Gangguan Bipolar Episode Manik (1)

8/19/2019 Gangguan Bipolar Episode Manik (1)

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gangguan bipolar atau mannic-depressive illness (MDI) merupakan salah satu

gangguan jiwa tersering yang berat dan persisten. Gangguan bipolar ditandai dengan suatu

periode depresi yang dalam dan lama serta dapat berubah menjadi suatu periode yang

meningkat se!ara !epat dan atau dapat menimbulkan amarah yang dikenal sebagai mania.

Gejala"gejala mania meliputi kurangnya tidur nada suara tinggi peningkatan libido perilaku

yang !enderung ka!au tanpa mempertimbangkan konsekuensinya dan gangguan #ikiran berat

yang mungkin atau tidak termasuk psikosis. Diantara kedua periode tersebut penderita

gangguan bipolar memasuki periode yang baik dan dapat hidup se!ara produkti#. Gangguan

bipolar merupakan suatu gangguan yang lama dan jangka panjang. Gangguan bipolar

mendasari satu spektrum kutub dari gangguan mood$suasana perasaan meliputi bipolar I (B%

I) bipolar II (B% II) siklotimia (periode manik dan depresi yang bergantian$naik"turun) dan

depresi yang hebat (Marlyn &'').

Gangguan bipolar dikenal juga dengan gangguan manik depresi yaitu gangguan pada

#ungsi otak yang menyebabkan perubahan yang tidak biasa pada suasana perasaan dan proses

berpikir. Disebut bipolar karena penyakit kejiwaan ini didominasi adanya #luktuasi periodik dua kutub yakni kondisi manik (bergairah tinggi yang tak terkendali) dan depresi (Marlyn

&'').

%ada gangguan mood bipolar I penderita tidak hanya mengalami depresi tetapi pada

suatu saat akan mengalami episode manik sedangkan pada bipolar II tidak ada episode

manik hanya hipomanik (tidak separah manik) dan yang selalu ada adalah episode depresi.

%enyakit manik depresi biasanya diawali oleh depresi yang meliputi setidaknya satu episode

manik dalam perjalanan penyakitnya. pisode depresi berlangsung selama *"+ bulan

(Maddo!k &''*).

Di dunia tingkat pre,alensi gangguan bipolar sebagai gangguan yang lama dan

menetap sebesar '* - / 0. Di Amerika 1erikat tingkat pre,alensi ini dapat men!apai - +

0 dimana dua jenis gangguan bipolar ini berbeda pada populasi dewasa yaitu sekitar ' 0

populasi mengalami B% I dan '/ 0 populasi mengalami B% II. Morbiditas dan mortalitas

1


2/29

dari gangguan bipolar sangat signi#ikan. Banyaknya angka kehilangan pekerjaan kerugian

yang ditimbulkan sebagai akibat dari gangguan tingkat produkti,itas yang disebabkan

gangguan ini di Amerika 1erikat sepanjang periode awal tahun 22'an diperkirakan sebesar

31 4 // Miliar. %erkiraan lainnya sekitar &/"/'0 indi,idu dengan gangguan bipolar

melakukan per!obaan bunuh diri dan 0 benar"benar tewas karena bunuh diri (Marlyn

&'').

Di Indonesia jumlah pasien yang mengalami gangguan ini tidak diketahui dengan

pasti. 1ekitar '0 indi,idu dengan gangguan depresi mayor biasanya akan mengalami

episode manik atau hipomanik pada perkembangan penyakitnya. 5nset usia yang muda

ditemukannya gejala psikotik (menyerupai ski6oprenia) dan ditemukannya episode depresi

berulang merupakan #aktor resiko gangguan bipolar. 7ata"rata angka morbiditas dari pasien

yang tidak diterapi adalah 8 tahun dimana akan mun!ul kondisi hilangnya produkti,itas dan

gangguan dalam #ungsi hidup sehari"hari. Dijumpai perilaku bunh diri pada '"&'0 pasien.

Gangguan ini umumnya mun!ul pada awal usia &' tahunan walaupun ,ariasinya luas

(Marlyn &'').

Maka dari itu dirasa perlu untuk mengetaui lebih mendalam mengenai Gangguan

Bipolar pada masing"masing periode. %ada re#erat ini kami akan menyoroti mengenai

Gangguan Bipolar episode manik.

B. 9ujuan

. 3ntuk mengetahui de#inisi dari gangguan bipolar episode manik.&. 3ntuk mengetahui #aktor resiko dari gangguan bipolar episode manik.*. 3ntuk mengetahui pemeriksaan #isik dan penunjang yang harus dilakukan untuk

mendiagnosisgangguan bipolar episode manik.8. 3ntuk mengetahui di##eren!e diagnosis dari gangguan bipolar episode manik./. 3ntuk mengetahui terapi lama dan baru dari gangguan bipolar episode manik.+. 3ntuk mengetahui komplikasi dan prognosis gangguan bipolar episode manik.

:. Man#aat

Man#aat yang diharapkan dari re#erat ini adalah ;

2


3/29

. Memperkaya khasanah ilmu pengetahuan khususnya di bidang Ilmu


4/29

A. Definisi

Gangguan bipolar menurut Diagnostic And Statistical Manual Of Mental

Disorders-Text Revision edisi ke empat ialah gangguan mood yang terdiri dari paling

sedikit satu episode manik hipomanik atau !ampuran yang biasanya disertai dengan

adanya riwayat episode depresi mayor (Amalina &').

B. Etiologi

%enyebab gangguan bipolar multi#aktor.1e!ara biologis dikaitkan dengan #aktor

genetik dan gangguan neurotransmitter yaitu dopamin serotonin dan noraderenalin di

otak.1e!ara psikososial dikaitkan dengan pola asuh masa kanak"kanak misalnya pola

asuh yang overprotectivedan authoritarian(Anonim &''+).

C. Klasifikasi

Dari tabel dapat terlihat bahwa episode manik dibagi menjadi * menurut derajat

keparahannya yaitu hipomanik manik tanpa gejala psikotik dan manik dengan gejala

psikotik. >ipomanik dapat diidentikkan dengan seorang perempuan yang sedang dalam

masa o,ulasi (estrus) atau seorang laki"laki yang dimabuk !inta.%erasaan senang sangat

4

9abel . %embagian Gangguan A#ekti# Bipolar Berdasarkan %%DG= III (?*)

?*.' Gangguan a#ekti# bipolar episode kini hipomanik

?*. Gangguan a#ekti# bipolar episode kini manik tanpa gejala psikotik ?*.& Gangguan a#ekti# bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik

?*.* Gangguan a#ekti# bipolar episode kini depresi# ringan atau sedang

?*.8 Gangguan a#ekti# bipolar episode kini depresi# berat tanpa gejala psikotik

?*./ Gangguan a#ekti# bipolar episode kini depresi# berat dengan gejala psikotik

?*.+ Gangguan a#ekti# bipolar episode kini !ampuran

?*.@ Gangguan a#ekti# bipolar kini dalam remisi

?*. Gangguan a#ekti# bipolar lainnya

?*.2 Gangguan a#ekti# bipolar yang tidak tergolongkan


5/29

bersemangat untuk berakti,itas dan dorongan seksual yang meningkat adalah beberapa

!ontoh gejala hipomanik. Derajat hipomanik lebih ringan daripada manik karena gejala"

gejala tersebut tidak mengakibatkan dis#ungsi so!ial(Amalina &').

%ada manik gejala"gejalanya sudah !ukup berat hingga menga!aukan hampir

seluruh pekerjaan dan akti,itas sosial.>arga diri membumbung tinggi dan terlalu

optimis.%erasaan mudah tersinggung dan !uriga lebih banyak daripada elasi (suasana

perasaan yang meningkat). Bila gejala tersebut sudah berkembang menjadi waham maka

diagnosis mania dengan gejala psikotik perlu ditegakkan.Bertolak belakang dengan

hipomanik$manik gejala pada depresi terjadi sebaliknya.1uasana hati diliputi perasaan

depresi# tiada minat dan semangat akti,itas berkurang pesimis dan timbul perasaan

bersalah dan tidak berguna.pisode depresi tersebut harus berlangsung minimal selama &

minggu baru diagnosis dapat ditegakkan. Bila perasaan depresi sudah menimbulkan

keinginan untuk bunuh diri berarti sudah masuk dalam depresi# derajat berat(Amalina

&').

D. Faktor Resiko

. Genetik

Gen adalah sebuah bangunan. Gen yang terkandung dalam sel seseorang yang

diturunkan dari orang tua ke anak. Anak"anak dengan orang tua atau saudara yang

memiliki gangguan bipolar adalah empat sampai enam kali lebih mungkin untuk

mengembangkan penyakit dibandingkan dengan anak yang tidak memiliki keluarga

dengan riwayat gangguan bipolar. amun sebagian besar anak"anak dengan riwayat

keluarga bipolar tidak mengalami gangguan bipolar (ational Institute o# Mental

>ealth &').

Gangguan Bipolar terutama B% I memiliki komponen genetik utama. Bukti yang

mengindikasikan adanya peran dari #aktor genetik dari gangguan Bipolar terdapat

beberapa bentuk antara lain;

a. %erlu digaris bawahi keturunan dari orang tua yang menderita gangguan Bipolar

memiliki kemungkinan /' 0 menderita gangguan psikiatrik lain. 1e!ara genetik

diketahui bahwa pasien dengan gangguan Bipolar tipe I '"2'0 di antaranya

memiliki keluarga dengan gangguan depresi atau gangguan Bipolar juga (yang

5


6/29

mana '"&' kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang ditemukan pada populasi

umum).

b. %enelitian pada orang yang kembar menunjukkan adanya hubungan **"2' 0

menderita B% I dari saudara kembar yang identik. Anak kembar yang berasal dari

satu telur memiliki kemungkinan lebih besar untuk menderita gangguan yang

serupa dibandingkan anak kembar yang berasal dari dua telur jika anak kembar

tersebut dibesarkan di lingkungan yang berbeda. 7ata"rata tingkat kemungkinan

pasangan kembar menderita gangguan yang sama berkisar +'"@'0.

!. %enelitian pada keluarga adopsi membuktikan bahwa lingkungan umum bukan

satu"satunya #aktor yang membuat gangguan Bipolar terjadi dalam keluarga. Anak

dengan hubungan bilogis pada orang tua yang menderita B% I atau gangguan

depresi# hebat memiliki resiko lebih tinggi dari perkembangan gangguan a#ekti#

bahkan meskipun mereka bertempat tinggal dan dibesarkan oleh orangtua yang

mengadopsi dan tidak menderita gangguan.

amun gen bukanlah satu"satunya #aktor risiko untuk gangguan bipolar. 1tudi

kembar identik telah menunjukkan bahwa kembar dari seseorang dengan penyakit

bipolar tidak selalu mengembangkan gangguan tersebut. >al ini dapat terjadi pada

kembar identik bahwa dengan gen yang sama dapat tidak tertular untuk terjadi

gangguan bipolar (ational Institute o# Mental >ealth &').

&. 7as

9idak ada kelompok ras tertentu yang memilik predileksi ke!endereungan

terjadinya gangguan ini. amun berdasarkan sejarah kejadian yang ada para klinisi

menyatakan bahwa ke!enderungan tersering dari gangguan ini terjadi pada populasi

A#rika"Amerika(ational Institute o# Mental >ealth &').

*. =enis kelamin

Angka kejadian dari B% I sama pada kedua jenis kelamin namun Rapidcycling

Bipolar Disorder (gangguan dengan 8 atau lebih episode dalam setahun) lebih sering

6


7/29

terjadi pada wanita dibandingkan pria. Insiden B% II lebih sering pada wanita

daripada pria(ational Institute o# Mental >ealth &').

8. 3sia

3sia indi,idu yang mengalami gangguan Bipolar ini ber,ariasi !ukup besar.

7entang usia dari keduanya B% I dan B% II adalah antara anak"anak hingga /' tahun

dengan perkiraan rata"rata usia & tahun. ealth

&').

/. Lingkungan

a. ?aktor psikososial yang diketahui sering memi!u timbulnya gangguan mood ini

di antaranya tekanan lingkungan sosial gangguan tidur atau kejadian traumatis

lainnya seperti pola asuh masa kanak"kanak stres yang menyakitkan stres

kehidupan yang berat dan berkepanjangan.

b. %ada beberapa kejadian suatu siklus hidup mungkin berkaitan langsung dengan

stress eksternal dan tekanan eksternal yang dapat memperburuk berulangnya

gangguan pada beberapa kasus yang memang sudah memiliki predisposisi genetik

atau kimiawi.

!. ealth &').

E. Penegakan Diagnosis

Gangguan bipolar ditandai oleh dua episode berulang (sekurang"kurangnya dua

episode) dimana a#ek pasien dan tingkat akti,itasnya jelas terganggu terdiri dari

7


8/29

peningkatan a#ek disertai penambahan energi dan akti,itas (mania atau hipomania) dan

pada waktu lain berupa penurunan a#ek disertai pengurangan energi dan akti,itas

(depresi). pisode manik biasanya mulai dengan tiba"tiba dan berlangsung antara &

minggu sampai 8"/ bulan episode depesi !enderung berlangsung lebih lama (rata"rata

sekitar + bulan) meskipun jarang melebihi satu tahun ke!uali pada orang usia lanjut.

arus ada sekurang"kurangnya satu episode a#ekti# lain (hipomanik manik

deprsi# atau !ampuran) di masa lampau.

%edoman diagnostik hipomania (? *'.') (Maslim &'').

) Derajat gangguan yang lebh ringan dari mania (? *'.) a#ek yang meninggi atau

berubah disertai peningkatan akti,itas menetap selama sekurang"kurangnya

beberapa hari berturut"turut pada suatu derajat intensitas dan yang bertahan

melebihi apa yang digambarkan bagi siklotima (?*8.') dan tidak disertai

halusinasi atau waham.&) %engaruh nyata atas kelan!aran pekerjaan dan akti,itas sosial memang sesuai

dengan diagnosis hipomania akan tetapi bila keka!auan itu berat atau mnyeluruh

maka diagnosis mania harus ditegakkan. b. Gangguan a#ekti# bipolar episode kini tanpa gejala psikotik (?*.)

%edoman diagnostik gangguan bipolar episode kini manik tanpa gejala psikotik

menurut %%DG= III (?*.) (Maslim &'');

. pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik

(?*'.) dan&. >arus ada sekurang"kurangnya satu episode a#ekti# lain (hipomanik manik

depresi# atau !ampuran di masa lampau).

%edoman diagnostik ?*'. mania tanpa gejala psikotik (Maslim &'');

8


9/29

. pisode harus berlangsung sekurang"kurangnya satu minggu dan !ukup berat

sampai menga!aukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan akti,itas sosial

yan biasa dilakukan.&. %erubahan a#ek harus disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi

akti,itas berlebih per!epatan dan kebanyakan bi!ara kebutuhan tidur yang

berkurang ide"ide perihal kebesaran dan terlalu optimistik.!. Gangguan a#ekti# bipolar episode kini dengan gejala psikotik (?*.&)

%edoman diagnostik gangguan bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik

menurut %%DG= III (?*.&) (Maslim &'');

. pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala

psikotik (?*'.&) dan&. >arus ada sekurang"kurangnya satu episode a#ekti# lain (hipomanik manik

depresi# atau !ampuran di masa lampau).

%edoman diagnostik ?*'.& mania dengan gejala psikotik (Maslim &'');

. Gambaran klinis merupakan bentuk mania yang lebih berat dari ?*'. (mania

tanpa psikotik)&. >arga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi

waham kebesaan iritabilitas dan ke!urigaan menjadi waham kejar waham dan

halusinasi sesuai dengan keadaan a#ek tersebut.

3ntuk mendiagnosis gangguan bipolar episode mani! dengan anamnesis yang

terdiri dari alloanamnesis dengan keluarga saudara atau teman pasien yang paham

kondisi pasien selain itu autoanamnesis atau anamnesis terhadap pasien sendiri.

%emeriksaan lain seperti #isik diagnostik status mentalis laboratorium dan radiologi bila

diperlukan (Cidebe!k &'').

. Anamnesis (Alloanamnesis)a. 7iwayat Gangguan 1ekarang

Gejala"gejala dari tahap gangguan bipolar episode mania adalah sebagai berikut

(9omb &''*).;

. Gembira berlebihan

&. Mudah tersinggung sehingga mudah marah

*. Merasa dirinya sangat penting

8. Merasa kaya atau memiliki kemampuan lebih dibanding orang lain

/. %enuh ide dan semangat baru

9


10/29

+. :epat berpindah dari satu ide ke ide lainnya

@. 1eperti mendengar suara yang orang lain tak dapat mendengar

. a#su seksual meningkat

2. Menyusun ren!ana yang tidak masuk akal

'. 1angat akti# dan bergerak sangat !epat

. Berbi!ara sangat !epat sehingga sukar dimengerti apa yang dibi!arakan

&. Menghamburkan uang

*. Membuat keputusan aneh dan tiba"tiba namun !enderung membahayakan

8. Merasa sangat mengenal orang lain

/. Mudah melempar kritik terhadap orang lain

+. 1ukar menahan diri dalam perilaku sehari"hari

@. 1ulit tidur

. Merasa sangat bersemangat seakan"akan hari tidak !ukup &8 jam

b. 7iwayat Gangguan Dahulu

7iwayat stress riwayat melahirkan riwayat epilepsi riwayat trauma pas!a

operasi riwayat penggunaan obat antidepresan alkohol antikon,ulsan

bronkodilator !imetidin dekongestan disul#iram halusinogen steroid isonia6id

prokainamid. 1elain itu seorang penderita bipolar disorder ( gangguan bipolar)

yang gejalanya mulai mun!ul saat masa ramaja kemungkinan besar mempunyai

riwayat masa ke!il yang kurang menyenangkan seperti mengalami banyak

kegelisahan atau depresi (Cidebe!k &'').

!. 7iwayat %enyakit


11/29


12/29

#. %roses pikiran) Bentuk pikir ; bisa realistis atau nonrealists! pada hipomanik manik tanpa

psikosis umumnya realitis atau sesuai kenyataan. 1edangkan pada manik

dengan gejala psikosis bentuk pikirnya nonrealistik karena pasien dengan

psikosis mempunyai waham dan atau halusinasi.&) Isi pikir; terdapat waham atau tidak. Isi pikirannya termasuk tema

keper!ayaan dan kebesaran diri sering kali perhatiannya mudah dialihkan*) %rogresi pikir; fligh of idea atau penuturan pikiran dan pembi!araan yang

melon!at"lon!at logorrhea atau intonasi bi!ara keras dan !epat alurnya

banyak bi!ara tidak dapat disela sirkumtangensial atau bi!ara memutar"mutar.g. 7oman muka; biasanya banyak mimik h. A#ek; terkadang a#ek inappropriate atau a#ek tidak sesuai selain itu pasien manik

biasanya eu#orik dan lekas marah. Mereka memiliki toleransi #rustasi yang

rendah yang dapat menyebabkan perasaan kemarahan dan permusuhan. 1e!ara

emosional adalah labil beralih dari tertawa menjadi lekas marah .i. Gangguan %ersepsi ; jika nonpsikosis tidak ada halusinasi tetapi jika psikosis ada

halusinasi. j. >ubungan jiwa; jika non psikosis hubungan jiwa bias masih baik tetapi jika

psikosis umumnya hubungan jiwa !enderung buruk.k. %erhatian ; bias mudah ditarik atau sukar ditarik dan mudah di!antum atau sukar

di!antum.l. Insight$ tilikan berbeda"beda setiap pasien;

=enis " jenis tilikan;

) 9ilikan derajat ; penyangkalan total terhadap penyakitnya&) 9ilikan derajat &; ambi,alensi terhadap penyakitnya*) 9ilikan derajat *; menyalahkan #aktor lain sebagai penyebab penyakitnya8) 9ilikan derajat 8; menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namum tidak

memahami penyebab sakitnya/) 9ilikan derajat /; menyadari penyakitnya dan #aktor " #aktor yang

berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku

praktisnya+) 9ilikan derajat + (sehat); menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya

disertai moti,asi untuk men!apai perbaikan

F. Penatalaksanaan

. ?armakologi

a. Lini I

12


13/29

Litium di,alproat olan6apin risperidon Euetiapin Euetiapin F7 aripipra6ol

litium atau di,alproat risperidon litium atau di,alproat Euetiapin litium atau

di,alproat olan6apin litium atau di,alproat aripipra6ol.

b. Lini II


14/29

#ek samping yang dilaporkan adalah mual muntah tremor somnolen

penambahan berat badan dan penumpulan kogniti#. eurotoksisitas delirium

dan ense#alopati dapat pula terjadi akibat penggunaan litium. eurotoksisitas

bersi#at ire,ersibel. Akibat intoksikasi litium de#isit neurologi permanen dapat

terjadi misalnya ataksia de#isist memori dan gangguan pergerakan. 3ntuk

mengatasi intoksikasi litium hemodialisis harus segera dilakukan. Litium dapat

merusak tubulus ginjal. ?aktor risiko kerusakan ginjal adalah intoksikasi litium

poli#armasi dan adanya penyakit #isik lainnya. %asien yang mengonsumsi litium

dapat mengalami poliuri. 5leh karena itu pasien dianjurkan untuk banyak

meminum air.

%emeriksaan Laboratorium

1ebelum memberikan litium #ungsi ginjal (ureum dan kreatinin) dan #ungsi

tiroid harusdiperiksa terlebih dahulu. 3ntuk pasien yang berumur di atas 8'

tahun pemeriksaan


15/29


16/29

Calproat ditoleransi dengan baik. #ek samping yang dapat terjadi misalnya

anoreksia mual muntah diare dispepsia peningkatan (derajat ringan) en6im

transaminase sedasi dan tremor. #ek samping ini sering terjadi pada awal

pengobatan dan bekurang dengan penurunan dosis atau dengan berjalannya

waktu. #ek samping gastrointestinal lebih sering terjadi pada penggunaan asam

,alproat dan ,alproat sodium bila dibandingkan dengan tablet salut sodium

di,alproat(9im %D1


17/29

7isperidon diabsorbsi dengan !epat setelah pemberian oral. Ia dimetabolisme

oleh en6im hepar yaitu :% &D+.

Dosis

3ntuk preparat oral risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu tablet

dan !airan. Dosis awal yang dianjurkan adalah & mg$hari dan besoknya dapat

dinaikkan hingga men!apai dosis 8 mg$hari. 1ebagian besar pasien

membutuhkan 8"+ mg$hari. 7isperidon injeksi jangka panjang (7I=%) dapat

pula digunakan untuk terapi rumatan GB. Dosis yang dianjurkan untuk orang

dewasa atau orang tua adalah &/ mg setiap dua minggu. Bila tidak berespons

dengan &/ mg dosis dapat dinaikkan menjadi *@/ mg " /' mg per dua

minggu.

Indikasi

7isperidon berman#aat pada mania akut dan e#ekti# pula untuk terapi rumatan

#ek 1amping

1edasi #atig pusing ortostatik palpitasi peningkatan berat badan

berkurangnya gairah seksual dis#ungsi ereksi lebih sering terjadi pada

risperidon bila dibandingkan dengan pada plasebo. Meskipun risperidon tidak

terikat se!ara bermakna dengan reseptor kolinergik muskarinik mulut kering

mata kabur dan retensi urin dapat terlihat pada beberapa pasien dan si#atnya

hanya sementara. %eningkatan berat badan dan prolaktin dapat pula terjadi

pada pemberian risperidon(9im %D1


18/29

1edasi dapat terjadi pada awal pengobatan tetapi berkurang setelah beberapa

lama. #ek antikolinergik dapat pula terjadi tetapi kejadiannya sangat rendah

dan tidak menyebabkan penghentian pengobatan. 7isiko terjadinya diabetes

tipe"& relati# tinggi bila dibandingkan dengan antipsikotika atipik lainnya.

9&A dopamin D D& histamin > serta

reseptor adrenergik dan&. A#initasnya rendah terhadap reseptor D& dan

relati# lebih tinggi terhadap serotonin /">9&A.

Dosis


19/29

Aripipra6ol merupakan agonis parsial kuat pada D& D* dan /">9A serta

antagonis /" >9&A. Ia juga mempunyai a#initas yang tinggi pada reseptor D*

a#initas sedang pada D8 /">9&! /">9@" adrenergik histaminergik (>)

dan serotonin reupta"e site S#RT! dan tidak terikat dengan reseptor

muskarinik kolinergik.

Dosis

Aripipra6ol tersedia dalam bentuk tablet /'/&' dan *' mg.


20/29

antidepresan hendaklah dikombinasi dengan stabilisator mood atau dengan

antipsikotika atipik (Marionate &'').

&. Inter,ensi %sikososial

Inter,ensi psikososial meliputi berbagai pendekatan misalnya cognitive

$ehavioral therapy %BT!& terapi keluarga terapi interpersonal terapi kelompok

psikoedukasi dan berbagaibentuk terapi psikologi atau psikososial lainnya. Inter,ensi

psiksosial sangat perlu untukmempertahankan keadaan remisi (Marionate &'').

*. 7awat Inap

%engobatan dari gangguan bipolar se!ara langsung terkait pada #ase dari

episodenya seperti depresi atau mani! dan derajat keparahan #ase tersebut.:ontoh

seseorang dengan depresi yang ekstrim dan menunjukkan perilaku bunuh diri

memerlukan$mengindikasikan pengobatan rawat inap.1ebaliknya seseorang dengan

depresi moderat yang masih dapat bekerja diobati sebagai pasien rawat jalan (9im

%D1


21/29

meninggalkan orang seperti ini sendirian sangat berbahaya dan tidak

menyembuhkannya.

d. 9idak dapat diarahkan sama sekali ; >al ini benar"benar terjadi selama episode

manik. Dalam situasi ini perilaku penderita sangat di luar batas mereka

menghan!urkan karir dan berbahaya bagi orang di sekitarnya.

e.


22/29

dengan ambi,alensi penderita tentang pengobatan. 1eiring perjalanan waktu

kekuatan sekumpulan orang yang peduli membantu mempertahankan gejala

penderita dalam keadaan minimum dan membantu penderita tinggal dan diterima

di masyarakat.


23/29

panik %asien dengan gangguan bipolar terutama mereka dengan tipe II mengalami

#obia. Gejala gangguan bipolar pada anak"anak sering bingung dengan perhatian"

de#i!it hypera!ti,ity disorder (AD>D) AD>D mempengaruhi anak usia sekolah

sehingga mengalami kegelisahan bertindak impulsi# dan kurangnya #okus yang

mengganggu kemampuan mereka untuk belajar dengan baik(1mith &''@).

&. Bunuh diri

7isiko bunuh diri sangat tinggi pada pasien yang menderita gangguan bipolar

dan yang tidak menerima perhatian medis. Antara ' " /0 dari pasien dengan

gangguan bipolar I bunuh diri dengan risiko yang tertinggi selama episode depresi

atau mania !ampuran (depresi dan mania simultan). %asien yang menderita gangguan

ke!emasan juga beresiko lebih besar untuk bunuh diri(1mith &''@).

Banyak pra"remaja dengan gangguan bipolar lebih sakit parah daripada orang

dewasa dengan penyakit dan risiko bunuh diri tinggi. Mereka memiliki risiko lebih

tinggi untuk mania !ampuran ganda dan sering siklus dan durasi panjang penyakit

tanpa periode baik(1mith &''@).

*. #ek %erilaku dan mosional #ase manik

1ebagian ke!il pasien gangguan bipolar menunjukkan produkti,itas tinggi atau

kreati,itas selama #ase manik. %emikiran menyimpang dan gangguan penilaian yang

merupakan !iri khas dari episode manik dapat menyebabkan perilaku berbahaya

termasuk(1mith &''@);

a. Menghabiskan uang menyebabkan kehan!uran #inansial b. Marah perilaku paranoid dan bahkan kekerasan!. %erilaku terbuka promis!uous

%erilaku seperti ini sering diikuti dengan rendah diri dan rasa bersalah yang

dialami selama #ase depresi. 1elama semua tahapan penyakit pasien perlu

diingatkan bahwa gangguan mood akan berlalu dan beratnya bisa dikurangi

dengan pengobatan.

8. %enyalahgunaan Kat

Merokok adalah umum di antara pasien dengan gangguan bipolar terutama

mereka yang memiliki gejala psikotik sering atau berat. Beberapa dokter

berspekulasi bahwa seperti dalam ski6o#renia penggunaan nikotin dapat menjadi

bentuk pengobatan sendiri karena e#ek tertentu pada otak(1mith &''@).

23


24/29

>ingga +'0 dari pasien dengan gangguan bipolar penyalahgunaan 6at lain

(paling sering alkohol diikuti dengan ganja atau kokain) di beberapa titik

dalamperjalanan penyakit mereka.Berikut ini adalah #aktor risiko untuk alkoholisme

dan penyalahgunaan 6at pada pasien dengan gangguan bipolar(1mith &''@);

a. 1etelah episode !ampuran daripada yang mania murni b. Menjadi seorang pria dengan gangguan bipolar

/. Asosiasi dengan %enyakit ?isik

5rang dengan penyakit mental memiliki insiden yang lebih tinggi dari kondisi

medis termasuk penyakit jantung asma dan masalah paru"paru lainnya gangguan

pen!ernaan in#eksi kulit diabetes hipertensi sakit kepala migrain hipotiroidisme

dan kanker. %asien dengan gangguan bipolar juga kurang mungkin untuk menerima

perawatan medis dibandingkan orang tanpa gangguan mental. %enyalahgunaan 6at

termasuk merokok alkoholisme dan penyalahgunaan narkoba juga berkontribusi

pada banyak masalah ini serta mengurangi akses ke perawatan. 5bat yang digunakan

untuk gangguan bipolar juga dapat meningkatkan risiko untuk masalah

kesehatan(1mith &''@).

amun orang dengan gangguan bipolar dan penyakit mental lainnya memiliki

risiko lebih tinggi untuk sejumlah kondisi ini independen dari #aktor tersebut (1mith

&''@);

a. Diabetes

Diabetes didiagnosis hampir tiga kali lebih sering pada orang dengan

gangguan bipolar daripada di populasi umum. Banyak pasien dengan gangguan

bipolar mengalami kelebihan berat badan dengan sekitar &/0 memenuhi kriteria

untuk obesitas.


25/29

gangguan. 9ingginya pre,alensi hipertensi pada pasien dengan gangguan bipolar

juga dapat menjelaskan risiko lebih besar untuk penyakit dan kematian dari

kondisi yang berhubungan dengan jantung.

!. Migraine >eada!hes

Migrain adalah umum pada pasien dengan sejumlah penyakit mental tetapi

mereka sangat umum di antara pasien dengan gangguan bipolar II. %asien dengan

bipolar II menderita migrain lebih sering dibandingkan pasien dengan bipolar I

menunjukkan bahwa #aktor biologis yang berbeda mungkin terlibat dengan

setiap bentuk bipolar.

d. >ypothyroidism

>ypothyroidism (tingkat tiroid yang rendah) adalah e#ek samping yang

umum dari lithium pengobatan standar untuk bipolar. amun bukti juga

menunjukkan bahwa pasien khususnya perempuan mungkin berada pada risiko

yang lebih tinggi untuk tingkat tiroid rendah terlepas dari obat yang mereka

gunakan. >ypothyroidism mungkin pada kenyataannya menjadi #aktor risiko

untuk gangguan bipolar pada beberapa pasien.

I. Prognosis

Gangguan bipolar dapat parah dan jangka panjang atau dapat ringan dengan

episode jarang. %asien dengan penyakit ini dapat mengalami gejala dengan !ara yang

sangat berbeda. 1ebuah khas gangguan bipolar pasien rata"rata "' manik atau episode

depresi# selama seumur hidup. amun beberapa orang mengalami episode lebih dan

beberapa sedikit(1mith &''@).

Dari segi medis pasien dengan gangguan bipolar memiliki tingkat kematian yang

lebih tinggi akibat bunuh diri masalah jantung dan kematian dari semua penyebab

dibandingkan populasi umum. %asien yang mendapatkan pengobatan bagaimanapun

mengalami peningkatan besar dalam tingkat kelangsungan hidup termasuk kematian

akibat bunuh diri.

a. Bipolar :y!les.

Dalam kebanyakan kasus gangguan bipolar #ase depresi jauh melebihi jumlah

#ase manik dan siklus mania dan depresi yang tidak teratur atau diprediksi. Banyak

25


26/29

pasien mengalami mania !ampuran atau keadaan !ampuran di mana kedua mania

dan depresi hidup berdampingan selama @ hari(1mith &''@).

b. Bersepeda !epat.

1ekitar /0 pasien dengan gangguan tersebut memiliki sementara #ase yang rumit

yang dikenal sebagai bersepeda !epat. Dengan tahap yaitu manik dan depresi episode

alternati# setidaknya empat kali setahun dan dalam kasus yang parah bahkan dapat

berkembang menjadi beberapa siklus sehari. Bersepeda !epat !enderung terjadi lebih

sering pada wanita dan pada mereka dengan bipolar II. Biasanya bersepeda !epat

dimulai pada #ase depresi dan episode sering dan parah dari depresi mungkin !iri

khas a!ara ini. ?ase ini sulit untuk mengobati terutama karena antidepresan dapat

memi!u beralih ke mania dan mengatur pola siklus (1mith &''@).

26


27/29

BAB III

KESI'PULAN

. Gangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersi#at episodik dan ditandai

oleh gejala"gejala manik hipomanik depresi dan !ampuran biasanya rekuren serta

dapat berlangsung seumur hidup.

&. pisode depresi# dari gangguan bipolar memiliki kriteria diagnostik yang sama

dengan gangguan depresi mayor episode tunggal.

*. 1edangkan pada gangguan bipolar episode !ampuran terdapat gejala"gejala manik

atau hipomanik dan depresi yang berganti"ganti se!ara !epat pada suatu periode

waktu yang berlangsung sekurangnya satu minggu.

8. %ada tampilan klinis seorang yang menderita gangguan bipolar episode !ampuran

biasanya mengalami kondisi mood yang sangat tidak stabil.

/. 1e!ara umum terdapat dua jenis gangguan bipolar pada gangguan bipolar tipe satu

ditemukan sekurangnya satu episode manik. 1edangkan pada gangguan bipolar tipe

dua ditemukan sekurangnya satu episode hipomanik.

+. >ingga saat ini tatalaksana untuk gangguan bipolar masih di#okuskan dalam

pemberian terapi #armakologi. 5bat"obat golongan mood stabili6er diberikan (seperti

Lithium dan Calproate) baik untuk kondisi akut maupun untuk terapi maintenan!e

yang bertujuan men!egah kekambuhan. 9erapi #armakologis biasanya dikombinasi

dengan terapi non #armakologis berupa psikoterapi.

27


28/29


29/29

Maslim 7usdi. &''. Diagnosis 'angguan iwa& Ru.u"an Ring"as ++D' /// . =akarta; Bagian

Ilmu ealth. &'. Bipolar Disorder . Bathesda; ational Institute o#

Mental >ealth 3.1. Departement 5# >ealth and >uman 1er,i!es.

%erhimpunan Dokter 1pesialis

Gangguan Bipolar Episode Manik (1)

Documents

Transcript of Gangguan Bipolar Episode Manik (1)