VALORES DE REFERENCIA pH: 7.35 a 7.45 pCO2: 36 a 44 mmHg pO2: 75 a 100 mmHg EB: -3 a +3 HCO3: 22 a 26 mEq/Lts. TCO2: 23 a 27 mmol/l SatO2: > 89% (> 93%)ACIDOSIS RESPIRATORIA pH < 7.35 pCO2 > 45 mmHg EB: N HCO3: N aumentadoMecanismo de compensacin: Retencin HCO3- mximo 45 meq/l entre 2 y 4 dasEjemplos:DescompP.CCompH.CpH: 7.21pH: 7.33pH: 7.35pH: 7.48pCO2: 63pCO2: 63pCO2: 63pCO2: 63EB: -1EB: - 1EB: - 1EB: + 8HCO3: 26HCO3: 30HCO3: 33HCO3: 40CAUSASPulmn Normal Anestesia Drogas sedantes Enf. Neuromusculares (Miastenia, Guillan Barre) Trauma Espinal, Cerebral o Trax Obesidad (Pickwick) CifoescoliosisPulmn Anormal EPOC Obst. V.ACORRECCIONAumento de Vent. Alveolar VMNI Higiene Bronquial Tcnicas de Expansin IntubacinSi el valor de la PCO2 esta por encima de 65 mmHg se corrige lentamente Si los niveles de PCO2 estn por encima de 65 mmHg, debe corregirse lentamente (10 mmHg c/2 horas, o c/hora si el pH es menor a 7.25) Si la situacin lleva ms de 24 horas, corregir segn valor del HCO3. Evitar hipercompensacin. La disminucin brusca de PCO2 puede producir vasoconstriccin e isquemia cerebral.CORECCION VM Ve1 x PaCO1 = Ve2 x PaCO2Ejemplo:8lpm x 55mmhg = Ve2 x 40mmhgVe2 = 440/40Ve2 = 11 lpm Si la FR= 14rpm 11.000/14 VC = 786 ml ALCALOSIS RESPIRATORIA pH > 7.45 pCO2 < 35 mmHg EB: N HCO3: N disminuidoMecanismo de compensacin: Excrecin HCO3 mximo hasta 12 meq/l en 7 dasEjemplos:Descomp P.C CompH.CpH: 7.53 pH: 7.47 pH: 7.45 pH: 7.33pCO2: 19 pCO2: 19 pCO2: 19 pCO2: 19EB: 1 EB: 1 EB: 1 EB: - 8HCO3: 23 HCO3: 20 HCO3: 17 HCO3: 7Pulmon Normal Ansiedad Fiebre Drogas estimulantes Lesin S.N.C Dolor Sepsis AlturasPulmn Anormal Hipoxemia Broncoespasmo Neumona Estimulo Vagal Edema Pulmonar Enf. Vascular Pulmonar IatrogeniaSIGNOS CLINICOS Calambres Convulsiones Tetnicas Parestesia Mareo Vasocontriccin CerebralACIDOSIS METABOLICA pH < 7.35 pCO2: N disminuido EB < - 3 HCO3 < 22Mecanismo de compensacin: Hiperventilacin hasta PCO2 10 mmHg.Ejemplos:DescompP.CCompH.CpH: 7.20pH: 7.33pH: 7.35pH: 7.46pCO2: 28pCO2: 20pCO2: 16pCO2: 10EB: -9EB: -9EB: -9EB: -9HCO3:16HCO3:16HCO3: 16HCO3: 16CLASIFICACION Acumulacin de cido en sangre ( Anin Gap alto ) Prdida de HCO3 (acidosis hiperclrica, A.G normal)Anin GAP bajo o negativo Presencia de bromuros Exceso de cationes (toxicidad por litio) Reduccin de aniones no medibles, hipoproteinemia. La albumina de 1 g/dl, 2.5 meq/l el AG Presencia anormal de protenas positivas (paraproteinas) Mieloma multiple.SIGNOS CLINICOS Hiperpnea Taquipnea Letargo Coma Respiracin de KussmaulCORRECION Tto de la causa Elevar pH > 7.20 Si esta comp. No se corrige NaHCO3 E.V s pH < 7.20 (AG normal) Alcali si el pH es menor 7.10 (Ac. Lctica o txica) o menor a 6.90 (cetoacidosis diabtica con arritmias o alcohlica)ALCALOSIS METABOLICA pH > 7.45 pCO2: N alto EB > + 3 HCO3 > 26Mecanismo de compensacin: Hipoventilacin hasta PCO2 mxima de 60 mmHg.Prdida de H+ Vmitos Drenaje Nasogstrico Diurticos Hipocloremia Hipokalemia HipovolemiaRetencin HCO3NaHCO3 (Inf. ingesta)Iatrogenia (Deseq fluidos)CORRECCION Equilibrio Electroltico Balance de fluidos con Cl- KCL (Hipokalemia) Inhibidor de la anhidrasa carbnica Acetazolamida si el pH mayor a 7.6 o HCO3 mas de 40 meq/l, o cido hidroclrico si no hay respuestapH: 7.27pCO2: 53 mmhgpO2: 96 mmHgEB: -3.6HCO3: 24 meq/lSatO2: 97%Acidosis Respiratoria descompensadapH: 7.42pCO2: 46.3 mmHgpO2: 137 mmHgEB: 7.1HCO3: 29.6 meq/lSatO2: 99%Alcalosis metablica compensadapH: 7.41pCO2: 36.6 mmHgpO2: 96 mmHgEB: - 0.4HCO3: 23.4 meq/lSatO2: 98%Normal

pH: 7.32 Na+: 139pCO2: 29.2 mmHg K+: 2.9pO2: 82 mmHg Cl-: 115EB: -11.6 AG: 10.4HCO3: 13.6 meq/lSatO2: 96%Acidosis metablica hiperclrica parcialmnte compensadapH: 7.14 pCO2: 40pO2: 54 (FIO2 : 0.98) EB: - 15.7HCO3: 13.6 SatO2: 79.2%Na+: 134 K+: 3.3 Cl-: 106Hb: 8 Lact: 13 (0.5 a 0.8)Acidosis metablica, Hipoxemia, sin respuesta ventilatoria, AG elevado por cido lctico, compromiso del transporte de O2 (Hb y pO2 baja)

Recomendaciones En el manejo clnico de GA no existen valores normales sino de referencia. La boleta que se enva con la muestra al lab siempre debe tener la informacin de la FIO2, temp y si es posible el valor de Hb del pcte. Si el pcte esta en VM deben colocarse los parmetros al momento de la muestra. Deben pedirse electrolitos sricos. La muestra debe ser tomada por un experto, procesada de inmediato y las decisiones deben tomarse al momento.Diagnosticos gasomtricos comn Acidosis y Alcalosis respiratoria Acidosis y Alcalosis metablica Acidosis y Alcalosis Mixta Compensada, parcialmente compensada y descompensada Agudo o crnicoDiagnosticos gasomtricos NO comn Acidosis metablicas combinadas.2 causas distintas e independientes de acd. met. al mismo tiempo en el mismo individuo. Alcalosis metablicas combinadas. 2 causas distintas e independientes de alc. met. al mismo tiempo en el mismo individuo. Trastornos metablicos mixtos.Acidosis y alcalosis metablicas al mismo tiempo en el mismo individuo Acidosis o alcalosis respiratorias sobre agregadas.Valores de CO2 fuera del rango compensatorio Ecuaciones relacionadas a EAB pH predicho Ecuacin de Winter Ecuacin del 9 Anin Gap Delta Gap Correccin acidosis respiratoria en VM Ecuacin de Henderson Hasselbalch modificada Gradiente Alveolo - arterial de O2 FIO2 estimado Indice arterio Alveolar de O2 Pafi y SatfipH predichoAcidosis Respiratoria: pH(p) = 7.40 (pCO2 40) / 200Si el pH(p) es igual al medido es respiratorio puro.Si el pH(p) no es igual pero va en igual direccin es mixto o combinado.Si el pH(p) va en direccin contraria es metablico

Alcalosis Respiratoria pH(p) = 7.40 + (40 - pCO2) / 200Si el pH(p) es igual al medido es respiratorio puro.Si el pH(p) no es igual pero va en igual direccin es mixto o combinado.Si el pH(p) va en direccin contraria es metablico Tablas de equivalencia Ecuacion de winter (Acidosis Metabolica)PaCO2 (pred) = 1.54 x HCO3 + 8.36 (+/- 3)Sirve para medir la compensacin respiratoria de una acidosis metablica.Si la pCO2 medida = PCO2 (pred) = Acid. met. comp.Si la pCO2 medida < PCO2 (pred)= Alcalosis resp. agregadaSi la pCO2 medida > PCO2 (pred) = Acid mixta

Ecuacion del 9 15Alcalosis MetablicaSirve para medir la compensacin respiratoria de una alcalosis metablica. PCO2 (p) = (0.9 x HCO3) + 9 +/- 3Si la pCO2 medida = PCO2 (pred) = Alcalosis met. comp Si la pCO2 medida < PCO2 (pred)= Alcalosis mixta.Si la pCO2 medida > PCO2 (pred) = Acidosis resp agregada

Acidosis Metabolica Anion GAPA.G = Na+ - ( [Cl-] + [HCO3] ) (Na+ + K+ ) - ( [Cl-] + [HCO3] )Ej:140 meq/l (105 meq/l + 24meq/l)140 129 = 11 meq/lV.N: 9 a 14 mEq/l. 9 a 20 meq/l.Anin Gap elevado Acidosis Lctica Shock hipovolemico Cetoacidosis Insuf. Renal Intox. Aspirina Ingesta metanol, glicol MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis Lctica, Etilenglicol, Paraldehdo, Aspirina, CetoacidosisAnin Gap normal Diarrea Fstula Pancretica Acidosis Tubular Nutricin parenteral Ingesta Cloruro de amonioDELTA GAP Ayuda a determinar procesos complejos de trastornos metablicos mixtos o combinados Si slo existe Acid Met. con AG alto, la relacin entre AG y el HCO3 debe ser 1:1 es decir, el DGap ser 0 Si el valor es > 0 (+6) indica una alcalosis metablica asociada, o retencin de HCO3 compensatoria a una acidosis resp. Si el valor es < 0 (- 6) indica una acidosis metablica hiperclrica asociada, o excrecin de HCO3 compensatoria a una alcalosis resp.DG= DAg DCO2DAg = Ag del pcte 12 meq/lDCO2 = 27 TCO2 del pcteFrmula prctica reducida Na - Cl - 39Lo normal es que si el AG del pcte se eleva en 10 meq/l, el TCO2 disminuya en 10 meq/l Una acidosis metablica con AG elevado y un Delta GAP > + 6 meq/l implica una alcalosis metablica agregada. Una acidosis metablica con AG elevado y un Delta GAP < - 6 meq/l implica una acidosis metablica hiperclrica agregada. Si no existe acidosis metablica pero el Delta GAP es > + 6 meq/l implica compensacin de una acidosis resp. Si no existe acidosis metablica pero el Delta GAP es < - 6 meq/l implica compensacin de una alcalosis resp. Ejemplo:Pcte de 27 aos con vmitos y dolor abdominalSe encuentra severamente hipotenso: Na: 144, Cl: 95, K: 4.2, TCO2: 14AG: 35 meq/lDGAP: + 10 meq/lIdx: Acidosis metablica AG (deshidratacin, hipoperfusin) + Alcalosis metablica (prdida de cido estomacal)Acidosis respiratoria Correccion VMVe1(actual) x PaCO2 (actual) = Ve2(deseado) x PaCO2(deseado)Ejemplo: Ve: 8 lpm y PaCO2: 55 mmHg8 lpm x 55 mmhg = Ve2 x 40 mmhgVe2 = 440/40Ve2 = 11 lpm Si la FR= 14rpm 11.000/14 VC = 786 ml Ecuacin de Henderson - Hasselbalch

Modificacion de HH

Gradiente (A-a) O2Procedimiento: Se observa la FIO2 del pcte Se analiza una muestra de GA Si la temperatura del pcte es normal el valor de la PH2O es 47 mmHg Se mide la PB (760 mmHg a nivel del mar, 690 ccs) El cociente respiratorio es 0.8 (VCO2/VO2; 200/250 ml/min. Se calcula la PA: PA = [ FIO2 (PB-PH2O)] PaCO2 / 0.8 Si el pcte recibe FIO2 > 0.6 no se usa el 0.8 Se resta la PA PaO2 VN: 4 a 25 mmHg (AA), 30 a 50mmHg (100%) Correccin edad: P(A-a) O2 = 2,5 + (0.21 x edad)EJEMPLO:Datos: FIO2: 0.21; PaCO2: 40 mmHg; PaO2: 90 mmHgPA = [ FIO2 (PB-PH2O)] PaCO2 / 0.8PA = [ 0.21 (760 - 47) 40/ 0.8PA = [ 0.21 (713) ] 50PA = [150] 50PA = 100 mmHgG(A-a) = 100 90 G(A-a)O2 = 10 mmHg Hipoxemia con G(A-a)O2 normal:Es secundaria a una disminucin de la ventilacin alveolar o una falla en la mecnica pulmonarMejora con ventilacin y O2 Hipoxemia con G(A-a)O2 aumentada:Indica trastorno de difusin, desequilibrio V/Q o shunt intrapulmonar.Se realiza test de hiperoxia para determinar si responder a altas % O2 (deseq V/Q) o har hipoxemia refractaria (shunt intrapulmonar)Es una indicacin de CPAP PEEP Una G(A-a)O2 > 350 mmHg con 80 a 100% O2 indica hipoxemia refractaria

INDICE PAO2-PAO2 Se toma una muestra de gases arteriales Se calcula la PA ( PA = FIO2 (Pb PH2O) PaCO2 / 0.8 ) Se divide la PaO2/PAO2 VN: 0.75 a 0.95 75% a 95% Significa que el 75% o 95% del O2 disponible en los alvolos est entrando al capilar pulmonar Ayuda a determinar la severidad del shunt o del trastorno de difusinINDICE PAO2-FIO2 (PAFI) Valor normal > 300 Entre 300 y 200 injuria pulmonar < 200 SDRA (Murray) < 100 Shunt intrapulmonar severo (mortalidad 90%) Clculo de la FIO2 necesaria para una PaO2 deseada A partir de la PaO2 medida y la FIO2 se calcula la pafi y luego se despeja la frmula:Ejemplo: PaO2: 60mmHg; FIO2: 0.21 la PaO2/FIO2 = 286Ahora quedara: PaO2 deseada/286 = FIO2FIO2 = 80/286 FIO2 = 0.28Sat2-FIO2 (SATFI) Valor de referencia, no posee un valor normal como tal. Se calcula inicialmente y se toma el valor referencial para evaluar evolucin. Se utiliza mucho en Espaa y Europa