HEAT ILLNESS (OTHER THAN HEAT STROKE) IN CHILDREN

Paul Ishimine, MDSeptiembre 2010

UpToDate

Introducción Síndromes menores

Miliaria Calambres por calor

Síndromes graves Golpe de calor

Causas Exposición excesiva al calor ambiental Incapacidad del cuerpo para disipar el calor endógeno Ambas

Fisiopatología Temperatura corporal:

Equilibrio de carga de calor (procesos metabólicos y absorción del calor del medio)

Disipación de calor Evaporación: principal mecanismo de pérdida de

calor en un ambiente caliente, ineficaz por encima de una humedad relativa de 75 %

Radiación, conducción y convección: No eficientes si el calor del medio ambiente excede la temperatura de la piel (35 º C )

Diferente respuesta anatómica y fisiológica al estrés por calor Riesgo mayor en niños y jóvenes atletas

Miliaria Rash de calor

Frecuente en recién nacidos Acumulación de sudor en conductos ecrinos

que resulta en obstrucción por queratina en estrato córneo

Prurito

Miliaria Tipo de lesiones:

Cristalina: vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. Estrato córneo

Rubra: pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que se localizan en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas. Secundaria a obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación

Pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos

Profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino

Resuelve sin tratamiento específico. Ambiente frío, evitar sudoración. Antihistamínico, corticoesteroides.

Complicación: impétigo

Edema de calor Más frecuente en adultos mayores Manos y pies Vasodilatación Temperatura corporal normal Tx: ambiente frío, elevación de

extremidades, medias compresoras No diuréticos, no falla cardiaca

Síncope de calor Datos clínicos:

Lipotimia Hipotensión ortostática Síncope

Vasodilatación periférica y estasis venoso Cambios bruscos de posición o decúbito

prolongado e incorporación Temperatura normal y recuperación al volver a

posición supina Tx: ambiente frío, líquidos VO hasta SV normales

en posición ortostáticacarga o Sol salina 20ml/kg (max 1L) en supino

Calambres de calor Contracción muscular dolorosa después

del ejercicio Cuadriceps, gastrocnemios, abdomen y

brazos Temperatura normal o ligeramente

elevada Tx: calemtamiento, enfriamiento, masaje Rehidratación con bebidas electrolíticas,

VO e IV a 20 ml/kg (max 1L) Diferencial: tetania por calor

Tetania por calor Stress por calor hiperventilación

alcalosis respiratoria Signos de Chevostek y Trousseau,

laringoespasmo, espasmo carpopedal, parestesias peribucales

Temperatura normal o mayor a 40°C Tx: ambiente frío, oxígeno < 5L/min y

benzodizepinas

Agotamiento por calor Exposición a temperaturas altas Temperatura corporal entre 37-40°C Síntomas:

Taquicardia Diaforesis Náusea, vómito Cefalea Fatiga, debilidad Lipotimia Síncope Sed Confusión leve que responde rápidamente a temperatura fría Deshidratación leve a moderada

Tx: rehidratación y reposición de electrolítos

Manejo prehospitalario Reconocer agotamiento por calor antes

de progrese a golpe de calor Ambiente frío Detener ejercicio Retirar ropa Reposición de líquidos y electrolíticos

Manejo hospitalario No responden a manejo prehospitalario Deshidratación moderada-grave Alteración del estado de alerta Ambiente frío Medición de temperatura rectal Bolo de sol salina a 20 ml/kg (max 1L) ES (Na)

Prevención Restricción de actividad al aire libre si la

temperatura, la humedad y la radiación solar están elevadas

Mejor hidratación pre y post actividad física

Peso antes y después del ejercicio 240 ml 500 g Aclimatación