Format DT2

download Format DT2

of 1

Transcript of Format DT2

  • 8/18/2019 Format DT2

    1/1

    s

    PEMERINTAHKABUPATEN

    KARNGANYAR

    PEMERIKSAAN IMS (SEDIAAN BASAH)

    DAFTAR

    TILIK

     Nomor :  

    UPT. PUSKESMASMOJOGEDANG I

    Terbit ke :

     No.Revisi :

    Tgl.Mulai berlaku :

    Halaman : 1 - 2

    Unit :…………………………………………………………………...

    Nama Petugas :……………………………………………………………………

    Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….

    No Kegiatan Ya Tidak  

    Tidak 

    Berlaku.

    Jumlah

     Compliance rate (CR) ……………………%.

    Mojogeang! …………….........

    "elaksana# $uitor

    ………………

    ………………

    &T'(e te)t*