8/16/2019 GROUPER20151127 (3)

1/7

Kdrs;Klsrs;Norm;Klsrawat;TariffRS;Jnsrawat;Tglmsk;Tglklr;Los;Tgllhr;UmurThn;UmurHari;JK;CaraPlg;Berat;Dutama;D1;D2;D3;D4;D5;D6;D7;D8;D9;D10;D11;D12;D13;D14;D15;D16;D17;D18;D19;D20;D21;D22;D23;D24;D25;D26;D27;D28;D29;P1;P2;P3;P4;P5;P6;P7;P8;P9;P10;P11;P12;P13;P14;P15;P16;P17;P18;P19;P20;P21;P22;P23;P24;P25;P26;P27;P28;P29;P30;adl;Recid;Inacbg;Deskripsi;Tarif;SA;TarifSA;SP;DescSP;TarifSP;SR;DescSR;TarifSR;SI;DescSI;TarifSI;SD;DescSD;TarifSD;TotalTarif;NamaPasien;DPJP;SEP;Rujukan;PengesahanSL3;VersiINACBG;C1;C2;C31703045;D;004580;1;1500000;1;24/11/2015;27/11/2015;4;12/04/1950;65;23967;2;1;;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;1;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2497600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2497600;WAGINEN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000864^0001884330437;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;4508775f13caa1fe0a509e6c409170b01703045;D;049195;1;1500000;1;23/11/2015;27/11/2015;5;01/05/1942;73;26869;2;1;;M5459;E790;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;2;M-4-17-I; MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG RINGAN;2336100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2336100;RAHIBA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000755^0001450962729;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;9f7705d1e6f51135789a5651e06841551703045;D;049217;1;1500000;1;24/11/2015;26/11/2015;3;09/12/2010;4;1811;2;1;;R509;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;3;A-4-12-I; DEMAMRINGAN;1834600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1834600;JIHAS KHOIRIYAH;dr.Bustoni;0096R00411150000869^0001883458181;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II /RSU;1;7884ecafd6a7e1a111f1fab1f5a66d5e

1703045;D;049238;1;1500000;1;23/11/2015;26/11/2015;4;11/05/1950;65;23937;1;1;;H813;N40;Q610;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8876;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;4;U-4-11-I; DYSEQUILIBRIUM RINGAN;1832700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1832700;SURATMAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000817^0000031078192;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;3d4e4137b5ad15420b159e34eda932501703045;D;047868;1;1500000;1;24/11/2015;26/11/2015;3;04/08/1953;62;22757;2;1;;R509;K30;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;5;A-4-12-I; DEMAM RINGAN;1834600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1834600;SURIDAH;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000822^0000977256112;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;b8df99bf4e80fa6c7f806b8c215c0d7a1703045;D;006354;1;1500000;1;24/11/2015;25/11/2015;2;25/01/1943;72;26601;2;1;;H250;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1359;1371;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;6;H-1-30-I; PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN;7795500.00;None;0;None;;0;None;;0;Non

e;;0;None;;0;7795500;HJ. JASMANI;DR. REYNO;0096R00411150000790^0001869301596;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;08d7a78886b49239ec0a67b94fdbe2b21703045;D;1235;1;1500000;1;21/11/2015;24/11/2015;4;17/04/1988;27;10079;1;1;;J390;R13;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;7;U-4-13-II; PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS SEDANG;1616200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1616200;JOJO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000746^0000202486048;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;80f86214236d513329b421b4ea26962c1703045;D;044322;1;1500000;1;19/11/2015;23/11/2015;5;28/11/1974;41;14966;1;1;;K760;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;8;B-4-13-I; GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK RINGAN;2746100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2746100;RISMAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000671^0000031104202;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;8ab535a947270

157868bc526471fa7cd1703045;D;049307;1;1500000;1;20/11/2015;22/11/2015;3;16/06/1969;46;16958;2;1;;B349;G442;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;9;A-4-13-I;INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;SARTINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000750^0000030974308;ada;tidakada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;22a0b6d766a96634255518dc3693cf001703045;D;049347;1;3562600;1;18/11/2015;21/11/2015;4;09/06/1962;53;19520;2;1;;A010;R42;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;10;A-4-14-I;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;NURAINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000

8/16/2019 GROUPER20151127 (3)

2/7

668^0000030915718;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;d6edc7cabb3311b2f96975a38a5959f01703045;D;047174;1;1836300;1;18/11/2015;21/11/2015;4;12/10/1963;52;19030;2;1;;K297;F411;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;11;K-4-11-I; GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM RINGAN;1836300.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1836300;HARTINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000665^0000031051102;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;4;8803bdff498c6e378bd2a066e623397d1703045;D;026504;1;2497600;1;18/11/2015;21/11/2015;4;02/09/1963;52;19070;2;1;;A09;E86;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;12;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2497600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2497600;HELMIATI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000660^0000031111751;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;34a28e28b023a2544dc31fd3315014ae1703045;D;045085;1;3105000;1;17/11/2015;20/11/2015;4;11/09/2011;4;1528;1;1;;B349;R11;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;13;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;MUHAMMAD ZOHRU MAULANA;dr julianto;0096R00411150000647^0000210142989;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;6dfebb597bd23fc13b523fb2ca2163d71703045;D;049374;1;3562600;1;16/11/2015;19/11/2015;4;07/09/2012;3;1165;1;1;;A014;J069;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;14;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;ILMANJ RAFIS HARYONO;dr julianto;0096R00411150000535^0001078918154;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;6c57b99037788c6b2ac999d4d918ef01

1703045;D;046732;1;1500000;1;17/11/2015;18/11/2015;2;15/11/1950;65;23743;1;1;;H110;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1131;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;15;H-1-20-I; PROSEDUR EKTRAOKULER DAN MATA RINGAN;2553400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2553400;M.ARRIS THALIB;DR. REYNO;0096R00411150000626^0000031006708;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;a465faa65fbeb87d378f7bcd2af6246b1703045;D;048266;1;1500000;1;17/11/2015;18/11/2015;2;04/09/1961;54;19797;1;1;;H110;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1131;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;16;H-1-20-I; PROSEDUR EKTRAOKULER DAN MATA RINGAN;2553400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2553400;MANAN SAHMIN;DR. REYNO;0096R00411150000625^0000159547037;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;308537a2b9d69fdeccc149bb75456d311703045;D;047691;1;2497600;1;16/11/2015;18/11/2015;3;10/02/1968;47;17446;1;1;;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;17;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2497600.00;None;0;None;;0;None;;0

;None;;0;None;;0;2497600;AMINUDDIN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000605^0000031135149;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;362a8828b514d60b1ccaf36e3a5927601703045;D;016591;1;2862000;1;14/11/2015;17/11/2015;4;07/06/1981;34;12578;2;1;;A09;E86;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;18;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2497600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2497600;YUNI INDRIANI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000529^0000031138841;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;48eed2ef0b3248ba1c4f8b6cadd1d1501703045;D;043291;1;2867000;1;15/11/2015;17/11/2015;3;15/03/1982;33;12298;1;1;;A91;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;19;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;PAJAR HADI CANDRA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000566^0000031088496;ada;

tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;621302ca61066127b9906d694c8315f11703045;D;000855;1;3384000;1;13/11/2015;16/11/2015;4;01/02/1967;48;17817;2;1;;A010;I10;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;20;A-4-14-I;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;FARIDA, SIP;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000460^0000159578065;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;4;b2013a8e6baeac28c9cc105b16a8210d1703045;D;049120;1;3758000;1;13/11/2015;16/11/2015;4;16/02/1977;38;14149;2;1;;A91;K30;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;21;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767

8/16/2019 GROUPER20151127 (3)

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000;ISDAINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000708^0001284307863;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;0215393f8d67ad65662f901197dcef181703045;D;010636;1;2474000;1;14/11/2015;16/11/2015;3;03/10/2005;10;3694;1;1;;J039;B349;D728;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;22;U-4-13-II; PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS SEDANG;1616200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1616200;ZEFANYA ALPINO JANUARTA;dr julianto;0096R00411150000481^0001426853474;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;05e9273292f9007366ce4db35d09444e1703045;D;031747;1;1669000;1;04/11/2015;16/11/2015;13;14/07/1969;46;16914;2;1;;K291;K802;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;23;K-4-11-I; GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM RINGAN;1836300.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1836300;SERI MARIANI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000180^0000031577949;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;020a5aff138fc4c99baefb5f497cf33d1703045;D;049272;1;4437000;1;12/11/2015;16/11/2015;5;10/08/1985;30;11051;2;1;;H813;B349;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;24;U-4-11-I; DYSEQUILIBRIUM RINGAN;1832700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1832700;AI MASITOH;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000515^0000031043193;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;ee54d8cf7c063fc43f1a194036c172331703045;D;019909;1;3562600;1;14/11/2015;16/11/2015;3;09/06/1978;37;13672;1;1;;A010;J068;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;25;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;ARPAN BUYANA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000512^0000030960235;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;7461940a1d6bfd60b8e46e4b1fad43f9

1703045;D;044604;1;2285000;1;14/11/2015;16/11/2015;3;08/01/2014;1;675;2;1;;B349;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;26;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;SHELIN DONITA CRISTY;dr julianto;0096R00411150000498^0001814829895;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;6995bdc32a201429f8e51866be15b14b1703045;D;037475;1;3458000;1;11/11/2015;14/11/2015;4;07/09/1982;33;12118;2;1;;A91;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;27;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;EDARIYANI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000461^0000030961686;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;2f870e30232b24e09627ecb9c0a992601703045;D;DPK148;1;3193600;1;12/11/2015;14/11/2015;3;09/01/1966;49;18204;2;1;;I679;E119;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;28;G-4-26-I; GANGUAN-PENYAKIT SISTEM PERSARAFAN LAIN-LAIN (RINGAN);3193600.00;None;0;None;;0

;None;;0;None;;0;None;;0;3193600;SITI MAANI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000486^0000199338669;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;5c18a5a873d30e15089f4668a554289d1703045;D;026112;1;2516000;1;10/11/2015;13/11/2015;4;27/09/1966;49;17941;1;1;;A010;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;29;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;MALIKI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000375^0000030939862;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;46ae72b099ec88a019e28a1552f9ce6a1703045;D;007133;1;3565000;1;10/11/2015;13/11/2015;4;14/05/1998;17;6389;2;1;;A010;N399;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;30;A-4-14-I;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;JENNY LOURENTYAS;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00

411150000419^0000171557875;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;b9ba2dd4bd065f9189f23906760c9f131703045;D;000616;1;3448000;1;08/11/2015;12/11/2015;5;01/01/1965;50;18573;2;1;;G442;B349;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;31;G-4-23-I; MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN);2008200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2008200;BUDIARTI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000305^0001205279583;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;10660a339526b4e5bc8546c2503b7a091703045;D;037834;1;4077000;1;07/11/2015;12/11/2015;6;07/11/2010;5;1826;2;1;;A014;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;32;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None

8/16/2019 GROUPER20151127 (3)

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;;0;None;;0;None;;0;3562600;KAYLA MAISYAH.K;dr.Bustoni;0096R00411150000264^0000204972906;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;6846c664c235ed5713fe418af8ca3aee1703045;D;032757;1;2829900;1;09/11/2015;12/11/2015;4;15/04/2008;7;2764;2;1;;N399;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;33;N-4-16-I; DIAGNOSIS GINJAL DAN SALURAN URIN LAIN-LAIN (RINGAN);2829900.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2829900;ATHAYA INDRIANI PUTRI;dr.Bustoni;0096R00411150000360^0000199335699;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;f869ae7b8d1f164150fab3200eaf546c1703045;D;019540;1;3561000;1;09/11/2015;12/11/2015;4;26/09/1982;33;12097;2;1;;A91;G442;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;34;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;SUASANA ZEGA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000298^0000030970012;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;93b3043c9d675b857f55617c0f42d43b1703045;D;031381;1;2727000;1;09/11/2015;11/11/2015;3;05/11/1966;49;17901;2;1;;A010;E86;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;35;A-4-14-I;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;SULASTRI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000372^0000031104652;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;e99a752fdac1dc8f68a4dfcf6a0f25c21703045;D;016685;1;1307000;1;08/11/2015;10/11/2015;3;25/12/1990;24;9084;2;1;;O600;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;36;O-6-13-I; PERSALINAN VAGINAL RINGAN;2585900.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2585900;POPI DESNIARTI;dr. Taufik;0096R00410150000223^0001880516013;ada;tidak ada;INACBG

 4.1;D / II / RSU;1;6faa4f2528c74010240e1560f123ff881703045;D;048922;1;4882000;1;09/11/2015;10/11/2015;2;02/04/1958;57;21040;2;1;;H110;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1131;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;37;H-1-20-I; PROSEDUR EKTRAOKULER DAN MATA RINGAN;2553400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2553400;NURBANI;DR. REYNO;0096R00411150000269^0000030985424;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;81c9d15c1015c94d3664053d04d1d5721703045;D;048933;1;2743900;1;04/11/2015;09/11/2015;6;25/12/1987;27;10176;2;1;;G825;N399;I10;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;38;G-4-10-I; KECEDERAAN & GANGGUAN TULANG BELAKANG RINGAN;2743900.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2743900;POPPY DESTY INDAH SARI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000222^0001878932507;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;b42169f38ba2b62c796aeedb02e2d1841703045;D;43435;1;1767000;1;06/11/2015;09/11/2015;4;23/02/2010;5;2082;2;1;;B349;

R104;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;39;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;ANISAH AZKA ZELVI;dr julianto;0096R00411150000248^0001423302243;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;feddf3546ee4344ca95bd2a8068446e51703045;D;008560;1;3569200;1;06/11/2015;09/11/2015;4;26/01/1946;69;25486;2;1;;K319;I10;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;40;K-4-18-I;DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN);3569200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3569200;REGIANUS GULTOM;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000251^0000031002107;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;1f8201a18ba7ff1f4dfc57c2865b5f011703045;D;048908;1;2488000;1;06/11/2015;08/11/2015;3;25/02/2004;11;4272;1;1;0;A010;L309;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;41;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;

0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;RANGGA ADHI FEBRIAN WS;dr julianto;0096R00411150000242^0001866917507;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;eee878300edca50d54cb77e69ef416211703045;D;048504;1;2574900;1;03/11/2015;08/11/2015;6;28/01/1960;55;20368;1;1;;A91;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8876;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;42;A-4-13-I;INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;SURATMO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000136^0000030909137;ada;tidakada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;5b0b7869edfad3c3d72480434930e6f81703045;D;021974;1;2372000;1;06/11/2015;08/11/2015;3;11/10/1958;57;20845;1;1;;A09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;43;K-4-17-I; NYER

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I ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2497600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2497600;ABDUL MUNIR;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000240^0000031251655;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;087cea18f9ea3ef64aaeab34c64033501703045;D;002989;1;2034000;1;06/11/2015;08/11/2015;3;21/12/1998;16;6164;2;1;;K219;G442;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;44;K-4-12-I;GANGGUAN ESOFAGUS RINGAN;1873800.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1873800;YUSTIKA DWI ELVANDRI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000239^0000031052316;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;ecdc91154c121aa234ecd6459aac3e1d1703045;D;024817;1;2848000;1;06/11/2015;08/11/2015;3;21/10/1985;30;10973;2;1;;N200;N399;N201;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8875;9059;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;45;N-4-13-I; BATU URIN RINGAN;2510000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2510000;JENNI FRANSISCA SINAGA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000247^0000030964623;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;4;5ad5f861d0b95491008b818013488d481703045;D;049029;1;2535000;1;05/11/2015;07/11/2015;3;13/06/2007;8;3067;1;1;;A09;B349;R11;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;46;K-4-17-I; NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);2497600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2497600;MUHAMMAD NURIL AL-MAHRUB;dr julianto;0096R00411150000234^0000031136681;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a6c97178fbee18869d56d6a09a2f9b7b1703045;D;002166;1;2336100;1;04/11/2015;07/11/2015;4;28/08/1984;31;11390;2;1;;M4399;E86;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;47;M-4-17-I; MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG RINGAN;2336100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2336100;LYDIAH SINATRA;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R004111500

00912^0000173471747;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;e87f169c5e00762a6ee8cb3f87c8b9b81703045;D;006725;1;3366000;1;03/11/2015;06/11/2015;4;07/11/1973;42;15336;2;1;;J180;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;48;J-4-16-I; SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN;4462600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4462600;SUKIYEM;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000190^0000031986584;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;819b5c2e53ad75fc0394a83a11c9e2201703045;D;027622;1;1834600;1;04/11/2015;06/11/2015;3;19/07/2007;8;3030;2;1;;R509;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;49;A-4-12-I; DEMAM RINGAN;1834600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1834600;MONICA SYAKIRAH SALSABILA;dr.Bustoni;0096R00411150000200^0000031141214;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;6bb78d4032394f448500a3959840181f1703045;D;DPK889;1;1500000;1;03/11/2015;05/11/2015;3;12/03/1960;55;20324;1;1;;I8

71;D381;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;50;I-4-15-I; GANGUAN PEMBULUH DARAH PERIFER LAIN-LAIN (RINGAN);3675100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3675100;NASRUN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000171^0000211489604;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;94297ebfc90fc0f1e6a33900cc02277a1703045;D;043465;1;2950000;1;31/10/2015;05/11/2015;6;27/08/2012;3;1160;2;1;;A014;H109;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;51;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;ZIZI ADELINA AZZAHRA;dr.Bustoni;0096R00410150000901^0001078826747;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a5f909008694057468220eec30b935191703045;D;025021;1;1906000;1;04/11/2015;05/11/2015;2;12/05/1953;62;22821;1;1;;K297;E86;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;52;K-4-11-I;

GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM RINGAN;1836300.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1836300;GINO;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000198^0000031050145;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;3319a0272a35bbd06d8a53989a927cc41703045;D;021259;1;4954000;1;01/11/2015;05/11/2015;5;07/01/1963;52;19291;2;1;;N200;E119;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;53;N-4-13-I; BATU URIN RINGAN;2510000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2510000;ROSMALA DEWI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000057^0000168859236;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;6;4404a2a5390a4ae0cd05a447909c23571703045;D;043390;1;6537000;1;29/10/2015;05/11/2015;8;09/05/1943;72;26471;1;1;;K922;K296;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;54;K-4-18-I;

8/16/2019 GROUPER20151127 (3)

6/7

 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN);3569200.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3569200;SUPENA.S;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00410150000845^0000031003885;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;2bd11fefc21996af75005c7f3dde863a1703045;D;043640;1;2012000;1;01/11/2015;04/11/2015;4;11/12/2007;7;2882;2;1;;B349;R11;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;55;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;MALIVIA AZZAIDAH;dr julianto;0096R00411150000068^0001430775775;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;4;b3edf2358e6fbe03e5eeb6b0bd9200df1703045;D;048924;1;6935000;1;03/11/2015;04/11/2015;2;24/08/1950;65;23812;1;1;;H250;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1371;1359;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;56;H-1-30-I; PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN;7795500.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;7795500;UNTUNG SUPANGAT;DR. REYNO;0096R00411150000113^0000031118747;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;e73ee6f226cc29e26986e15a818830351703045;D;011572;1;3345200;1;01/11/2015;03/11/2015;3;03/05/1957;58;21366;2;2;;I64;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;57;G-4-15-I; KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN PRE-CEREBRAL TANPA INFARK RINGAN;2746700.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2746700;MEILENA DARMI, AMD;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00411150000052^0000031059549;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;462c913943877fe5dc14873a608586281703045;D;044046;1;2298000;1;01/11/2015;03/11/2015;3;20/04/2013;2;925;1;1;;B349;L209;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;58;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;MUHAMMAD ABDULLAH ABBAD;dr julianto;0096R00411150000019^0001305523135;ada;tid

ak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;7;c2d46516ea48d66a8420ac5dfabe18561703045;D;048945;1;3316000;1;31/10/2015;03/11/2015;4;27/03/1978;37;13732;1;1;;N200;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8876;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;59;N-4-13-I; BATU URIN RINGAN;2510000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2510000;DARMAWAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00410150000906^0000030960808;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;7bcffa3eb515ba909d785cda17591e311703045;D;048873;1;3422000;1;31/10/2015;02/11/2015;3;13/07/1966;49;18007;2;1;;J180;J00;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8744;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;60;J-4-16-I; SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN;4462600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;4462600;NURMAIS;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00410150000907^0000030940828;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;650567ac1b505d658070d89b1328949b1703045;D;011592;1;1643000;1;30/10/2015;02/11/2015;4;05/10/1966;49;17922;2;1;;M4789;I10;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8722;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;61;M-4-1

7-I; MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG RINGAN;2336100.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;2336100;TRI MURTIANI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00410150000921^0000031082185;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;169fba90673709ebfc66063b91a26ff01703045;D;048579;1;2489000;1;29/10/2015;02/11/2015;5;07/02/1969;46;17065;2;1;;A90;I10;N399;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8876;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;62;A-4-13-I; INFEKSI NON BAKTERI RINGAN;1767000.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;1767000;ATTY RACHMAWATI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00410150000873^0000039381783;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;a5d7c05f802ef753195af9cb45e6c4651703045;D;047174;1;2876000;1;30/10/2015;01/11/2015;3;12/10/1963;52;19011;2;1;;A010;H811;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;63;A-4-14-I; PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;3562600.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3562600;HARTINI;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R0041015000

0902^0000031051102;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;2;e19250f8e92e5ff372681092874fced91703045;D;040599;1;1500000;1;29/10/2015;01/11/2015;4;05/08/1961;54;19808;2;1;;S099;S5250;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9353;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;64;G-4-24-I; TRAUMA KEPALA RINGAN;3570300.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;None;;0;3570300;ROSMIATI HASAN BASRI;dr.Sepakat Ginting;0096R00410150000877^0000031067335;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;3;bf3993d2535b2c84317884586aaff08c1703045;D;DPK657;1;3228000;1;31/10/2015;01/11/2015;2;05/01/1951;64;23675;1;2;;J90;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8744;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;0;65;J-4-20-I;PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK RINGAN;3532400.00;None;0;None;;0;None;;0;None;;0;N

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one;;0;3532400;ABDUL RAHMAN;dr.D.N Prastowo, Sp.PD;0096R00410150000905^0000031008238;ada;tidak ada;INACBG 4.1;D / II / RSU;1;815490f43e3949538a034d18e95f0be9