Graft choice and graft fixationin PCL reconstruction

Jurgen HoherSven SchefflerAndreas Weiler

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc(2003) 11 : 297.306

Não existe um enxerto ideal:Não existe um enxerto ideal:

- 2 bandas funcionais2 bandas funcionais- A inserção femoral possui 32 mm de A inserção femoral possui 32 mm de

comprimentocomprimento- A inserção tibial é um local de difícil A inserção tibial é um local de difícil

localização técnicalocalização técnica

Enxerto autógenoEnxerto autógeno

Atualmente recomenda-se os enxertos autógeno Atualmente recomenda-se os enxertos autógeno e homólogo, enquanto os sintéticos devem ser evitadose homólogo, enquanto os sintéticos devem ser evitados

-Diâmetro-resistência à carga-dupla banda

THE CENTRAL QUADRICEPS TENDON GRAFTFOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTIONJOHN P. FULKERSON, MD, and ROLF H. LANGELAND, MDOperative Techniques in Orthopaedics, Vol 6, No 3 (July), 1996: pp 135-137

Tendões flexoresTendões flexores

-Nas reconstruções do LCP o enxerto -Nas reconstruções do LCP o enxerto precisa ser mais longo que na reconstrução do precisa ser mais longo que na reconstrução do LCA. Portanto, o enxerto duplo é a configuração LCA. Portanto, o enxerto duplo é a configuração mais favorável no uso dos flexoresmais favorável no uso dos flexores

-Também pode ser utilizado para a dupla -Também pode ser utilizado para a dupla bandabanda

-A integração óssea depende do tipo de -A integração óssea depende do tipo de fixaçãofixação

-interface indireta de fibras Sharpey-like-interface indireta de fibras Sharpey-like -nova inserção direta c/ parafuso de -nova inserção direta c/ parafuso de

interferênciainterferência

No cadáver de idosos, o LCP intacto possui uma resistência máxima de 1800 N. Se No cadáver de idosos, o LCP intacto possui uma resistência máxima de 1800 N. Se houver uma correção proporcional do LCP com o LCA de acordo com a idade, o LCP de um jovem houver uma correção proporcional do LCP com o LCA de acordo com a idade, o LCP de um jovem pode chegar a 3000-5000 Npode chegar a 3000-5000 N

Alguns autores estimam que o LCP in vivo pode necessitar suportar uma carga de 2500 Alguns autores estimam que o LCP in vivo pode necessitar suportar uma carga de 2500 N durante um exercício de agachamentoN durante um exercício de agachamento

Riscos no uso do tendão patelar:Riscos no uso do tendão patelar:-Dor anterior no joelho-Dor anterior no joelho-Fratura patelar-Fratura patelar-Enfraquecimento do mecanismo extensor que -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é sinérgico ao LCPé sinérgico ao LCP-O enxerto pode ser curto demais-O enxerto pode ser curto demais

Riscos no uso do tendão quadricipital:Riscos no uso do tendão quadricipital:-Enfraquecimento do mecanismo extensor que -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é sinérgico ao LCPé sinérgico ao LCP

Riscos no uso dos tendões flexores:Riscos no uso dos tendões flexores:-Enfraquecimento do aspecto medial, que pode -Enfraquecimento do aspecto medial, que pode ser clinicamente relevante em esportes como ser clinicamente relevante em esportes como esqui e quando associado à lesão do LCM e/ou esqui e quando associado à lesão do LCM e/ou do canto póstero-lateraldo canto póstero-lateral

Enxerto alógenoEnxerto alógeno

-Menor morbidade e tempo cirúrgico-Menor morbidade e tempo cirúrgico

-Dupla banda-Dupla banda

-Lesões combinadas-Lesões combinadas

-Risco de transmissão de doenças (HIV, -Risco de transmissão de doenças (HIV, Hepatite)Hepatite)

A distância intra-articular do LCP é de A distância intra-articular do LCP é de aproximadamente 4 cm, portanto o aproximadamente 4 cm, portanto o comprimento mínimo do enxerto deve ser de 8 comprimento mínimo do enxerto deve ser de 8 a 10 cm, dependendo da técnica usadaa 10 cm, dependendo da técnica usada

Na literatura não há estudos comparativos Na literatura não há estudos comparativos para se verificar qual o melhor enxerto para a para se verificar qual o melhor enxerto para a reconstrução do LCPreconstrução do LCP

Não se sabe se a análise da resistência da Não se sabe se a análise da resistência da fixação dos enxertos para LCA pode ser fixação dos enxertos para LCA pode ser aplicada para o LCPaplicada para o LCP

Diferenças essenciais:Diferenças essenciais:

- comprimento intra-articular- comprimento intra-articular

- angulação aguda na entrada dos - angulação aguda na entrada dos túneis ósseostúneis ósseos

- comprimento dos túneis ósseos- comprimento dos túneis ósseos

- qualidade óssea no local de fixação. - qualidade óssea no local de fixação. Sabe se que o aspecto posterior da tíbia possui Sabe se que o aspecto posterior da tíbia possui pouco osso esponjoso, desfavorecendo o uso de pouco osso esponjoso, desfavorecendo o uso de parafusos de interferênciaparafusos de interferência

Fixação femoral do enxertoFixação femoral do enxerto

A fixação da dupla banda pode ser feita com o método anatômico para uma banda e o extra-A fixação da dupla banda pode ser feita com o método anatômico para uma banda e o extra-anatômico para outra para evitar o colapso ósseo entre os dois túneisanatômico para outra para evitar o colapso ósseo entre os dois túneis

ConclusãoConclusão

- Por falta de estudos comparativos, não - Por falta de estudos comparativos, não há um enxerto superior para a reconstrução do há um enxerto superior para a reconstrução do LCPLCP

- Há uma tendência em se realizar a - Há uma tendência em se realizar a fixação híbirida no lado tibialfixação híbirida no lado tibial

- No lado tibial, a técnica inlay é uma - No lado tibial, a técnica inlay é uma opção para a fixação do enxertoopção para a fixação do enxerto

- No momento, não há uma fixação do - No momento, não há uma fixação do enxerto superior para a reconstrução do LCPenxerto superior para a reconstrução do LCP

Primary stability of three posterior cruciate Primary stability of three posterior cruciate ligament reconstruction procedures: a ligament reconstruction procedures: a biomechanical in vitro study.biomechanical in vitro study.

Arthroscopy. 2005 Aug;21(8):970-8Arthroscopy. 2005 Aug;21(8):970-8

KitamuraKitamura N N, , YasudaYasuda K K, , TohyamaTohyama H H, , YamanakaYamanaka M M, , TanabeTanabe Y Y..

Department of Sports Medicine and Joint Reconstruction Surgery, Department of Sports Medicine and Joint Reconstruction Surgery, Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan. Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan.