FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE ESTUDIANTE …...C. Soy un estudiante adulto (18 años o más), _____...

Revised 2/12/2020 Communications Office dnbm

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE ESTUDIANTE • Escuelas Públicas de la Ciudad de AlexandriaPÁGINA 1 DE 2

Apellido del estudiante: Primer Nombre: Segundo Nombre:

Dirección del estudiante y del padre/tutor principal: Calle Apt #

Ciudad Estado Zip

Fecha de Nacimiento: Mes: Día: Año: País de Origen: Grado:

Género: r Masculino r Femenino Identidad de Género: r Masculino r Femenino r Other Nombre preferido:

Última escuela a la que concurrió: r Pública r Privada

Dirección: Ciudad Estado Zip

Si no fue una escuela de la Ciudad de Alexandria, ¿alguna vez asistió a una Escuela Pública de la C. de Alexandria? r Sí r No

Si respondió SI, escriba lo siguiente: Escuela: Año: Grado:

¿Es este estudiante Hispánico o Latino? (elija sólo uno)r o ni is nico ni atino r is nico o atino e sona de o i en Cubano e icano o o i ue o udame icano

Centroamericano, o de otro origen o cultura Española sin importar la raza)

¿De qué raza es el estudiante? (elija uno o más)r ativo me icano/de as ar si tico

r Negro o Afroamericanor ativo a aiano o de s as de ac co

r anco e sonas con o i en en cua uie a de os puebos originales de Europa, Cercano Oriente o del Norte de África)

ive/ eside us ed en a ciudad de e and ia r Sí r o i o tiene una e ce ci n a obada a a o tica r Sí r No

Padre/Tutor Principal:Es el padre/tutor legal con quien vive el estudiante la mayor parte de la semana, y el principal contacto relacionado con el estudiante.

e ono de o a ) -

Ce u a ) -

Dirección Email:

e ono de o a ) -

Ce u a ) - Dirección Email:

r Padre r Padrastro r Tutor legalr Madre r Madrastra r ad e susti u o

O o o avo indi ue a e aci n

¿Idioma de comunicación preferido del padre/tutor?r Inglés r Español r Amhárico r Árabe r O o o avo es eci ue

Apellido: Primer nombre: r Masculino r Femenino

Empleador:

Dirección laboral:

e ono abo a ) - Ext:

Padre/Tutor #2:

r Padre r Padrastro r Tutor legalr Madre r Madrastra r ad e susti u o

O o o avo indi ue a e aci n

Direccion: r a di ecci n es a misma de es udian e a di ecci n de ad e/ u o inci a ue u a a iba

Calle Apt #

Ciudad Estado Zip

Apellido: Primer nombre: r Masculino r Femenino

Empleador:

Dirección laboral:

e ono abo a ) - Ext:

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

INFORMACIÓN DEL PADRE/TUTOR

r Sír No

¿Es el teléfono eléfono del o a un e ono ce u a

¿Es el teléfono eléfono del o a un e ono ce u a

r Sír No

Revised 2/12/2020 Communications Office dnbm

Nombre Fecha de Nacimiento Sexo Escuela

1.

2.

3.

4.

5.

¿Tiene su hijo actualmente IEP para Servicios de Educación Especial o Plan 504? r Sí r No

Si SI, ¿ha entregado documentación en la escuela? r Sí r No

¿Ha sido su hijo expulsado de una escuela privada o pública en Virginia o en algún otro estado por una infracción en violación a las políticas del consejo escolar relacionado con armas, alcohol o drogas o por haber causado intencionalmente lesiones a otra persona? r Sí r No

ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE

HERMANOS DEL ESTUDIANTE

EXPERIENCIA PRE-KINDERGARTEN o a a os es udian es insc ibi se en inde a en

ndi ue a menos dos e sonas a as ue odamos ama a a ue omen decisiones de eme encia /o eco an a su i o de a escue a si no odemos comunica nos con os ad es/tutores ante una emergencia:

Al firmar este formulario afirmo que la información contenida es correcta.

i ma de ad e/ u o Fecha:

Durante el año escolar anterior a kindergarten, mi hijo asistió (elija uno):

Contacto de Emergencia #1 (Distinto del Padre/Tutor):

Nombre:

Dirección: Calle Apt #

Ciudad Estado Zip

Teléfono del hogar: Celular:

Teléfono laboral: Relación con el estudiante:


Nombre:


Ciudad Estado Zip




Nombre:


Ciudad Estado Zip



CONTACTOS DE EMERGENCIA

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE ESTUDIANTE • Página 2 de 2 Escuelas Públicas de la Ciudad de Alexandria

Student ID School ID Sch/Res Att/Permit Code

Address/Transfer Permit Verified Grade Entry Code Entry Date Office Verification/Signature

FOR OFFICE USE ONLY

o ama niciativa eesco a de i inia a a niños de 4 años en:

r Escuelas Públicas de la Ciudad de Alexandria C

r Centro Campagnar Cen o Red de i o a ami ia C Cr Cen o de esa o o n antir C eative a c oo scue a de ue o

C eativo

Otros programas de pre-K:

r Educación Especial para Párvulosr esc oo e s ea nin o e e i os de

eesco a ue a enden un osr Head Startr a com e o de eesco a ivado/ ua de ar Medio día preescolar privador oveedo de Cuidado n anti de o a

Familiar con licenciar o ama de esa o o n anti de

Departamento de la Defensa

Otro:

r Padre o parienter oveedo de cuidado in anti en mi casa au

pair ni e a e cr Otro:

s eci ue

Office of English Learner Services 1340 Braddock Place Alexandria, VA 22314

Telephone: 703-619-8022 E-mail: [email protected]

Home Language Survey

Parent/Guardian: Federal regulations require school systems to survey all enrolling students regarding the students’ home language and any other languages the students may speak. Based on the information provided below, the student may be assessed for English proficiency as required by federal regulations. Based on the results of the assessment, the student may be eligible for supplemental instruction through the English Learner (EL) program. Parents/guardians will be informed about the assessment results and if the student is eligible for supplemental services, the parents will have the opportunity to accept or refuse the supplemental EL services. Padre, madre o tutor legal: Las leyes federales requieren que los sistemas escolares encuesten al inscribirse a todos los alumnos sobre el idioma que se habla en el hogar y sobre cualquier otro idioma que puedan hablar los alumnos. Con base en la información proporcionada a continuación, el alumno pudiera ser evaluado para determinar su competencia en el idioma inglés tal como lo exigen las normas federales. Con base en los resultados de la evaluación, el alumno pudiera ser elegible para recibir instrucción suplementaria mediante el programa de Aprendizaje del Idioma Inglés (EL). Se informará a los padres o tutores legales sobre los resultados de la evaluación y si el alumno es elegible para recibir servicios suplementarios, los padres tendrán la oportunidad de aceptar o rechazar los servicios suplementarios de EL. ወላጅ/ አሳዳጊ፤ አዲስ የሚመዘገቡ ተማሪዋች በቤታቸው ስለሚናገሩት ቋንቋ እና ተማሪው ስለሚናገረው ሌላ ቋንቋ የትምህርት ቤት አስተዳደሮች መጠይቅ እንዲያዘጋጁ የፌደራል ሕግ ይጠይቃል። እታች በተገለፀው መረጃ ላይ ተመሰርቶ የፌደራል ሕግ በሚጠይቀው መሰረት የተማሪውን የእንግሊዘኛ ቋንቋ ብቃት ምዘና ይካሄዳል። ከሚካሄደው ምዘና በሚገኘው ውጤት መሰረት ተማሪው በእንግሊዘኛ ቋንቋ ትምህርት (ኢ ኤል) ፕሮግራም ተጨማሪ የቋንቋ ትምህርት ለመውሰድ ብቁ ሊሆን ይችላል። ወላጆች/ አሳዳጊዋች ስለምዘና ውጤት እና ተማሪው ለተጨማሪ ድጋፍ አገልግሎት ብቁ ስለመሆኑ መረጃ የሚደርሳቸው ሲሆን ወላጆችም በተጨማሪነት የሚሰጠውን የኢ ኤል አገልግሎት የመቀበል ወይም ያለመቀበል እድል ያገኛሉ።

لب وأية لغات أخرى قد يتحدثها الطالب. وعلى ضوء تتطلب اللوائح الفيدرالية قيام األنظمة التعليمية بإجراء إستبيان لجميع الطالب المسجلين فيما يتعلق باللغة المستخدمة في منزل الطا /الوصي الشرعي:الطالبأمرولي موجب اللوائح الفيدرالية. واستناًدا إلى نتائج التقييم، قد يكون الطالب مؤهالً للحصول على تعليم إضافي من خالل برنامج متعلمي المعلومات المقدمة أدناه، يمكن تقييم كفاءة الطالب في اللغة اإلنجليزية وكما هو مطلوب ب

ELألولياء األمور فرصة قبول أو رفض تلقي خدمات (. سيتم إبالغ أولياء األمور/ األوصياء الشرعيون بنتائج التقييم وفيما إذا كان الطالب مؤهالً للحصول على خدمات تكميلية، حيث ستتاحELاللغة اإلنجليزية ) التكميلية.

Student Name: __________________________________________________________________ Date of Birth: _________________ Nombre del alumno Fecha de nacimiento የተማሪው ስም የትውልድ ቀን፤ تأريخ الميالد :أسم الطالب Parent/Guardian Name: ___________________________________________________________ Telephone: ___________________ Nombre del padre, madre o tutor legal Teléfono የወላጅ/አሳዳጊ ስም ስልክ رقم الهاتف أسم ولي األمر/ الوصي الشرعي 1. What is the primary language used in the home, regardless of the language spoken by the student? __________________________ ¿Cuál es el idioma principalmente utilizado en el hogar, independientemente del idioma que el alumno hable? በቤት ውስጥ የሚነገር የመጀመሪያ ዋነኛ ቋንቋ ምንድን ነው ተማሪው ሌላ ቋንቋ የሚናገር ቢሆንም እንኾ? ماهي اللغة األساسية المستخدمة في البيت، بغض النظر عن اللغة التي يتحدث بها الطالب؟ 2. What is the language most often spoken by the student? ____________________________________________________________ ¿Cuál es el idioma que el alumno habla con más frecuencia? ተማሪው ብዙ ጊዜ የሚናገረው ቋንቋ ምንድን ነው? ماهي اللغة التي يتحدث بها الطالب غالباً؟ 3. What is the language that the student first acquired? _______________________________________________________________ ¿Cuál es el idioma que el alumno aprendió primero? የተማሪው የአፍ መፍቻ ቋንቋ ምንድን ነው ? ماهي اللغة التي تعلمها الطالب ألول مرة؟ In which language do you prefer to receive communication from the school? � English � Español � አማርኛ � العربية ¿En qué idioma prefiere recibir comunicación de la escuela? ከትምህርት ቤት የሚላከውን መረጃ መለዋወጫ መገናኛ እንዲሆን የትኛው ቋንቋ ይመርጣሉ? ماهي اللغة التي تفضل التواصل بها مع المدرسة؟ � Other: ________________________________ Otro ሌላ أخرى Parent/Guardian Signature: ______________________________________________________________ Date: __________________ Firma del padre, madre o tutor legal Fecha የወላጅ/አሳዳጊ ፊርማ ቀን التأريخ توقيع ولي األمر/الوصي الشرعي

ACPS Staff Members: This form must be completed for all students registering in Alexandria City Public Schools. It should be the first document provided to the parent/guardian during the registration process. Please ensure that all questions are answered completely. If a language other than, or in addition to, English is listed in response to question 1, 2, or 3, the student should be referred to the Office of English Learner Services (EL Office) for registration and assessment. Families and staff can contact the EL Office at 703-619-8022 with any questions. Rev. 8/8/18

1 Julio de 2018

Verificación de Residencia y Formulario de Inscripción

Parte I: Información del alumno y de la familia Por favor complete las secciones A, B o C.

A. Yo soy el padre o madre que está inscribiendo a ____________________________________en la escuela. (Nombre completo del alumno)

B. Yo soy el tutor legal/cuidador primario que está inscribiendo a ___________________________________ en la escuela (debe proporcionar documentación oficial). (Nombre completo del alumno)

C. Soy un estudiante adulto (18 años o más), _______________________________ inscribiéndome yo mismo en la escuela. (Nombre completo del alumno)

Yo, padre, madre, tutor legal, cuidador o estudiante adulto, afirmo que residimos en el siguiente domicilio*: Dirección completa: _____________________________________________________________________________________________________ Nombre de la calle Apto. N° Ciudad Estado Código Postal Teléfono Parte II: Declaración jurada del padre, madre, tutor, cuidador o estudiante adulto Entiendo que la inscripción del alumno en las Escuelas Públicas de la Ciudad de Alexandria se basa en mi afirmación de que soy (Parte I) el padre, madre o tutor legal del alumno y residente de la Ciudad de Alexandria, (Parte II) en esta declaración jurada de residencia en la Ciudad de Alexandria y (Parte III) en mi presentación de documentación de verificación de residencia (ver la página 3 - categorías A, B o C). Yo afirmo que resido con el alumno en la dirección indicada en este documento. Si esta declaración jurada es falsa, entiendo que puedo ser responsable del pago retroactivo de la matrícula del alumno, y que el alumno será retirado de las Escuelas Públicas de la Ciudad de Alexandria. Por favor tenga en cuenta que según el Código de Virginia § 22.1-264.1, es un delito menor de Clase 4 tergiversar a sabiendas la residencia a efectos de la inscripción en una escuela fuera de la zona de asistencia en la que reside el alumno. Por la presente renuncio a mis derechos a la confidencialidad de la información relativa a mi residencia y entiendo que las Escuelas Públicas de la Ciudad de Alexandria utilizarán cualquier medio legal a su disposición para verificar mi residencia. También estoy de acuerdo en notificar a la escuela de cualquier cambio de residencia mía o del alumno en tres (3) días hábiles de tal cambio. ________________________________________________________________ _____________________ Nombre impreso del padre, madre, tutor legal, cuidador o del estudiante adulto Teléfono _______________________________________________________________ ______________________ Firma del padre, madre, tutor legal, cuidador o del estudiante adulto Fecha *Un domicilio o residencia bona fide (de buena fe) se define como el lugar donde una persona recuesta su cabeza todas las noches. Poseer o alquilar una propiedad no es suficiente para reclamar residencia en la Ciudad de Alexandria. El alumno y el tutor legal deben dormir por las noches en la Ciudad de Alexandria.

2 Julio de 2018

*** PARA EL USO DEL PERSONAL DE ACPS - NO LLENE NADA DEBAJO DE ESTA LINEA*** Parte III: Verificación de Residencia El adulto que realiza la inscripción debe proporcionar un documento de identificación con foto, la partida de nacimiento del alumno y los siguientes tres (3) documentos: Todos los documentos deben ser de copia original (actualizada en los últimos 60 días) y señalar claramente el nombre del padre, madre, tutor legal o del estudiante adulto y la dirección en la Ciudad de Alexandria. Consulte el reverso para obtener más explicaciones sobre los documentos. Categoría A: un (1) documento: � Contrato de arrendamiento � Título propietario de la

vivienda (con copia del impuesto sobre la propiedad)

� Contrato hipotecario

Categoría B: dos (2) documentos de apoyo: � Factura de servicio (agua, gas, electricidad, cable o teléfono fijo) � Recibo o factura de impuestos a la propiedad personal de la Ciudad de

Alexandria � Carta enviada por correo postal desde una agencia del gobierno (TANIF,

HUD, ARHA, IRS, etc.) � Talón de pago actual (señalando la dirección de Alexandria y la retención

de impuestos de Virginia) � 2 estados de cuenta bancarios consecutivos (enviados por correo postal)� Última declaración federal o estatal de impuestos sobre los ingresos que indique la dirección en la Ciudad de Alexandria

� Póliza actual de seguro de la vivienda del propietario o del inquilino que indique la dirección en la Ciudad de Alexandria � La familia es nueva (menos de 30 días) en la Ciudad de Alexandria. Fecha

de cumplimiento _______________

Categoría C: � Carece de vivienda � DSS/Servicios de adopción

provisional (foster care)

Residentes en viviendas compartidas: Si el padre, madre o tutor legal vive en una vivienda compartida, se requiere llenar un formulario A/B notariado y proveer una copia de la hipoteca del propietario, el título o una copia del contrato de arrendamiento de quien está viviendo con el alumno y los padres. Además, deberá proporcionar dos documentos de apoyo (a nombre del padre, madre o tutor legal) como los indicados anteriormente. Se puede llevar a cabo una visita a la casa en casos de dudosa residencia. FORMULARIO A/B DE CADUCIDAD: ___________ (Registrar - enter date into PowerSchool). I certify that I personally reviewed all the documents presented and affirm that the information represented above is true and factual to the best of my knowledge, information, and belief. I also affirm that copies of all required documentation will be attached to this document and placed in the student’s file. _____________________________________________________________________________________________ School Official Name (Print) School Official (Signature) Date

3 Julio de 2018

Lista de documentos aceptables para verificar la residencia Todos los documentos deben indicar el nombre completo del padre, madre, tutor legal o del estudiante adulto

y la dirección en la Ciudad de Alexandria

Categoría A: (Un documento de esta lista para comprobar la residencia) � Contrato de arrendamiento o de alquiler: El contrato original debe ser actual (no caducado), indicando las fechas,

nombres y direcciones de la propiedad para el padre, madre o tutor legal que está inscribiendo al alumno. Si el arrendamiento es un acuerdo privado con el arrendador, el acuerdo debe ser notariado.

� Título: El título de la propiedad debe estar acompañado por una copia de la declaración de impuestos a la propiedad personal del propietario. Esto se puede obtener (gratis) en http://realestate.alexandriava.gov/index.php?action=address. El título debe estar a nombre del padre, madre o tutor legal

� Hipoteca: El residente puede presentar una factura de la hipoteca preparada por el ente prestamista (que incluya fecha, dirección en Alexandria y nombre del ente prestamista) dentro de los 60 días después de la inscripción, o el contrato de hipoteca inicial con copia actual del impuesto a la propiedad del titular. Esto se puede obtener (gratis) en http://realestate.alexandriava.gov/index.php?action=address

� Vivo en una vivienda compartida y el contrato de arrendamiento, el título o la hipoteca no están a mi nombre. Por favor, llene un formulario de vivienda compartida (A/B) y adjunte el contrato de arrendamiento, el título o la hipoteca de la persona con quien usted reside.

Y

Categoría B: (Dos documentos de esta lista para comprobar la residencia) � Factura de servicio (agua, gas, electricidad, cable o teléfono fijo). La factura debe estar fechada en los últimos 30

días. Si todos los servicios están incluidos en su contrato de arrendamiento y no tiene otras facturas, por favor proporcione una carta del gerente de la propiedad, con membrete de la compañía, que indique que el agua, gas, drenajes y electricidad están incluidos en el alquiler mensual.

� Impuestos actuales a la propiedad personal (vehículo, RV, bote) de la Ciudad de Alexandria. Por favor tenga en cuenta lo siguiente: El Departamento de Vehículos Motorizados de Virginia exige que todos los bienes personales deben ser registrados con la dirección actual en 60 días a partir de la mudanza.

� Carta enviada por correo postal desde una agencia del gobierno (TANIF, HUD, ARHA, IRS, etc.). La carta debe estar dirigida al padre, madre, tutor legal o estudiante adulto.

� Talón de pago actual (con la dirección en la Ciudad de Alexandria y la retención de impuestos de Virginia) � Última declaración federal o estatal de impuestos sobre los ingresos que indique la dirección en la Ciudad de

Alexandria � 2 estados de cuenta consecutivos del banco enviados por correo postal a la dirección de la Ciudad de

Alexandria. � Póliza actual de seguros de la vivienda del propietario o del inquilino que indique la dirección en la Ciudad de

Alexandria

O

Categoría C: Por favor, reúnase con el registrador de la escuela si aplica cualquiera de las siguientes situaciones. � Carecen de vivienda, en transición o están experimentando carencia de vivienda o desamparo. � Adopción temporal/DSS: Provea verificación de que el alumno está bajo la custodia del Departamento de

Servicios Sociales, en la forma de una orden judicial o documentación oficial del Departamento de Servicios Sociales.

http://realestate.alexandriava.gov/index.php?action=address

http://realestate.alexandriava.gov/index.php?action=address

Revised / /201 Communications Office dnbm

AFECCIONES DE SALUD DEL ESTUDIANTE Marque todos los casilleros que correspondan al estudiante.

ALERGIAS Sí No

RESTRICCIONES DE ALIMENTOS Sí No

ASMA Sí No

DIABETES Sí No

TRASTORNO POR CONVULSIONES Sí No

Tipo de alergia:

r Alimentos Indique los alimentos:

r Medicamentos Indique los medicamentos:

r Picaduras de abejas o insectos

r Otro:

echa de la última reacción grave:

echa de la última visita al hospital o a la sala de emergencia por alergias:

edicamentos tratamientos actualmente recetados para alergias: r nti is amina o a enad e cr Epinefrina r Tiene Epi-Pen

r Otro:

edicamentos tratamientos actualmente recetados para el asma: r edicamen o de con o dia io evenci nr edicamen o se n necesidad esca e

echa de la última visita al hospital o a la sala de emergencia debido al asma:

r ebido a ma es a as oin estina di estivo ndi ue os a imen os

r Por preferencias religiosas o de otra índole Indique los alimentos:

FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD DEL ESTUDIANTE Escuelas Públicas de la Ciudad de AlexandriaApellido del estudiante: Primer ombre:

PÁGINA 1 DE 2

echa de la última convulsión:

echa de la última visita al hospital o a la sala de emergencia debido a la convulsión:

echa de la última visita al hospital o a la sala de emergencia debido a la diabetes:

¿ equiere el trastorno por convulsiones del estudiante que se administren medicamentos E LA ESC ELA?

r No

r Sí Indique los medicamentos:

¿ equiere la diabetes del estudiante que se administren medicamentos /o análisis de sangre E LA ESC ELA? r No r Sí Indique los medicamentos:

echa de acimiento: Grado: A o Escolar:

Revised / /201 Communications Office dnbm

Ante una emergencia, el personal de la escuela llamará al 11. Se realizarán todos los intentos para comunicarnos con un padre, tutor legal o contacto de emergencia. Los alumnos serán transportados a la sala de emergencias más cercana, a menos que el padre esté en las instalaciones escolares para asumir la responsabilidad del ni o.

ad e o u o e a es es onsab e de ovee a a escue a cua uie medicamen o a imen o es ecia suminis os o e ui o ue e a umno e uie a du an e e d a ectivo e i ue con e en e me o o a sec e a ia de admisiones de a escue a a a ob ene os o mu a ios de ocedimien os medicamen os co ec os i se indica un an de a enci n m dica individua en a escue a e ad e/u o es es onsab e de b inda e a en e me o de a escue a a in o maci n m dica necesa ia os o mu a ios de au o i aci n

co es ondien es e consentimien o esc i o a a in e cambia in o maci n con e m dico de ni o

o s no au o i o a oveedo de a enci n m dica de mi i o a oveedo de a enci n m dica desi nado en a escue a a a ue ana icen asun os e acionados con a sa ud de mi i o /o in e cambien in o maci n ve tida en es e o mu a io Esta autorización estará vigente hasta o a menos que usted la retire. Usted puede retirar su autorización en cualquier momento si se comunica con la escuela de su hijo. Cuando se publica información del registro de su hijo, la documentación de la publicación se conserva en el registro de salud y escolar de su hijo.

i ma de ad e/ u o ec a

AFECCIONES DE LA VISTA Sí No

AFECCIONES AUDITIVAS Sí No

r Anteojos

r Lentes de contacto

r eve sib es

r Otro:

r Audífonos

r eve sib es

r Otro:

¿Tiene el estudiante seguro de salud? r No r omb e de a com a a de se u o de sa ud

omb e de m dico de a enci n ima ia de es udian e e ono

¿Tiene el estudiante seguro dental? r No r omb e de a com a a de se u o den a

omb e de odon o o de es udian e e ono

COBERTURA DE SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA DEL ESTUDIANTE

A TO I ACI DEL PAD E/T TO

OTRAS AFECCIONES DE SALUD Sí No

r as o no o ci de enci n con i e actividad

r utismo

r Parálisis cerebral

r Retraso en el desarrollo

r Ca dio a a con ni a

r emo ia

r n e medad de c u as falciformes

r ib osis u stica

r Cáncer

r n ecci n c nica e atitis C

r as o nos con ni os/c omos micos

r e esi n

r nea obs uctiva de sue o

r Trastornos nutricionales

r isca acidad sica

r c ema

r O as a ecciones de a sa ud sica o men a

¿ equiere la afección del estudiante que SE TILICE lo siguiente E LA ESC ELA?

edicamentos: r No r Sí Indique los medicamentos:

Procedimientos especiales: r No r Sí Indique los procedimientos:

Equipo especial: r No r Sí Indique el equipo:

FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD DEL ESTUDIANTE • Página 2 de 2 Escuelas Públicas de la Ciudad de Alexandria

MCH 213G reviewed 03/2014 1

COMMONWEALTH OF VIRGINIA SCHOOL ENTRANCE HEALTH FORM

Health Information Form/Comprehensive Physical Examination Report/Certification of Immunization

Part I – HEALTH INFORMATION FORM State law (Ref. Code of Virginia § 22.1-270) requires that your child is immunized and receives a comprehensive physical examination before entering public kindergarten or elementary school. The parent or guardian completes this page (Part I) of the form. The Medical Provider completes Part II and Part III of the form. This form must be completed no longer than one year before your child’s entry into school.

Name of School: ____________________________________________________________________________________ Current Grade: _______________________

Student’s Name: _________________________________________________________________________________________________________________________ Last First Middle Student’s Date of Birth: _____/_____/_______ Sex: _______ State or Country of Birth: ________________________ Main Language Spoken: ______________

Student’s Address: ______________________________________________________ City: ____________________ State: _______________ Zip: _______________

Name of Parent or Legal Guardian 1: ____________________________________________ Phone: ______-______-________ Work or Cell: _____-_____-______

Name of Parent or Legal Guardian 2: ____________________________________________ Phone: ______-______-________ Work or Cell: _____-_____-______

Emergency Contact: __________________________________________________________ Phone: ______-______-________ Work or Cell: _____-_____-______

Condition Yes Comments Condition Yes Comments Allergies (food, insects, drugs, latex) Diabetes Allergies (seasonal) Head injury, concussions Asthma or breathing problems Hearing problems or deafness Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Heart problems Behavioral problems Lead poisoning Developmental problems Muscle problems Bladder problem Seizures Bleeding problem Sickle Cell Disease (not trait) Bowel problem Speech problems Cerebral Palsy Spinal injury Cystic fibrosis Surgery Dental problems Vision problems

Describe any other important health-related information about your child (for example; feeding tube, hospitalizations, oxygen support, hearing aid, dental appliance,

etc.):__________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

List all prescription, over-the-counter, and herbal medications your child takes regularly:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Check here if you want to discuss confidential information with the school nurse or other school authority. � Yes � No

Please provide the following information:

Name Phone Date of Last Appointment Pediatrician/primary care provider

Specialist

Dentist

Case Worker (if applicable)

Child’s Health Insurance: ____ None ____ FAMIS Plus (Medicaid) _____ FAMIS _____ Private/Commercial/Employer sponsored I, ______________________________________ (do___) (do not___) authorize my child’s health care provider and designated provider of health care in the school setting to discuss my child’s health concerns and/or exchange information pertaining to this form. This authorization will be in place until or unless you withdraw it. You may withdraw your authorization at any time by contacting your child’s school. When information is released from your child’s record, documentation of the disclosure is maintained in your child’s health or scholastic record. Signature of Parent or Legal Guardian: ______________________________________________________________________Date: _______/________/ __________

Signature of person completing this form: ____________________________________________________________________Date:_______/________/___________

Signature of Interpreter: __________________________________________________________________________________Date: ______/_____/_______


COMMONWEALTH OF VIRGINIA SCHOOL ENTRANCE HEALTH FORM

Part II - Certification of Immunization

Section I

To be completed by a physician or his designee, registered nurse, or health department official. See Section II for conditional enrollment and exemptions.

A copy of the immunization record signed or stamped by a physician or designee, registered nurse, or health department official indicating the dates of administration including month, day, and year of the required vaccines shall be acceptable in lieu of recording these dates on this form as long as the record is attached to this form. Only vaccines marked with an asterisk are currently required for school entry. Form must be signed and dated by the Medical Provider or Health Department Official in the appropriate box. Certification of Immunization 11/06

Student’s Name: Date of Birth: |____|____|____|

Last First Middle Mo. Day Yr.

IMMUNIZATION

RECORD COMPLETE DATES (month, day, year) OF VACCINE DOSES GIVEN

*Diphtheria, Tetanus, Pertussis (DTP, DTaP) 1 2 3 4 5

*Diphtheria, Tetanus (DT) or Td (given after 7 years of age)

1 2 3 4 5

*Tdap booster (6th grade entry) 1

*Poliomyelitis (IPV, OPV)

1 2 3 4

*Haemophilus influenzae Type b (Hib conjugate) *only for children <60 months of age

1 2 3 4

*Pneumococcal (PCV conjugate) *only for children <60 months of age

1 2 3 4

Measles, Mumps, Rubella (MMR vaccine)

1 2

*Measles (Rubeola)

1 2 Serological Confirmation of Measles Immunity:

*Rubella

1 Serological Confirmation of Rubella Immunity:

*Mumps

1 2

*Hepatitis B Vaccine (HBV) � Merck adult formulation used

1 2 3

*Varicella Vaccine

1 2 Date of Varicella Disease OR Serological Confirmation of Varicella Immunity:

Hepatitis A Vaccine 1 2

Meningococcal Vaccine 1

Human Papillomavirus Vaccine

1 2 3

Other 1 2 3 4 5

Other 1 2 3 4 5

Other 1 2 3 4 5

* Required vaccine I certify that this child is ADEQUATELY OR AGE APPROPRIATELY IMMUNIZED in accordance with the MINIMUM requirements for attending school, child care or preschool prescribed by the State Board of Health’s Regulations for the Immunization of School Children (Reference Section III). Signature of Medical Provider or Health Department Official: Date (Mo., Day, Yr.):___/___/____


Student’s Name: Date of Birth: |____ |_ ___|___ _|

Section II Conditional Enrollment and Exemptions

Complete the medical exemption or conditional enrollment section as appropriate to include signature and date.

Certification of Immunization 03/2014

MEDICAL EXEMPTION: As specified in the Code of Virginia § 22.1-271.2, C (ii), I certify that administration of the vaccine(s) designated below would be detrimental to this student’s health. The vaccine(s) is (are) specifically contraindicated because (please specify): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. DTP/DTaP/Tdap:[ ]; DT/Td:[ ]; OPV/IPV:[ ]; Hib:[ ]; Pneum:[ ]; Measles:[ ]; Rubella:[ ]; Mumps:[ ]; HBV:[ ]; Varicella:[ ] This contraindication is permanent: [ ], or temporary [ ] and expected to preclude immunizations until: Date (Mo., Day, Yr.): |___|___|___|. Signature of Medical Provider or Health Department Official: Date (Mo., Day, Yr.):|___|___|___|

RELIGIOUS EXEMPTION: The Code of Virginia allows a child an exemption from receiving immunizations required for school attendance if the student or the student’s parent/guardian submits an affidavit to the school’s admitting official stating that the administration of immunizing agents conflicts with the student’s religious tenets or practices. Any student entering school must submit this affidavit on a CERTIFICATE OF RELIGIOUS EXEMPTION (Form CRE-1), which may be obtained at any local health department, school division superintendent’s office or local department of social services. Ref. Code of Virginia § 22.1-271.2, C (i).

CONDITIONAL ENROLLMENT: As specified in the Code of Virginia § 22.1-271.2, B, I certify that this child has received at least one dose of each of the vaccines required by the State Board of Health for attending school and that this child has a plan for the completion of his/her requirements within the next 90 calendar days. Next immunization due on __________________. Signature of Medical Provider or Health Department Official: Date (Mo., Day, Yr.):|___|___|___|

For Minimum Immunization Requirements for Entry into School and Day Care, consult the Division of Immunization web site at

http://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/immunization

Children shall be immunized in accordance with the Immunization Schedule developed and published by

the Centers for Disease Control (CDC), Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the American Academy of Family Physicians (AAFP),

otherwise known as ACIP recommendations (Ref. Code of Virginia § 32.1-46(a)). (Requirements are subject to change.)

Section III Requirements

http://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/immunization


Part III -- COMPREHENSIVE PHYSICAL EXAMINATION REPORT A qualified licensed physician, nurse practitioner, or physician assistant must complete Part III. The exam must be done no longer than one year before entry into kindergarten or elementary school (Ref. Code of Virginia § 22.1-270). Instructions for completing this form can be found at www.vahealth.org/schoolhealth. Student’s Name: _______________________________________________ Date of Birth: _____/_____/__________ Sex: □ M □ F

Hea

lth A

sses

smen

t

Date of Assessment: _____/_____/_______

Weight: ________lbs. Height: _______ ft. ______ in.

Body Mass Index (BMI): ___________ BP____________

� Age / gender appropriate history completed

� Anticipatory guidance provided

Physical Examination

1 = Within normal 2 = Abnormal finding 3 = Referred for evaluation or treatment

1 2 3 1 2 3 1 2 3

HEENT □ □ □ Neurological □ □ □ Skin □ □ □ Lungs □ □ □ Abdomen □ □ □ Genital □ □ □ Heart □ □ □ Extremities □ □ □ Urinary □ □ □

TB Screening: □ No risk for TB infection identified □ No symptoms compatible with active TB disease □ Risk for TB infection or symptoms identified Test for TB Infection: TST IGRA Date:_______ TST Reading _____mm TST/IGRA Result: □ Positive □ Negative CXR required if positive test for TB infection or TB symptoms. CXR Date: __________ □ Normal □ Abnormal EPSDT Screens Required for Head Start – include specific results and date: Blood Lead:___________________________________________ Hct/Hgb ____________________________________________

Dev

elop

men

tal

Scre

en

Assessed for: Assessment Method: Within normal Concern identified: Referred for Evaluation Emotional/Social

Problem Solving

Language/Communication

Fine Motor Skills

Gross Motor Skills

Hea

ring

Sc

reen

� Screened at 20dB: Indicate Pass (P) or Refer (R) in each box. 1000 2000 4000

R L

� Screened by OAE (Otoacoustic Emissions): □ Pass □ Refer

□ Referred to Audiologist/ENT □ Unable to test – needs rescreen

□ Permanent Hearing Loss Previously identified: ___Left ___Right

□ Hearing aid or other assistive device

Visi

on

Scre

en

� With Corrective Lenses (check if yes) Stereopsis � Pass � Fail � Not tested Distance Both R L Test used: 20/ 20/ 20/ � Pass

� Referred to eye doctor

� Unable to test – needs rescreen

D

enta

l Sc

reen

� Problem Identified: Referred for treatment

� No Problem: Referred for prevention

� No Referral: Already receiving dental care

Rec

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el

Summary of Findings (check one): □ Well child; no conditions identified of concern to school program activities □ Conditions identified that are important to schooling or physical activity (complete sections below and/or explain here): _______________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________

___ Allergy □ food: _____________________ □ insect: _____________________ □ medicine: _____________________ □ other: _________________ Type of allergic reaction: □ anaphylaxis □ local reaction Response required: □ none □ epinephrine auto-injector □ other: ________________

___Individualized Health Care Plan needed (e.g., asthma, diabetes, seizure disorder, severe allergy, etc)

___ Restricted Activity Specify: _________________________________________________________________________________________________

___ Developmental Evaluation □ Has IEP □ Further evaluation needed for: ___________________________________________________________

___ Medication. Child takes medicine for specific health condition(s). □ Medication must be given and/or available at school.

___ Special Diet Specify: ______________________________________________________________________________________________________

___ Special Needs Specify: ______________________________________________________________________________________________________

Other Comments: _____________________________________________________________________________________________________________

Health Care Professional’s Certification (Write legibly or stamp) □ By checking this box, I certify with an electronic signature that all of

the information entered above is accurate (enter name and date on signature and date lines below). Name: _____________________________________ Signature: ________________________________________ Date: ____/_____/______

Practice/Clinic Name: __________________________________________ Address: ____________________________________________________________

Phone: _______-_______-____________________ Fax: _______-_______-______________ Email: ______________________________________________

AlexandriaCityPublicSchoolsTransportationDepartment

PersonasAlternasAutorizadasparaRecogeralEstudiantedeKindergartenodeEducaciónEspecial

Fecha:______________ Nombredelestudiante: #deIdentificacióndelestudiante:

Direcciónresidencial:

Apt: Códigopostal: Nombredelospadresotutores: Idiomaquehablanlospadres/tutores:

Númerosdeteléfono: Residencia: Trabajo: Celular:

Escuela:

Personasautorizadasarecogeralestudiante(ademásdelostutoreslegales).Sólosepermiteañadir3nombres.

Nombredelaspersonasautorizadas Parentesco Número(s)deteléfono

Firmadelpadre/tutor: Fecha:

Firmadeldirector:

Soloparausodelaoficina:

Receivedby:_______________________Date:______________________Time:____________________

Nota:Esteformulariodebeserentregadoenoantesdelas12p.m.paraqueseaefectivoinmediatamente.Siseentregadespuésdelas12p.m.seráefectivoelpróximodíadeclase.EldirectorDEBEaprobarloparaqueseaprocesado.

/ /201 Communications Office dnbm

Sección 1: INFORMACIÓN DEL/DE LA ESTUDIANTE

Sección 2: INFORMACIÓN LABORAL: SOLO PARA CIVILES que trabajan en propiedades del gobierno federal

E C ESTA PA A PAD ES HI OS

omb e de /de a es udian e e ido omb e nicia identi caci n de /de a es udian e

i ecci n me o ca e Ciudad s ado C di o os a

Nombre de la escuela Grado Fecha de nacimiento Teléfono de la casa

i a di ecci n ovis a a iba es o iedad de obie no ede a o avo ano e e nomb e de a o iedad

ad e mad e o u o /a e ido omb e nicia omb e de em eado

u a de aba o di ecci n sica me o de edi cio ca e Ciudad s ado C di o os a

omb e de a o iedad ede a vea al dorso para una lista de las propiedades federales elegibles

i ecci n de a o iedad ede a me o ca e Ciudad s ado C di o os a

no e a in o maci n de ad e mad e o u o /a ue es en e se vicio activo en as ue as uni o madas de os s ados nidos en es a secci n a a ec a de a encues a i ambos ad es en e o a es n en a mi icia a a ec a de a encues a o avo ene un se undo o mu a io

no e a in o maci n en es a secci n si e ad e mad e o u o /a es uvo en se vicio activo en a ec a de a encues a i no omi a es a secci n

omb e de ad e/mad e/ u o a a e ido nomb e e inicia omb e de obie no e an e o

Ran o/ ado Rama de se vicio

s a in o maci n se usa a a a o a nues a so ici ud a a ondos de obie no ede a ba o e o ama m ac id u o de a e de a ducaci n ima ia ecunda ia s a in o maci n uede se ovis a a e a amen o de ducaci n de os s ados nidos si nues a so ici ud a a ondos ede a es es

audi ada s e o mu a io debe se mado ec ado a a ue C a tici e de mane a e ui ativa de os ondos ede a es

Al firmar este formulario, certifico que toda la información incluida escrita a máquina o a mano es correcta está completa a la fecha de la encuesta.

Sección 3 I O ACI LA O AL DEL PAD E, AD E O T TO /A: PAD E, AD E O T TO /A E LAS E AS I O ADAS

Sección 4 I O ACI LA O AL DEL PAD E, AD E O T TO /A: ILICIA E T A E A

Fecha de la encuesta 30/10/2019Cada secci n se com e ada en su o a idad d nde a i ue

C uede ecibi donaciones de ondos ede a es o a insc i ci n de a umnos ue tienen cone i n con e obie no ede a i nin n ad e o u o e a en su o a vive o aba a en una o iedad ede a com e e a secci n 1 me e indi ue a ec a en a a e in e io de o mu a io

r / a es udian e no tiene cone iones con a mi icia o com e e m s in o maci n de a ecci n

ama del servicio activo:

r i o ce ue a ea r m e ci o r Coas ua d ua dia Cos e a r a ine Co s Cue o de a ines r av a inar Cue o Comisionado de a dminis aci n aciona Oce nica mos ica Or Cue o Comisionado de a e vicio de a ud b ica de os s ados nidos r ua dia aciona o Rese va movi i ada o a O den ecutiva 1 22 de 1 /0 /2001 e u o

de de C di o ede a de os s ados nidos i e 10 C nc u a una co ia de as denes de movi i aci n

r ua dia aciona Rese var Rese va e / a es udian e es de endien e de un miemb o de as ue as de ese va m av

i o ce a ine Co o Coas ua d

ad e mad e o u o /a e ido nomb e inicia

Ran o mi i a / ado

i ma de ad e mad e o u o /a ec a d a/mes/a o

Propiedades federales elegibles

be an ede a Cou ouse 01 Cou ouse e and ia 22 1

ea e OC 1 o 1 0 ue Rid e oun ain Rd uemon 201

in on ationa Ceme e in on 22211

os e e Cou ouse 200 as in on e and ia 22 1

C an e Cam us 1000 Co onia a m Rd c ean 22101

ava u ace a a e Cen e 1 20 a en Rd a en 22

C RO 1 ee Rd C anti 201 1

O o 2 ea e e vice Rd e in 201

u es n e nationa i o 1 aa inen Ci e in 201

en a on inc ude b d ocation in s ee add ess in on 22202

i Rou e affic Con o Cen e 2 a e eesbu 201

Rona d Rea an ationa i o 1 viation Ci in on 22202

o omac R CO acin os a en on 201

Rona d Rea an ationa i o 2 01 mi v in on 22202

cadem abo a o 2 01 nvesti ation uantico 221

even dva a C 1 0 i and ace useum C anti 201 1

o e voi 10 ac oo o e voi 220 0

u ne ai ban RC 00 eo e o n i e c ean 22101

o e voi o 00 eoin in e d 221 0

m ationa ua d 111 eo e ason in on 2220

anconia OC 0 10 o 000 oisda e Rd in e d 221 0

m Rese ve Cen e 01 o e e a Rd e and ia 22 10

eo e c u C 000 in on v in on 2220

o ne s Office O 2100 amieson ve e and ia 22 1

eo e as in on emo ia a a 00 22101

Coas ua d Radio ation 2 e e a Rd e and ia 22 1

ende son a 1 ou a e Rd in on 2221

eo o ica u ve 12201 un ise a e Res on 201 2

um e s n inee Cen e 01 e e a Rd e and ia 22 1

a en on ainin Cen e i e 0 i madi n a en on 201

b a a e Office d 01 e e a Rd e and ia 22 0

a en on ainin Cen e i e 1 ea a o Rd a en on 201

oin ase e ende son a o e 22211

a en on ainin Cen e i e C 2 ume duc Rd Remin on 22

a ine Co s ase uantico 2 0 Ca in ve uantico 221

a en on ainin Cen e i e 2212 Con ede a e Rd ood 22 1

a Cen e ede a Office d 1 eau e a d e and ia 22 0

o a a m a 1 1 a Rd ienna 221 2

Revised 2/2 /2020 Communications Office dnbm

2020-21 ACPS Hoja de FirmasFavor de revisar ambos lados de este formulario.

Nombre del estudiante: Grado:

Escuela:

Nombre del padre/madre o tutor: Fecha en que se completó el formulario:

Cada una de as secciones si uien es se e e e a ma e ia es ci ados en es e o mu a io en e anua de a ami ia de C o en e C di-o de Conduc a de s udian e de C ac s 12 va us/codeo conduc es u s de ma o avo devu va o a insc ibi se a a

escue a de a umno o den o de dos semanas des u s de ime d a de c ases de a umno en C s e o mu a io debe se com e ado cada año escolar.

El Código de Conducta del Estudiante se pone a disposición de cada familia cada año escolar. ma es a secci n envia de e eso es e o mu a io no se conside a una enuncia o a e de os ad e s / u o es no enuncian sino ue se ese van e esamen e sus de ec os o e idos o a Consti uci n o as e es de os s ados nidos /o a Common ea de i inia end n e de ec o a e esa su incon o midad con as o ticas /o as decisiones de a divisi n esco a C di o de Conduc a s udianti e cua es e i ido

o e contiene as au as e as de a o tica a a e so Res onsab e de os is emas de C m u o a a s udian es de sis encia Ob i a o ia a a scue a a o tica de s nda es de uidad de Conduc a s udianti ce encia e o mu a io a a a enuncia de

coso sco a e C di o de ono os ad es tienen e debe de a uda a as escue as de C en ace cum i as no mas de con-duc a es udianti a asis encia esco a ob i a o ia os ad es tienen a es onsabi idad de en ende e C di o de Conduc a omove a conduc a adecuada e es udian e a uda a a escue a a disci ina a es udian e euni se con e e sona esco a si se o so ici a a a

ana i a cuestiones e acionadas con a disci ina a asis encia esco a a e ambi n e uie e ue os ad es men una dec a aci n en a ue mani es an conoce sus es onsabi idades

Firma del padre/tutor:

Firma del estudiante:

Sección A: El Código de Conducta Estudiantil

Sección C: La participación en mediosn e anscu so de a o esco a a escue a de su i o o as scue as b icas de a Ciudad de e and ia C ueden ue e com a ti o o a as o v deos de su i o im enes de sus aba os a sticos o de c ase e os esc i os o su i o o ci as de discusiones en c ase o

esen aciones educativas s o inc u e im enes en a ina eb de C en videos de C en as edes socia es en ub icaciones esco a es inc uidos anua ios o amas o com a ti as con e ce os inc uido e o no imi ado a os medios de comunicaci n oca es o naciona es e evisi n in e ne ub icaciones im esas

NO uti ice a o o ima en vo esc i os aba os en c ase o a sticos de mi i o en cua uie a de as o mas desc i as an e io men e desde a ec a en ue se m es e o mu a io as a e 1 de se tiemb e de 2021

Sección B1: Información del Directorio del Estudiante (Le de Privacidad Derechos Educativos de la amilia / E PA)

Sección B2: Directorios de la PTA y organizaciones relacionadas con la escuela

a in o maci n de di ec o io inc u e e nomb e de a umno a di ecci n a escue a o o a a emios ono es e c no inc u e e n me o de se u o socia de a umno uso inci a de a in o maci n de di ec o io es ub ica in o maci n de a umno en

ub icaciones a iadas a a escue a na is a com e a de in o maci n de di ec o io es dis onib e en e anua de a ami ia de C C od eve a a in o maci n de di ec o io sin consentimien o o esc i o a menos ue e ad e mad e o u o e a indi uen a

continuaci n ue a in o maci n de a umno no uede se eve ada

NO eve e in o maci n de di ec o io de a umno e ce o cuando sea e ue ido o e ede a o es a a desde a ec a en ue ue mado es e o mu a io as a e 1 de se tiemb e de 2021 Entiendo que esto significa que la información las fotogra as que

expongan al alumno serán excluidas de publicaciones escolares como los anuarios, las listas de honor y de los programas impresos de graduación, deportes y teatrales.

uc as asociaciones de ad es maes os o ani aciones e acionadas con a escue a oducen un di ec o io anua a a as ami ias in emba o se n a e is aci n de i inia nin una escue a uede divu a a di ecci n e n me o de e ono o di ecci n

de co eo e ec nico de un a umno a menos ue sea e i ido o a e o como se desc ibe en a ina de anua de a ami ia de C a menos ue e ad e mad e o u o e a den su consentimien o o esc i o

SÍ, ACPS puede revelar el número de teléfono de a umno o de a ami ia a di ecci n de co eo e ec nico a as a o ani aciones ecaudado as de ondos o as o ani aciones e acionadas con a escue a desde a ec a en ue ue mado es e o mu a io as a e 1 de se tiemb e de 2021

Revised 2/2 /2020 Communications Office dnbm

Sección D: so esponsable de la Tecnología edes Sociales

Sección E: El Expediente del Estudiante

Sección F: Contrato sobre los libros

Sección G: eglamentos de los Autobuses Escolares

as o ticas de uso es onsab e de a ecno o a as edes socia es es n dis onib es en e C di o de Conduc a s udianti o avo evise es as o ticas me aba o


Como es udian e ace o cum i con as au as sob e a ecno o a e n e ne se n es n esc i as en e C di o de Conduc a s udianti


(Para los padres de estudiantes en la escuela secundaria grados 11 12 Ú ICA E TE)

a secci n 2 de a e de ue in n i o e uede s de 2001 e uie e ue os sis emas educativos ovean a os ec u ado es mi i a es as insti uciones de ense an a su e io os nomb es di ecciones da os e e nicos de os es udian es de secunda ia cuando sean so ici ados in emba o os ad es o un es udian e si tiene 1 a os o si es un meno e a men e emanci ado uede so ici a ue e nomb e a di ecci n os da os e e nicos no sean divu ados sin e consentimien o evio o esc i o C median e es e o mu a-io e es noti cando de su de ec o a so ici a ue a in o maci n de su i o a no sea divu ada i NO ma ca nin una de a o ci n a con-

tinuaci n a a e a o esco a de 2020 21 se divu a a in o maci n de su i o a cuando sea so ici ada o un ec u ado mi i a osib es em eado es o una insti uci n de ense an a su e io

o avo ma ue cua uie a de es os u os si NO uie e ue eciban a in o maci n de su i o a

NO divu uen a in o maci n de mi i o a a eclutadores ilitares

NO divu uen a in o maci n de mi i o a a niversidades/otras Instituciones de Ense anza

NO divu uen a in o maci n de mi i o a a Posibles Empleadores

o e esen e ace o eem a a o a a o cua uie o odos os ib os de e o o os ib os de a bib io eca ue uedan se e eni-dos des uidos e didos o ma usados as como a a o odos os da os causados o e des as e o e uso e ao dina io se n o determine la escuela.


Los reglamentos del uso del autobús escolar están en el Manual de la Familia de ACPS. e e do entiendo os e amen os a a os es udian es ue via an en un au ob s esco a ace o asumi a ena es onsabi idad de a conduc a de mi i o a en e au ob s


e e do entiendo os e amen os a a os es udian es ue via an en un au ob s esco a ace o como asa e o a ene me a es os reglamentos.


Sección H: Educación para la Vida Familiaros e amen os de C e mi en ue un es udian e sea e c uido de ecibi e ma e ia ue se ense a en e o ama de ducaci n a a a ida ami ia du an e e cu so de a o esco a as ecciones ue se uti i a n en e o ama es n dis onib es a a su evisi n en e cen o de in o maci n de a bib io eca en a escue a de su i o en a ib io eca Cen a C a es ea e ubicada en 00 u e ee odos nues os ecu sos uti i ados a a a escue a su e io ue es n asociados con es e cu cu o os uede encon a

en C i iams i c oo en e cam us innie o a d de C i iams a a evisa es os ecu sos o avo comun uese con e e a amen o de ducaci n a a a ida ami ia ami i e e a men i us ed desea ue su i o a tici e en e o ama no

tiene ue oma nin una acci n

o avo a a una ma ca en e es acio a continuaci n si us ed NO desea ue su i o a tici e de ma e ia de

Favor de eximir a mi hijo de a tici a de ma e ia de ducaci n a a a ida ami ia


Cuando la familia está comprometida en la educación de

los niños, ¡TODO EL MUNDO GANA!

El Centro de Participación Familiar y Comunitaria (Centro FACE) ofrece oportunidades y recursos significativos para que las familias trabajen con las escuelas mediante la organización de talleres interactivos para apoyar el rendimiento académico, promoviendo la comunicación de doble vía entre las familias y las escuelas, y facilitando el voluntariado que promueva el aprendizaje de los alumnos de manera que todos los alumnos lo logren. ¡Esperamos verlos en FACE este año!

www.acps.k12.va.us/face / @acpsFACE

¡BIENVENIDOS!

El Coordinador de Padres

puede ayudarlos a conectarse

con el personal de la escuela

y con recursos, sea su familia

nueva en Alexandria o que

haya estado aquí por años.

El Centro FACE sirve de apoyo y

entrena a los Coordinadores de

Padres en escuelas selectas en grados

primarios y secundaria de ACPS

MANOS A LA OBRA

Podríamos utilizar su

ayuda como acompañante

en un paseo escolar o

echándonos una mano en

la escuela.

Llene o renueve su

solicitud de voluntario en:

www.acps.k12.va.us/volunteer

PODER DE LOS PADRESComparta su crianza

diaria de triunfos y frustraciones y aprenda nuevas

estrategias de otras familias.

Pregunte por nuestros programas educativos bilingües

para familias de K-12

VINCULADO AL APRENDIZAJEEs importante para usted que sepa lo que se enseña en el aula y cómo apoyar el aprendizaje en casa.Esté pendiente de los volantes distribuidos durante el año sobre las Noches del Plan de Estudio o sobre los talleres del Centro FACE vinculados con el aprendizaje

CAFÉS CON LOS PADRESUsted es el experto de su hijo(a). Únase y acompañe al personal escolar de ACPS durante el Café con los Padres y converse sobre cómo podemos trabajar juntos para que su hijo(a) tenga éxito.

Todos los meses, empezando en octubre

Centro de Participación Familiar

y Comunitaria (FACE)

703-619-8055 English/Español

703-927-7095 العربية

703-927-6866 አማርኛ¡LLAMENOS!

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE ESTUDIANTE …...C. Soy un estudiante adulto (18 años o más), _____...

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