Hellp Syndrome

5/23/2018 Hellp Syndrome

1/42

HELLP SYNDROME

dr TONNY ERTIATNO Sp OG(K)


2/42

HELLP Syndrome

Diperkenalkan oleh Weinstein

(1982)Biasanya menyerang wanita hamil

mulai pada trimester ketiga


3/42

HELLP SyndromePreeklampsia-eklampsia yang

mengalami:H : Hemolisis

EL : Elevated Liver Enzym

LP : Low Platelet count


4/42

HELLP SyndromeDiagnosis berdasarkan pemeriksaanlaboratorium

- Hemolisis1. adanya Anemia hemolitikmikroangiopatik

2. Bilirubin total 1,2 mg/dl3. LDH > 600 IU/L


5/42

HELLP Syndrome-Eleveted liver Enzym

1. AST 70 IU/L

2. ALT 70 IU/L

3 LDH


6/42

HELLP Syndrome-Low Platelet count

Merupakan tanda paling awal darigangguan koagulasi

Thrombosit < 100.000/cc


7/42

Patofisiologi HELLP Syndrome


8/42

Abnormal Placentation

Microvascular endothelial damage

Intravaskular platelet activation &deposition

Stimulates secretion of thromboxaneA2 & Serotonin

Vasoconstriction & more plateletdeposition/aggregation & damage to the blood

vessel wall


9/42

Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

Hypertension

Circulating(serum) platelets

further vessel narrowing

RBC damageHepatocelluler

hypoxia

ActualPlatelet count

Hepatocelluler &Periportal necrosis

Microangiopathichemolysis

Liver enzymeLDH

HemoglobinLiver rupture


10/42

HELLP SYNDROMEMenurut klasifikasi MISSISIPPI

Berdasarkan trombosit darah:

klas 1 : Thrombositopeni 50.000/cc: LDH 600 IU/L

: AST dan/atau ALT 40 IU/L


11/42

Klasifikasi MISSISIPPIKlas 2 : Thrombositopenia

< 50.000 s/d 100.000/cc:LDH 600 IU/L

:AST dan / atau ALT 40 IU/


12/42

Klasifikasi MISSISIPPI

Klas 3 :Thrombositopenia

100.000 S/d 150.000/cc: LDH 600 IU/L

: AST dan / atau ALT 40 IU/L


13/42

Klasifikasi Tennessee Complete

< 100.000/ UL platelet

LDH 600 IU/L

AST 70 IU/L

In komplet

1 atau 2 dari gejala

Complet


14/42

HELLP SYNDROME

Gambaran klinis

sangat bervarasi dan sangat banyakpenyakit yang mirip dengan gejala dan

tanda- tanda HELLP SYNDROME


15/42

Gambaran Klinis

Malaise, lemah badan, nyeri

epigastrium, nyeri kepala, mual-muntah ( viral like syndrome)

Adanya tanda-tanda dan gejala

preeklampsia


16/42

Diagnosa Banding1. Mikroangiopati trombotic:

- trombotic microangiopathi- hemolitic uremic syndrome

- sepsis


17/42

Diagnosa Banding2. Gangguan konsumtif fibrinogen:

- Acute fatty liver- Syok/ Perdarahan berat


18/42

Diagnosa Banding3. Gangguan jaringan ikat

- SLE(Systemic Lupus Erithematosis)


19/42

Kematian Ibu & Janin

Kematian ibu bersalin pada HELLPSYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.


20/42

Kematian Ibu & JaninPenyebab kematian berupa: Kegagalan kardiopulmoner

Gangguan pembekuan darah Perdarahan otak Ruptura hepar

Kegagalan organ multiplle


21/42

Kematian Ibu & Janin

Kematian perinatal pada HELLPSYNDROME cukup tinggi, terutamadisebabkan oleh persalinan preterm


22/42

Terapi

Diagnosa dini adalah sangat

penting, mengingat banyaknyapenyakit yang mirip dengan HELLPSYNDROME


23/42

Terapi Pengobatan HELLP SYNDROME

juga harus memperhatikan cara-cara perawatan dan pengobatanpada preeklampsia dan eklampsia


24/42

Pemberian cairan Intra

Vena Harus sangat hati-hati karena

sudah terjadi vasospasme &kerusakan endotel. Cairan yangdiberikan RD 5% bergantian RL 5%kecepatan 100cc/jam dengan

produksi urine 20cc/ jam


25/42

Sectio Caesarea Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di

beri tranfusi trombosit Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi

darah segar


26/42

Terapi Dapat pula diberikan

plasma exchange dengan freshfrozen plasmadengan tujuan untukmenghilangkan sisa-sisa hemolisismikroangiopathi


27/42

Terapi Pemberian Dexametasondiberikan 10

mg IV tiap 12 jam disusul pemberian5 mg Dexametasone2 kali selang 12

jam (Tappering off)segera setelahHELLP SYNDROMEditegakan


28/42

Kegunaan pemberian

Dexametasone Untuk kehamilan preterm,

meningkatkan pematangan paru janin

Untuk HELLP SYNDROME dapatmempercepat perbaikan gejala klinisdan laboratorium


29/42

Perbaikan Gejala klinikSetelah pemberian Dexamethason: Meningkatnya produksi urine

Meningkatnya trombosit Menurunnya desakan darah

Menurunnya kadar LDH & AST


30/42

Terapi Menurut MAGPIE ( MagnesiumSulfate for Prevention of Eclampsia)

Pemberian magnesium sulfatparenteral merupakan terapi yangpaling menjanjikan untuk profilaksis

preklampsia


31/42

Mannesium Sulfat

Parenteral Loading dose4 gram IV atau 5 gram IM

Maintanance dose1 gram/ jam IV selama 24 jam

Hati hati Depresi nafas


32/42

Magnesium SulfatTeori mengenai efek pada preeklampsia Vasodilatasi & mengurangi resiko

iskemia serebral Mengurangi influks kalsium neuronal &

kerusakan saraf dengan menghambat

reseptor N-methyl-D-aspartate diotak


33/42

Teori efek magnesium

Sulfat pada preeklampsia

Memperbaiki fungsi endothel

Memperbaiki perfusi mikrovaskular


34/42

Terapi lainnya Diuretik

ACE inhibitor Ketanserin ( selective serotonin 2

receptor)


35/42

Terapi lainnya Hidralazin

Labetolol Nifedipin


36/42

HELLP SyndromeBila terjadi ruptura hepar sebaiknya

segera dilakukan pembedahanlobektomi


37/42

Sikap terhadap kehamilan

Pada HELLP SYNDROME, tanpa

memandang umur kehamilan segeraharus diakhiri.


38/42

Pengakhiran kehamilan Dapat dilakukan perabdominam ataupervaginam.

Perlu diperhatikan adanyan gangguanpembekuan darah bila hendakmelakukan anestesi regional (Spinal)


39/42

SUMMARY HELLP SYNDROME preeklampsia-eklampsia yang mengalami Hemolisis,

adanya disfungsi hepar,trombositopenia

Gambaran klinis sangat bervariasi

salah satunyaviral like syndrome


40/42

SUMMARY Pemeriksaan yang perlu dilakukan:- Monitor produksi urine

- Hapusan darah tepi- Bilirubin total

- LDH

- AST, ALT


41/42

SUMMARY Apabila diagnosis sudah ditegakkan

terapi harus segera diberikan.

Pengakhiran kehamilan segeradilakukan tanpa memandang umurkehamilan


42/42

Terima Kasih

Hellp Syndrome

Documents

Transcript of Hellp Syndrome