FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. Dr. RODOLFO ARGUELLO G. UNAN, MANAGUA, 2011.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

Dr. RODOLFO ARGUELLO G .

UNAN , MANAGUA, 2011

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• HIPOCRATES (circa460-377 A.C.) EL GRAN MEDICO DE LA ANTIGUA GRECIA HIZO LA PRIMERA REFERENCIA PARA EXPLORAR EL RECTO.


• PHILIP BOZZINI DE AUSTRIA, INTRODUJO UN CONDUCTOR DE LUZ LICHLEITER EN 1800 Y SENTO LAS BASES PARA EL FUTURO DESARROLLO DE LOS ENDOSCOPIOS.


• SEGALAS EN PARIS, INTRODUJO OTRO ESPECULO URETRAL.

• EN U.S.A. JOHN FISHER DESARROLLO ENDOSCOPIO DISEÑADO PARA INSPECCIONAR LA VEJIGA Y LA URETRA.


• DESORMEAUX EN PARIS, DISEÑO UN CISTOSCOPIO PERFECCIONADO EN 1855 EL CUAL HACIA CONVERGER LOS HACES DE LUZ MEDIANTE ESPEJOS.


• EN 1860 BRUCK, UN DENTISTA, DESARROLLO UN CABLE DE ALUMINIO REFRIGERADO POR AGUA PARA ILUMINAR EL INTERIOR DE LA BOCA.


• NITZE TERMINO DE DISEÑAR UN SISTEMA DE ILUMINACION SIMILAR EN LA DECADA DE 1880.


• EN 1879 THOMAS ALBA EDISON INVENTO LA LAMPARA INCANDESCENTE. ESTO FUE UN GRAN LOGRO PARA LA CIRUGIA ENDOSCOPICA.

• NEWMAN DE GLASGOW MINIATURIZO EL INVENTO DE EDDISON Y LO ADAPTO AL CISTOSCOPIO

GEORGE KELLING

• DRESDE LLEVO A CABO EL PRIMER PROCEDIMIENTO EN UN PERRO VIVO CON UN CISTOSCOPIO.

• COELIOSCOPIE (1902)

DIMITRI VON OTT

• SAN PETESBURGO 1901 EXPLORO EL CONTENIDO ABDOMINAL Y LA PELVIS INCIDIENDO LA CUPULA VAGINAL Y LE LLAMO: “VENTROSCOPIA”. SIENTA LAS BASES PARA LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA.

HANS JACOBAEUS

• PRESENTA UNA SERIE DE PACIENTES LAP Y TORACOSCOPIA EN 1910. EL PRIMERO: “LAPAROSCOPIA”


HITOS HISTORICOS.

• 1928: KALK POPULARIZO EL USO DE SISTEMA VISION FRONTAL OBLICUA 135º.

• ORNDOFF UN INTERNISTA DE CHICAGO DESCRIBIO 42 LAP USANDO UN TROCAR PIRAMIDAL.


• JANOS VERESS FABRICO LA PRIMERA AGUJA CON MUELLE CUYO DISEÑO ORIGINAL SIGUE VIGENTE.

• ZOLLIKOFER DE SUIZA 1920, SUGIRIO EL CO2 SIENDO EL MAS UTILIZADO POR SU RAPIDA ABSORCION.


• 1937: RUDDOCK CIRUJANO USA, DESARROLLO MULTIPLES INSTRUMENTOS Y PINZAS DE BIOPSIA. HIZO LAP CON SEGURIDAD DIAGNOSTICA DEL 92%


• 1940: RAUL PALMER DE PARIS, FUE UN GRAN DEFENSOR DE LAPARASCOPIA GINECOLOGICA


• FRANGENHEIM, ALEMANIA, PROMOCIONO EL PRIMER INSUFLADOR AUTOMATICO MODERNO DE CO2. HABLO DE COMPLICACIONES: ENFISEMA SUBCUTANEO, EMBOLISMO AEREO, PERFORACION INTESTINAL Y LESIONES TERMICAS.

KURT SEMM

• 1960 CONSTRUYO UN SISTEMA DE INSUFLACION CONTROLADO AUTOMATICAMENTE :EL NEUMOPERITONEOSEGURO


• DURANTE LA MISMA DECADA EL PROFESOR DE FISICA INGLES HAROLD HOPKINS, CREO EL SISTEMA DE VARILLAS PARA LA TRANSMISION DE LUZ OBTENIENDO UNA IMAGEN CLARA CON UNA REPRODUCCION PERFECTA DE COLOR Y BRILLO.

• KARL STORZ


• LOS CIRUJANOS GENERALES CONTINUARON EVITANDO LAPAROSCOPIA COMO METODO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.

• A GRANDES CIRUJANOS, GRANDES INCISIONES.


HITOS HISTORICOS:• 1962:BERCI RECOMIENDA SU USO EN AUSTRALIA.• 1973:BERCI RECOMIENDA USO EN CIRUGIA

GENERAL EN USA.• 1973:SHAPIRO Y ADLER PRIMER EMBARAZO

ECTOPICO.• 1978:SEMM PERFECCIONO PELVISCOPIA.

BRIAN Y TRAVERSO:ENDSOC. CLIN NORTH AM;VOL 2;93


HITOS HISTORICOS:• 1979:PRIMERA HERNIORRAFIA

LAPAROSCOPICA.• 1983:SEMM. LA PRIMERA APENDI-LAP.


• 1985:DR. ERICK MUHE; LA PRIMERA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MUNDIAL.


• 1987 : DR. PHILLIPE MOURET PRIMERA COLELAP EN FRANCIA


1989: DR. BERCI KO Y AIRAN DIFUNDEN EN USA.

1990: EN JULIO PRIMRA HEMICOLECTOMIA DERECHA

BRIAN Y TRAVERSO: ENDOSCCLIN NORTH AM: VOL 2:93

George Berci y Jacques Perissat.

• AMBAS PERSONALIDADES LA DIFUNDIERON TANTO EN EUROPA COMO EN USA EN EL AÑO 1988.


• 1989 : DRS. FRANCOIS DUBOIS, CUSCHIERI Y PERISSAT PUNTO MAXIMO DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN EUROPA


1990: DR. LEOPOLDO GUTIERREZ PRIMERA COLELAP EN MEXICO L.A.

1991: PRIMERA FUNDUPLICATURA DE NISSEN

1991: DR. CHUA PRIMERA COLE LAP EN NICARAGUA

1992; DR. MIRANDA PRIMER NICA PROCEDENTE DE MIAMI PRIMERA COLELAP


1993 DR. ARGUELLO Y J. MORALES PRIMERA COLELAP EN H.M.M.P


EQUIPOS E INSTRUMENTOS:

• MONITOR.

• CAMARA DE VIDEO 1-3 CHIPS.

• LAPAROINSUFLADOR AUTOMATICO.

• FUENTE DE LUZ.300 WATTS.

• UNIDAD DE ELECTROQUIRURGICA.

• EQUIPO DE SUCCION.

MONITOR.

• EL MONITOR DEBE DE TENER UNA RESOLUCION POR LO MENOS DE 700 LINEAS DE RESOLUCION HORIZONTAL Y 21 PULGADAS.

EQUIPOS.

• POR EL HECHO DE OPERAR VIENDO UN MONITOR Y TRABAJANDO CON LAS MANOS SE LLAMO CIRUGIA DE NINTENDOS.

CAMARA.

• LOS CHIPS CONTIENEN 250,000 O 380,000 PIXELES.

LAPAROINSUFLADOR.

• TIENE LA PROPIEDAD DE MANTENER EL NEMOPERITONEO EN UNA PIA PREVIAMENTE PROGRAMADA. 12-14 mmHg

FUENTE DE LUZ.

• DEBE SER POR LO MENOS DE 300 WATS. DEBE SER DE XENON.

ELECTROCAUTERIO.

ELECTROCIRUGIA.PROVEE AL CIRUJANO UN

SISTEMA BIPOLAR Y UNIPOLAR.

LA UNIDAD ELECTROQUIRURGICA ES UTIL DEL PUNTO DE VISTA TERAPEUTICO Y COBRA RELEVANCIA MAXIMA EN LAPAROSCOPIA.

BISTURI ARMONICO Y LIGASURE.

UNIDAD DE SUCCION.

• MUY UTIL PORQUE HACE LAS VECES DE SECADO CON GAZA Y COMPRESAS DE CIRUGIA CONVENCIONAL.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPRAROSCOPICA.

INSTRUMENTOS: LAPAROSCOPIO DE 0,30 Y 45 GRADOS. DISECTOR CURVO Y RECTO. GRASPER. MICROTIJERA. CANULA IRRIGACION-SUCCION. ESPATULA O GANCHO ELECTROCAUT. ENGRAPADORA REUSABLE O DESECH.

LAPAROSCOPIO.

• LAPAROSCOPIO DE 30º.

INSTRUMENTOS.

• MICROTIJERA RECTA• MICROTIJERA CURVA• ENGRAPADORA

DESCARTABLE• ENGRAPADORA

REUSABLE• PINZA EXTRACTORA• ELECTROGANCHO• CANULA IRRIGACION

SUCCION• MARYLAND• GRASPER• BABCOB

KIT DE TROCARES.

AGUJA DE VERRES.

TROCARES DE 10-5MMS

GRASPER Y DISECTOR.

ENGRAPADORAS.


EL ESTÁNDAR DE ORO DE LA CIRUGIA

LAPAROSCOPICA, LO CONSTITUYE:

LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.

QUE ESTA INDICADA EN COLECISTOPATIA CALCULOSA O ACALCULOSA,EN TODOS LOS PAC.QUE PUEDEN SER SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL.


• OTROS ESTANDARES:

• 1. NISSEN-LAP

• 2.APENDI-LAP EN PAC F EDAD REPRODUCTIVA

• 3.SIGMOIDECTOMIA-LAP

• 4.BYPASS GASTRICO PARA OBESIDAD MORBIDA

NEUMOPERITONEO.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA.``CURVA DE APRENDIZAJE``

SE REFIERE A UNA SERIE DE EVENTOS QUE SON INHERENTES AL PROCESO

DE APRENDIZAJE ,COMO;CONVERSIONES,PRO

LONGACION DE CIRUGIAS,Y COMPLICACIONES AL ADQUIRIR LA

DESTREZA OCULOMOTRIZ Y EL HABITO DE LA IMAGEN BIDIMENSIONAL.


LA COLE-LAP ESTA INDICADA,ES TODO LOS PAC.QUE PUEDEN SER SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL.

DESCRIPCION DE LA TECNICA: VER VIDEO.

EL CIRUJANO SE COLOCA A LA IZQUIERDA A LA INVERSA DE LA CIRUGIA CONVENCIONAL.


CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:• PRESENCIA DE GRANDES MASAS.• PRESENCIA DE UNA GRAN HERNIA

HIATAL O DIAFRAGMATICA.• IAM RECIENTE.• EPOC GRAVE.• PRESENCIA DE MULTIPLES

CICATRICES EN ABDOMEN SUPERIOR


DOLOR EN LA MITAD SUP.ABDOMEN:

• COLECISTITIS.

• SIND. DE FIGTZ-HUGHS-CURTIS.

• PERFORACION DE ULCERA PEPTICA.

• PANCREATITIS.


DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR D:

• APENDICITIS.

• LINFADENITIS MESENTERICA.

• DIVERTICULITIS.

• ENTEROPATIA INFLAMATORIA.

• HERNIA INGUINAL INCARCERADA.


PACIENTES EN UCI:

• COLECISTITIS ACALCULOSA.

• PERFORACION DE VISCERA.

• ISQUEMIA MESENTERICA.


URGENCIAS GINECOLOGICAS:

• ROTURA Y HEMORRAGIA DE CUERPO AMARILLO.

• EMBARAZO ECTOPICO.

• TORSION DE QUISTE DE OVARIO.

• HIDROSALPINX,PIOSALPINX,ENDOMETRIOSIS,FIBROMA Y ADHERENCIAS.


LIMITACIONES:• EQUIPO CARO,NO DISPONIBLE EN...• SENSACION TACTIL,GENERADA A

TRAVES DEL INSTRUMENTO.• IMAGEN BIDIMENSIONAL.• ENTRENAMIENTO ES

DURO ,COSTOSO PARA PERSONAL MEDICO Y PARAMEDICO.


VENTAJAS: 1. INCISIONES PEQUEÑAS Y

ESTETICAS.2. DOLOR MINIMO.3. RESTABLECIMIENTO TEMPRANO

DE VIA ORAL,4-6 HORAS POS-QX.4. BREVE ESTANCIA HOSPITALARIA

24 HORAS.


5. REANUDACION TEMPRANA DE LABORES,7 DIAS DE SUBSIDIO.

6. MORBIMORTALIDAD MINIMA,CON EXPERIENCIA.

7. FACILIDAD DE DIAGNOSTICO,EN CUADROS AGUDO POCO PRECISO.

8. MINIMA MANIPULACION,MENOS FORMACION ADHERENCIAS POSTQX


9. REANUDACION TEMPRANA DE LA FUNCION INSTESTINAL,SE EVITA USO

DE LA MOLESTA SONDA DE LEVINE.

10. MINIMA AFECCION DEL SISTEMA INMUNOLOGICO ,LUEGO DE UNA GRAN CIRUGIA.

VIDEO COLELAP


¡MUCHAS GRACIAS¡

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA. Dr. RODOLFO ARGUELLO G. UNAN, MANAGUA, 2011.

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