penelitian
menunjukkan bahwa "eksametas$n ti"ak menunjukkan man1aat+ "i samping
jelas meningkatkan k$mplikasi 2in1eksi "an "iabetes3. Namun "igunakan
"eksametas$n pa"a per"arahan parenkhimal karena tum$r yang ber"arah
"imana 0!s*an memperlihatkan e"ema serebral yang berat.
P)awata+ Um!m
Pasien "engan per"arahan intraentrikuler atau k$mbinasi "engan
per"arahan subarakhn$i" atau parenkhimal akibat r$beknya aneurisma
nim$"ipin "iberikan ;% mg melalui mulut atau N8! setiap B jam. elum a"a
bukti pemberian intraena lebih baik. Namun penggunaan pa"a PIS n$n
aneurismal belum pasti.
Antik$nulsan "iberikan begitu "iagn$sis PIS supratent$rial "itegakkan+
ke*uali bila per"arahan terbatas pa"a thalamus atau ganglia basal. Se*ara
inisial "isukai 1enit$in+ karena ka"ar "arah terapeutik "apat "i*apai "alam -
jam "engan pemberian IC+ mu"ah pemberiannya+ "an e1ekti1 men*egah kejang
umum. Pa"a "ewasa+ pembebanan - g IC 25% mg
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
33/40
asi"$sis sering tampak selama akti1itas kejang+ p$tensial untuk menambah
*e"era $tak sekun"er.
Pengel$laan metab$lik yang baik "iperlukan pa"a pasien "engan PIS.
Status *airan+ elektr$lit serum+ "an 1ungsi renal harus "itaksir berulang+
terutama pa"a pasien "engan restriksi *airan+ men"apat manit$l atau "iuretika
lain+ atau ti"ak makan. Nutrisi mema"ai a"alah esensial.
PENGO3ATAN DENGAN ARA OPERASI
Untuk menentukan pasien mana yang harus "i$perasi a"alah suatu
masalah yang sulit. A"a beberapa pan"angan yang "apat "ija"ikan pat$kan
atau pe"$man :
-. #ari seluruh pen"erita PIS6 hanya se"ikit kasus yang harus "i$perasi.
(. )riteria memilih pasien untuk $perasi harus ketat "an sesuai "engan
n$rman$rma kemanusiaan. 6arapan terha"ap hasil tin"akan $perasi harus
ter1$kus terha"ap Tuality $1 surial yang "apat "iterima $leh pasien+
keluarganya "an masyarakat.
Segera yang ingin "i*apai "ari $perasi a"alah kembalinya pergeseran garis
tengah+ kembalinya tekanan intrakanial ke "alam batas n$rmal+ k$ntr$l
pen"arahan "an men*egah pen"arahan ulang. In"ikasi $perasi pa"a *e"era
kepala harus mempertimbangkan status neur$l$gis+ status ra"i$l$gis+
pengukuran tekanan intrakranial
Se*ara umum in"ikasi $perasi pa"a hemat$ma intrakranial :,+=
-. Massa hemat$ma kirakira B% **
(. Massa "engan pergeseran garis tengah lebih "ari 5 mm
&. I/# "an S#6 ketebalan lebih "ari 5 mm "an pergeseran garis tengah
"engan 80S , atau kurang.
B. )$nstusi$ serebri "engan "iameter ( *m "engan e1ek massa yang jelas
atau pergeseran garis tengah lebih "ari 5 mm.
&&
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
34/40
5. Pasienpasien yang menurun kesa"arannya "ikemu"ian waktu "isertai
berkembangnya tan"a tan"a l$kal "an peningkatan tekanan intraknial
lebih "ari (5 mm6g.
!in"akannya :
Pemasangan kateter yang melewati pembuluh "arah $tak untuk
melebarkan pembuluh "arah $tak+ guna menghin"ari pr$se"ur $perasi
yang inasi1.
Aspirasi "engan stere$ta*ti* surgery atau en"$s*$pi* "rainage
"igunakan untuk basal ganglia hem$rrhage+ meskipun angka
keberhasilannya masih se"ikit.
P)+,,!+aa+ ma+it'l
Pa"a gangguan neur$l$gis+ #iureti* Dsm$tik 2Manit$l3 merupakan
jenis "iuretik yang paling banyak "igunakan. Manit$l a"alah suatu
6iper$sm$tik Agent yang "igunakan "engan segera meningkat. C$lume
plasma untuk meningkatkan aliran "arah $tak "an menghantarkan $ksigen
2N$rma # M*Nair "alam la*k+ J$y*e M+ (%%53. Ini merupakan salah satu
alasan manit$l sampai saat ini masih "igunakan untuk meng$bati klien
menurunkan peningkatan tekanan intrakranial. Manit$l selalu "ipakai
untuk terapi e"ema $tak+ khususnya pa"a kasus "engan 6ernisiasi.
Manit$l masih merupakan $bat magi* untuk menurunkan tekanan
intrakranial+ tetapi jika hanya "igunakan sebagai mana mestinya. ila ti"ak
semestinya akan menimbulkan t$ksisitas "ari pemberian manit$l+ "an hal
ini harus "i*egah "an "im$nit$r.
I+di(asi da+ d'sis /ada t)a/i m)+!!+(a+ t)(a+a+ i+ta(a+ial$
!erapi penatalaksanaan untuk menurunkan peningkatan tekanan
intrakranial "imulai bilamana tekanan Intrakranial (%(5 mm6g.
Management penatalaksanaan peningkatan tekanan Intrakranial salah
satunya a"alah pemberian $bat "iuretik $sm$tik 2manit$l3+ khususnya pa"a
kea"aan pat$l$gis e"ema $tak. !i"ak "irek$men"asikan untuk
penatalaksanaan tum$r $tak. Seperti yang telah "ijelaskan "i atas+ "iuretik
&B
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
35/40
$sm$tik 2manit$l3 menurunkan *airan t$tal tubuh lebih "ari kati$n t$tal
tubuh sehingga menurunkan $lume *airan intraseluler.
#$sis : Untuk menurunkan tekanan intrakranial+ "$sis manit$l %+(5 -
gram
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
36/40
Mekanisme kerja : pira*etam a"alah suatu n$$tr$pi* agent.
en*ana e"ukasi :
Dleh karena pira*etam seluruhnya "ieliminasi melalui ginjal+
peringatan harus "iberikan pa"a pen"erita gangguan 1ungsi ginjal+
$leh karena itu "ianjurkan melakukan penge*ekan 1ungsi ginjal.
Dleh karena e1ek pira*etam pa"a agregasi platelet+ peringatan harus
"iberikan pa"a pen"erita "engan gangguan hem$statis atau
per"arahan hebat.
(. Injeksi 0iti*$line
In"ikasi : 8angguan kesa"aran yang menyertai kerusakan atau *e"era
serebral+ trauma serebral+ $perasi $tak+ "an in1ark serebral.
Memper*epat rehabilitasi tungkai atas "an bawah pa"a pasien
hemiplegia ap$pleksi.
#$sis : 8angguan kesa"aran karena *e"era kepala atau $perasi $tak
-%%5%% mg -(>
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
37/40
Per"arahan yang besar jelas mempunyai m$rbi"itas "an m$rtalitas yang
tinggi. "iperkirakan m$rtalitas seluruhnya berkisar (;5%. M$rtalitas se*ara
"ramatis meningkat pa"a per"arahan talamus "an serebelar yang "iameternya
lebih "ari & *m+ "an pa"a per"arahan p$ns yang lebih "ari - *m. Untuk
per"arahan l$bar m$rtalitas berkisar "ari ;&% . ila $lume "arah
sesungguhnya yang "ihitung 2bukan "iameter hemat$mnya3+ maka m$rtalitas
kurang "ari -% bila $lume "arahnya kurang "ari (% mm& "an =% bila
$lume "arahnya lebih "ari ;% mm&.
)$n"isi neur$l$gik awal setelah terserang per"arahan juga penting untuk
pr$gn$sis pasien. Pasien yang kesa"arannya menurun m$rtalitas meningkat
menja"i ;&. M$rtalitas juga meningkat pa"a per"arahan yang besar "an
letaknya "alam+ pa"a 1$ssa p$steri$r atau yang meluas masuk ke "alam
entrikel. Eelmann / mengatakan bahwa B5 pasien meninggal bila "isertai
per"arahan intraentrikular. Suatu penilaian "ilakukan untuk memperkirakan
m$rtalitas "alam waktu &% hari pertama "engan menggunakan & ariabel pa"a
saat masuk rumah sakit yaitu 8lasg$w 0$ma S*ale 280S3+ ukuran per"arahan
"an tekanan na"i. Per"arahan ke*il bila ukurannya kurang "ari satu l$bus+
se"angkan per"arahan besar bila ukurannya lebih "ari satu l$bus. ila 80S
lebih "ari =+ per"arahannya ke*il+ tekanan na"i kurang "ari B% mm6g+ maka
pr$babilitas hi"upnya "alam waktu &% hari a"alah =,. !etapi bila pasien
k$ma+ per"arahannya besar "an tekanan na"inya lebih "ari ;5 mm6g+ maka
pr$babilitas hi"upnya "alam waktu &% hari hanya ,. Pa"a PIS hipertensi1
jarang terja"i per"arahan ulang.,
&7
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
38/40
KESIMPULAN
Per"arahan intraserebral 2PIS3 a"alah per"arahan 1$kal "ari pembuluh
"arah "alam parenkim $tak. Penyebabnya biasanya hipertensi kr$nis. 8ejala
umum termasuk "e1isit neur$l$gis 1$kal+ seringkali "engan $nset men"a"ak sakit
kepala+ mual+ "an penurunan kesa"aran. )ebanyakan per"arahan intraserebral
juga "apat terja"i ganglia basal+ l$bus $tak+ $tak ke*il+ atau p$ns. Per"arahanintraserebral juga "apat terja"i "i bagian lain "ari batang $tak atau $tak tengah.
Aaa sin"r$ma utama yang menyertai str$ke hem$ragik menurut Smith "apat
"ibagi menurut tempat per"arahannya yaitu putaminal hem$rrhage+ thalami*
hem$rrhage+ p$ntine hem$rrhage+ *erebellar hem$rrhage+ l$bar hem$rrhage.
Pemeriksaan penunjang "engan lumbal pungsi+ 0!s*an+ MI+ serta
angi$gra1i. A"apun penatalaksanannya "i ruang gawat "arurat 2ealuasi *epat "an
"iagn$sis+ terapi umum+ stabilisasi jalan napas "an pernapasan+ stabilisasi
hem$"inamik+ pemeriksaan awal 1isik umum+ pengen"alian peninggian !I)+
pengen"alian kejang+ pengen"alian suhu tubuh+ pemeriksaan penunjang3
kemu"ian penatalaksanaan "i ruang rawat inap 2*airan+ nutrisi+ pen*egahan "an
mengatasi k$mplikasi+ penatalaksanaan me"ik yang lain. Penatalaksanaan str$ke
per"arahan intraserebral 2PIS3 meliputi terapi me"ik pa"a PIS akut 2terapi
hem$statik+ reersal $1 anti*$agulati$n3 "an tin"akan $perati1.
Pr$gn$sis berariasi tergantung "ari keparahan str$ke+ l$kasi "an $lume
per"arahan. Semakin ren"ah nilai 80S+ maka pr$gn$sis semakin buruk "an
tingkat m$rtalitasnya tinggi. Semakin besar $lume per"arahan maka pr$gn$sis
semakin buruk. #an a"anya "arah "i "alam entrikel berhubungan "engan angka
m$rtalitas yang tinggi. A"anya "arah "i "alam entrikel meningkatkan angka
kematian sebanyak ( kali lipat.
&,
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
39/40
DAFTAR PUSTAKA
-. 0astel JP+ )issel P. Sp$ntane$us intra*erebral an" in1ratent$rial hem$rrhage.
In:$umans J. e". Neur$l$gi*al Surgery+ &r" e"+ $l.IIIl. Phila"elphia: '
Saun"ers 0$mpany (%%; .p. -,=%-=-&.
(. @uyen"ijk '. Intra*erebral hem$rrhage. In : Cinken E8+ ruyn 8'+ e"it$rs.
6an"b$$k $1 0lini*al Neur$l$gy. New $rk : /lseier (%%5 ;;%7-=.
&. Per"arahan Intraserebral 6ipertensi1 Ab"ul 8$1ar Sastr$"iningrat #iisi Ilmu
e"ah Sara1 #epartemen Ilmu e"ah Eakultas )e"$kteran Uniersitas
Sumatera Utara+ Me"an Suplemen Majalah )e"$kteran Nusantara C$lume &=
y N$. & y September (%%;.
B. umantir 0U. 8angguan pere"aran "arah $tak. Pekanbaru : SME Sara1 SU#
Ari1in A*hma"tb$$k $1
0lini*al Neur$l$gy+ &r"e". Phila"elphia : Saun"ers. (%%7.
;. umantir 0U. P$la Pen"erita Str$ke #i @ab
-
8/9/2019 hematoma intraserebral
40/40