Gary L. Horne, R.Ph., MHSADirector of Pharmacy

San Mateo Medical Center

Statement of Conflicts of Interest Gary L. Horne has no actual or potential conflict of interest in relation to this presentation

Today’s Agenda Describe our services and contract pharmacy arrangements

How we ensure compliance How we pass 340B discounts to patients

San Mateo Medical Center County system of healthcare

DSH hospital FQHC clinics Long‐term care/Skilled Nursing 1 in‐house pharmacy 8 340B contract pharmacies 4 Non‐340B  contract pharmacies

70,000+ lives 250,000+ patient encounters

San Mateo Medical Center Main Campus

Adult Primary Care OB/GYN Pediatrics Senior Care Specialty Dental STD 

San Mateo Medical Center Daly City 

Adult Primary Care Teen

South San Francisco Coastside Clinic

Adult Primary Care Pediatrics Dental

Fair Oaks Health Center  Adult Primary Care Teen & Pediatrics Dental

Services Provided Wide range of healthcare services without regard of the ability to pay Primary Care Specialty Care Dental Care Infusion Center Outpatient Surgery 

Services Provided Charity Care – 100% of Federal Poverty Level (FPL) Access and Care for Everyone (ACE)

ACE Fee Waiver – 133% of FPL no co‐pay for medical or pharmacy benefits

ACE ‐ 200% of FPL – Annual fee. $7.00 co‐pay for prescriptions and $10.00 co‐pay for office visits.

Discounted Health Care (DHC) – 400% of FPL 65% discount off of usual and customary

Services Provided Because of savings realized through 340B program

2 Ambulatory care pharmacists Rx drug benefit to members of ACE and DHC

Contract Pharmacies 6 Chain pharmacies 2 Independent pharmacies 4 ”Network” Pharmacies (no 340B drugs)

Ensuring Compliance Limited contract pharmacy to ACE and DHC only

Contract with HPSM Eligibility file  Photo in EHR ACE program participants issued card

DHC participants issued card

Ensuring Compliance ACE claims are adjudicated by PBM

Eligibility file  ACE program participants issued card with BIN & PCN

Pending status issued temporary card

Ensuring Compliance Services provided by County or contracted provider only

E‐prescribing or County Rx form If not from County, pharmacies contact SMMC (referral in EHR)

PBM adjudicated claim Checks eligibility Checks formulary

DHC plans  Audit Rx transactions to verify eligibility

Ensuring Compliance Regular communication External audits Contracted with Third Party Administrator

Eligible 3rd party plans Cash plans

Savings to Patients ACE program

$0.00 co‐pay $7.00 co‐pay

DHC programs 50% discount of U & C 65% discount of U & C

Charity care Discharge Rx

Additional Questions?Gary L. Horne

Director of PharmacySan Mateo Medical Center

222 W. 39th Ave.San Mateo, CA 94403Phone: 650‐573‐2366ghorne@smcgov.org