GALE: ÉPIDÉMIOLOGIE,

TRAITEMENT ET PRÉVENTION DE

LA TRANSMISSION CROISÉE

Pr Olivier Chosidow

Dr Giao Do-Pham

Service de Dermatologie

Hôpital Henri Mondor

Hygiène et prévention des infections en EMS

Besançon, 12 novembre 2014

Gale

• Infection parasitaire due à Sarcoptes scabiei var. hominis

• Incidence difficile à estimer: > 150 million/an

• Risque de transmission par contacts directs (et familiale), indirecte possible mais rare

• Morbidité directe:

• Prurit, gêne

• Surinfection cutanée

• Morbidité indirecte:

• Risque d’épidémie dans les établissements

• Coûts économiques

Chosidow O. N Engl J Med. 2006;354(16):1718-27

Clinique

Forme commune

• Prurit à recrudescence

nocturne

• Sillons, nodules

• Atteinte mains, mammaires,

région génitale

Clinique

Forme profuse

• Atteinte étendue au tronc, au

visage

• Prurit

• Risque de contagiosité plus

élevé

• Sujets âgés, collectivité

Clinique

Forme hyperkératosique

• Lésions hyperkératosiques

• Forme localisée (pieds, cuir

chevelu)

• Forme diffuse

• Prurit parfois absent

• Diagnostic parfois difficile

• Contagiosité ++

• Sujets âgés ou

immunodéprimés

Diagnostic

• Clinique dans les plupart des cas

• Prélèvement parasitologique

• Peu sensible

• Important dans les formes sévères ++

• Dermatoscope

Epidémiologie

• Incidence dans les établissements de soins difficile à

estimer

• Déclaration non obligatoire, ni de surveillance spécifique

• Signalement à l’ARS en fonction du contexte

• Cas de gale dans les établissements de santé signalés

dans base de l’InVS

• Entre 2002 et 2010, 272 cas de gale nosocomiale

signalés

• Patients âgés et immunodéprimés principale source de

transmission

Bouvresse S, Chosidow O. Curr Opin Infect Dis 2010;23:111-8

Bitar D, Thiolet JM, Haeghebaert S, et al. Ann Dermatol Venereol 2012; 139: 428-34

Gale dans les institutions

Référence Type d’institution Taux de réponse:

Nombre institutions (%)

Prévalence de la gale au sein des institutions

répondeuses

Pennington 1986

725 MdR Michigan, USA

- 17 %

Holness 1992

179 LS Ontario, Canada

130 (73%) 25% : cas de gale chez

les patients et/ou le personnel

Anonyme BEH 1997

1458 MdR et 605 LS France

647 (44%) MdR 242 (40%) LS

6,6% pour les MdR 14% pour les LS

Makigami 2009

1795 hôpitaux psychiatriques et

LS Japon

741(41,3%)

Cas de gale: 45% Epidémie de gale: 48% Gale hyperkératosique:

15%

Facteurs favorisant la transmission dans les épidémies:

- Institution

- Patient

- Gestion de l’épidémie

Traitement: moyens

• Traitement local

• Benzoate de benzyle

• Ascabiol® en rupture de stock

• Antiscabiosum® (BB 10%) en pharmacie hospitalière

• Différences de modalités d’applications

• Permethrine 5% crème

• Perméthrine crème 5% laboratoire SANDOZ : 8-12h la nuit

• Actuellement ATU, disponibilité prochaine

• Esdépalléthrine (Sprégal ®): données d’efficacité rares

Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Cochrane Database of Systematic Reviews

2007, Issue 3.

Currie BJ, McCarthy JS. N Engl J Med. 2010;362:717-25.

Traitement: moyens

• Inconvénients du traitement local: • Observance

• Tolérance

• Gestion des épidémies

• Traitement oral: ivermectine • Stromectol ® comprimés de 3 mg

• AMM depuis 2001, remboursement SS 65%

• 200 µg/kg J0-J10

• Traitement en 1ère intention par ivermectine ou benzoate de benzyle ou perméthrine

Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, et al. N Engl J Med. 1995;333:26-30.

Principes de traitement

• Traitement du cas index (cas probable ou cas avéré): • En fonction de la gravité du cas index

• Traitement local et/ou oral

• Mesures d’isolement de contact

• Traitement de l’environnement

• Enquête des sujets contacts (définition des cercles) et traitement

• Information de l’entourage et des soignants

Traitement des cas en établissements de

soins

• Mal codifié, variabilité entre les pays ++

• Cas de gale unique

• Epidémie: au moins 2 cas de gale dans le même

établissement en moins de 6 semaines

• Différence en fonction de la sévérité du cas index (gale

commune ou hyperkératosique/profuse)

En cas de gale commune:

• Isolement de contact

• Traitement du cas

• traitement oral ou local à répéter à J10

• désinfection du linge potentiellement contaminé (linge porté ou

manipulé dans les 72 dernières heures)

• Traitement des contacts proches du cas (1er cercle)

simultanément, selon les mêmes modalités (traitement

médical et du linge) : personnes vivant sous le même toit,

partenaire sexuel, personnes assurant des soins de

nursing, etc.

Traitement des cas en établissements de

soins

En cas de gale hyperkératosique/profuse:

• Isolement de contact

• Traitement du cas

• traitement oral et local à répéter à J10

• désinfection du linge potentiellement contaminé (linge porté ou

manipulé dans les 72 dernières heures)

• Traitement des contacts proches du cas (1er et 2ème

cercles) simultanément, selon les mêmes modalités

(traitement médical et du linge) : personnes vivant sous le

même toit, partenaire sexuel, personnes assurant des

soins de nursing, etc.

Traitement des cas en établissements de

soins

Gestion d’une épidémie en établissement

Castor C, Bernadou I. Epidémie de gale communautaire - Guide d’investigation et

d’aide à la gestion. Saint-Maurice (Fra) : Institut

de veille sanitaire, 2008

Gestion de l’épidémie

• Signaler à l’ARS

• Cellule de « crise »: médecin, directeur

d’établissement, dermatologue

• Bilan de l’épidémie:

• Gravité du cas index

• Sujets contacts

• Information ciblée

• Mesures d’hygiène générale:

• Isolement de contact

Gestion de l’épidémie

• Stratégie thérapeutique

• Gale commune: cas index + 1er cercle

• Gale profuse/hyperkératosique: 2ème voire 3ème cercles

• Favoriser le traitement oral (2 prises)

• Traitement de tous les sujets le même jour

• En cas de gale grave, hospitalisation dans service

spécialisé parfois nécessaire

• Mesures environnementales

• Traitement du linge

• Désinfection de l’environnement

Hôpital Henri Mondor

Recommandations de l’unité de Contrôle,

Epidémiologie, et Prévention de l’Infection

(CEPI)

Validées par le CLIN

Conduite à tenir

• Objectif: isoler et traiter un patient atteint de gale,

désinfecter son linge et son environnement pour éviter la

transmission croisée

• Diagnostic: idéalement par dermatologue et parasitologue

• Mesures de prévention dès le diagnostic

Prévention de la transmission croisée

• Isolement géographique

• Hygiène des mains et port de gants

• Soignants: changés entre chaque soins, avec friction hydro

alcoolique)

• Patients: lavage des mains et brossage des ongles

• Tenue de protection

• Entretien de l’environnement:

• Gale commune: bio-nettoyage

• Gale grave: avec A-PAR®

• Circuit linge et transport du patient

• Visiteurs: information et précautions contact

Traitement préventif des contacts

• Personnel hospitalier:

• Identifié par la cellule de crise

• 2 doses d’ivermectine

• Famille et entourage:

• Traitement local ou oral

• Simultanément

Conclusion

• Traitement des cas uniques

• Dépend de la gravité du cas

• Gestion des épidémies

• Mal codifiée

• Importance de constituer une cellule de « crise »

• Importance du diagnostic (prurit parfois absent) et de la gravité du

cas

• Définition des cercles

• Gestion en fonction de la gravité du cas index