Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
-
Upload
bredabreda -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
1/30
Gangguan
SOMATOFORM
dr. Agnes Tineke WR, Sp.KJMODUL KESEHATAN MENTAL EMOSIONAL
FK USAKTI
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
2/30
GANGGUAN
SOMATOFORMKelompok gangguan dengan gejala fisik (simptom/
keluhan subyektif) yang berulang dan kelainan atau
penyebabnya adalah psikologis, terdiri dari :
1. Gangguan Somatisasi
2. Gangguan Konversi
3. Hipokondriasis4. Gangguan Dismorfik tubuh
5. Gangguan Nyeri
6. Gangguan Somatoform YTT
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
3/30
GANGGUAN SOMATOFORM
Fenomenologi: Gejala fisik
tak dapat dijelaskan dengan
penemuan pemeriksaan medis ataumekanisme fisiologis
Pathogenesis:
Perubaan perilaku pasien tidak berbicara denganperkataan atau perasaannya tapi
melalui tubuhnya. (Fisik/SOMA)
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
4/30
MUPSMedically Unexplained Physical Symptoms
Dokter:Semua itu ada dalam
kepala anda.(= pikiran)
GANGGUAN SOMATOFORM
Pasien:Tidak dok, bukan dalamkepala saya, tapikeluhan itu ada dalam
perut saya. (= tubuh)
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
5/30
Istilah dari DSM-IV (dulu: Neurosis Histerik) ICD X = Gangguan Psikosomatik multipel
Gejala fisik (nyeri, mual, dan pusing) / keluhan
tentang tampilan fisik / fungsi fisik Tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang
adekuat
Penderitaan emosional bermakna (distres) Gangguan fungsi sosial/pekerjaan (disfungsi)
Tidak disebabkan oleh Pura-pura / Malinger ing
atau Gangguan Buatan (Fact i t ious Diso rder)
GANGGUANSOMATOFORM
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
6/30
DIAGNOSIS BANDING
Illness Mechanism Motivation
Somatoform U UFactitious C U
Malingering C C
MUPSMedical ly Unexplained Physical Symptoms
Conscious (C) Unconscious (U)
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
7/30
Gangguan Somatisasi: keluhan fisik multipel
Gangguan Konversi:
keluhan neurologis
Hipokondriasis: persepsi menderita penyakit tertentu
Gangguan Dismorfik Tubuh: persepsi bagian tubuh mengalamicacat
Gangguan Nyeri: nyeri dieksaserbasi faktor psikologis
GANGGUAN SOMATOFORMyang SPESIFIK
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
8/30
Keluhan pasien Gangguan Somatoform
Neuropsikiatri:
Kedua bagian otak sayatak dapat berfungsi
dengan baik. Saya tak
dapat menyebutkan benda
di sekitar rumah ketikaditanya
Kardiopulmonal:
Saya mengalami pusingsetelah menaiki tangga,susah untuk bernapas.
Jantung saya berdebar-
debar kencang. Saya kira
saya akan mati.
Gastrointestinal:Sepuluh tahun saya diterapi karenasakit maag, usus, kandung empedu,
dan belum ada dokter yang dapat
menyembuhkan. Setelah makan
apel perut saya kram, mengerikan,saya pikir akan meledak.
Genitourinaria :Saya tidak tertarik dengan sex, saya
hanya berpura-pura memuaskan
suami. Saya sukar mengontrol BAK,
sudah diperiksa namun tanpa
kelainan. Hal itu menyebabkan kram
pada uterus saya.
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
9/30
Gangguan Somatisasi
Ditandai oleh banyaknya keluhan fisik(yang tak dapat dijelaskan secara adekuat
berdasarkan pemeriksaan fisik/ lab.)
Gangguan kronis (usia < 30 thn) Gangguan bermakna dalam fungsi sosial,
pekerjaan/ fungsi penting lain
Mencari bantuan medis yang berlebihanke dokter bedah
Lifetime prevalence< 0.5%; wanita : pria = 5:1
Nama awal: histeriaSindrom Br iquet
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
10/30
Gangguan SomatisasiKriteria: (polisimptomatik)
4 Gejala nyeri - lokasi yang berbeda(kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada,rektum, selama menstruasi/ hubungan seksual/ miksi)
2 Gejala gastrointestinal
(mual, kembung, muntah selain dari selama kehamilan,diare, atau intoleransi terhadap beberapa jenis makanan)
1 Gejala seksual / reproduktif(disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur,muntah selama kehamilan)
1 Gejala pseudoneurologis(gangguan koordinasi, paralisis, dsb.)
Tiap gejala tidak berkaitan dengan kondisi medis
umum/ trauma atau zat atau obat
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
11/30
Terapi Gangguan Somatisasi
Pasien sebaiknya punya dokter tunggal/pribadi
Pemeriksaan terhadap pasien singkat
Pemeriksaan penunjang tambahan sebaiknya
diminimalkan
Dokter mendengar keluhan somatik pasien sebagaiekspresi emosional, bukan sebagai keluhan medis
(walaupun pasien ada kemungkinan menderita
penyakit tertentu) (komorbiditas: > Kep.Histrionik)
Strategi untuk meningkatkan kesadaran pasien
tentang adanya keterlibatan faktor psikologis, agar
dapat merujuk kepada kesehatan mental/ psikiater
Psikoterapi- intervensi krisis ? dan Farmakoterapi ?
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
12/30
Istilah:dulu + somatisasi = histeria (HR/ histerical-react ion), reaksi konversi, reaksi disosiatif
konversi: dari S. Freud pada pasien Anna Ogejala konversi cerminan konflik bawah sadar
1% prevalence; Females > Males= 2:1
(dewasa); 5:1 (anak); OnsetAdolescence Onset tiba-tiba, stresor jelas, pramorbid baik
Gangguan Kepribadian pasif-agresif, dependen,antisosial, histrionik
Gangguan Konversi
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
13/30
Ada 2 mekanisme yang digunakan :
1. Mek. Pertama:individu memperolehkeuntungan/ tujuan primerdenganmempertahankan konflik internal diluar kesadaran /
dapat merepresi konflik internalnya.Gejala memiliki nilai simbolis yang mewakili konflik
psikologis bawah sadar.
2. Mek. Kedua:individu memperoleh
keuntungan sekunderyang nyata akibatsakitnya (dimaafkan dari kewajiban dan situasi
kehidupan yang sukar, mendapatkan bantuan,
mengendalikan perilaku orang lain, dsb.)
Gangguan Konversi
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
14/30
Monosimptomatik - ditandai oleh adanyasatu atau lebih gejala neurologis (fungsi
motorik & sensorik yang volunter) yang tak
dapat dijelaskan oleh gangguan neurologis
atau medis yang diketahui
Berkaitan dengan faktor psikologis/ gejalaatau defisit didahului oleh konflik atau
stresor
Gangguan Konversi
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
15/30
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
16/30
Gejala >> : paralisis-kebutaan-mutisme Gejala sensorik dengan distribusi
gangguan yg tak konsisten (anestesia
stocking and glove) Gejala motorik tak sesuai jalur neural;
memburuk bila diberi atensi padanya
astasia-abasia(gaya berjalan ataksik-sempoyongan dengan gerakan batang tubuh
menyentak, ireguler, gerakan tangan
menggelepar)
Gangguan Konversi
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
17/30
La Belle IndifferenceSikap sombong pasien yang tak sesuai terhadapgejala serius, yaitu pasien tampaknya tidakmemperhatikan apa yang tampaknya merupakan
gangguan beratmengembangkan sikap pandaimenahan perilakutanpa distres.
Identifikasi
Pasien tanpa disadari membentuk gejalanya padaseseorang yang bermakna baginya; misal padareaksi dukacita patologis dimana orang yangkehilangan memiliki gejala orang yang telahmeninggal itu
Gangguan Konversi
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
18/30
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
19/30
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
20/30
Terapi:
Psikoterapi Suportif
Psikoanalisis & psikoterapi berorientasi
tilikan(gali konflik intrapsikis dan simbolismegejala gangguan konversi)
Terapi perilaku menceritakan pada pasien bahwa gejalanya
adalah tak nyata dapat menyebabkanperburukan, bukannya lebih baik
latihan relaksasi
Gangguan Konversi
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
21/30
Istilah :Dari hipokondrium(bawah rusuk)abdomen
Prevalensi : 114 %,Pria = wanita
Etiologigejala mencerminkan misinterpretasigejala-gejala tubuh:
Gangguan pada kognisi / persepsi
Banyaknya penyakit dalam keluarga Kepedulian yang besar terhadap penyakit
dalam keluarga Perhatian lebih terhadap perilaku sakit
Hipokondriasis
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
22/30
Preokupasi dengan ketakutan/ ide bahwa iamenderita suatu penyakit seriusdidasarkanpada interpretasi keliru orang tersebutterhadap gejalagejala tubuh
Preokupasi menetap walaupun telahdilakukan pemeriksaan medis yang tepatdan penentraman
Keyakinan tersebut tidak memiliki intensitaswaham (Gangguan Delusional,tipe somatik) dan bukan kuatir tentangpenampilan (Gangguan Dismorfik Tubuh)
Hipokondriasis
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
23/30
Preokupasi menyebabkan
penderitaan yang bermaknasecara kilnis atau gangguan
dalam fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi
penting lain
Tak berkaitan dengan
gangguan kecemasan
umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik,
gangguan depresif berat,
cemas perpisahan,
gangguan somatoform lain
Hipokondriasis
Tipe:
Dengan tilikan buruk(jika untuk sebagianbesar waktu selamaepisode berakhir,
orang tidakmenyadari bahwakekuatirannyatentang menderitapenyakit seriusadalah berlebihanatau tidak beralasan)
Lama gangguansekurangnya 6 bulan
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
24/30
Gangguan
Dismorfik Tubuh
Lokasi defek yang umum :rambut, hidung, kulit, mata, wajah, bibir
Data Statistik :
Konsultasi Bedah Plastik Pria = Wanita
Onset Late Adolescence
Penyebab dan Terapi :
Etiologi ?
Komorbiditas OCD (pikiran terobsesi dan
kompulsi terhadap penampilan)
Exposure & Response Prevention (ERP)
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
25/30
Gangguan Dismorfik Tubuh
Preokupasi dengan bayangan cacat dalampenampilan. Jika ditemukan sedikitanomali tubuh, kekhawatiran orangtersebut adalah berlebihan dengan nyata
Preokupasi menyebabkan penderitaanyang bermakna secara klinis ataugangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan,atau fungsi penting lainnya
Preokupasi tidak dapat diterangkan lebihbaik oleh gangguan mental lain (misalnya,ketidakpuasan dengan bentuk dan ukuran
tubuh pada anorexia nervosa)
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
26/30
Gangguan Nyeri
Nyeri pada satu atau lebih tempat anatomismerupakan pusat gambaran klinis dancukup parah untuk memerlukan perhatianklinis
Nyeri menyebabkan penderitaan yangbermakna secara klinis atau gangguandalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi
penting lain Faktor psikologis dianggap memiliki
peranan penting dalam onset, kemarahan,eksaserbasi atau bertahannnya nyeri
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
27/30
Gangguan Nyeri
Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara
sengaja atau dibuat-buat (seperti pada
gangguan buatan atau berpura-pura)
Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh
gangguan mood, kecemasan, atau gangguanpsikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia
Deskripisi Klinis(mirip Sindrom Nyeri)
Nyeri adalah nyata Nyeri mungkin memiliki penyebab organik
Faktor psikologis pertahankan rasa nyeri
Dapat mengarah pada perburukan
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
28/30
Tipe :
Gangguan nyeri berhubungan denganfaktor psikologis:faktor psikologis dianggap memiliki peranan besardalam onset, keparahan, eksaserbasi, dan
bertahannya nyeri.(Akut: durasi < 6 bulan: Kronis: 6 bulan)
Gangguan nyeri berhubungan baikdengan faktor psikologis maupun kondisimedis umum(Akut: durasi < 6 bulan: Kronis: 6 bulan)
Gangguan Nyeri
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
29/30
Gangguan SomatoformYang Tidak Digolongkan
Satu / lebih keluhan fisik (misalnyakelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhangastrointestinal atau saluran kemih)
Salah satu (1)atau (2): Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat
dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umumyang diketahui atau oleh efek langsung dan suatu zat(misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol)
Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan,keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan yang
ditimbulkannya adalah melebihi apa yangdiperkirakan menurut riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium
Gangguan Somatoform
-
8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A
30/30
Gangguan Somatoformyang Tidak Digolongkan
Gejala menyebabkan penderitaan yangbermakna secara klinis atau gangguan dalamfungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi pentinglainnya.
Durasi gangguan sekurangnya enam bulan. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baikoleh gangguan mental lain (misalnyagangguan somatoform, disfungsi seksual,
gangguan mood, gangguan kecemasan,gangguan tidur, atau gangguan psikotik).
Gejala tidak ditimbulkan dengan sengaja ataudibuat-buat (seperti pada Gangguan Buatan
atau Berpura pura)