Gestión de Calidad y Acreditación en IAAS Prof. Pola Brenner F. [email protected].

Gestión de Calidad y Acreditación en IAAS

Prof. Pola Brenner [email protected]

Cardo et al. Infection Control and Hospital Epidemiology , Vol. 31, No. 11 (November 2010), pp. 1101-1105

Prevención y control de IAAS

Adherencia a prácticas basadas en evidencia

IncentivosInvestigación e Innovación

Información para la acción

RecursosEducaciónEvaluación

Retroalimentación

Vigilancia

Etapas del proceso de mejoría de la Etapas del proceso de mejoría de la calidadcalidad

1. Ambito definido2. Responsables3. Indicadores4. Nivel esperado5. Sistema de información6. Evaluación de la realidad7. Análisis8. Plan de acción9. Plan realizado/impacto evaluado10. Indicadores mejoran

Estructura

Procesos

Resultados

Trataremos de responder estas preguntas

• Por qué debemos evaluar IAAS?• Qué es la Acreditación?• Nos ayuda a prevenir y controlar

IAAS?• Las IAAS ameritan un programa de

acreditación propio?• Cuáles son los estándares mínimos

en IAAS?

Respecto a IAAS sabemos

• Programas efectivos en CI tienen elementos comunes

Líderes identificadosPolíticas y procedimientosPersonal capacitadoCoordinación

Respecto a IAAS sabemos

• Los programas de IAAS efectivos se basan en conocimiento científico y prácticas basadas en evidencia

• La evaluación – se asocia a mejoría– permite identificar brechas– hay diferencias entre evaluación externa e

interna

•

Evaluación Interna vs. Externa presencia de 259 componentes en prácticas 8 hospitales – Chile

1998

Presencia de componentes

Interna = 64,5%

Externa = 16,2%

Coincidencia = 21,1%

Evaluación

Evaluación Interna vs. Externa presencia de componentes estructurales –

Chile 1998

externa interna

SI = 57,1%SI = 62,9%

1,0 : 1,1

Evaluación Interna vs. Externa presencia de componentes de proceso –

Chile 1998

externa interna

34,3%18,1%

SI SI

1,0 : 1,9

Sabemos hoy respecto a IAAS

• El control de IAAS es un componente esencial de los Programas de Calidad

• El 70% de los errores de la atención están relacionados con IAAS

Sin asegurar programas de IAAS

No puede asegurarse•Calidad•Prevención de eventos adversos•Cumplimiento de prácticas seguras





en IAAS?

Acreditación de Centros de Salud

• Sistema de evaluación externa y periódica de la calidad, destinado a medir el grado de cumplimiento de estándares de atención.

• Dirigidos a asegurar el cumplimiento de prácticas relacionadas con calidad y seguridad del paciente

•Transparentar el nivel de cumplimiento de las prácticas comparándolas con los estándares establecidos

Acreditación & Control de Infecciones

• Asegurar que se cumpla: – Elementos de un programa

efectivo– Estrategias que se han

correlacionado con disminución de riesgos para los pacientes y el personal

– Condiciones para que lo anterior se lleve a cabo

Modelos

• Sólo IAAS• Parte de sistemas globales• Estándares

– Estructura– Proceso





en IAAS?

Acreditación en control de IAAS en Chile (1990-2007)

• Sistema de evaluación externa “acreditación” como componente del programa.

• Objetivos:– Evaluar cumplimiento de normas, – Identificar cambios y mejoría, – Promover y evidenciar cambios, – Mostrar tendencias– Garantizar calidad en los programas de

prevención de IAAS

Experiencia de acreditación en IAASChile 1990 - 2006

• 432 evaluaciones / 135 hospitales

• Mejor cumplimiento en evaluaciones sucesivas

Resultados de cumplimiento en prácticas seleccionadas

Erradicación de medidas inefectivas en Chile al año 2003

% en 1993

Encuesta Nacional del estado del Programa de IAAS en Hospitales de agudos de más de 300

camas en Corea. 85 hospitales

Am J Infect Control. 2006 May;34(4):223-33

% presente


camas en Corea

• Conclusión: • Mejoría desde 1990. • Regulaciones y acreditación influenció

fuertemente en la mejoría. • Especial atención a vigilancia, insuficientes

recursos para HM

Am J Infect Control. 2006 May;34(4):223-33

Impacto de la Acreditación en Hospitales docentes de

Japón• Japan Council for Quality Health Care

(JCQHC) implementó acreditación con más estándares en IAAS

• Cuestionario a hospitales docentes (638, respuestas 52% 2004 y 2005)

AJIC Volume 36, Issue 3 , Pag 212-219, Abril 2008

Impacto de la acreditación en IAAS Impacto de la acreditación en IAAS hospitales docentes en Japónhospitales docentes en Japón

• Resultados:• Programas de IAAS poco desarrollados• Vigilancia pobremente implementada• Actividades sin evidencia de efectividad • Implementación de medidas mejor en

hospitales recientemente acreditados • Acreditación impacto significativo en

IAAS y en otros procesos

Am J Infect Control. 2008 Apr;36(3):212-9.

Efectos de la evaluación externa en cumplimiento de estándares, cambios de

conducta y resultados

• 2 estudios (Sud Africa y Inglaterra) • Mejoría significativa en cumplimiento de

estándares (48 a 78%) y en estándares críticos 41% a 75%(P < 0.001).

• Diferencias NS en manejo de SAMR y en control de IAAS

• Mejoría significativa en un solo indicador de calidad

• Pocos estudios, efectos no concluyentesCochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11)Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11)

Impacto de la Acreditación en la calidad de los servicios de salud

• Revisión sistemática 26 estudios • La mayoría muestran mejoría de procesos

atribuibles a la Acreditación por mejoría de estructuras y organización.

• Algunos muestran impacto en resultados (ej. manejo del dolor y trauma)

• Evidencia consistente que la acreditación mejora procesos y debe ser implementada

Ann Saudi Med. 2011 Jul-Aug;31(4):407-16Ann Saudi Med. 2011 Jul-Aug;31(4):407-16





en IAAS?

Programa de Acreditación en IAAS en Chile 1990 -

2007• Obligatorio para hospitales públicos y

privados • Costos asumidos por el Ministerio de

Salud• Estándares

– Organización – Vigilancia– Planta Física– Servicios Clínicos, – Servicios de Apoyo– Salud Laboral

Guía Rápida para evaluar Programas de IAAS

en Hospitales de LA OPS/DPC/CD/A/338/05 Julio 2005

• Grupo de trabajo 6 países 2003• Estándares mínimos• Evaluación de 67 hospitales, 7 países

2006-2007• Evaluadores de diferentes países

.Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122.

Guía Rápida para evaluar Programas de IAAS Hospitales

de LAEstándares

• Liderazgo• Educación• Personal para Control de IAAS• Vigilancia y retroalimentación• Laboratorio de Microbiología• Programas de Intervención• Esterilización y desinfección• Salud del Personal• Planta Física• Eliminación de medidas inefectivas

Medidas inefectivas en IAAS

• Amonios cuaternarios DAN

• Jeringas Multidosis • Esterilización Flash de

Rutina• Rasurado pre-op• Esterilización con ETO

en ampollas o tabletas de formaldehido.

• Reutilización de material IV desechable

• Cultivos rutinarios• Profilaxis

antimicrobialna prolongada

• Uso de botas en quirófanos

•Aumentan el riesgo y son caras

•Caras e inefectivas

Evaluación de la infección hospitalaria en siete países

latinoamericanosComponentes estructurales

Resultados 67 hospitales


Evaluación de la infección hospitalaria en siete países

latinoamericanosMedidas inefectivas (67 hospitales)



camas en la Republica de Irlanda 66 hospitales 2003

J Hosp Infect. 2006 Sep;64(1):63-8..

% presente


camas en la Republica de Irlanda 66 hospitales 2003

Conclusiones:• Falta de recursos humanos en control

de IAAS• Falta de disponibilidad de aislamiento• No consenso en lo que se refiere a

estándares mínimos en prevención y control de IAAS.

J Hosp Infect. 2006 Sep;64(1):63-8. Epub 2006 Jul 10.

Sistema de Acreditación IAASChile en la actualidad

En base a Norma 124 (24 de octubre 2011) Responsable Minsal Aplicado por Servicios de Salud Establecimientos de atención cerrada Duración 3 años Se inició el 2012 en establecimientos públicos de mayor complejidad Manual e instrumentos disponibleswww.minsal.cl

Sistema de Acreditación de IAAS Chile 2012

Instrumento de evaluación

Ambitos Organización Directrices técnicas Recursos humanos Vigilancia y supervisión Microbiología Ambiente y planta física Monitorización y evaluación Vínculos (Salud Pública y otros)

IAAS como estándar dentro de otros sistemas

de acreditación

En general no más del 10% de los estándares

En la mayoría de los casos obligatorias

Estándares IAAS JCAHO 2012

• Identificación del profesional responsable del programa

• Asignación de recursos para el programa

• Identificación de riesgos• Programas de intervención basados en

los riesgos identificados• Plan anual para el control de IAAS

Estándares IAAS JCAHO 2012

• El hospital está preparado para enfrentar problemas de IAAS (capacitación)

• Existe evidencia que se ha implementado el programa

• Se realizan prácticas basadas en evidencia• Prevención de exposiciones y vacunación• Evaluación del plan

Estrategia de JCAHO para evaluar IAAS

• La metodología trazadora como componente esencial del proceso de acreditación

• Las organizaciones deben utilizarla para estudiar sus procesos, identificar tendencias, e implementar cambios

Joint Comission 2012

Preguntas trazadoras ECI

• Cómo se supervisa la higiene de manos• Cuál es su intervención en caso que las

normas de IAAS no se estén cumpliendo• Cuál es la capacitación en IAAS• Cómo se documenta esa educación• Conoce los requerimientos de elementos de

protección para el personal

JCInsight » Abril/mayo 2010, volumen 5, número 1 » Free Accreditation Resource: Infection Control System Tracer for a Hospital

Estándar IAAS Canadá 2011

• Recursos para IAAS• Vigilancia de IAAS e

identificación de brotes• IHO• Indicadores de infecciones con

definiciones• Comparación entre hospitales• Prácticas basadas en evidencia

dentro del plan

Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada

3 caract. específicas para IAAS4 caract. Esterilización2 caract. Recursos humanos

Características específicas IAAS en la acreditación

GCL 31. GCL 3.1 personal IAAS2. GCL 3.2 vigilancia3. GCL 3.3 supervisión

APE1. Centralización de lavado y preparación2. Etapas y métodos de esterilización 3. Almacenamiento del material4. Desinfección de alto nivel





en IAAS?

Reflexión

Acreditación

Mejores resultados

Mejoría de Procesos

¿Cuáles son los mejores estándares en IAAS?

• Focalizado en procesos transversales• Prácticas relacionadas con IAAS

frecuentes y graves• Prácticas basadas en Evidencia• Posibilidad de evaluación (información)• Posibilidad de ser mejorado

Reflexión final

¿Logramos respuestas?




en IAAS?

Podemos concluir

La Acreditación es útil en la identificación de áreas deficitarias

Evidencia: Mejoría en cumplimiento de estándares Erradicación de medidas inefectivas Mejoría mayor en evaluaciones sucesivas.

Todos los sistemas aportan información para la acción y sin duda van a influir en los resultados

•Pero no es fácil ni es lo único

•Probablemente los sistemas que evaluan sólo IAAS se focalizan más pero no se sabe si su impacto es mayor

Predictores de no acreditación

Predictor RR P

1 evaluación 3,32 (1,57-7,04) 0,003

Baja complejidad

10,09 (3,6-28,1) 0,000000

Sin un evaluador

No hay hospitales con acreditador no acreditados

0,02

Menos de 5000 egresos al año

8,73 (2,7-28,1) 0,00001

Factores de éxito proceso de acreditación 80 Factores de éxito proceso de acreditación 80 establecimientos 2008 - 2014establecimientos 2008 - 2014

1.1. Compromiso desde la DirecciónCompromiso desde la Dirección

2.2. Trabajo en equipo y liderazgoTrabajo en equipo y liderazgo

3.3. Cambio cultural hacia la calidadCambio cultural hacia la calidad

4.4. Ordenamiento de los procesosOrdenamiento de los procesos

5.5. Medir, medir, medir ………. si no se mide no existeMedir, medir, medir ………. si no se mide no existe

6.6. Tener acceso a sistema informáticoTener acceso a sistema informático

7.7. Considerar que la acreditación es para los Considerar que la acreditación es para los pacientes y no para la instituciónpacientes y no para la institución

8.8. Dedicar tiempo al procesoDedicar tiempo al proceso

9.9. Incentivos transversales Incentivos transversales

10.10.Copiar buenas experiencias Copiar buenas experiencias

Brenner, Nercelles, experiencia no publicadaBrenner, Nercelles, experiencia no publicada

Factores de fracaso proceso de acreditación 80 establecimientos 2008 -

20141.1. Falta de compromiso de los directivos de la Falta de compromiso de los directivos de la

institucióninstitución

2.2. Desconocimiento de los funcionarios de la Desconocimiento de los funcionarios de la acreditación acreditación

3.3. Falta de la capacitación Falta de la capacitación

4.4. Considerar que la acreditación se compraConsiderar que la acreditación se compra

5.5. Ausencia de la cultura de la calidadAusencia de la cultura de la calidad

6.6. Considerar la acreditación como un mero trámiteConsiderar la acreditación como un mero trámite

7.7. Considerar los recursos como lo más importanteConsiderar los recursos como lo más importante

8.8. Las Consultoras son asesoras y no quienes Las Consultoras son asesoras y no quienes realizan el trabajorealizan el trabajo

Brenner, Nercelles, experiencia no publicadaBrenner, Nercelles, experiencia no publicada

•Hagas lo que Hagas lo que hagas siempre hagas siempre habrá alguien habrá alguien que no esté de que no esté de acuerdoacuerdo

Es mejor atreverse a cambiar y apostar por la

calidad

55

Ellos creyeron en la calidad

Acreditadores en IIH Minsal 2007

585858

No existe un camino corto a ningún lugar donde valga la

pena ir

Gestión de Calidad y Acreditación en IAAS Prof. Pola Brenner F. [email protected].

Documents

Transcript of Gestión de Calidad y Acreditación en IAAS Prof. Pola Brenner F. [email protected].