FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO Y EL CARPO · PDF file•Reducción cerrada....
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FRACTURAS Y
LUXACIONES DE LA MANO
Y EL CARPO EN NIÑOS
Residente
Dr. Victor M.Peña Mtz. R.III.
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EN EL NIÑO EN CRECIMIENTO EL
PRINCIPAL INSTRUMENTO DE
PROTECCION , INTERACCION SO-
CIAL Y DESCUBRIMIENTO ES LA
MANO.
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EPIDEMIOLOGIATABLE 8-1
Incidence of Pediatric Hand Injuries
Peak age: 13 years
Annual incidence: 26.4 per 10,000 children
Percentage of all pediatric emergency patients: 1.7%
Right side incidence equals left.
Male incidence is greater than in females.
Most common areas fractured are
Nonphyseal: distal phalanx. (crush);
Physeal: proximal phalanx.
The index and small fingers are more commonly fractured.
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ANATOMIA
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EVALUACION
• La mayoría de los
niños son poco
cooperadores.
• Padres obstructivos.
• Estructuras pequeñas.
• Hiperelasticidad
fisiológica.
• EVALUACION
ESTATICA.
• EVALUACION
DINAMICA.
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RAYOS X
• Morfología pediátrica
de la mano.
• Variantes normales.
• Diagnóstico
diferencial.
– Congénito.
– Lesiones térmicas.
– Osteocondrosis
(Enf.Theimann).
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FRACTURAS DE FALANGE
DISTAL
• Fractura más frecuente
de la mano.
• Mecanismo de lesión:
– Aplastamiento.
– Hiperflexión.
– Martillo
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FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
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• LESION DE LECHO
UNGUEAL = FX
EXPUESTA
(Seymour.).
FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
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• TRATAMIENTO
FX.EXTRAEPIFISIARIA
– Inmovilización 3-4 semanas
con IFP libre.
– Expuestas.DIL y se utilizan
clavos 0.028 ó aguja 0.22 se
dejan 3-4 sem.
– Se debe reparar la matriz
ungueal.
– La inmovilización es
valorada de acuerdo al px.
• TRATAMIENTO
FX.FISIS.
– Reducción e
inmovilización 0°-15°
en extensión si la
reducción no se obtiene
es indicación qx.
FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
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• Manejo de tejidos blandos.
• Rehabilitación.
• Pronostico.
• Complicaciones.
– Inestabilidad.
– Osteomielitis.
– Asimetría de crecimiento ungueal.
FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
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FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
• Fisis proximal.
• Lig.colateral O.receso
colateral proximal
I.epífisis y metáfisis.
• T.extensor porción dorsal
falange media y distal.
• T.flexor sup. 2/3 centro
falange media.
• T.flexor prof.metáfiis
f.distal.
TABLE 8-3
Classification of Proximal
& Middle Phalanx
Fractures
Type A: Physeal
Type B: Shaft
Type C: Phalangeal neck
Type D: Intra-articular
(condylar)
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• Reducción cerrada.
• Inmovilización 3 sem.
• Indicaciones qx.
– 25%superficie art.
– 1.5 mm
desplazamiento.
• Qx.abordaje dorsal –
clavos 0.028 4-6 sem.
FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
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• Inmovilización 3-4
sem flexión IFP y
IFD y flexión MCF.
• Desplazamiento volar.
• 20°-25° <10 años.
• 10°-15° >10 años.
FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
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FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
Tipo.C
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FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
Tipo.
D
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FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
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FRACTURAS DE
METACARPIANO.
• MECANISMO DE
LESION
– TRAUMA DIRECTO.
– FUERZA
TORSIONAL.
– CARGA AXIAL.
• CLASIFICACION.
– Tipo A:Fx Epífisis y
Físis.
– Tipo B:Fx Cuello.
– Tipo C:Fx Diafísis.
– Tipo D:Fx base MC.
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FRACTURAS DE
METACARPIANO.
• MECANISMO DE
LESION
– TRAUMA DIRECTO.
– FUERZA
TORSIONAL.
– CARGA AXIAL.
• CLASIFICACION.
– Tipo A:Fx Epífisis y
Físis.
– Tipo B:Fx Cuello.
– Tipo C:Fx Diafísis.
– Tipo D:Fx base MC.
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TIPO A
• 12-16 años. 5’ MC.
• TRATAMIENTO:
– Reducción cerrada.
– Fijación con clavos.
– Reducción abierta y
tornillos.
– Factores adversos:
• Necrosis avascular
FRACTURAS DE
METACARPIANO.
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• TIPO B
• Más frecuente.(Box.)
• TRATAMIENTO:
– Reducción cerrada
(Jahss.).
– Clavos percútaneos.
– Inmovilización 3-4
sem.
FRACTURAS DE
METACARPIANO.
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• TIPO C
• Presenta en
adolescentes
• TRATAMIENTO.
– Rara vez es necesario
realizar reducción
abierta.
FRACTURAS DE
METACARPIANO.
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• TIPO D
• Puñetazo.
• Aplastamiento.
• Caída de altura.
• TRATAMIENTO
– Fijación.
FRACTURAS DE
METACARPIANO.
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FX METACARPO 1 DEDO
• Localización mas fcte.
Diáfisis.
• CLASIFICACION:
– Fracturas de la cabeza.
– Fracturas de la diáfisis.
– Fracturas de la base.
• TIPO A. Distal a la físis.
• TIPO B. S-H II medial.
• TIPO C. S-H II lateral.
• TIPO D. S-H III o
IV.Intrarticular
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FX METACARPO 1 DEDO
30° Angulación.
TIPO A TIPO B
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FX METACARPO 1 DEDO
TIPO C
TIPO D
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FX DE CARPO
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FX DE ESCAFOIDES
• ES LA MAS FRECUENTE.
• SE PRESENTA PRINCI-
PALMENTE EN ADOLES-
CENTES
• MECANISMO DE LESION
ES POR TRAUMA
DIRECTO.
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FX DE ESCAFOIDES
CLASIFICACION FXS DE
ESCAFOIDES
• TIPO A: FX DEL POLO
DISTAL.
• TIPO B. FX FRAGMENTO
MEDIAL.
• TIPO C: FXS DEL POLO
PROXIMAL
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FX DE ESCAFOIDES
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FX DE ESCAFOIDES
ESCAFOIDES BIPARTITO
• 0.5% DE INCIDENCIA.
• BILATERAL.
• SIN ANTEC. TRAUMATI-
CO.
EL 12% SON FXS
OCULTAS QUE SE DEBEN
INMOVILIZAR 2 SEMA-
NAS.
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FX DE HUESO GRANDE Y
PIRAMIDAL
• SON RARAS.
• MECANISMO DE
LESION POR HIPER-
DORSIFLEXION.
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FX DE HUESO GANCHOSO
SE ASOCIA A
LESIONES DEL
NERVIO CUBITAL.
SE PRESENTA EN
PX QUE
PARACTICAN
DEPORTES DE
RAQUETA O GOLF.
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LUXACIONES
INTERFALANGICAS
• IFD SON POR
HIPEREXTENSION.
• SE TX CERRADAS,
REDUCCION E
INMOVILIZACION POR
3 SEMANAS.
• INDICACION QX
CUANDO NO SE
OBTIENE LA RE-
DUCCION.
• IFP SON POR
HIPEREXTENSION O
FUERZAS LATERALES.
• GDO I: DISRUPCION
DE LIG. INMOV. 3 SEM.
• GDO II: DISRUPCION
FIBROSA CON MOVI-
LIDAD ACTIVA, IN-
MOV. 2 SEM.
• GDO III: RUPTURA DE
LIG. INMOV. 3 SEM.
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LUXACIONES
INTERFALANGICAS
• TX CERRADO.
• SE REALIZA LA
PB. DE EATON.
• RED. ABIERTA
CUANDO HAY DA-
TOS DE INESTA-
BILIDAD.
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LUXACIONES
METACARPOFALANGICAS
• ES LA MAS COMUN.
• 1er DEDO.
• TX. RED. CERRADA.
• INMOV. 3 SEMANAS.
•IND. QX: INESTABI-
LIDAD LATERAL.
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LUXACIONES
CARPOMETACARPIANAS• RARA EN NIÑOS.
• TRAUMA VIOLENTO.
• MECANISMOS DE
HIPERPRONACION O
HIPERSUPINACION.
• TX. RED. CERRADA.
•INMOV. ABP 4 – 6 SEM.
• IND. QX. LES. IRRE-
DUCIBLES, LUX. RECU-
RRENTE.
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