José

L. ROCHAGeneral Secretary for Quality and ModernisationRegional Ministry of HealthGovernment of Andalusia, Spainjosel.rocha@juntadeandalucia.es

Gobernanza en los Sistemas de Salud:La perspectiva de Andalucía

Crisis financiera y su impacto en la sociedad

Crisis de legitimidad de las Instituciones Políticas

Gobierno no es el único actor: otros gobiernos a distintos niveles,  ciudadanía, sociedad civil, sector privado, redes sociales, …

Mayores niveles de integración y responsabilidadMejor conexión con los ciudadanosMayor eficacia de las políticas

AperturaParticipaciónResponsabilidadEficaciaCoherencia

Nuevas respuestas para recuperar legitimidad

Gobernanza

Gobernanza del Sistema de Salud en Andalucía

Transparencia, participación y gobierno abierto

BOJA núm

83, 

15 septiembre 

de 2008

Gobernanza del Sistema de Salud en Andalucía

Mayor corresponsabilidad en el uso de los recursos

personas 

reconocidas como 

cuidadoras e identificadas 

por el equipo asistencial

53.011

pacientes que 

han recibido formación 

sobre su problema de salud 

en la Escuela de Pacientes

3.000 

facturas 

informativas emitidas por 

un coste acumulado de 

más de 30 millones de €

28.918

Gobernanza del Sistema de Salud en Andalucía

Mayor coherencia, eficacia y eficiencia de las políticas

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

97,03

109,89126,67

143,74

167,05

188,97

215,26

220,49241,05

239,51

86,6299,52

123,12143,43

169,21

194,32

223,19

238,33

259,58 259,63

Gasto farmacéutico per capita (recetas)

EspañaAndalucia

Ahorro 136 

M €/año

Altas hospitalarias por 100.000 habitantes

16.228

10.2468.464

OCDE España Andalucia

OECD Health data 2010

Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros).Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público. 

Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema 

sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010

Porcentaje del Gasto Sanitario en 

Atención Primaria por Comunidades 

Autónomas en 2007. 

Gobernanza del Sistema Sanitario en Andalucía

Agotamiento del modelo jerárquico de organización de los  Servicios Sanitarios

La reducción de los costes de transacción  motiva la creación de organizaciones 

jerárquicas, pero por encima de cierto nivel  de complejidad, los costes internos pueden  sobrepasar el beneficio de esa reducción

Ronald Coase

La jerarquía formal en una empresa no se  corresponde necesariamente con la jerarquía 

efectiva en el trabajo. Las relaciones entre  trabajadores son determinantes en la 

organización del trabajo

Elton Mayo

Gobernanza del Sistema Sanitario en Andalucía

Agotamiento del modelo tradicional jerárquico¿Reforma y renovación o Desmantelamiento y sustitución?

El Sistema Sanitario Público de Andalucía en transformación

Líneas de cambio del Sistema Sanitario Público de Andalucía

Gestión por  competencias

Reingeniería deprocesos

Acreditación de la  calidad

Uso masivo de  TIC

Gestión Clínica

Gestión del  Conocimiento

Gestión Clínica en el Sistema Sanitario Público de Andalucía

Evaluación  Benchmarking

Incentivos

AutonomíaCorresponsabilidad

Trabajo en equipoIntegración

Liderazgo profesionalOrientación a resultados

FlexibilidadParticipación

Mas de 65.000 profesionales integran las 1.059 UGC del SSPA

415432 440 445

343

260

198

33 3555

98129

113

400436

303

249240

180

141

34 16 30

72 86107

68

127

46

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

Interniveles e Intercentros

Gestión Clínica en el Sistema Sanitario Público de Andalucía

Característica asociada amenor gasto sanitario

Alternativa que muestra 

mayor costeReferencias Bibliográficas

Universalidad Aseguramiento incompleto Bindman

AB/Wilper

AP

Financiación impuestos Seguridad Social Wagstaff

A

Sistema Integrado Múltiples proveedores Bhat

VN

Atención primaria reforzada Prioridad nivel Hospitalario Starfield

B/Macinko

J

GP como Gatekeeper Acceso directo a especialista Gerdtham

UG/Bhat

VN

Capitación Pago por acto Gerdtham

UG/Gosden

T

Médicos asalariados Pago por acto Gosden

T

Provisión pública dominante Provisión privada Gerdtham

UG

Hospitales sin ánimo de lucro Centros lucrativos Sloan

F

Descentralización Centralización Saltman

RB/Jiménez D/Smith P

Legitimidad de las Políticas Sanitarias Públicas

5.1. Valoración del funcionamiento del sistema sanitario

50

55

60

65

70

75

80

1995 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Años

Porc

enta

je

Andalucía España

Barómetro Sanitario

5.2.b. Cómo valora globalmente el estado actual del sistema sanitario en su pais, Europa 2008-2009

0

2

4

6

8

10

Bel

gica

Suiz

a

Finl

andi

a

And

aluc

ía

Isra

el

Hol

anda

Espa

ña

Suec

ia

Fran

cia

Nor

uega

Rei

no U

nido

Din

amar

ca

Chi

pre

Turq

uía

Rep

. Che

ca

Esto

nia

Eslo

veni

a

Euro

pa 2

8

Ale

man

ia

Cro

acia

Eslo

vaqu

ia

Port

ugal

Rum

ania

Hun

gria

Polo

nia

Rus

ia

Leto

nia

Gre

cia

Bul

garia

Ucr

ania

País

Punt

uaci

ón

[…] in several eastern European 

countries after the economic collapse of 

the early 1990s, policymakers massively 

cut social and health budgets, while 

deregulating the economy. Mortality 

rates rose by about 40%, mainly through 

heart attack, stroke, alcohol related 

death, suicide and homicide. There 

were more than 3 million excess deaths 

(D. S. et al. Lancet 373, 399–407; 2009) 

—the worst peacetime mortality crisis in 

the past half‐century. 

How government spending cuts put 

lives at risk. D Stuckler, S Basu, M McKeeNATURE, Vol

465, 20 May 2010

The most successful hospitals or primary care organisations

are not the 

ones which just deliver the best evidence‐based clinical services, or are 

most focused on safety, or whose services are highly customer‐oriented, 

or which consistently managed to balance their budgets. The most successful healthcare organisations

are the ones which recognise

the multi‐faceted nature of their endeavour

and manage to deliver across 

all of the dimensions of quality.

Martin MarshallDirector of Clinical Quality, the Health Foundation

Does improving quality save money?A review of evidence of which improvements to 

quality reduce costs to health service providersJohn Øvretveit