Greater New York Ophthalmology Clinical Lecture … · •Diseño: esféricas, tóricas, bifocales,...

Dr. Tomás PförtnerBuenos Aires, Argentina

Greater New York Ophthalmology Clinical Lecture Series2007-2008

Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital

Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto

Overview of Clinical Optics:a primer for the ophthalmologist

Indicaciones

• Corrección en ojos con ametropias

comunes

• Corrección en ojos con aberraciones

de alto orden

• Aplicaciones terapéuticas

• Aplicaciones protésicas

• Pupila artificial


Ejemplos


Queratocono

Escleromalasia

Post-Lasik

Clasificación

• Material: composición química, contenido

acuoso, humectabilidad, permeabilidad al

oxígeno, protección UV, etc.

• Diseño: esféricas, tóricas, bifocales, etc.

• Esquema de uso: diario, extendido, ocasional,

extendido ocasional

• Período de reemplazo: diario, semanal, mensual,

anual


El fabricante siempre debe informar todos los parámetros y certificaciones disponibles (FDA, CE, etc.)

1937: PMMA (: Polimetil Metacrilato)


CH3: Radical Metilo (hidrofóbico)

1967: Poly HEMA (Hidroxi Etil Metacrilato )


OH: Radical Oxidrilo (hidrofílico)

1968: Dimetil Polisiloxano


Si-O-CH3: Uniones de silicona, oxígeno y a un radical metilo hidrofóbico

1975: Siloxano Acrilato – gas permeable rígida


O R O

CH3

Si

CH3

O O

CH3

Si

CH3

Si-O-CH3: Uniones de silicona, oxígeno y a un radical metilo hidrofóbico

1977: Flúor Silicon Acrilato –gas permeable rígida


Materiales para lentes blandas


Material Contenido acuoso

dK

Poly-HEMA 38 – 40 10 – 12

HEMA-N-Vinylpyrrolidona 42 – 72 11 - 39

Silicone RubberDimethyl polysiloxane

0.1 – 1 200

Silicon HydrogelDMA + TRIS + siloxane

24 – 47 60 - 140


Permeabilidad de materiales de gas permeable rígidas

Humectabilidad


Superficie hidrofóbica

superficie humectable

superficie hidrofílica


n2

n1

n2 >n1

Frente de onda refractado

Indice de refracciónRelación de velocidad de la luz en diferentes medios transparentes

C1=320.000 km/seg. en vacío (aire)

C2= 240.000 km/seg en agua C1 / C2 = 1.33


Indices de refraction en vacío

Indice de refracción (n)

1.00

1.33

1.34

1.34

1.37

1.42

1.49

1.52

1.60 a 1.80

Material

Aire

Agua

Acuoso

Vítreo

Córnea

Cristalino

PMMA

Vidrio Crown

Vidrios/plásticos de alto índice


Potencia de una superficie refractiva

D =1

f´=

(n´ – n)

r

n´’n

rf´


Potencia de una superficie refractiva hecha de Crown

n´ (crown)’n (aire)

rf´

6 D =1

0.17=

(1.53 – 1)

0.0883 m


Poder refractivo de una córnea de 7.5 mm de curvatura

n´ (ojo)’n (air)

rf´

45 D =1

0.022=

(1.3376 – 1)

0.0075 m


Poder del ojo esquemático

L (longitud axial) = 22.5 mm

Poder del ojo = 42 + 19 = 61 D; Distancia focal 1/61 = 16.5 mm

Córnea+42 D

Puntos nodales

16.5 mm

Mácula

Cristalino+19 D

La distancia focal es medida desde el punto nodal posterior a la mácula.


Ojo astigmático

K2=45 D

(7.50 mm)

K1=42 D

(8.04 mm)

Valor teórico:

cil -3.00 x 0°

-3.00

0.00


Corrección ópitca con lente de contacto rígida

Proveen el mismo

resultado visual

Lentes esféricas

42.00 -0.00 9.20

43.00 -1.00 9.20

44.00 -2.00 9.20

45.00 -3.00 9.20

Lentes tóricas:

42.00 -0.00 / 45.00 -3.00


K1

42

CB

42

lágrima

K2

BClágrima45

BC – K1 = film lagrimal 0

42.00 - 42.00 = 0.00

BC - K2 = film lagrimal 90

42.00 - 45.00 = -3.00

Una lente con CB 42.00 y poder plano corrige un cilindro de -3.00 a 0 porque:

El poder es siempre en dirección de 90 hacia el eje del cilindro

Transposiciones ópticas


( ) =

( ) =

( ) =

Esf -10 cil +3 x 90

FórmulaPrimera

superficie Segunda superficie

Poder de la lente

-10

-10

+3

0 -10

-7

-7

-7

0

-3 -10

-7

-10

-7-7

0

0

-10

Esf -7 cil -3 x 0

cil -7 x 90 cil -10 x 0


K2=45 D

(7.50 mm)

K1=42 D

(8.04 mm)

-10.00

-7.00

esf+10 cil +3 x 90o esf-10 cil -3 x 0

Transposiciones ópticas

Compensación de poder por distancia al vértice

Ps es el poder esférico de la fórmula (ej. -7)

Dv es la distancia al vértice (ej. 0.012 mts)

Pv es el poder compensado para la distancia al vértice (?)


Pv =1 – D x Ps

Ps

Pv =1 – 0.012 x -7

-7

Pv =1.084

-7=-6.47

Cálculo y compensación del poder del film lagrimal (Td)


Td = CB– K1

En el ejemplo, Td posible:

Si se selecciona CB 42:

Td = 42 – 42 = 0


Td = 43 – 42 = +1


Td = 45 – 42 = +3


Td = 41 – 42 = -1

Neutralizar con

0

-1

-3

+1

Modus operandi

• Seleccionar el meridiano K1 más plano

• Transponer la fórmula a cilindro negativo y utilizar solo la

parte esférica

• Calcular el poder del vértice de la parte esférica

• Seleccionar la curva base para la lente de prueba (de

acuerdo a reglas generales o simulación por computadora)

• Calcular el film lagrimal

• Calcular el poder de la lente de prueba teniendo en cuenta

los factores mencionados

• Colocar la lente de prueba y evaluar el calce (imagen

fluoroscópica)

• Sobrerefractar


Ejemplo de una lente rígida esférica


Data

• K1 = 42.00; K2 = 45.00

• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90

• Distancia al vértice: 12 mm

Solución

• 42.00

• esf -7.00 cil -3.00 x 0°

• esf. -6.50

• 43.50

• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)

• 43.50 -8.00

• Sobrerefracción


Córnea51.00 - 57.00

Radio base

47.00

Lente47.00 - 5.00

Diámtero 9.60

Una lente de contacto rígida corrige todas las aberraciones de la superficie anterior, por ejemplo en un queratocono

Ejemplo de lente rígida tórica


Datos

• K1 = 42.00; K2 = 45.00

• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90


Solución

• 42.00

• esf -7.00 cil -3.00 x 0°

• esf. -6.50

• 43.50

• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)

• 42.00 -6.50 / 45.00 -9.50

• Sobrerefracción

Lentilla lagrimal en una lente blanda (torno)Espesor central 15/100 mm


Poder aprox. -0.50 a -0.75

Poder aprox 0.00 a -0.25

Lentilla lagrimal en una lente blanda (molde)Espersor central 7/100 mm

Ejemplo de lente blanda tórica


Datos

• K1 = 42.00; K2 = 45.00

• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90


Solución

• K1= 42.00 = 8.04 mm

• esf -7.00 cil -3.00 x 0

• esf -6.50 cil -3.00 x 0

• 8.70 mm (lente de prueba 0.70 mm más plana que K1)

• Lentilla lagrimal -0.75

• Lente de prueba= 8.70 - 5.75

• Sobrerefracción: cil -3.00 x 0

• Note que el cilindro puede ser fabricado en la cara interna o

superficial de acuerdo a la preferencia del adaptador


Lente de contacto

Córnea

Espacio lente-córnea

Requerimientos y suministro de oxígeno


Oxigeno atmosférico

se disuelve en el film lagrimal

Consumo: 5 ml/cm2/hour

EOP

EOP depende de

• DK/L (mat./espesor)

• Renovación de lágrima

• Tensión externa de O2

Autor Condición EOP mmHg

Ojo abierto 21% 155

Ojo cerrado 7% 55

Mandell Uso diario 4% 30

Holden Uso extendido

12% 91

Requerimientos y suministro de oxígeno

EOP: Porcentaje de oxígeno equivalente

El objetivo de la adaptación es seleccionar los parámetros ideales para:


• obtener una capa lagrimal uniforme

• asegurar una buena adherencia

• permitir buen intercambio de lágrimas

• optimizar la tensión de O2 bajo la lente

• obtener el mejor confort

Estos parámetros son:

• curva base, curvas periféricas, diámetro total,

diámetro de la zona óptica, espesor central,

espesor de los bordes, bordes y poder

Los parámetros de la lente influencian la adaptación…


Parámetro Dimensión

Fuerzas de influencia en

Adherencia(ajustado/suelto)

Gravdad(mayor/menor)

Párpado sup.Push/Pull

Curva base

corta ++++

larga ----

Curvas periféricas

corta ++

larga --

Diámetro totalgrande ---- +++ ---

chico ++++ ---- ++++

Espesor centralfino + ----

grueso - ++++

Espesor de los bordes

fino ++ - -

grueso - + ++++


Gran diámetro: capa lagrimal profunda

SL SC

Espersor lágrima

Espesor de la capa lagrimal= SL – SC

Los resultados de la sustracción de la profundidad sagital de una lente sobre un

punto dado de la córnea (SL) y la profundidad sagital de ese mismo punto para

un diámetro correspondiente al diámetro de la lente (SC)

Los resultados de la profundidad sagital (S) de una combinación de curva

base (CB) y diámetro (D)

S = CB – (CB – D/2)


Igual CB, diámetro reducido: capa lagrimal adecuada

SL SC

Espesor lágrima

La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)

S = CB – (CB – D/2)


Espesor de la capa lagrimal


Mayor CB, diámetro agrandado: capa lagrimal adecuada

SL SC

La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)

S = CB – (CB – D/2)


Espesor de la capa lagrimal

Espesor lágrima

Geometría


Queratocono(Ectasia)

Córnea oblata

Córnea prolataCórnea esférica

Adaptasyst*: Córnea astigmática


Imagen fluoroscópica

Topografía corneal

Imagen fluoroscópica simulada

* Adaptasyst es un software para el cálculo de la capa lagrimal bajo la lente de contacto basado en la topografía

Adaptasyst: Queratocono



Topografía corneal


Adaptasyst: Miopía tratada con LASIK



Topografía corneal


Adaptasyst: Ectasia post-LASIK



Topografía corneal


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