Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en...

77
Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 1 MISSION CONJOINTE AUPRES DU CHU DE MAHAJANGA du 18 au 29 septembre 2012 Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid

Transcript of Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en...

Page 1: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 1

MISSION CONJOINTE AUPRES DU CHU DE MAHAJANGA

du 18 au 29 septembre 2012

Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid

Page 2: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 2

I) Termes de référence

1) Contexte

L’IRCOD et ses partenaires sont engagés, depuis 1993, dans une coopération technique avec le Centre hospitalier universitaire de Mahajanga (CHUM) et ses deux services : le SUSI (Service d’urgence et des soins intensifs), et le Laboratoire d’analyses médicales. En 2008, outre la poursuite de l’appui aux deux services du CHU, par des actions similaires aux années précédentes, des nouveaux volets de la coopération ont été identifiés et initiés :

- l’appui à la valorisation du rôle des paramédicaux et à l’humanisation des soins au sein du SUSI

- l’appui à la gestion de l’hygiène et à la maintenance des appareils - nouvelle coopération avec l’Institut de Formation des paramédicaux

Une feuille de route élaborée après la mission alsacienne en décembre 2008, n’a été mise en œuvre qu’en juin 2010. A peine lancée, cette mise en œuvre a connu un ralentissement jusqu’à sa suspension provisoire suite à l’absence de motivation de l’équipe dirigeante de l’époque. Depuis le début de cette année et avec l’arrivée d’une nouvelle direction, l’IRCOD propose au CHUM d’organiser une mission conjointe pour analyser les facteurs de blocage et se fixer des objectifs réalistes de coopération. Ainsi une mission composée du Docteur Hamid, chirurgien des urgences chirurgicales des hôpitaux universitaires de Strasbourg, et de Monsieur Trinel, directeur du centre hospitalier de Chaumont et partenaire technique de l’IRCOD sur ce volet, aura lieu 18 au 29 septembre 2012

2) Objectifs de la mission

- Etat des lieux au CHUM - Inscrire le partenariat dans les priorités énoncées par le Ministère et prendre

connaissance des actions menées par les autres acteurs locaux et nationaux (coopérations décentralisées, ONG, etc.)

- Propositions pour définir un nouveau projet de coopération

3) Déroulement de la mission et résultats attendus

La mission se déroulera selon le programme annexé aux présents termes de référence, sous la coordination de l’antenne IRCOD à Mahajanga, ainsi que la direction du CHUM.

Les conclusions et recommandations de la mission seront consignées dans un rapport de mission, qui reprendra le tableau ci-joint des termes de référence.

Le rapport de mission sera remis à l’IRCOD au plus tard 2 mois suivant le retour de mission.

Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné.

Le rapport devra notamment contenir :

- Des recommandations essentiellement d’ordre organisationnel, simples et rapides à mettre en œuvre ne nécessitant pas d’investissement particulier

Page 3: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 3

- Des recommandations à plus long terme dans la perspective d’un accompagnement technique et financier

Une seconde restitution se tiendra à Strasbourg, en présence du Comité de pilotage Santé mis en place. Un compte-rendu / relevé de décisions sera rédigé et transmis à l’antenne de l’IRCOD à l’issue de cette réunion.

Objectifs spécifiques de

la mission

Activités à réaliser en mission

Résultats attendus

Eléments de référence / à

consulter / vérifier 1. Diagnostic et propositions pour définir un nouveau projet de coopération

Etat des lieux de l’établissement sur les 4 axes de coopération (urgences, laboratoire, hygiène, maintenance)

Echanges avec l’ensemble des responsables

Analyse organisationnelle des services

Analyse des facteurs de blocage de l’application de la feuille de route

Inventaire des équipements pour finaliser le contrat de maintenance et rencontre avec IEM

Recueil d’éléments et définition d’orientations pour un nouveau projet de coopération

Définition de modalités d’organisation et de procédures de suivi entre le CHU et l’IRCOD

Sur la base du diagnostic, préparer le contenu d’un séminaire régional santé

La situation générale de l’établissement est analysée

L’application de la feuille de route est évaluée et sa mise en œuvre réadaptée

Un contrat de maintenance est finalisé

Des procédures de suivi du partenariat sont validées avec le CHU

Le contenu d’un séminaire régional santé est défini

feuille de route

rapports d’activité mensuels du CHUM

rapport d’évaluation du 5S

2. Inscrire le partenariat dans les priorités énoncées par le Ministère et prendre connaissance des actions menées par les autres acteurs

Rencontre avec les acteurs institutionnels

Rencontre avec les organismes intervenant dans le domaine de la santé

Participation à l’atelier organisé par l’Ambassade de France, sur le thème de la santé, le 27/09.

La redéfinition de notre partenariat tient compte des orientations et priorités du secteur santé

Des opportunités de synergies sont identifiées avec les

Page 4: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 4

locaux et nationaux (coopérations décentralisées, ONG, etc.)

autres acteurs santé

3. Propositions

Tdr et programme de

l’atelier

II) Personnes rencontrées lors de la mission transversale santé à Mahajanga Le Directeur du CHUM, Professeur Odilon Tiandaza

SUSI Professeur Ralison, Coordonnateur du SUSI Docteur Giannie, Chef de service Docteur Clara, Réanimateur Docteur Vololona, Urgentiste assistant Major du SUSI Laboratoire d’analyses médicales Docteur Mamy, Chef de service Docteur Jean Louis, Médecin hématologue Major du service Technicien biochimiste Maintenance Monsieur Mikanony, Chef de service L’Equipe des Techniciens Le Responsable de la Buanderie Infrastructure Monsieur Romile Harimalala, Chef de service L’Equipe de l’atelier Autres personnalités Monsieur Philippe Georgeais, Conseiller Coopération et Action Culturelle -

Ambassade de France Monsieur Bruno Meslet, Conseiller Coopération Santé –Ambassade de France

Page 5: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 5

Madame Johanita Ndahimananjara, Ministre de la Santé (au cours du cocktail organisé par le COCAC le jeudi 27 septembre en soirée)

Mesdames Julie Seghers, chargée de projets secteurs sociaux, appui aux ONG et communication, et Danielle Rabenirina, chargée de projets Santé-éducation, AFD Madagascar

Le Directeur Régional de la santé Le Docteur intérimaire du service santé du district Mahajanga I Monsieur Alain Ratefinjanahary, Chef de l’ IFIRP - Mahajanga Monsieur Emilson Ravelomanantsoa, Directeur d’Inter-Equipement Monsieur Herilalaniaina Rasoamaromaka, Directeur général de l’Entreprise HERY

–construction du nouvel hôpital Mahajanga Au cours de la mission, réunions de travail avec le Staff du CHUM

Composition : Docteur Jocelyn, Directeur intérimaire, chef service statistique Monsieur Benoit Ratodisoa Dieudonné, Directeur Administratif et Financier Madame Olga Razanakiniaina, Directrice des soins et Infirmiers

En début et fin de mission au CHUM, rencontres avec le Comité de pilotage du CHUM : Composition :

Docteur Jocelyn, Directeur intérimaire, chef service statistique Monsieur Benoit Ratodisoa Dieudonné, Directeur Administratif et Financier Madame Olga Razanakiniaina, Directrice des soins et Infirmiers La Chef du Contrôle qualité La Major hygiéniste La Surveillante générale de la pédiatrie La Surveillante générale du bloc opératoire Le Chef du service logistique et infrastructure Le Chef du service maintenance Le Chef du SUSI Le Chef service laboratoire d’analyse médicale Le Major du SUSI Le Major du Laboratoire

III) Déroulement de la mission

1) A Mahajanga

- Rencontres en début et en fin de séjour avec les membres du Comité de pilotage (cadrage de la mission et restitution « à chaud »). A noter que l’ensemble des membres du COPIL ont assisté à ces deux séances, à l’exception du Directeur du CHUM, excusé car en déplacement. Celui-ci a cependant été rencontré à plusieurs reprises le jeudi 27 et le vendredi 28 septembre à Antananarivo.

Page 6: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 6

- Visites régulières de l’ensemble de l’établissement et de façon plus ciblée du Laboratoire d’analyses médicales et du SUSI, mais également des services dits « support » et logistiques : atelier de maintenance biomédicale, atelier d’entretien, buanderie, incinérateur.

- Rencontres avec différents cadres, responsables et chefs de service (confer ci-dessus) et notamment avec les équipes présentes du Laboratoire, du SUSI et de l’équipe opérationnelle d’hygiène.

- Visite du chantier (suspendu) de construction de la Banque du sang, situé à l’entrée du CHUM et du chantier du nouvel hôpital, dont l’affectation exacte reste au moment de la visite particulièrement floue, laissant la place à toutes les rumeurs et toutes les hypothèses. A noter que la construction de la Banque du sang est prévue sur un seul niveau. Toutefois, il a été évoqué à plusieurs reprises par différents responsables du CHUM la possibilité, ou tout au moins le souhait, d’une extension de cette construction par un deuxième niveau qui accueillerait alors le Laboratoire d’Analyse Médicale. Cette hypothèse n’est cependant pas neutre de conséquences, d’autant qu’elle vient ou est susceptible de venir en doublon avec les locaux prévus pour recevoir « un » Laboratoire dans le nouvel hôpital, locaux totalement aménagés et finalisés –sauf les équipements- vraisemblablement adaptés à cette destination même s’il peut être regretté qu’ils ne soient pas à la lumière naturelle et peu ventilés. En effet, si l’extension au dessus de la Banque du sang se concrétise, quelle articulation et quelle complémentarité seront organisées entre le Laboratoire installé dans ces nouveaux locaux et le laboratoire du nouvel établissement. Plus préoccupant encore, quel avenir pour les locaux actuels du Laboratoire, qui nécessitent une certaine réhabilitation déjà notée lors de la présente mission fin 2008 et pour laquelle rien n’a été entrepris (notamment au niveau de la toiture –étanchéité- et du circuit électrique), avec le risque qu’aucun de ces travaux ne soient décidés et financés dans l’attente et l’espoir d’un transfert dans l’un ou l’autre des nouveaux espaces, fragilisant d’autant le Laboratoire actuel.

- Rencontre avec le Directeur régional de la Santé. A notre demande, celui-ci a

facilement accepté de nous faire visiter le chantier du nouvel hôpital et a organisé lui-même cette visite.

- Rencontre prévue avec le Médecin du service Santé du district Mahajanga 1. Cette rencontre a toutefois tourné court car au moment prévu, cette personne, à ses dires, venait d’apprendre le matin même, qu’elle était mutée sur une autre affectation, sans plus de précision ; son adjointe, susceptible d’assurer l’intérim du poste, aussi surprise que sa responsable par cette décision centrale, n’avait aucune information à nous apporter. S’en est suivi un bref échange sur les actions de prévention et de lutte contre le VIH, notamment en termes d’éducation faite aux femmes.

Page 7: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 7

- Réunion de travail avec le Directeur de la Société Inter Equipement dans le but de finaliser le contrat de maintenance d’un appareil du Laboratoire et évoquer la possibilité d’une extension éventuelle de cette démarche à d’autres équipements du dit Laboratoire, voire d’autres services et notamment le SUSI.

Préalablement à la mission, la rédaction du contrat avait déjà donné lieu à plusieurs échanges et mises au point. Toutefois, malgré l’intérêt de principe et vraisemblablement commercial du Directeur pour de tels contrats, la discussion a rapidement achoppé sur le point crucial mais légitime dans le contexte, de la pérennité et de la sécurité des paiements par l’hôpital pour une telle prestation. Cependant, il a été convenu qu’un recensement des appareils susceptibles de bénéficier d’un suivi préventif et curatif serait sans tarder effectué par la Direction et le service de maintenance biomédicale du CHUM et soumis à Inter Equipement pour en vérifier la faisabilité dans la durée.

Aucune rencontre n’était prévue et par conséquence, n’a eu lieu avec les élus et les services de la Municipalité de Mahajanga ni avec les services du Consulat de France, ou d’autres personnalités de la Ville.

En marge, participation du Docteur Hamid au Salon de la Médecine, le 21

septembre, organisé à l’Hôtel La Piscine.

Page 8: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 8

2) A Antananarivo

- Rencontre en leurs bureaux avec Monsieur Bruno Meslet, Conseiller Coopération Santé et Monsieur Philippe Georgeais, Conseiller Coopération et Actions culturelles à l’Ambassade de France. Des échanges avec ces deux personnes ont également eu lieu, de façon plus informelle, lors du cocktail offert le jeudi 27 au soir et à plusieurs reprises lors de l’atelier régional de Santé, les 27 et 28 septembre.

- Rencontre à l’AFD-Agence de Madagascar, de Mesdames Seghers et Rabenirina. Les échanges ont essentiellement porté sur les actions conduites par l’AFD à Madagascar, les thèmes retenus et les modalités de choix des dites actions et une présentation de l’IRCOD et les actions conduites par l’Institut.

- Rencontres et séances de travail, notamment de débriefing en fin de mission, avec le Professeur Odilon et les Chefs de service du Laboratoire et du SUSI, présents à Antananarivo pour participer à l’Atelier Santé.

Présence aux deux journées de l’Atelier régional de Santé, les 27 et 28 septembre 2012 à l’Hôtel du Louvre, et présentation conjointe, avec le Professeur Odilon, des actions conduites au CHUM par l’IRCOD.

Aucune rencontre n’a pu être convenue avec les Services du Ministère chargé de la Santé. De même, pour respecter la charge énoncée des emplois du temps des responsables et représentants de la Fondation

Page 9: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 9

Mérieux e de l’Institut Pasteur à Madagascar, mais aussi pour tenir compte des incertitudes du moment face aux perspectives d’avenir dans le domaine de la Santé, liées à la situation gouvernementale, aucun rendez-vous n’a finalement eu lieu avec ces personnes pressenties. Il a été convenu d’un contact par échange de mails, voire conférence téléphonique, en début d’année 2013, si les perspectives évoluent favorablement.

Concernant le Ministère de la Santé, une rencontre fortuite a eu lieu avec Madame la Ministre en charge de la Santé, lors du cocktail offert par l’Ambassade de France à l’issue de la première journée de l’Atelier. Un échange long a pu avoir lieu au cours duquel une présentation synthétique des actions conduites par l’IRCOD à Mahajanga et plus précisément au CHUM ainsi que des problématiques rencontrées a pu être faite à la Ministre.

IV) Point sur la feuille de route et le suivi des indicateurs convenus avec la Direction

du CHUM et les différents chefs de service et responsables

1) Pour mémoire (confer rapport de mission du 9 au 19 novembre 2008) :

A. Améliorer l’hygiène au sein du CHUM

a. Redynamiser les membres du CLIN b. Renforcer le fonctionnement du CLIN, notamment par la constitution et le

suivi formalisé d’un plan d’actions, la mise en place de traçabilité, la rédaction de relevés de décisions et la constitution d’une « cellule de crise » en cas d’infection nosocomiale, etc.

c. Pérenniser les acquis, notamment par le recensement et l’actualisation des protocoles, les validations et les diffusions utiles, le suivi des bonnes pratiques, la mise en place de la traçabilité nécessaire, etc.

d. Renforcer et améliorer l’hygiène de l’environnement (incinérateur, nettoyage des espaces extérieurs, décanisation, dératisation, etc.)

e. Institutionnaliser les contrôles visuels (contrôle des surfaces, traçabilité de ces contrôles, calendrier prévisionnel des contrôles, etc.)

f. Identifier les infections nosocomiales (former les personnels sur le diagnostic des infections nosocomiales, etc.)

g. Mette en place des contrôles bactériologiques systématiques (traçabilité des contrôles, calendrier de passage, rappel des bonnes pratiques, prélèvements sur les mains, le nez, la gorge, prélèvements de surface, etc.)

h. Développer un programme d’augmentation des dotations en tenues adaptées pour les professionnels

B. Renforcer les capacités des services de maintenance du CHUM a. Au niveau biomédical

i. Formaliser les procédures de maintenance biomédicale (actualiser l’inventaire des équipements, de leur état et de leur disponibilité par rapport à leur finalité, définir et valider un plan de maintenance préventive, systématiser la traçabilité de toutes les interventions, tenir un livre de bord des difficultés rencontrées, actualiser la charte du don et réaliser un récapitulatif des dons, etc.)

Page 10: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 10

b. Au niveau des infrastructures i. Dresser un état des lieux des bâtiments, des locaux et des

équipements non biomédicaux ii. Définir un plan pluriannuel de restructuration et d’amélioration des

infrastructures iii. Etablir une traçabilité des travaux entrepris iv. Tenir un livre de bord des difficultés rencontrées

C. Améliorer le fonctionnement général du CHUM

a. Renforcer autant que faire ce peut la régularité des approvisionnements b. Faciliter l’accès à internet c. Les autres actions convenues sont davantage du ressort de l’IRCOD

2) Le constat

D’une façon globale, et ce, malgré des difficultés quotidiennes auxquelles la Direction du CHUM, l’encadrement et les équipes ainsi que les partenaires sont confrontées et malgré un contexte pleinement délétère auquel le pays est également confronté avec des conséquences graves et vraisemblablement durables, j’ai constaté lors de mes différentes visites et rencontres sur toute la période de présence à Mahajanga une évolution significative et visible du CHUM dans son ensemble. Le ressenti de cette évolution a été confirmé lors des nombreuses rencontres, soit collectives (Staff de direction et COPIL, équipes opérationnelles) soit individuelles. Même si l’accueil lors des précédentes missions était par tradition, aimable et respectueux, avec le plus souvent un sourire de bienveillance, cette fois-ci, il pourrait également être qualifié d’attentionné, d’interactif et plus professionnel –moins complaisant également- dans les échanges, mais aussi de plus serein, même si paradoxalement –ce sera le mot clé de ce rapport – j’y reviendrai plus avant- la plupart des interlocuteurs paraissaient résignés, tellement confrontés à quelque chose qui les dépasse, qu’ils ne comprennent pas le plus souvent mais qu’ils vivent au quotidien. Les séances de travail ont été constructives, organisées, illustrées et bien conduites par celles et ceux qui en avaient la charge, traitant le fond des problématiques abordées. Il faut noter la stature de l’ensemble des membres du staff, en particulier celle du Docteur Jocelyn qui assurait l’intérim de direction pendant l’absence du Professeur Odilon, celle, à laquelle celle-ci nous avait déjà habitués quelque peu par le passé, de Madame Olga, directrice des soins, celle à la fois très professionnelle mais toujours aussi sympathique du Docteur Mamy et du Docteur Giannie, sans oublier le Major du SUSI. Je serais injuste toutefois si je ne faisais pas référence ici et si je ne mentionnais pas toutes les personnes rencontrées au CHUM pendant ces quelques jours. Et même le directeur des infrastructures, Monsieur Romile, plus « fuyant » lors des précédentes missions, s’est montré cette fois très présent et même fort réactif sur certains dossiers et à l’occasion de différentes sollicitations. Le CHUM est apparu comme plus organisé, et ce de façon visible : organigramme général et par services ou type d’activité, chaîne de décisions, fiches de fonctions et de poste de l’encadrement et des professionnels, procédures et/ou protocoles dans de nombreux domaines, contrôles et traçabilité de ces derniers, plannings prévisionnels,

Page 11: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 11

formations, affichages des informations, actions de communication, dossiers, imprimés et tableaux de bord, etc. (confer copie des documents joints en annexe).

Une anecdote, en marge de la mission, mais qui à mon sens illustre l’ambiance générale qui prévalait au CHUM lors du séjour : alors que lors des précédentes missions, chacun entrait dans l’établissement « comme dans un moulin », les gardiens lorsqu’il y en avait, davantage affalés à l’ombre d’un mur et discutant ensemble, cette fois, des contrôles systématiques, aimables mais fermes, avaient lieu quasi systématiquement (dire qu’ils avaient lieu à chaque fois serait cependant exagéré –nous sommes dans un pays baigné de soleil tout de même !). Il serait bien sûr intéressant de savoir si cela perdure aujourd’hui encore, la mission terminée. Mais aucun élément ne me permet d’en douter.

Page 12: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 12

Page 13: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 13

Page 14: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 14

L’établissement est également apparu, de façon très globale toutefois –j’y reviendrai-, plus rangé, plus propre (confer photos jointes). En de nombreux endroits, beaucoup moins de « choses » trainaient qu’en d’autres temps : salles et bureaux rangés, étagères et rangements mieux structurés, espaces intérieurs et extérieurs nettoyés,

Page 15: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 15

travaux d’amélioration et d’aménagement engagés (exemple : service et atelier de rééducation fonctionnelle).

Page 16: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 16

Il faut noter également la propreté de la plupart des agents, en particulier des soignants dans des tenues adaptées et bien entretenues. Un exemple également, modeste mais significatif à mon sens de cette évolution depuis 2008 : il m’a été donné de visiter l’atelier du service infrastructure (confer photos). Outre le fait que j’étais attendu et parfaitement bien reçu, cet atelier qui en d’autres temps ressemblait dans mes souvenirs davantage à un capharnaüm, était propre et bien rangé. Il est dommage toutefois que ce résultat très positif et remarquable dans le contexte soit la conséquence d’un manque criant de moyens en matériels et en outils de bonne qualité. A noter, faute de crédits, l’achat ces derniers temps d’outils qualifiés de « chinois » de piètre qualité, fragiles, inadaptés ; ceci participe aussi à la démotivation et au découragement des professionnels mais constitue également sur le fond un gaspillage des quelques moyens financiers disponibles.

Une mention particulière dans le présent chapitre au Professeur Odilon, directeur du CHUM, qu’il m’a été donné de rencontrer plusieurs fois à Antananarivo lors des deux dernières journées de mission et avec lequel il m’a été donné de présenter un exposé lors de l’Atelier Santé. Je tiens ici à lui témoigner ma reconnaissance pour la qualité et le sérieux de notre contact et de nos échanges. Je n’en dirai pas davantage par simple retenue et discrétion, mais le CHUM dispose là d’un « grand » Directeur. Je lui souhaite, et cela résumera mon appréciation sur l’évolution là également significative de la Direction générale du CHUM, qu’il puisse exercer pleinement et sur la durée ses fonctions et exprimer ses talents et son professionnalisme, doublés d’un abord

Page 17: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 17

sympathique et généreux, mais qui sait être ferme comme il l’a démontré lors de l’Atelier. Autres informations présentées et discutées lors de la réunion initiale de présentation de la mission avec les membres du Comité de pilotage (en référence au courrier du Directeur du CHUM, daté du 30 juillet 2012) –confer documents joints-

a) Organisation statutaire du CHUM Le Directeur du CHUM est nommé par décret par le Conseil du Gouvernement, en application du statut d’EPA (Etablissement Public Administratif) qui régit le CHUM actuellement Les services et unités sont regroupés en pôles ou départements, lesquels sont dirigés par des Chefs de pôles ou de départements secondés par des équipes d’encadrement (chefs d’unité, surveillants généraux de départements, majors ou surveillants d’unité) Les PV des Instances internes constituant l’organigramme sont rédigés, archivés et donc disponibles

b) Partenaires du CHUM IRCOD : le plus ancien Monaco : dons en équipements, matériels et mobiliers JICA/NCGM : suivi du projet d’amélioration de la Santé Mère et Enfant (Soins maternels humanisés) suite à la construction du Complexe Mère et Enfant Accompagnement dans l’amélioration de la qualité des services à travers l’approche 5S-kaizen-TQM Terre-Rouge : Missions humanitaires se traduisant par des consultations et interventions chirurgicales gratuites (prise en charge des frais d’intervention et de soins) Contribution à des formations continues (théoriques et pratiques) GIZ Sida : prise en charge des PV VIH Lion’s Club : en ophtalmologie (opérations de la cataracte) Dons en équipement CHGM : CHGP : Jumelage en veille pour le moment (dons en matériel, formations, missions d’accompagnement sur divers projets) Stony Brook University Fondation Akbaraly : appui à la prise en charge du cancer du col et du sein

c) Démarche Qualité 5S Les Instances pour la mise en œuvre et le suivi des activités 5S se réunissent régulièrement et les PV de réunion sont disponibles. Un plan d’actions annuel est défini et évalué. De plus, chaque année, il est procédé à des auto-évaluations et des évaluations effectuées par des professionnels qualifiés « d’experts » (confer documents joints). Le bilan confirme une évolution significative et favorable des résultats obtenus. Même si impliquer tous les personnels (certains Chefs de service restent réticents, voire opposés à toute démarche collective et institutionnelle), le plan d’activités définis et convenus est respecté de façon globale et positive. Concernant le CLIN, il y a eu renouvellement des membres du bureau et réélection de l’ancien Président.

Page 18: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 18

Page 19: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 19

d) Besoins en équipement exprimés par les Chefs de service présents au COPIL

SUSI Equipements/matériels Câbles et papier pour appareil ECG Extracteur d’Oxygène

Page 20: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 20

Moniteur de surveillance Système de traitement de l’eau (hémodialyse)

Formations IDE : échanges d’expériences sur le rôle des IDE aux Urgences Accompagnement sur site Formation en ALR pour les Médecins

Urgences chirurgicales Equipements/matériels Neurostimulateur Aspirateur Moniteur de surveillance Source d’Oxygène Diverses instrumentations Formations Identiques à ci-dessus

Laboratoire d’analyses médicales Equipements/matériels Centrifugeuse Formations Formations à l’IPM

Unité d’hygiène (EOH) Equipements/matériels Nécessaires (kits) pour le contrôle biologique des surfaces Formations Formation à l’utilisation des kits

En conclusion de ce chapitre des constats, je pense pouvoir reconfirmer que le CHUM a évolué de façon positive et significative malgré un environnement défavorable, un contexte perturbé et un manque réel et crucial de moyens. En cela, le CHUM et ses professionnels ont globalement assuré la feuille de route que nous avions convenue à l’issue de la mission de 2008 et des différents échanges de mise au point qui avaient suivi, même si l’on peut regretter que tout ne soit pas cadré, tiré « au cordeau » tel qu’énoncé et espéré dans la feuille de route, en particulier concernant le suivi des indicateurs. Cependant, il faut maintenant mettre en exergue un certain nombre d’insuffisances, d’incohérences, de manques que je vais évoquer de façon plus détaillée dans le chapitre suivant que j’intitule « Les paradoxes ».

3) Les paradoxes Pour nombre d’entre eux, ces paradoxes qui seront développés ci-après ont rendu difficile ou tout au moins délicate la rédaction du présent rapport, car ils relativisent ou pourraient relativiser les constats positifs, voire très positifs ci-dessus. Je n’évoquerai pas ici la situation paradoxale de ce pays, riches de ressources et tellement en manque de moyens tout au moins pour bon nombre de Malgaches,

Page 21: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 21

d’Institutions ou de services, ni le paradoxe de la situation gouvernementale qu’il ne m’appartient pas de commenter sauf à faire le constat des conséquences réelles ou pour le moins ressenties tel un blocage institutionnel, une instabilité fonctionnelle, une perte ou une absence de légitimité ou de crédibilité, voire d’autorité pour de nombreuses personnalités ou décideurs, effectives ou vécues ainsi, une communication en pointillé laissant la place à nombre de rumeurs ou d’hypothèses pour le moins « ésotériques », des décisions peu ou pas explicites, se révélant parfois brutales ou injustes ; A l’inverse, une absence de décisions ou de choix malgré les nécessités et les urgences éventuelles, des manques financiers très graves (le budget de fonctionnement et d’investissement du CHUM pour 2012 n’a-t-il pas été divisé par 3 par rapport à ce qui était prévu et encore avec une interrogation, au moment de la mission, du paiement effectif des restes à verser par le Ministère chargé de la Santé. Pour mémoire : budget initial alloué 1 441 000 000 Ar ; Budget modifié suite à la loi de finances : 500 000 000 Ar ; Paiements effectivement réalisés à l’échéance de septembre 2012 : 217 640 000 Ar ; Comment gérer un établissement avec un tel décalage et de telles incertitudes ? ), une démotivation, parfois une désespérance et souvent une résignation.

Page 22: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 22

Devant le constat partagé au détour d’un entretien du manque récurrent de pièces détachées, d’outils et d’équipements, de l’impossibilité de contrat de maintenance, et donc de l’impossibilité de pouvoir réaliser un travail digne, à la question posée à l’un des personnels d’encadrement sur les raisons qui sont les siennes de rester en activité au CHUM ou s’il est tenté de rechercher un autre lieu d’activité, de sa motivation ou de sa démotivation,, celui-ci me répondait : « Où voulez vous que j’aille travailler, car il n’y a plus d’embauche nulle part et pas d’argent. Finalement l’hôpital et le Ministère de la Santé ne feront pas faillite. Je serai donc bien payé un jour. En attendant, on fait ce que l’on peut avec ce que l’on a, c'est-à-dire que l’on ne fait pas grand-chose car on n’a rien. Mais ça s’arrangera bien un jour…. » J’évoquerai seulement deux points qui illustrent, à mon sens, de façon précise, les interrogations de la mission : le premier externe au CHUM mais qui conditionne peut-être son devenir, celui de la construction d’un nouvel hôpital en bord de mer ; le second, interne au CHUM et qui concerne son fonctionnement au quotidien.

A) Le projet de nouvel hôpital. Il nous a été permis de visiter la construction. Elle est quasiment achevée mais non équipée. C’est un établissement complet, bien conçu, en « réduction » toutefois en termes de capacité, mais peut-être suffisant pour les activités de consultations, de diagnostic et de court séjour si l’on se réfère à l’activité actuelle du CHU, qu’il nous a été de voir : espace de consultations en périphérie mais attenante à la construction, accueil et service d’urgence, laboratoire, radiologie et imagerie médicale, salles d’accouchement, blocs opératoires au nombre de deux, suivis de plusieurs unités de soins et d’hébergement pour une capacité totale de 140 lits. L’ensemble est sur un seul niveau, facile d’accès et relié par des couloirs bien proportionnés, voire même très larges à certains endroits. La construction est d’un aspect luxueux (revêtements de sol et muraux, portes et vitrages, toutes les chambres avec cabinet de toilette et de multiples rangements, etc.).

Page 23: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 23

Plusieurs interrogations : pourquoi seulement des chambres à 4 lits, toutes standardisées, là où l’on pourrait attendre également des chambres permettant un isolement soit justifié médicalement (maladie infectieuse, fin de vie, etc.) soit par choix du patient. Au moment de la visite, nous avons constaté qu’aucun circuit de gaz médicaux et de vide n’était posé –alors que les peintures étaient en voie d’achèvement-, voire même prévu. Les explications apportées à nos questions ont été pour le moins embarrassées et même confuses tant de la part du Directeur de l’entreprise en charge de la construction que du Directeur régional.

Page 24: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 24

Il ne semble pas non plus que soient prévus ni une fosse septique ni un traitement quelconque des eaux usées sauf ce tuyau de tout-à-l’égout qui semble se diriger tout droit vers la plage et la mer ! Enfin, le bâtiment, très proche du littoral, semble avoir une prise au vent très importante et particulièrement au niveau des couloirs et des jonctions. Une anecdote au moment de la visite. Tous les sols (revêtements synthétiques paraissant de très bonne qualité et bien soudés) sont posés. Toutefois, les ouvriers continuent à passer avec leur brouette et ce sans aucune précaution. Plus grave, les portes vitrées en verre limitant les zones des services et recoupant les couloirs gênent vraisemblablement le passage des ouvriers. Des agglos en béton les maintiennent donc ouvertes sauf quand il faut les fermer, le soir par exemple. Alors plutôt que de soulever les agglos, ceux-ci sont trainés en même temps que la porte est refermée, rayant de façon profonde le revêtement et par endroit l’arrachant ! Au moment de la rédaction du présent rapport, les informations relatives à ce projet seront peut-être plus précises et l’objectif de ce projet clarifié. En effet, hors le maître mot revenant au détour des réponses de tous nos interlocuteurs « c’est un projet de la Présidence », nous avons tout entendu lors de la mission : construction d’une clinique privée, construction d’un nouvel établissement public mais qui ne serait pas universitaire, construction d’une unité spécifique et exclusive à la gastroentérologie et son chef de service, le Professeur Morel, construction du nouvel établissement universitaire au lieu et place d’Androva, construction d’une antenne dépendante du CHUM et devant accueillir pour certains les services de Médecine, de moyenne et de longue durée, pour d’autres les services médico-techniques et les unités de court séjour, etc. Face à chacune de ces hypothèses, il y a ou il y aurait diverses conséquences pour le CHUM. La réalisation d’une clinique privée, frontalement à l’établissement public, accroitrait vraisemblablement dans le contexte les difficultés de ce dernier en détournant une partie de la population du secteur, la plus privilégiée, limitant d’autant son activité sans compter l’impact sur son image, d’autant que l’hôpital actuel, sur les hauteurs, est plus difficile d’accès. Il faut aussi s’interroger sur les capacités financières de modernisation et de restructuration de la structure actuelle et de ses pavillons, qui pour beaucoup en ont bien besoin, du site d’Androva en cas de confrontation avec une telle concurrence. Ainsi (confer photos jointes), le bâtiment FED continue à se dégrader rapidement suite aux infiltrations importantes au niveau de la toiture-terrasse qui n’est plus étanche.

Page 25: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 25

Plus préoccupant, le circuit intérieur de distribution d’eau est poreux ou percé en de multiples endroits et n’apparaît plus comme réparable du fait de la réduction de l’épaisseur de la tuyauterie. Il faudrait refaire l’ensemble du circuit. En effet, les conséquences visibles de toutes ces dégradations qui ne peuvent pas aller en s’arrangeant, sont une dégradation importante des plafonds et des murs dans de nombreux locaux, en particulier dans des espaces sensibles (SUSI, local de stérilisation, etc.) mais aussi dans les bureaux et les chambres des patients. Un risque « plus sournois», mais combien plus dangereux : celui de la contamination de l’eau distribuée. Le transfert de tout ou partie du CHUM dans les nouveaux locaux est une hypothèse vraisemblable. Toutefois si l’objectif est d’y positionner les services de Médecine, de moyen et de longue durée, les nouveaux bâtiments –leur répartition et leur finalité- semblent inadaptés avec le risque d’être dégradés très rapidement.

Page 26: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 26

Il faudra aussi envisager de nombreux transferts de patients entre les deux sites puisqu’une partie au moins des unités de diagnostic resteraient alors à Androva. Quand on se rappelle l’état des routes, cela ne sera pas évident pour ces patients sans compter les pertes de temps. Une précision : une rumeur insistante circulait, à savoir qu’avant les élections présidentielles, il serait procédé au déménagement, début 2013 donc, de tout ou partie des services précités sur le nouveau site, permettant une inauguration et de faire la démonstration auprès de la population du fonctionnement de ce nouvel et bel hôpital voulu par le Président, qui se présente enfin au suffrage de ses concitoyens. Bref, l’objectif, si avéré, serait de faire « vivre » ce site au vu et au su de tout le monde, quelle qu’en soit l’activité et l’occupation, quitte à appauvrir le CHU « historique » et transférer les rares équipements dont il dispose pour faire illusion, car la rumeur ajoute qu’il n’y aurait plus de financement pour la réalisation des nouveaux équipements. Conjectures ? L’hypothèse la plus intéressante puisque les nouveaux bâtiments quel que soit le motif de leur réalisation, existent aujourd’hui, mais cette hypothèse n’était pas confirmée à l’issue de la mission (la Ministre chargée de la Santé, elle-même, n’ayant pu –ou voulu ?- apporter aucune information sur ce sujet : « C’est un projet du Président »), serait le transfert des services d’Urgences, médico-techniques et de court-séjour (chirurgie, maternité) sur le nouveau site, et le maintient à Androva de la Médecine, de la Psychiatrie et des services de convalescence (moyen séjour). Cette solution, pragmatique, soulève toutefois plusieurs problèmes. Tout d’abord, il apparaît que les professionnels concernés et les responsables de tout niveau rencontrés sont démunis pour assurer un tel transfert et organiser la complémentarité, logistique puis fonctionnelle, entre les deux sites. L’IRCOD et ses « experts » auraient peut-être un rôle à jouer ? Par ailleurs, que deviendraient alors les bâtiments tel le laboratoire, le FED, la radiologie situés à Androva. Y aura-t-il des moyens financiers pour assurer la restructuration des pavillons du site, telle la psychiatrie, Surtout, la construction de la Banque du sang, bien engagée même si suspendue, et le projet d’extension pour accueillir le Laboratoire, apparaitraient alors non pertinents.

Page 27: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 27

Et dans la période intermédiaire, quel sort serait réservé à la maintenance des pavillons qui, je le redis, en ont bien besoin. Le sentiment qui prévaut est celui du risque d’un réel gaspillage de financement, de moyens, de temps alors le Pays et ses habitants semblent s’appauvrir de façon fort inquiétante.

B) Le fonctionnement au quotidien du CHUM et de ses services Comme écrit dans un chapitre précédent, l’évolution dans son fonctionnement et son organisation, dans le suivi des dossiers, etc., apparaît comme significative, voire remarquable. Mais est-ce une illusion qui se cacherait derrière des faits aussi tangibles ? Tout d’abord, il y a la problématique de l’approvisionnement régulier en consommables qui rend absolument aléatoire toutes les procédures et les protocoles. Ainsi, même si le protocole d’entretien des surfaces ou de lavage des mains existe, est connu et mis en œuvre, comment le justifier et maintenir la motivation des professionnels lorsque l’établissement est en rupture de produits de nettoyage par exemple. Vérité d’un jour ? Face à une telle problématique, je tiens ici à rendre hommage à ces cadres et responsables qui y croient encore et toujours et qui essayent, tant bien que mal, de faire respecter autant que faire ce peut, ce qui a été formalisé. Il en est ainsi,

Page 28: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 28

par exemple, de l’équipe opérationnelle d’hygiène et de l’ensemble de ses référents, qui effectuent au quotidien un travail remarquable, en concertation et complémentarité entre les différents services malgré les manques, les ruptures de stocks qui pourraient rendre incohérentes leurs actions.

Il est par exemple dommage que les prélèvements de surface et autres contrôles de même type aient été suspendus faute de moyens financiers alors qu’ils ont fait la démonstration de leur utilité, ce dont les professionnels se disent convaincus. Mais avec le budget de fonctionnement du CHUM tel que présenté précédemment, la priorité était ailleurs, ce que l’on peut comprendre. Une précision concernant le Laboratoire : grâce au recouvrement des coûts, celui-ci dispose de quelques moyens financiers qui lui permettent d’acheter régulièrement, avec parcimonie toutefois, des consommables et notamment des réactifs, sans toutefois pouvoir assurer toute la gamme des prestations et notamment ces contrôles bactériologiques. Il y a aussi la problématique de la maintenance, préventive et curative, et celle des pièces détachées ou des contrats externes de maintenance. Il faut souligner le travail remarquable d’inventaire et de recensement effectué (confer documents joints). Mais une fois le constat fait, quel devenir pour un appareil en panne ou se fragilise. Quel rôle alors pour les techniciens, si ce ne sont des réparations « à la Malgache » selon leur propre expression. Il faut toutefois souligner leur astuce et leur persévérance.

Page 29: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 29

A titre d’exemple, concernant la problématique de la maintenance, la situation de la stérilisation avec les deux autoclaves « japonais » toujours en panne –ils l’étaient déjà en 2008- L’établissement pour y pallier, dispose d’un petit stérilisateur en forme de cuve cylindrique (confer photos ci-après) vraisemblablement inadapté et insuffisant, générant des risques supplémentaires en matière d’infection et contamination, d’autant que fautes de moyens financiers, les contrôles bactériologiques ne peuvent plus être effectués. Seul un contrôle visuel de passage dans l’autoclave est effectué, ce qui est largement insuffisant.

A noter que la charte du don, mise en place, semble relativement respectée, sous la vigilance effective et volontariste du Directeur du CHUM, de la Directrice des soins et du responsable biomédical. Toutefois, certains chefs de service, « barons » dans leur « baronnie » hospitalière, persistent à ne pas jouer le jeu. Peut-on toutefois les blâmer complètement alors qu’ils manquent parfois de tout –je ne parle pas ici des « profiteurs ». Ne serait-ce pas plutôt aux Donateurs de ce type qu’il faudrait faire prendre enfin conscience des risques et des conséquences

Page 30: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 30

de leurs actes et les contraindre à jouer le jeu de la charte et ainsi à crédibiliser la position et les actions de la Direction. Autre paradoxe dont il est difficile de tirer une conclusion, sauf le risque de créer une suspicion néfaste. L’établissement, sous l’égide très volontaire de la Directrice des soins et du Staff de direction, s’inscrit dans une véritable culture du résultat. Toutefois, un doute pourrait subsister, au détour de quelques entretiens, sur la véracité et la réalité des résultats annoncés et affichés. Ceux-ci ne seraient-ils pas parfois améliorés, édulcorés pour satisfaire les responsables, pour « leur faire plaisir » comme je l’ai entendu quelque fois. Cependant, en si peu de jours de mission, une vérification de la véracité d’une telle « information » était difficile à contrôler. Il faudrait alors travailler sur la durée et recouper et croiser tous les éléments. Par ailleurs, la production de statistiques à foison ne cache t’elle pas une réalité toute autre, surtout lorsque l’on a en mémoire les manques au quotidien de moyens auxquels les professionnels sont confrontés. Malgré ces interrogations, qui pourraient être lourdes de conséquences, il est impératif d’affirmer qu’une réelle évolution a été constatée lors de la mission dans tous les domaines ; le CHUM, ses responsables et ses professionnels, -je le répète- ayant ainsi globalement honoré la feuille de route convenue. Pourtant, je garde en mémoire deux éléments d’une réelle gravité pour les risques qu’ils font courir à l’établissement, ses professionnels mais aussi à des personnes extérieures à la structure, consultants, patients et visiteurs. C’est tout d’abord la problématique de l’incinérateur et le traitement des déchets. Cette problématique est évoquée depuis des années et toutes les solutions mises en œuvre se sont révélées, au bout du compte, inopérantes ou non pérennes dans le temps, malgré tous les moyens déployés. Les photos jointes au rapport parlent d’elle-même. L’incinérateur est totalement détruit. Aujourd’hui les déchets les plus dangereux sont brulés dans des fûts métalliques, sans aucune précaution. On pourrait en sourire mais le sujet est trop grave : quand un fût est lui-même abimé, consommé par la chaleur excessive et répétée, il est abandonné sur place et un autre fût est disposé à coté. Dans ces fûts, tout et n’importe quoi est brulé : plastiques, déchets anatomiques, etc., sans par exemple aucun traitement des fumées. L’agent en charge de ce travail baigne toute la journée dans ces fumées vraisemblablement toxiques. Plus grave encore : sa famille dont plusieurs enfants –crise oblige, j’y reviendrai- habite juste à coté de l’aire d’incinération et « profite » de toutes ces fumées. Et quand le vent est défavorable, soufflant vers la buanderie attenante, les services de soins et le Laboratoire, c’est tout l’hôpital qui en « profite » ! Par ailleurs, le système mis en place ne suffit pas pour traiter tous les déchets. En conséquence, la solution a été de creuser des fosses juste à l’arrière de l’aire d’incinération dans laquelle ce qui ne peut être traité est déversé sans précaution. Et quand une fosse est pleine, elle est recouverte de terre, celle de la fosse creusée alors juste à coté. Les conséquences, outre une pollution certaine du sous-sol, sont les odeurs nauséabondes qui prévalent sur le site, la présence de rats mais aussi la divagation des chiens avec le risque vraisemblable de diffuser diverses contaminations.

Page 31: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 31

Page 32: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 32

Ce constat m’a mis mal à l’aise tout au long de la mission, car même si l’établissement souffre d’un manque préoccupant de moyens, comment un tel laisser-aller peut-il être toléré, niant gravement les efforts faits et toutes les démarches dans le domaine de l’hygiène effectuées par ailleurs, mettant à mal la crédibilité des responsables et décideurs. Ces derniers paraissent totalement démunis, dépassés par cette problématique.

Une précision : le ramassage des ordures par la Ville a été suspendu faute de moyens et notamment de carburant pour le véhicule de ramassage. C’est l’explication qui nous a été donnée. La Direction du Chum aurait proposé la fourniture de carburant mais suite aux restrictions budgétaires, cet engagement n’a pu être tenu pour le moment. Des pourparlers seraient en cours. Le paradoxe pour ce point est le constat d’un établissement mieux entretenu, nettoyé, propre pour une grande part, de procédure organisant au mieux le traitement et la maîtrise des déchets et de cet amoncellement de résidus et de déchets, plus ou moins brulés ou en décomposition, de fumées nocives qui envahissent régulièrement le site, de déchets qui restent accumulés en certains points comme l’arrière des bâtiments, d’animaux qui divaguent ici et là et surtout de professionnels qui travaillent ou vivent avec leur famille dans des conditions intolérables. Un point positif toutefois : à l’issue de la mission, Madame Catherine Cauchoix, elle-même bouleversée par cette situation, m’a annoncé avoir trouvé un financeur qui serait susceptible de permettre la construction d’un nouvel incinérateur. Dossier à suivre.

Page 33: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 33

Autre problématique de la même veine, celle de la blanchisserie. Je ne reviendrai pas sur les déboires des machines à laver, fruits de la dotation japonaise, leur inadaptation ou les difficultés de leur maintenance (une machine sert de réserve de pièces détachées pour la seconde). Pour pallier, une petite machine de type domestique (confer photos jointes) a été achetée pour traiter le linge et en particulier le linge dit opératoire et les tenues de travail. Outre le fait qu’un tel équipement n’est pas adapté pour le lavage de ce linge « sensible » et à risque, il n’est pas suffisant pour tout traiter de façon régulière et satisfaisante. En conséquence, perdurent des trempages plus ou moins à risques –les effluents étant versés dans les rigoles qui courent dans la blanchisserie-, des lavages à la main avec des agents travaillant sans protection la plupart du temps (une anecdote : en me voyant arriver à l’entrée de la blanchisserie, le buandier en short et T-shirt, s’est précipité sur sa blouse de travail qui était suspendue à un clou et l’a enfilée. Bon réflexe mail il eût mieux valu qu’il la porte hors de ma présence) et plus grave encore, encourage les agents à ramener et laver à leur domicile leurs tenues, avec le risque de propager des infections hospitalières auprès de leur famille ou de rapporter à l’hôpital d’autres contaminations. Par ailleurs, pour le séchage du linge, le matériel étant insuffisant ou inadapté, les vieux réflexes sont revenus et l’on assiste à nouveau à des épandages sur les grillages proches de la blanchisserie, voire même sur le grillage délimitant l’un des espaces où sont entreposés des containers à déchets.

Page 34: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 34

Mais je n’étais pas au bout de mes surprises : alerté par les quelques enfants qui jouaient et couraient, pieds nus, dans la blanchisserie, sautant dans les flaques d’eau sale et par des bruits de voix derrière une couverture tendue entre deux murs d’angle intérieur, je découvrais toute une famille installée au sein même de la blanchisserie, celle du buandier. Ainsi, comme celle de l’agent chargé de l’incinérateur qui squatte un petit local attenant à la buanderie juste à coté de l’aire d’incinération, la famille du buandier squatte une partie de la blanchisserie.

Page 35: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 35

A ma question, la réponse a été que l’un et l’autre de ses agents ne trouvant plus du fait de la crise (non versement des salaires, augmentation des prix et des loyers, etc.) de quoi se loger en Ville, ils avaient décidé de s’installer sur leur lieu de travail malgré les risques dont ils ont conscience. Et, à priori, ils ne seraient pas les seuls à squatter ainsi au sein même de l’hôpital. L’équipe opérationnelle d’hygiène puis la Direction auxquelles je faisais part de ma « découverte » et de mes inquiétudes quant aux risques encourus et la négation, là également, de tous les principes d’hygiène mis en œuvre, m’ont répondu être au courant mais ne pouvant –ou ne voulant- rien faire pour y remédier face aux risques d’une réaction désespérée et violente des personnels et de leurs familles, admettant des tensions fortes au sein de la population, conséquences de la crise en cours. Toutefois, le Professeur Odilon m’a annoncé lors de notre ultime entretien qu’il avait pleine conscience d’une situation devenue inacceptable et qu’il recherchait le moyen d’y pallier. Ce qui précède résume à mon sens un nouveau paradoxe : celui d’un travail effectif de l’équipe opérationnelle d’hygiène concernant le linge (procédure, circuits, information et formation, etc.) et d’une réelle prise de conscience des professionnels quant à leur tenue et de façon générale le linge hospitalier et là également ces constats qui mettent à mal tout ce travail, au risque de le rendre incohérent : rupture de stocks de produits lessiviels, matériel inadaptés, conditions de travail et de vie inadmissibles, risques pour tous. Enfin, il reste toujours cette problématique de l’entretien général des infrastructures. Malgré le constat d’une amélioration globale certaine, il reste ce paradoxe de situations simples, à priori, pour lesquelles la Direction et l’équipe technique, en premier lieu son responsable, paraissent démunis, dépassés et malgré le fait qu’ils disent avoir conscience de ce qui pourrait être qualifié au moins d’anormal, peut-être d’inadmissible dans un établissement hospitalier, fût-il à Madagascar. Certes, le manque de moyens financiers, de matériaux et/ou de matériels, certaines incivilités aggravées par la crise sont vraisemblablement la cause pour partie de cette situation. Toutefois cela n’explique pas tout et n’excuse pas tout. Les quelques photos ci-après illustrent me semble t’il cette situation qui, à mon sens, exige une reprise en main.

Page 36: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 36

Pour l’anecdote, mais la réactivité qui s’en est suivie est tout à son honneur et celle de son service, Monsieur Romile a fait procéder dans le délai de notre présence à Mahajanga au remplacement de la porte des toilettes du SUSI, totalement fracassée. Docteur Giannie m’avait alerté à l’issue de notre première rencontre de la situation et du fait que les toilettes de son service étaient par conséquent inutilisables. Mon intervention et mon insistance ont fait le reste. Mais ceci est anormal et m’a obligé à sortir du cadre de la mission et de mon rôle. Reste à savoir où la porte de remplacement a été récupérée. Mais c’est une autre histoire…

V) Conclusion Une question est revenue de façon récurrente tout au long de cette mission : Que veut faire l’IRCOD au CHUM de Mahajanga. Le paradoxe est qu’au fil du temps un véritable besoin –et je n’évoque pas ici la relation humaine qui s’est instaurée- a été créé par les actions successives de l’Institut et ses partenaires auprès de l’établissement et ses professionnels, confrontés à une situation qui perdure et même s’aggrave, sans que ceci soit le fait desdits professionnels. Face à cette gravité qui touche les fondamentaux

Page 37: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 37

même de la structure hospitalière, que veut faire l’IRCOD en fonction des moyens dont dispose ou peut disposer l’Institut ? Soit l’IRCOD prend du recul, se retire doucement, progressivement pour d’autres objectifs, d’autres projets, d’autres priorités. Alors, le risque est de désespérer un peu plus encore la nouvelle Direction du CHUM, les Cadres et Chefs de service et finalement l’ensemble des professionnels. Ou bien, après toutes les péripéties vécues et /ou subies les années passées, l’Institut se positionne aujourd’hui comme le partenaire essentiel de cette structure et s’engage dans des actions ciblées compatibles avec une démarche globale, actions davantage visibles que précédemment, durables et pérennes, mieux expliquées, plus intégrées dans une stratégie de communication, avec des moyens renforcés, plus présents ou relayés de façon effective sur le terrain, s’inscrivant dans de nouveaux partenariats, lui permettant d’accéder à un cercle élargi de potentialités, d’actions et de compétences –c’est tout le sens, une nouvelle fois, des entretiens et échanges avec Messieurs Bruno Meslet et Philippe Georgeais-. Mais alors, il sera nécessaire de définir et formaliser une stratégie adéquate dans le respect de l’intégrité et de l’autonomie du CHUM, de sa direction et ses professionnels, s’adaptant au fil du temps aux évolutions espérées et souhaitées de la politique de Santé malgache. Différentes pistes sont possibles qui s’inscrivent dans la continuité des actions préconisées à l’issue de la mission de fin 2008. Tout d’abord, c’est le plus urgent et cela constitue la clé de voûte du dispositif, faciliter la mise en place d’une organisation de la maintenance dans son ensemble des équipements de l’établissement avec à nouveau l’instauration et le renforcement d’un crédit révolving qui d’une part sécurisera et crédibilisera davantage encore la nouvelle direction et l’encadrement du CHUM, constituera une garantie de paiement pour les prestataires externes (fournisseurs, sociétés de maintenance – avec lesquels le CHUM devra contractualiser, si ce n’est pas encore fait), limitera les risques de rupture de stocks tant en pièces détachées qu’en consommables, confortera les procédures définies et mises en œuvre et donc le travail effectué jusqu’à ce jour par les personnels. En miroir, il y aura lieu de poursuivre les actions de la feuille de route définie à l’issue de la mission précédente, éventuellement actualisée et adaptée en concertation, avec l’exigence d’un suivi effectif et régulier, d’une communication adéquate et la transmission des indicateurs convenus. Puis, pour ce qui concerne les services accompagnés de façon « historique » par l’Institut, à savoir le Laboratoire et le SUSI, renforcer encore, en cohérence et dans le respect de la primauté de leurs responsables, leur organisation et le champ de leurs activités : formations sur site ou dans les établissements partenaires de l’IRCOD, télé-enseignement, échanges de documentation, etc. Plus spécifiquement pour ce qui concerne le Laboratoire, il y aura lieu de finaliser le projet de Banque du sang et pour le SUSI, celui de l’unité d’hémodialyse (aménagement du local et du circuit d’eau). A noter, concernant cette activité, que les filtres et autres consommables, stockés au sein même du service, arrivent à péremption, ce qui n’est pas le moindre des paradoxes lorsque l’on sait le coût de ces matériels et le manque criant de moyens du SUSI. Toutefois, il faudra avoir en mémoire qu’une telle activité est particulièrement à risque, qui exige à tous moments le respect le plus strict des procédures et process restant à définir, là également en concertation avec un ou plusieurs référents, partenaires de l’Institut, et bien sûr à mettre en œuvre et évaluer.

Page 38: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 38

Mais pour être plus efficace encore, ces actions devraient s’inscrire dans un appui plus global, plus systématique -incluant une présence plus régulière et des échanges soutenus- à la gestion de l’établissement (actualisation du projet d’établissement, travail sur les financements et le recouvrement des coûts, développement et diversification de l’activité, tableaux de bord et évaluation, positionnement sur le territoire de Santé et complémentarité avec les autres structures, etc.) l’organisation de ses services (complémentarité, circuits, interactions), mais aussi la complémentarité à définir et mettre en œuvre, puis à faire évoluer selon les besoins et la politique nationale entre le site actuel d’Androva et le nouvel hôpital si l’hypothèse de la structure publique prend corps. C’est une demande exprimée par la Direction du CHUM et je crois l’avoir entendue lors de l’entretien avec la Ministre chargée de la Santé, car il y a là une véritable exigence préalable d’expériences acquises en termes de prospectives, de management et de gestion, de suivi et d’évaluation, sans oublier le volet logistique (transfert initial puis fonctionnement régulier). En marge, mais ce n’est pas marginal, il paraît utile d’envisager un accompagnement plus soutenu, mais sans ingérence, de la Direction et des personnels d’encadrement dans l’ensemble des domaines évoqués sur lesquels ceux-ci sont le plus démuni et en difficulté, soit sur site soit par internet. Enfin, et cette action ne doit pas être négligée car elle est la garante d’une évolution positive et pérenne, d’une concrétisation plus encore par les générations à venir de professionnels et en particulier de soignants, des actions conduites et des protocoles définis, il est essentiel que soit intensifié le partenariat avec l’Institut de formation des Sages-femmes et des Infirmières. Madame Catherine Cauchoix a effectué un travail significatif et remarquable quant au bilan de l’existant en ce domaine et ses problématiques et la préconisation de solutions à convenir et d’actions à conduire auxquelles je souscris pleinement. J’invite donc le lecteur de ce rapport à s’y référer. L’IRCOD doit pouvoir trouver sa place dans le dispositif proposé en concertation avec la Direction de l’Institut de formation, en mobilisant de façon durable les moyens utiles, financiers et en termes de compétences, en facilitant d’une part la mise à disposition d’une documentation actualisée et adaptée et d’autre part les échanges de professionnels. Pour ce dernier point, l’IRCOD devra aussi agir auprès des Organismes de décisions français pour faire évoluer la règlementation issue de la réforme « LMD » des formations paramédicales, sensibiliser également les Instituts de formation potentiellement partenaires pour qu’ils deviennent des référents actifs, être enfin un élément facilitateur des interventions et autres stages soit sur site à Mahajanga et sa région soit dans les structures et établissements alsaciens partenaires de l’IRCOD.

Page 39: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 39

Documents annexes

Page 40: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 40

Exemples de Fiches d’inventaire (Service biomédical)

Page 41: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 41

Page 42: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 42

Page 43: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 43

Page 44: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 44

Page 45: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 45

Page 46: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 46

Page 47: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 47

Page 48: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 48

Page 49: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 49

Page 50: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 50

Page 51: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 51

Exemples de Rapports d’activité

Page 52: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 52

Page 53: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 53

Page 54: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 54

Page 55: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 55

Page 56: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 56

Page 57: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 57

Page 58: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 58

Page 59: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 59

Page 60: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 60

Page 61: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 61

Exemples d’évaluation

Page 62: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 62

Exemples de planification (démarche qualité et gestion des risques)

Page 63: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 63

Page 64: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 64

Page 65: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 65

Page 66: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 66

Page 67: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 67

Page 68: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 68

Page 69: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 69

Exemples de support de suivi et d’évaluation des procédures et des protocoles, etc.

Page 70: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 70

Page 71: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 71

Page 72: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 72

Page 73: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 73

Page 74: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 74

Page 75: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 75

Page 76: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 76

Copie du courrier récapitulatif remis lors de la réunion de présentation de la mission devant le COPIL

Page 77: Gérald Trinel et Docteur Mohamed Hamid...Une restitution de la mission aura lieu à Mahajanga, en présence de l’antenne IRCOD et du personnel du CHUM concerné. Le rapport devra

Mission Santé G. Trinel et Docteur M. Hamid – Madagascar/Mahajanga-Antanarivo 18-29 septembre 2012 77