GANGGUAN ELEKTROLIT ELECTROLYTE DISTURBANCES

Kingkin Resmyta PambudiPembimbing: Dr. Andri L. Tobing, Sp. AnGANGGUAN ELEKTROLIT

ELEKTROLIT TUBUH

[Na+]135 145 mEq/L [Ca 2+]2.38 2.66 mEq/L [Cl-]97 107 mEq/L[Mg 2+]1.7 2.1 mEq/L [K+]3.5 5.5 mEq/L

E X T R A C E L L U L A R

I N T R A C E L L U L A R

ELEKTROLIT TUBUH

[Ca 2+]0.20.3 mEq/kgBB/day [Cl-]12 mEq /kgBB/day[Mg 2+]0.20.5 mEq /kgBB/day [K+]12 mEq/kgBB/hari

E X T R A C E L L U L A R

I N T R A C E L L U L A R[Na+]12 mEq /kgBB/day

Kebutuhan asupan natrium per hari3

NATRIUM

HIPONATREMIANilai Lab: < 135 mEq/L

HIPONATREMIAMANIFESTASI KLINIS

HIPONATREMIA

TERAPI :

HIPONATREMIAPERTIMBANGAN ANESTESI

TERAPI HIPONATREMI Natrium x BB x 0,6Dengan NaCl 0,3 % atau NaCl 0,9 %Koreksi natrium 12 mEq/24 jam atau 0,5 mEq/jam

Bb=60 Kg, Na sekarang 120 mEq Natrium x BB x 0,6 = (140-120) x60 kg x 0,6= 720 mEq Dalam 1000 cc NaCl 0,9 % berisi Na 154 mEq/L cc yang diberikan (1000cc x 720 mEq) : 154= 4600 cc 9 kolf NaCl 0,9% habis dalam 2 hari Berapa lama habis NaCl 0,9% yg digunakan = Natrium : 0,5 = 40 jam 2 hari NaCl 0,9 % yg masuk per jam = 4600 : 40 jam = 115 cc/jam

Apabila memakai NaCl 3% Dalam 1000 cc NaCl 3 % mengandung 500 mEq Natrium cc cairan yang diberikan adalah (1000 cc x 720 mEq ) : 500 = 1440 cc NaCl 3% Berapa lama habis NaCl 3 % yg digunakan = Natrium : 0,5 = 40 jam 2 hari NaCl 3 % yg masuk per jam = 1440 : 40 jam = 36 cc/jam

HIPERNATREMIANilai Lab: > 145 mEq/L

HIPERNATREMIAMANIFESTASI KLINIS:

HIPERNATREMIA

Hipovolemia vasodilatasi + depresi jantung hipotensi+hipoperfusi pean Cardiac Output pean vol. distribusi obat mekan uptake anestesi inhalasi pean dosis obat IV

TUNDA OPERASI ELEKTIF HIPERNATREMIA SIGNIFIKAN (> 150 mEq/L)PERTIMBANGAN ANESTESI

TERAPI HIPERNATREMIA

KALIUMFUNGSI:Mempertahankan cairan intraselulerKonduksi saraf dan kontraksi ototKeseimbangan asam basa

HIPERKALEMIANILAI LAB: > 5.5 mEq/L

jarang terjadi karena:ginjal ekskresi K+ s/d 500 mEq/Linsulin + simpatis pean akut K+ plasma

HIPERKALEMIA

Blokade -adrenergik hambat aktv. Digitalis Na+ K+ ATPase Arginine hydrochloride Pean osmolalitas plasma (hipernatremia, hiperglikemia, manitol) Hemolisis sel darah merah pada spesimen darah

PERPINDAHAN KALIUM KE EKSTRASELULER

HIPERKALEMIA

Pean filtrasi glomerulus Pe aktivitas aldosteron:- Defek primer sintesis aldosteron- Obat yang mengganggu R-A-A Defek sekresi kalium di distal ginjal: pseudohipoaldosteroisme

PENURUNAN EKSKRESI KALIUM RENAL

HIPERKALEMIA

Intake K+ berlebihan + -bloker / def. Insulin Sumber K+ yang sering disadari:Penisilin kaliumSubstitusi Na+ (dgn garam K+)Transfusi WBPENINGKATAN INTAKE KALIUM

HIPERKALEMIASKELETAL

Kelemahan otot [K+] plasma > 8 mEq/L

JANTUNG

Delayed depolarization [K+] plasma > 7mEq/L

Fibrilasi ventrikel + asistoleo.k. Hipokalsemia, Hiponatremia, AsidosisMANIFESTASI KLINIS

TERAPI HIPERKALEMIAKoreksi dengan Dextrose 40% 2,5 cc/kgBb dan Insulin 1 IU dalam 10 cc Dextrose 40 %

Misalnya BB 60 kgDex 40% 2,5 x 60 = 150Insulin 1/10 x 150 = 15 IUSetelah itu keduanya dicampur lalu berikan selama 4 jam Cek elektrolit ulang setelah 1-2 jam

HIPERKALEMIAPERTIMBANGAN ANESTESI

Operasi elektif dilakukanHindari asidosis metabolik/respiratorikMonitor: EKG, fungsi neuromuskular

HIPOKALEMIANILAI LAB: < 3.5 mEq/L

HIPOKALEMIA

MANIFESTASI KLINISASIMPTOMATIK s/d [K+] plasma < 3 mEq/L

HIPOKALEMIALar. KCl oral: 20 40 mEq/hariKCl IV: ps. resiko jantung & kelemahan ototperifer : > 8 mEq/jamHindari lar. yg mengandung dextrose

TERAPI..

Terapi Hipokalemi Kalium x BB x 0,3Dengan KSR tablet atau KCL 25 mEqKoreksi kalium lewat perifer max 6 mEq/jam atau 12 mEq/jam lewat vena central

Bb=60 Kg, K sekarang 2,5 mEq Kalium x BB x 0,3 = (4-2,5) x 60 kg x 0,3= 27 mEq Koreksi menggunakan KCL berisi K 25 mEq 1 flash KCL diencerkan dengan dextrose 5 % 10 cc habis dalam 4-5 jam

HIPOKALEMIAPERTIMBANGAN ANESTESIHipokalemia kronik ringan (3 3.5 mEq/L)+ masalah EKG th/ digoxin toksisitas Intraoperasi: K+ IV diberikan bl aritmia

KALSIUM

Pembentukan Tulang dan GigiKontraksi dan Relaksasi OtotFungsi Saraf dan JantungAktivasi EnzimPembekuan Darah

Ca2+

Ca2+Ca2+

Ca2+

HIPERKALSEMIANILAI LAB: > 2.66 mEq/L

29

HIPERKALSEMIAMANIFESTASI KLINIS

Anorexia, mual, muntah, lemas, poliuriaMekan sensitivitas jantung thdp Digitalis

HIPERKALSEMIASimptomatik cepatRehidrasi : infus NaCl IV + loop diureticBifosfat (Pamidronate 60 90 mg IV) / kalsitonin (2 8 U/kg SC)TERAPI

HIPOKALSEMIANILAI LAB: < 2.38 mEq/L

Hipoparatiroidisme Pseudohipoparatiroidisme Sepsis Defisiensi vit. D Chelating Ca2+ + citrate Pankreatitis akut Medullary cancer

HIPOKALSEMIA

HIPOKALSEMIA

SIMPTOMATIK medical emergency CaCl 10% IV (3 5 mL) Kalsium glukonat 10 % IV (10 20 mL) Bikarbonat & phospat Kronik: CaCO3 dan vit. DTERAPI

MAGNESIUM

HIPERMAGNESEMIANILAI LAB: > 2.1 mEq/L

Magnesium hydroxide 400mg

HIPERMAGNESEMIAMANIFESTASI KLINIS

HIPERMAGNESEMIA

HIPERMAGNESEMIA Pantau: EKG, TD, fungsi neuromuskular Perhatikan: potensiasi vasodilatasi & inotropik (-) Kateter urine: kontrol infus diuretik & NaCl

HIPOMAGNESEMIA

HIPOMAGNESEMIA

HIPOMAGNESEMIAAsimptomatik: oral: Mg Sulfat Heptahidrat, Mg OksidaIM: Mg SulfatKejang : Mg Sulfat 1 2 gr IV (8 16 mEq/L)TERAPI

HIPOMAGNESEMIAPERTIMBANGAN ANESTESIKoreksi: cegah aritmia jantung

Mgantiaritmia intrinsik & efek protektif otak

KLORIDAFUNGSI:

Komponen utama asam lambungAnion utama ekstraselulerBerperan dalam chloride shiftGastric GlandHCl

44

HIPERKLOREMIANILAI LAB: > 107 mEq/L

HIPERKLOREMIA

HIPERKLOREMIALarutan hipotonik IVNatrium bikarbonat IVDiuretik

TERAPI

HIPOKLOREMIANILAI LAB: < 97 mEq/L

HIPOKLOREMIAManifestasi KlinisHIPONATREMIA, ALKALOSIS METABOLIK

HIPOKLOREMIATERAPILarutan normal salineHentikan diuretikAmonium klorida

TERIMA KASIH