8/18/2019 GROUPER20160229 (21)

1/5

Kdrs;Klsrs;Norm;Klsrawat;TariffRS;Jnsrawat;Tglmsk;Tglklr;Los;Tgllhr;UmurThn;UmurHari;JK;CaraPlg;Berat;Dutama;D1;D2;D3;D4;D5;D6;D7;D8;D9;D10;D11;D12;D13;D14;D15;D16;D17;D18;D19;D20;D21;D22;D23;D24;D25;D26;D27;D28;D29;P1;P2;P3;P4;P5;P6;P7;P8;P9;P10;P11;P12;P13;P14;P15;P16;P17;P18;P19;P20;P21;P22;P23;P24;P25;P26;P27;P28;P29;P30;adl;Recid;Inacbg;Deskripsi;Tarif;SA;TarifSA;SP;DescSP;TarifSP;SR;DescSR;TarifSR;SI;DescSI;TarifSI;SD;DescSD;TarifSD;TotalTarif;NamaPasien;DPJP;SEP;Rujukan;PengesahanSL3;VersiINACBG;C1;C2;C31703045;D;050762;2;2265000;1;26/02/2016;28/02/2016;3;05/03/1965;51;18620;1;1;;J449;E669;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;1;J-4-17-I;PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS RINGAN;2166100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2166100;ADNAN ILYAS;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000820^0000030931299;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;efe1aa8e0991393c6f2a7b19fa0f594a1703045;D;042718;2;2108000;1;26/02/2016;28/02/2016;3;10/03/1968;47;17519;2;1;;J459;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;2;J-4-18-I; ASTHMA & BRONKIOLITIS RINGAN;1215800.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1215800;NURCAYA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000819^0000030967503;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;5;09fef9570471226e09440c1d997742031703045;D;039154;2;1770000;1;26/02/2016;28/02/2016;3;03/04/1995;20;7634;2;1;;J068;G442;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;3;U-4-13-I; PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS RINGAN;1214100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1214100;NADIA EKA PUTRI AGUSTI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000807^0001190437413;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II/ RSU;1;59ea63b783d854f23e704be65547ecbd1703045;D;050758;2;2106000;1;26/02/2016;28/02/2016;3;17/11/1961;54;19824;1;1;;N2

00;K30;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;4;N-4-13-I; BATU URIN RINGAN;2151400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2151400;JASMAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000816^0001831133261;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;d1c10ef7c96fb8c867683ed412a8c5491703045;D;020451;2;2855000;1;24/02/2016;27/02/2016;4;12/03/1976;39;14593;2;1;;E107;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;5;E-4-10-I; PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN NUTRISI/ METABOLIK RINGAN;2178400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2178400;EVI HARTATI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000790^0000172708435;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;10;7db093237f7f3b57ac1b502d768c123f1703045;D;024871;2;4980000;1;23/02/2016;26/02/2016;4;04/07/1944;71;26166;1;2;;J180;J90;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;6;J-4-16-III; SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH BERAT;8895800.00;None;0;None;;0;None;;0;None;

;0;None;;0;8895800;PUTU SRINADHA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000715^0000031001951;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;9c3a2b045bac91fb543a391068286cbe1703045;D;048919;2;2852000;1;22/02/2016;26/02/2016;5;31/07/2015;0;206;2;1;;J180;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;7;J-4-16-I; SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN;3824700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3824700;ALAYYA GAVA PUTRI;dr julianto;0096R00402160000652^0001877758334;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;be2b43e6bf7d90ddc4d47cc3d37cb7e41703045;D;050326;2;3105000;1;23/02/2016;26/02/2016;4;03/01/1971;45;16487;2;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;8;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;YUSNIMAR;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000659^0001898822259;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;4cbbbf24f1edc99199ed5bea9

a5a46ef1703045;D;048068;2;1979000;1;24/02/2016;26/02/2016;3;17/07/2012;3;1317;1;1;;A162;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;9;J-4-15-I; PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN;4590800.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4590800;MUHAMMAD RASYA ALFARO;dr julianto;0096R00402160000766^0001081892733;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;884b57ad190e727983c03af9240f9c921703045;D;050653;2;3053000;1;24/02/2016;26/02/2016;3;27/12/1989;26;9555;2;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;10;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;DWI UTAMI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R0040216000078

8/18/2019 GROUPER20160229 (21)

2/5

6^0001633102187;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;771a8a33afb48464b760100d0ed025c31703045;D;035153;2;2794000;1;23/02/2016;25/02/2016;3;12/07/1948;67;24697;1;1;0;I48;G459;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;11;I-4-19-II; GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG SEDANG;3838500.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3838500;PASLAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000658^0001874476427;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;5;16e9658e3edbc5ba40168c051cbe178d1703045;D;020973;2;2797000;1;21/02/2016;24/02/2016;4;15/01/1972;44;16108;1;1;;N133;N390;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;12;N-4-13-I; BATU URIN RINGAN;2151400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2151400;SARDONI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000625^0000197424189;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;62f42e356760b819a475209cdc47ae951703045;D;050719;2;6059000;1;23/02/2016;24/02/2016;2;04/11/1937;78;28600;1;1;;H250;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1359;1371;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;13;H-1-30-I; PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN;6681200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;6681200;KASIMAN KA;DR. REYNO;0096R00402160000657^0001900495708;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;7a22f020a5d61dc271b354a4e8c17bb21703045;D;028903;2;1905000;1;22/02/2016;24/02/2016;3;20/07/1989;26;9713;2;1;;A010;G839;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;14;A-4-14-I;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;LIA PUSPITA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000716^0000031091433;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;b48aca793a7c77fb37036340a03a888f1703045;D;044862;2;2962000;1;17/02/2016;20/02/2016;4;08/03/1990;25;9477;2;1;;A01

0;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;15;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;HARMIZAH;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000508^0001327072959;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;0f94f7380cee57c3c602b4d5273dd9401703045;D;024074;2;2248000;1;18/02/2016;20/02/2016;3;02/02/1986;30;10973;1;1;;N136;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;16;N-4-12-I; INFEKSI GINJAL DAN SALURAN URIN RINGAN;1736500.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1736500;EDI SUGIANTO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000541^0001123758516;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;cc088735abdb5e172440d86b951318211703045;D;047890;2;1890000;1;18/02/2016;20/02/2016;3;09/05/1985;30;11242;2;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;17;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;No

ne;;0;None;;0;None;;0;3053600;AHDALENA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000549^0001832970723;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;fe2971b2546a33c11ea6a242ec5776da1703045;D;012461;2;1345000;1;18/02/2016;19/02/2016;2;26/03/1984;31;11651;2;1;;O600;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;18;O-6-13-I; PERSALINAN VAGINAL RINGAN;2216200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2216200;NOPI MARLENA;dr. Taufik;0096R00402160000562^0001399800734;ada;tidak ada;INACBG4.1;D / II / RSU;1;eb9fa419774efac199f0491236347f791703045;D;015303;2;2008200;1;17/02/2016;19/02/2016;3;12/06/1986;29;10842;2;1;;M4899;G439;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;19;M-4-17-I; MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG RINGAN;2002400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2002400;ARI ANGGRAINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000514^0001832476274;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a6efdfeb786b3f8824b4

a4652b4829ea1703045;D;050659;2;1721500;1;17/02/2016;19/02/2016;3;15/04/1981;34;12726;1;1;;G431;M609;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;20;G-4-23-I; MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN);1721500.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1721500;ERIKA APRIANTI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000537^0001096700319;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;edc041a56b0435e351db76b3cdefc65c1703045;D;035136;2;1587000;1;16/02/2016;18/02/2016;3;13/10/2011;4;1587;2;1;;J459;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;21;J-4-18-I; ASTHMA & BRONKIOLITIS RINGAN;1215800.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;121580

8/18/2019 GROUPER20160229 (21)

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0;ARIFAH DWI YUNINGSY;dr.Bustoni;0096R00402160000487^0001876039323;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;1e6ab95a3f864ec719eafd4337eee5051703045;D;008417;2;1704000;1;16/02/2016;18/02/2016;3;26/03/2005;10;3979;2;1;;J039;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;22;U-4-13-I; PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS RINGAN;1214100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1214100;TERESA AULIA PUTRI;dr.Bustoni;0096R00402160000486^0001810108315;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;c3ba3c5f5f0d1adc1ca6917b0f8ac4aa1703045;D;050670;2;1120000;1;17/02/2016;18/02/2016;2;30/04/2015;0;293;1;1;;R560;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;23;G-4-22-I; SERANGAN KEJANG RINGAN;1572400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1572400;ALDISOLEHUDIN;dr.Bustoni;0096R00402160000493^0001861829109;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;86fa381532bc2a5a57975e07b097f48f1703045;D;050580;2;2453000;1;16/02/2016;18/02/2016;3;18/06/1964;51;18870;1;1;;I110;J81;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8952;8749;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;24;I-4-12-III; KEGAGALAN JANTUNG BERAT;4974800.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4974800;BAMBANG ARIOTO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000535^0001857540914;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;816ba9be9e865042726aa2a42fedd65b1703045;D;050667;2;1843000;1;15/02/2016;18/02/2016;4;18/11/2012;3;1184;2;1;;A010;J180;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;25;A-4-14-III; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT;4500300.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4500300;FELICHA VANESHA PUTRI;dr.Bustoni;0096R00402160000490^0001099252113;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;1177fc664ac1943760aa88bdd307100d

1703045;D;033281;2;1687000;1;15/02/2016;17/02/2016;3;11/09/1989;26;9653;2;1;;B349;K297;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;26;A-4-13-I;INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1514700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1514700;RENI RATNAWATI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000515^0001399800824;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;92e8750d963a79dc7b95a5de41a1d88b1703045;D;023448;2;1247000;1;16/02/2016;17/02/2016;2;03/10/1988;27;9997;1;1;;H813;L209;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;27;U-4-11-I;DYSEQUILIBRIUM RINGAN;1570700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1570700;EKI KUSTI PRAMELDA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000501^0001628635724;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;87edac7c28f21bb1a70217385fa4d8bd1703045;D;050663;2;1763000;1;14/02/2016;16/02/2016;3;04/04/2014;1;681;2;1;;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;28;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2140600.00;None;0;None;;0;None;;0;No

ne;;0;None;;0;2140600;MUFIDA AFRILIA;dr julianto;0096R00402160000443^0002033495032;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;f185eec9edb68217ec677b165f138c511703045;D;050583;2;3821000;1;14/02/2016;16/02/2016;3;12/09/1977;38;14034;2;1;;J180;J459;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;29;J-4-16-I; SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN;3824700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3824700;RADIATUN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000454^0001164223102;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a0b8908d7468878855cc270de2eaf1191703045;D;009591;2;1897000;1;14/02/2016;16/02/2016;3;03/02/2003;13;4759;2;1;;A010;R104;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;30;A-4-14-I;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;THIARA SELLA ARMA DINI;dr julianto;0096R00402160000444^0001105956494;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;f9b16dba9a6b5c3a6d3d0c0958d5bc03

1703045;D;033338;2;5488000;1;09/02/2016;12/02/2016;4;06/04/1949;66;24415;1;1;;I500;J81;R160;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;31;I-4-12-II; KEGAGALAN JANTUNG SEDANG;4088700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4088700;BINO SUGIANTO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000368^0001807509802;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;cc18efe8208e6ad89ea3e63f383795461703045;D;032454;2;2586000;1;08/02/2016;11/02/2016;4;17/12/2010;5;1879;1;1;;A09;R560;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;32;K-4-17-II; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (SEDANG);3029600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3029600;M. HARIS MAULANA;dr.Bustoni;0096R00402160000240^0001189905614;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;4fb0ac7f288d90e6514c236cb9e400

8/18/2019 GROUPER20160229 (21)

4/5

af1703045;D;050640;2;1931000;1;08/02/2016;10/02/2016;3;07/04/2006;9;3594;1;1;;J82;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;33;J-4-19-I; PENYAKIT PARU INTERSTITIAL RINGAN;2754600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2754600;NURREPA PRISKA;dr.Bustoni;0096R00402160000284^0001791829528;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a1ca9cd388df0756493a2f77a5924ea51703045;D;049235;2;6277000;1;09/02/2016;10/02/2016;2;05/10/1946;69;25329;2;1;;H251;I10;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1371;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;34;H-1-30-I; PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN;6681200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;6681200;MARSINEM;DR. REYNO;0096R00402160000300^0000030975219;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;10;ccdd8507444ab9ee4343f9f2a38c5a401703045;D;030805;2;1516000;1;09/02/2016;10/02/2016;2;25/03/1988;27;10182;2;1;;O210;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;35;W-4-16-I; GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN;2295200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2295200;LIDIA NATALIA;dr. Taufik;0096R00402160000351^0001399800486;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;02de25b629e0f9e647bd6d74f9b2279d1703045;D;050635;2;293400;1;07/02/2016;09/02/2016;3;20/08/1989;26;9667;1;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;36;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;ADI SUCIPTO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000239^0001895719691;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;fc9d70357279081d6d13317ad1302d441703045;D;042555;2;3053600;1;05/02/2016;09/02/2016;5;26/02/1981;34;12762;1;1;;A010;G470;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;37;A-4-14-I;

 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;FERRY ERAWAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000204^0001370903927;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;3e13d1b8f2f502f2d6f22b34bfa54ad71703045;D;041249;2;3722000;1;04/02/2016;08/02/2016;5;07/01/1981;35;12811;1;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;38;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;SYAHRU RAMADHAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000181^0000030970822;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a585b9c31fbbe96546650679e16327d71703045;D;020319;2;2081000;1;06/02/2016;08/02/2016;3;21/08/1996;19;7108;1;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;39;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;Non

e;;0;None;;0;None;;0;3053600;THESSA AUDINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000235^0001105956483;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;ed435b14a242ad8c46925fcf7cf897531703045;D;050234;2;6442000;1;01/02/2016;08/02/2016;8;04/08/2008;7;2737;2;1;;A91;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;40;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1514700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1514700;GITA ZIVVANA;dr.Bustoni;0096R00402160000123^0001433559093;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;bfe06842fe3e248191ce104e2c06d3391703045;D;044398;2;2816000;1;03/02/2016;06/02/2016;4;10/04/1970;45;16735;2;1;;R101;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;41;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2140600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2140600;PURYATI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000173^0001490347888;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;94c0d8b0c4da09e62b61c358639ed

f431703045;D;DPK9;2;1473000;1;04/02/2016;05/02/2016;2;19/09/1989;26;9634;1;1;;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;42;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2140600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2140600;SODIK FITULLAH;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000216^0001164094593;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;9d7d44a45e083a6de8c182a896c1926d1703045;D;040025;2;2939000;1;02/02/2016;05/02/2016;4;07/06/1980;35;13023;1;1;;A91;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;43;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1514700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1514700

8/18/2019 GROUPER20160229 (21)

5/5

;NYOMAN KARMIASIH;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000149^0001399800778;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;b82cdfb2ec3e507ab6833dc196c3bcd11703045;D;010825;2;2180000;1;02/02/2016;03/02/2016;2;25/06/1985;30;11179;2;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;44;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;MARIA RISTANITA ROMAHYUNI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00402160000157^0001399800598;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;d6d1d3b627cc77b3833aeaa3fbc0935f1703045;D;006237;2;3138000;1;02/02/2016;03/02/2016;2;11/10/1940;75;27507;1;1;;H250;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1359;1371;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;45;H-1-30-I; PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN;6681200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;6681200;SOKARTO SUNUS;DR. REYNO;0096R00402160000066^0001820918968;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;3b180a8c906b317d61142294db0cde511703045;D;032787;2;2867000;1;31/01/2016;03/02/2016;4;10/07/1956;59;21754;1;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;46;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3053600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3053600;DIPEN NAINGGOLAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00401160000802^0001852786348;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;2819b08b4fe5b2e1274ff7ce4fe3b12e1703045;D;048334;2;2728000;1;31/01/2016;02/02/2016;3;25/10/1970;45;16534;1;1;;A010;I64;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;47;A-4-14-III; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT;4500300.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4500300;ADI ANTONIUS;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00401160000801^0000031135983;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;9fbb6b71dfb42ef9

fd4b17f34dd6b1731703045;D;050379;2;3759300;1;28/01/2016;02/02/2016;6;18/08/1980;35;12946;1;1;;A91;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;48;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1514700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1514700;NANANG WIDODO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00401160000793^0001093702318;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;8e557fc6f9762c275ac281ffd1b9ef5d