HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

18
Harvard Trauma Questionnaire (HTQ) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label: Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5 HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE صابات : أعراض ا الجزء الرابعThe following are symptoms that people sometimes have after experiencing hurtful or terrifying events in their lives. Please read each one carefully and decide how much the symptoms bothered you in the past week. حدا حياتهمن تعرضوا فيس الذيلنا كثير من ا أن تقرأ كل . نرجوا منك حقا ت كالمذكورةراض/ أما بأعراحياناة أو مؤلمة , يشعرون ا ث مفزعلماضي .سبوع ا في اي شعرت بهاعراض التهو مقدار ا قرر ماعن ودقة ثمحد منها بتم وا بشدةExtre mely بكثرةQuite a bit يل قلA Little على كقط اNot at all 4 3 2 1 Recurrent thoughts or memories of the most hurtful or terrifying events. . ً وفزعاً دث ألمار عن أكثر الحوافكات والذكريا عودة ا1 Feeling as though the event is happening again. تتكرر مرة اخرى .لحادثة الشعور وكأن ا2 Recurrent nightmares. المزعجة / الكوابيسمح تكرار ا3 Feeling detached or withdrawn from people. لناس . عمن حولك من انفصاللشعور با ا4 Unable to feel emotions. لعاطفة .عل أو انفاقدرة على ا عدم ال5 Feeling jumpy easily startled. لهيجانب المزاج وسرعة ا تقلن . والجف6 Difficilt concentrating. صعوبة التركيز .7 Trouble sleeping. صعوبة النوم8 Feeling on guard. لحذر والحيطة . هل تشعر با9 Feeling irritable or having outbursts of anger. نفعال .سرعة الغضب وا هل تشعر ب10 Avoiding activities that remind you of the traumatic or hurtful event. حداث المؤلمة .ت وارك بالصدما التي تذكلنشاطات هل تتجنب ا11

Transcript of HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Page 1: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Harvard Trauma Questionnaire (HTQ) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE الجزء الرابع : أعراض الاصابات

The following are symptoms that people sometimes have after experiencing hurtful or terrifying events in their lives. Please read each one carefully and decide how much the symptoms bothered you in the past week.

ث مفزعة أو مؤلمة , يشعرون احيانا بأعراض/ أمارات كالمذكورة لا حقا . نرجوا منك أن تقرأ كل كثير من الناس الذين تعرضوا في حياتهم لاحدا واحد منها بتمعن ودقة ثم قرر ماهو مقدار الاعراض التي شعرت بها في الاسبوع الماضي .

بشدةExtremely

بكثرةQuite a bit

قليلA

Little

كلا على الاطلاق Not at

all

4 3 2 1 Recurrent thoughts or memories of the most hurtful or

terrifying events. عودة الذكريات والافكار عن أكثر الحوادث ألما وفزعا.

1

Feeling as though the event is happening again. الشعور وكأن الحادثة تتكرر مرة اخرى .

2

Recurrent nightmares. تكرار الاحلام المزعجة / الكوابيس

3

Feeling detached or withdrawn from people. الشعور بالانفصال عمن حولك من الناس .

4

Unable to feel emotions. عدم القدرة على الانفاعل أو العاطفة .

5

Feeling jumpy easily startled. والجفلان .تقلب المزاج وسرعة الهيجان

6

Difficilt concentrating. صعوبة التركيز .

7

Trouble sleeping. صعوبة النوم

8

Feeling on guard. هل تشعر بالحذر والحيطة .

9

Feeling irritable or having outbursts of anger. هل تشعر بسرعة الغضب والانفعال .

10

Avoiding activities that remind you of the traumatic or hurtful event.

هل تتجنب النشاطات التي تذكرك بالصدمات والاحداث المؤلمة .

11

Page 2: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Harvard Trauma Questionnaire (HTQ) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

Inability to remember parts of the most traumatic or hurtful event.

فزعا.عدم القدرة على تذكر أجزاء/ فصول من الحوادث المؤلمة والاكثر

12

Less interest in daily activities. قلة الاهتمام بالنشاطات اليومية.

13

Feeling as if you do not have future. هل تشعر بأنة لا مستقبل لك .

14

Avoiding thoughts or feelings associated with the traumatic or hurtful experience.

الافكار والمشاعر المرتبطه بالاحداث المؤلمة والمسببة للأذى .تتجنب

15

Sudden emotional or physical reaction when reminded of the most hurtful or traumatic events. ردة فعل عاطفية او جسمية اذا تذكرت فجأة , اكثر الحوادث ايلامأ واذى .

16

Page 3: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Hopkins Symptom Check List (HSCL-25) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

HOPKINS SYMPTOM CHECKLIST-25

Instructions ارشادات

Listed below are symptoms or problems that people sometimes have. Please read each one carefully and describe how much the symptoms bothered you or distressed you in the last week, including today. Place a check in the appropriate column.

قة وعنايه ثم تحديد ان الاعراض والمشاكل المدونة لا حقا هي امارات يشعر بها الناس احيانا. يرجى قراءة كل منها بد)اكس( داخل , كم من هذه الاعراض سبب لك الكرب والضيق في الاسبوع الماضي بما فيه اليوم الحالي . ضع علامة

المربع الذي يرمز الى اجابتك

بشدةExtremely

بكثرةQuite a bit

قليلاA

little

كلا على الاطلاقNot at

all

4 3 2 1 Part I ANXIETY SYMPTOMS الجزء الاول اعراض الرعب

Suddenly scared for no reason هل تشعر بالخوف فجأة دون سبب؟

1

Feeling fearful هل تشعر بالرهبة او الفزع ؟

2

Faintness, dizziness, or weakness هل تشعر بالاغماء , الدوار, بضعف عام ؟

3

Nervousness or shakiness inside هل تشعر بعصبية ورعشة داخلية ؟

4

Heart pounding or racing هل تشعر بسرعة خفقان القلب ؟

5

Trembling هل تشعر برجفة , رعدة ؟

6

Feeling tense or keyed up هل تشعر بالتوتر والاثارة ؟

7

Headaches هل تشعر بصداع ؟

8

Spells of terror or panic هل شعرت بنوبات ذعر و هلع ؟

9

Page 4: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Hopkins Symptom Check List (HSCL-25) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

4 3 2 1 Part 2 DEPRESSION SYMPTOMS اعراض الكآبة

Feeling restless, can`t sit still هل شعرت بالقلق وعدم الهدوء ؟

10

Feeling low in energy, slowed down هل شعرت بانخفاض في الحيوية وبطء في الحركة ؟

11

Blaming yourself for things هل تلقي اللوم على نفسك في الامور؟

12

Crying easily 13 هل تبكي بسهولة ؟

Loss of sexual interest or pleasure هل فقدت الرغبة الجنسية وحب المتعة ؟

14

Poor appetite هل ضعفت شهيتك للطعام ؟

15

Difficulty falling asleep, staying asleep هل تجد صعوبة في النوم والاستمرار به ؟

16

Feeling hopeless about the future هل تشعر بفقدان الامل في المستقبل ؟

17

Feeling blue هل شعرت بالكآبة / اليأس ؟

18

Feeling lonely هل شعرت بالوحدة ؟

19

Thoughts of ending your life هل فكرت بأنهاء حياتك ؟

20

Feeling of being trapped or caught هل تشعر انك واقع بالفخ أو أنك أسرت ؟

21

Worrying too much about things هل تشعر بالقلق كثيرا نحو الامور ؟

22

Feeling no interested in things فقدت اهتمامك بالامور ؟هل

23

Feeling everything is an effort هل تشعر بالجهد بكل ماتقوم به ؟

24

Feelings of worthlessness هل تشعر بعدم قيمتك ؟

25

Page 5: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

WHO-5 Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

WHO (Five) Well-Being Index (1998 version)

(1998خمسة معيار التقدم )نسخة Please indicate for each of the five statements which is closest to how you have been feeling over the last two weeks. Notice that higher numbers mean better well-being.

حظ ضع من فضلك عند كل من الأسئلة الخمسة التاليه علامة ضرب في المربع )خانة ( التي هي اقرب من كيفما شعرت في الأسبوعين الماضيين . لا بان درجة اعلى هيه لافضل حالة .

Example: If you have felt cheerful and in good spirits more than half of the time during the last two weeks, put a tick in the box with the number 3 in the upper right corner.

3لماضين , فضع علامة ضرب في المربع رقم مثال : اذا كنت شعرت انك سعيد وبمزاج جيد في اكثر بقليل من نصف الوقت خلال فترة الأسبوعين ا الموجود في الركن العلوي اليمنى .

Over the last two

weeks … في الأسبوعين الماضين

All of the time دائما

Most of the time اكثر

الأحيان

More than half of the

time اكثر بقليل من نصف الوقت

Less than half of the

time اقل بقليل من نصف الوقت

Some of the

time قلبل من الوقت )نادرا (

At no time بتاتا

1. … I have felt cheerful and in good spirits كنت سعيد وبمزاج جيد

5 4 3 2 1 0

2. … I have felt calm and relaxed كنت اشعر بالهدوء والاسترخاء

5 4 3 2 1 0

3. … I have felt active and vigorous كنت اشعر بالحيوية والنشاط

5 4 3 2 1 0

4. … I woke up feeling fresh and rested كنت استيقظ نشطا ومرتاحا

5 4 3 2 1 0

5. … My daily life has been filled with things that interest me كانت ايامي مليئة باشياء محببه لنفسي

5 4 3 2 1 0

Page 6: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

WHO-5 Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

Scoring:

The raw score is calculated by totalling the figures of the five answers. The raw score ranges from 0 to 25, 0 represent- ing worst possible and 25 representing best possible quality of life.

To obtain a percentage score ranging from 0 to 100, the raw score is multiplied by 4.

A percentage score of 0 represents worst possible, whereas a score of 100 represents best possible quality of life.

© Psychiatric Research Unit, WHO Collaborating Center for Mental Health, Frederiksborg General Hospital, DK-3400 Hillerød

Page 7: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Sheehan Disability Scale (SDS) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

SHEEHAN DISABILITY SCALE (SDS)

مقياس شيهان للاعاقة

A brief, patient rated, measure of disability and impairment

Please mark ONE circle for each scale. تقييم مختصر لدرجة الإعاقة والضعف , يقاس بواسطة المريض ..فضلا ضع علامة على دائرة واحده من كل مقياس .

ARBEJDE/DAGLIGE OPGAVER العمل / المدرسة

المريض لايعمل /لايدرس لاسباب غير مرتبطة بالمرض

الاعراض أدت الى تعطيل عملك /واجباتك المدرسيه

DIT SOCIALE LIV الحياة الاجتماعيه

الأعراض أدت إلى تعطل حياتك الاجتماعية / النشاطات الترفيهية

FAMILIELIV/HJEMLIGE FORPLIGTELSER الحياة الاسرية / المسؤليات المنزليه

الأعراض أدت إلى تعطل حياتك الأسرية / المسئوليات المنزلية

بدرجة قصوى بدرجة ملحوظة بدرجة متوسطة قليلا إطلاقا

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

إطلاقا

قصوى بدرجة بدرجة ملحوظة بدرجة متوسطة قليلا

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

إطلاقا

ملحوظةبدرجة بدرجة متوسطة قليلا بدرجة قصوى

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Page 8: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Pittsburgh sleep quality index (PSQI) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI)

مؤشر بتسبرج لجودة النوم

التعليمات . لذا نرجو منك اختيار الاجابةفقطات نومك خلال الشهر الماضي الأسئلة التالية تتعلق بعاد

الشهر الماضي. خلال الأيام والليالي لغالبية الأكثر دقة يرجى الإجابة على جميع الأسئلة

الليل؟ عند للنومفيه كنت تذهبوقت فى أى خلال الشهر الماضي، .1

____________________المعتاد موعد النوم

كل ليلة؟ أو تغفو حتى تدخل فى النومعادة خلال الشهر الماضي، كم من الوقت )بالدقائق( تستغرق .2

____________________عدد الدقائق

خلال الشهر الماضي، ما الوقت الذى تستيقظ فيه عادة في الصباح؟ .3

____________________الاستيقاظ ساعة

عن عدد الساعات عدد ساعات النوم يختلف ؟ )قد ةليلكل في فعلا اهنمت التى ساعاتالخلال الشهر الماضي، كم عدد .4 (ها في الفراشقضيتالتي

____________________ليلةكل عدد ساعات النوم فى

الأسئلة. جميعالرجاء الإجابة على ،مناسبة لحالتكاجابة أمام أكثر (9بوضع علامة ) الأسئلة التاليةأجب عن

لأنك. . . صعوبة في النوموجدت كم مرة خلال الشهر الماضي ؛ .5

a) دقيقة 30ى النوم خلال الدخول ف عتستطم ل خلال الشهر لم يحدث ________ (0)الماضي

أقل من مرة في ______ (1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________ (2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______ (3)الأسبوع

b) الليل أو في الصباح الباكر في تستيقظا خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

Page 9: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Pittsburgh sleep quality index (PSQI) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

c) الحمامللذهاب الى اضطررت خلال الشهر لم يحدث ________ (0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

d) ع التنفس بسهولةستطت مل خلال الشهر لم يحدث ________ (0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

e) عالأو شخير بصوت )كحة( سعالكان لديك خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

f) كنت تشعر بالبرد الشديد خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

g) الشديدر بالحتشعر كنت خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

h) سيئة كان لديك أحلام خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

i) لمكنت تشعر بالأ خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

j) حدد ، من فضلك أخرى( )أسبابسبب آخر _______________________________ ____________________________________________________________

؟ الذى ذكرته فى السؤال السابق السبب هذال صعوبة في النوم واجهتك اضي كم مرة خلال الشهر الم

خلال الشهر لم يحدث ________ (0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

Page 10: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Pittsburgh sleep quality index (PSQI) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

؟ عامكيف تقيم نوعية نومك بشكل خلال الشهر الماضي ، .6

____________________________(0)جيد جدا __________________ (1))مقبول(جيد إلى حد ما

_______________________ (2) إلى حد ما سيئ ____________________________ (3) جدا سيئ

(؟دون وصفة طبيةب أو الطبيب )وصفها لكعلى النوم كم مرة تناولت أدوية لمساعدتكخلال الشهر الماضي، .7خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________2) الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______ (3) الأسبوع

تناول أو ، السيارة قيادةأثناء )مغالبة النعاس( تيقظاصعوبة في البقاء مكان لديك كم مرةخلال الشهر الماضي، .8

اجتماعي؟في نشاط خلال المشاركةوجبات الطعام، أو

خلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2) الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______ (3) الأسبوع

؟ أعمالكلإنجاز الكافى الحماس الحفاظ على فىمشكلة هل واجهتكخلال الشهر الماضي، .9

__________ (0) لا مشكلة على الإطلاق

__________ (1) فقط مشكلة بسيطة جدا

__________ (2) إلى حد ما من مشكلة

__________ (3) مشكلة كبيرة جدا

؟ فى الغرفة مرافقالسرير أو فى . هل لديك شريك 10

__________ فى الغرفة مرافقالسرير أو فى شريك لا يوجد

أخرى __________ غرفة فى مرافقشريك أو

نفس السرير __________ فى شريك في نفس الغرفة، ولكن ليس

شريك في نفس السرير __________

التى كان لديك فيها عدد المرات في الشهر الماضي عن لها اسأه / اسأل ،فى الغرفة أو شريك فى السرير مرافقإذا كان لديك

عالر بصوت شخي ( أخلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2) الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______ (3) الأسبوع

Page 11: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Pittsburgh sleep quality index (PSQI) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

توقف طويل للتنفس وأنت نائم ( بخلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2) الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______ (3) الأسبوع

مالساقين أثناء النو فانتفاض أو ارتجا ( تخلال الشهر لم يحدث ________(0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

أثناء النوم)تشوش( عدم انتباهارتباك أو ( ثخلال الشهر لم يحدث ________ (0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

______________________________ رجى التوضيح أثناء النوم. ي أو تململ عدم راحة ( ج

خلال الشهر لم يحدث ________ (0)الماضي

أقل من مرة في _______(1)الأسبوع

مرة أو مرتين في ________(2)الأسبوع

ثلاث مرات أو أكثر في _______(3)الأسبوع

Developed by Buysse,D.J., Reynolds,C.F., Monk,T.H., Berman,S.R., and Kupfer,D.J. of the University of Pittsburgh using National Institute of Mental Health Funding. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ: Psychiatry Research, 28:193-213, 1989.

ترغب في استخدام هذه الأداة لأغراض يمكن استخدام هذا النموذج فقط لأغراض التعليم والبحوث غير التجارية. إذا كنت 2206-648-412، يرجى الاتصال بمكتب إدارة التكنولوجيا في جامعة بيتسبرغ في ةتجارية أو لأغراض البحث برعاية تجاري

ترخيصلحصول على ل

البريد الالكترونى - Mapi Research Trustيرجى الاتصال على للحصول على معلومات حول الإصدارات المترجمةtrust.org-PROinformation@mapi - الموقع الالكترونىwww.proqolid.org:

Page 12: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Disturbing dreams and Nightmare Severity Index (DDNSI) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

DISTURBING DREAM AND NIGHTMARE SEVERITY INDEX

والكوابيس مؤشر شدة الاحلام المزعجه

ما مدى تكرار الاحلام المزعجة او الكوابيس لديك ) ضع دائرة حول ماتختار ثم اتبع السهم ( 1

ـ لا توجد ابدا ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ)توقف هنا . لاداعي للاجابة على بقية الاسئلة (

م ليلة في السنة لديك احلام مزعجه او كوابيس ؟ هنا تختار رقم ثم يتفرع ـ سنويا في المربع يكون السؤال كالتالي ...ك الاختير الى كم عدد الاحلام المزعجة او الكوابيس التي تاتيك خلال السنة ؟

ـ شهريا في المربع يكون السؤال كالتالي ..كم ليلة في الشهر لديك احلام مزعجة او كوابيس ؟ هنا تختار رقم ثم يتفرع الى اختيار اخر كم عدد الاحلام الزعجة او الكوابيس التي تأتيك خلال الشهر ؟

ـ اسبوعيا في المربع يكون السؤال كالتالي كم ليلة في الاسبوع لديك احلام مزعجة او كوابيس ؟ هنا تختار رقم ثم تفرع جديد

كم عدد الاحلام المزعجة او الكوابيس التي تأتيك خلال الاسبوع ؟

يرجى تقدير عدد الاشهر او السنين التي كانت فيها لديك احلام مزعجة او كوابيس 2

ــــــــــــــــــــ شهر ـــــــــــــ سنة

في العادة هل توقضك من النوم الاحلام المزعجة او الكوابيس )ضع دائره حول اختيارك ( 3

احيانا كثيرة كثيرا دائما ابدا اونادرما احيانا

ماهو تقيمك لشدة ايذاء احلامك المزعجة او الكوابيس عليك ) ضع دائره حول اختيارك ( 4

مشكله خفيفة مشكله متوسطه مشكلة قاسيه مشكله قاسية جدا مشكله شديده مشكله شديده للغاية

ماهو تقيمك لحدة وكثافة احلامك المزعجة او الكوابيس عليك )ضع دائره على حول اختيارك( 5

ليست كثيفه كثافة خفيفه كثافة وسط كثافة مقبوله كثافة قاسيه كثافة قاسيه جدا كثافه شديدة للغاية

Page 13: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

Disturbing dreams and Nightmare Severity Index (DDNSI) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

بقدر كبير جدا

بشكل كبير

بشكل متوسط

بشكل قليلنهائياكلا

احلامي المزعجة او الكوابيس سببت لي فقدان النوم

6.

احلامي المزعجة والكوابيس تخلق صعوبة لي في ان اغفو

7.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على نوعية )جودة ( نومي

8.

احلامي المزعجة او الكوابيس تجعل نومي صعبا خلال الليل

9.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على مزاجي

10.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على صحتي العقليه

11.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على صحتي الجسديه

12.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على حياتي الاجتماعية والترفيهيه

13.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على ادائي المدرسي او في العمل

14.

احلامي المزعجة او الكوابيس تؤثر على علاقاتي

15.

Page 14: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

REM Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire (RBDSQ) Dato:_____________ Ratingnr.:______ Label:

Version 2 - ARABISK 18-04-2016 PTF5

REM SLEEP BEHAVIOR DISORDER SCREENING QUESTIONNAIRE

خاص باضطرابات النوم اكتشافيإستبيان

السؤال

لا نعم أرى في بعض الأحيان أحلام يقظة. .1ثارة.مل أحلامي وبشكل تغالبا ما تش .2 متكرر على محتوى أو مضمون عنف وا .ةالليلي تصرفاتيعادة ما يتطابق الحلم مع .3 .نوميتحركا أثناء يوساعداي ساقايى يقين بأن أنا عل .4 .في الفراشأؤذي نفسي أو شريكي كدت )تقريبا( أن أننيو قد حصل وبالتالي .5 التالية أثناء نومي: الظواهرأحد لدي كان أو لدي، .6

صوت مرتفع.، التوعــد، الضحك براخم، الصل ــالتك 6-1 حركة مفاجئة في الأطراف وكأني "أتعارك". 6-2 إيماءات، حركات معقدة لا فائدة منها أثناء النوم، على سبيل المثال: 6-3

الناموس، أو الوقوع من على السرير. كش التلويح، رد التحية،

، على سبيل المثال تتساقط على الأرض من حول السرير أشياء 6-4 المصباح، الكتب، النظارات.

قد يحدث وأن حركاتي توقظني من نومي .7 ضمون أحلامي.غالبا ما أتذكر م .8 .غالبا ما أعاني من نوم مضطرب .9أعاني أو/ كنت أعاني من مرض بالجهاز العصبي، على سبيل المثال: سكتة دماغية، .10

الرعاش، رعشة القدمين اللاإرادية، الخدار أو النوم القهري )هو صدمة في الرأس،اضطراب النوم المزمن يتميز بالنعاس خلال فترات النهار، والشعور المفاجىء بالنوم(،

)التهاب السحايا(. اب الدماغالاكتئاب، مرض الصرع، مرض الته ؟المذكور أعلاه أيا من

Page 15: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE
Page 16: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE
Page 17: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

PsychotherapyPreferencesandExperiencesQuesionnaire(PEXP1)Dato:_____________Ratingnr.:______Label:

PSYCHOTHERAPYPREFERENCESANDEXPERIENCESQUESTIONNAIRE

(PEX-P1) العلاج النفسي فضیل بخصوصوالت حول التجارباستبیان

2011دیفید كلینتون ورولف ساندل

تعلیمات العلاج النفسي. ئھقبل بدلدى المرء كون ت التي قدحالات عددا من الستجد أدناه عددا من البیانات التي توضح

ضع من على ضوء ذلك إتفاقك أو عدم إتفاقك مع الحالة.ح وض ، ثمكل حالة . إقرأ من فضلكوأنك على وشك تلقي العلاج النفسي إفترض.واحد فقط لكل حالةفضلك دائرة حول الرقم الذي تراه مناسبا أمام كل حالة، مع الاكتفاء بخیار

تي:السؤال الموجھ لك ھو كالآ مر الذي من شأنھ مساعدتك لو كنت على وشك تلقي العلاج النفسي؟ما الأ

دائما )6(

بكثرة )5(

متكررة )4(

إلى حد ما )3(

قلیلا )2(

أبدا )1(

:عن طریقستتم مساعدتي Jegvilværebedsthjulpetvedat

ما بمشاعري المكبوتة. أن أشارك أحد -1 delefølelser,somjegervanttilatholdeformigselv

.نافعة ةحیأن أتلقى نص -2 fågoderåd

.عملي بشكلعلى حل المشاكل دربالت -3 trænefærdighederipraktiskproblemløsning

.لذكریات المؤلمةكیفیة نسیان ا متعل -4 læreatglemmesmertefuldeminder

.مع شخص ما المشاعر الایجابیة تقاسم -5 delepositivefølelser

.فعلي دعمعلى الحصول -6 fåaktivstøtte

عن غضبي. برأن أع -7 udtrykkevrede

في حیاتي. متكررةالنماط الأاستكشاف -8 undersøgetilbagevendendelivsmønstre

مع المشاكل.كیفیة التعامل تعلم -9 læreattackleproblemer

10- عن الذكریات المؤلمة. تحدثال taleomsmertefuldeminder

11- كبت المشاعر. undertrykkeminefølelser

Page 18: HARVARD TRAUMA QUESTIONNAIRE

PsychotherapyPreferencesandExperiencesQuesionnaire(PEXP1)Dato:_____________Ratingnr.:______Label:

دائما )6(

بكثرة )5(

متكررة )4(

إلى حد ما )3(

قلیلا )2(

أبدا )1(

:عن طریقستتم مساعدتي Jegvilværebedsthjulpetvedat

12- نحو تحقیق أھداف محددة.عمل ال arbejdehenimodkonkretemål

13- إستكشاف الدوافع الخفیة بداخلي. udforskeskjultemotiver

14- الحزن. التعبیر عن giveudtrykforminsorg

15- .يذھنعن القلق العمل على إبعاد arbejdepå,ikkeattænkepåminebekymringer

16- .ماتاعر بالكلالمش أن أقوم بصیاغة sætteordpåminefølelser

17- العقل الباطن. داخل مشاعرإستكشاف الأفكار وال udforskeubevidstetankerogfølelser

18- العلاج من معالج نفسي فعال ومبادر. يتلق arbejdemedenaktivoginitiativrigterapeut

19- على فھم علاقاتي مع الآخرین. العمل arbejdemedminforståelseafminerelationertilandre

20- .والتحكم بھا المشاعر ضبط holdeminefølelserunderkontrol

21- على إیجاد حلول عملیة لمشكلات محددة التعلم læreattacklekonkreteproblemer

22 - مواجھة مشاكل محددة خطوة بخطوة. konfronterespecifikkeproblemer,trin-for-trin

23- أن أتلقى التشجیع. bliveopmuntret

24- التعود على تجنب الأفكار المزعجة. læreatundgåubehageligetanker

25- تجریب حلول جدیدة لمشكلات عملیة. afprøvenyeløsningerpåpraktiskeproblemer