FORM PENDAFTARAN MAHASISWA BARU 2021/2022sportfolio.petra.ac.id/bidang3/formFKIP2021.pdf · 2020....
Transcript of FORM PENDAFTARAN MAHASISWA BARU 2021/2022sportfolio.petra.ac.id/bidang3/formFKIP2021.pdf · 2020....
FORM PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
2021/2022 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6
“For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding”
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
1
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
2
Persyaratan Calon Mahasiswa FKIP UK Petra
1. Lulus SMA/ SMK
2. Iman Kristen
3. Mengisi form PMB FKIP dengan lengkap
(Form A – Form D)
4. Lulus tes wawancara 1 minggu sebelum tes
tertulis dengan mendaftar melalui email
5. Lulus tes tertulis sesuai PMB UK Petra (untuk
Jalur Umum)
PANDUAN PENGISIAN FORM PMB FKIP Salam sejahtera dalam kasih Tuhan Yesus Kristus!
Kami bersyukur jika form ini sampai di tangan Anda dan terus mendoakan generasi yang Tuhan sudah
persiapkan menjadi ujung tombak dalam dunia pendidikan dengan landasan Christian Education. Form
PMB FKIP ini merupakan bagian yang sangat penting dan harus diisi dengan detil dalam persiapan Anda
masuk ke dalam teacher training in Christian Education. Mengisi setiap halaman dari form ini juga
adalah kesempatan untuk merenungkan dan berdoa mengenai panggilan Tuhan sebagai seorang guru
Kristen. Kami sangat berharap, Anda dengan sangat serius mengisinya.
Berikut adalah prasyarat dalam program studi di FKIP:
FORM A DATA DIRI
Berisi data diri calon mahasiswa baru dan keluarga/ wali mahasiswa. Mohon diisi dengan lengkap dan
sebenar-benarnya. Lengkapi dengan pas foto ukuran 4x6 berwarna dan sebuah foto dengan keluarga
(tempel pada tempat yang tersedia/ attach jika mengirimkan soft file)
FORM KESAKSIAN HIDUP
Berisi mengenai seluruh kesaksian hidup calon mahasiswa baru dalam setiap aspek kehidupan (pribadi,
keluarga, sekolah, komunitas, gereja) serta motivasi dan kesiapan untuk mengikuti teacher training di
program studi Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Kristen Petra.
FORM SURAT REKOMENDASI
Berisi rekomendasi dari sekolah dan gereja yang dibuat sesungguh-sungguhnya dalam rangka
mendukung calon mahasiswa FKIP
FORM SURAT PERNYATAAN
Adalah surat pernyataan yang dibuat oleh calon mahasiswa yang bersangkutan untuk menyatakan
kebenaran dari seluruh data yang dituliskan dalam Form A – C.
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
KONTAK PENTING
Permintaan informasi atau keterangan penting, silakan menghubungi:
Dr. Dra. Yuli Christiana Yoedo, M.Pd.
Telp/ wa: 0878-8881-6983
PENYERAHAN FORM
Seluruh Form disatukan menggunakan stapler/ paper pin/ dalam satu amplop tertutup dan dikirimkan ke:
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Kristen Petra
Jl Siwalankerto 121-131, Surabaya
Telp (031) 298-3355
Atau email dalam bentuk pdf (semua form dijadikan satu file) ke [email protected]
FORM BEASISWA (jika diperlukan)
Sesuai dengan prasyarat tertentu dan dengan melalui seleksi tertentu, Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan mendukung beasiswa bagi calon mahasiswa yang memerlukan sesuai dengan ketentuan
Universitas Kristen Petra. Adapun beasiswa tersebut adalah (keterangan dan syarat kelengkapan
tercantum di website https://student.petra.ac.id/dana/beasiswa):
1. Beasiswa FKIP
2. Beasiswa Adopsi Sekolah (tentatif-dengan ikatan dinas)
Silakan pilih form yang sesuai dengan kebutuhan Anda. Jika tidak memerlukan beasiswa, tidak
perlu mengisi dan mencetak form tersebut.
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
3
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
4
PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA MAHASISWA BARU 2021/2022
FORM A – DATA DIRI 1 NAMA LENGKAP * :
2 JENIS KELAMIN * :
3 AGAMA * :
4 KAB/KOTA KELAHIRAN * :
5 TANGGAL LAHIR * :
6 ALAMAT * :
7 KODE POS :
8 Telepon / HP * :
9 E-MAIL :
10 NAMA SEKOLAH ASAL * :
11 TAHUN LULUS * :
12 JURUSAN * :
13 NAMA AYAH/WALI * :
PEKERJAAN AYAH/WALI * :
BEKERJA SEBAGAI * :
14 NAMA IBU * :
NIK IBU :
PEKERJAAN IBU * :
BEKERJA SEBAGAI * :
15 JUMLAH TANGGUNGAN * :
16 HP ORANG TUA :
17 STATUS ORANG TUA * :
18 PENDIDIKAN ORANG TUA * :
19 ORANG TUA KANDUNG * :
20 PENGHASILAN AYAH / WALI * :
21 PENGHASILAN IBU * :
rupiah
rupiah
22 SUMBER PENGHASILAN LAIN :
CATATAN KHUSUS
KONDISI KESEHATAN :
Ibu
:
Rp.
(sakit kronis, ketunaan, dsb)
PAS PHOTO
3 X 4
1. Laki-Laki; 2. Perempuan
1. Islam; 2. Protestan; 3. Katolik; 4. Hindu; 5. Buddha; 6. Konghucu
- - Tanggal - Bulan - Tahun
(Kode wilayah-No telepon)
1. PNS; 2. Peg Swasta; 3. Wiraswasta; 4. TNI/POLRI; 5. Petani; 6. Nelayan; 7.Lainnya
1. PNS; 2. Peg Swasta; 3. Wiraswasta; 4. TNI/POLRI; 5. Petani; 6. Nelayan; 7. Lainnya
Orang (termasuk pemohon Beasiswa FKIP)
ayah
ayah
ayah
ibu
ibu
ibu
1. Kandung; 2. Tiri; 3. Angkat; 4. Lainnya
1. Tdk Sekolah; 2. SD; 3. SMP; 4. SMA; 5. D1; 6. D2/D3; 7. S1/D4
1. Masih Hidup; 2. Sudah Wafat; 3. Lainnya
Ayah : Rp.
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
5
PETUNJUK PENGISIAN
Uraikan setiap poin (1, 2, 3, dst) yang ada di masing-masing kategori dengan detil,
jangan sampai ada poin yang terlewatkan.
Kumpulkan semua berkas ini lengkap dan gunakan stapler/ paper pin untuk
menggabungkannya
FORM B KESAKSIAN HIDUP DAN MOTIVASI
A. KESAKSIAN TENTANG PERJUMPAAN DENGAN TUHAN SECARA PRIBADI 1. Ceritakan dengan lengkap pengalaman Anda tentang “lahir baru” atau
perjumpaan pertama dengan Kristus.
2. Uraikan siapa Tuhan Yesus Kristus bagi Anda
3. Tuliskan bagaimana kehidupan doa Anda jalani setiap hari.
4. Uraikan apa yang menjadi tujuan hidup Anda.
Tuliskan satu saja kesaksian pengalaman rohani bersama Kristus.
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
6
B. DESKRIPSI DIRI 1. Uraikan kelebihan dan kelemahan (termasuk riwayat kesehatan/ pengalaman sakit berat) Anda
2. Tuliskan hobi dan impian Anda
3. Deskripsikan anugerah talenta apa saja yang Tuhan berikan dalam hidup Anda
4. Deskripsikan rencana Anda setelah lulus kuliah
5. Tuliskan bagaimana Anda akan membiayai kebutuhan kuliah Anda
6. Uraikan bagaimana cara Anda menghadapi kegagalan atau persoalan yang berat dalam hidup
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
7
C. KELUARGA 1. Deskripsikan keluarga Anda (tempat tinggal, rutinitas setiap hari, hubungan dengan orang tua
dan saudara)
2. Apa peran keluarga dalam hidup Anda sampai saat ini dan di masa datang
3. Pelajaran apa yang paling penting Anda dapat dari keluarga Anda
4. Ceritakan bagaimana hubungan setiap anggota keluarga Anda dengan Tuhan
5. Ceritakan bagaimana persekutuan keluarga dijalankan dalam keluarga Anda
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
8
D. MOTIVASI DAN KESIAPAN 1. Jelaskan dengan detil mengapa Anda tertarik masuk PGSD dan mengapa Universitas Kristen Petra!
2. Ceritakan bagaimana kesiapan Anda masuk kuliah di UK Petra?
3. Jelaskan seberapa siap Anda beradaptasi dan terlibat dalam pola pembelajaran mentoring dengan kegiatan yang padat.
4. Tuliskan kesanggupan Anda untuk mendukung pengembangan program studi dan Fakultas Kegurudan dan Ilmu Pendidikan
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
9
E. PENGALAMAN DENGAN ANAK ANAK 1. Bagaimana pengalaman Anda terlibat dengan anak anak selama ini?
2. Tuliskan keyakinan Anda akan minat dan panggilan Anda bekerja di dunia anak anak?
3. Menghadapi anak anak memang menyenangkan, tetapi juga melelahkan. Bagaimana pendapat Anda mengenai hal ini?
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
10
F. PENGALAMAN DAN KEHIDUPAN DI SEKOLAH 1. Tuliskan kegiatan di sekolah Anda selain belajar
2. Tuliskan semua prestasi/ lomba yang pernah Anda ikuti selama ini
3. Tuliskan pengalaman kerja yang Anda miliki (jika ada)
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
11
G. KEHIDUPAN BERGEREJA DAN KOMUNITAS 1. Deskripsikan nama gereja Anda dan alamat lengkapnya
2. Deskripsikan keterlibatan Anda dalam komunitas gereja
3. Uraikan bagiamana keseriusan Anda dalam ibadah (rutin/ jarang/ tidak pernah)
4. Uraikan pengalaman Anda dalam Kelompok Tumbuh Bersama / mentoring
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
12
H. PENDAPAT ANDA MENGENAI KEBIASAAN HIDUP DI BAWAH INI
Kebiasaan Hidup Tidak/ Tidak Ya/ Setuju Penjelasan/ Pendapat tentang hal ini
setuju
1.
Berjudi
2.
Homoseks
3.
Seks di luar nikah
4.
Pornografi
5.
Merokok
6.
Minuman keras
7.
Menggunakan
narkoba
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
13
I. REFERENSI Mohon menuliskan nama orang yang mengenal Anda dengan baik, yang dapat memberikan keterangan lebih
lanjut tentang Anda:
Keterangan
Nama
Hubungan Kontak
Telpon/HP/email :
Mengenal kepribadian/
karakter Anda
Mengenal kompetensi,
keahlian/ketrampilan Anda
Mengenal keluarga Anda
dengan baik
J. MEMBUAT SPIRITUAL TIMELINE
Tidak ada benar atau salah dalam membuat timeline spiritual. Anda diharapkan untuk berkreasi
dengan fleksibel.
Timeline spiritual bisa naik atau turun, tidak harus garis lurus. Anda juga bisa
membuatnya seperti perjalanan dimana Anda mungkin keluar dari jalur.
Berikut adalah poin-poin yang bisa digunakan:
- Sejarah (kelahiran, masuk sekolah pertama kali, kelahiran saudara, dan sebagainya)
- Kejadian spesial, seperti kelahiran kembali, pemberian diri kepada Tuhan, retret yang
mengubahkan, dan sebagainya.
- Kekecewaan atau sakit hati, seperti perceraian orang tua, relasi yang buruk, pengalaman pahit,
dan sebagainya.
- Pertolongan Tuhan, kejadian yang membuat Anda merasa Tuhan peduli dengan hidup Anda dan
membawa Anda lebih dekat kepadaNya.
Tuliskan pengalaman menyenangkan Anda diatas angka “0” atau garis horizontal
dan pengalaman menyedihkan dibawah angka “0” atau garis horizontal.
Anda dapat memberikan nilai pada setiap kejadian yang terjadi dalam hidup Anda.
Contoh timeline spiritual telah terlampir.
Contoh Timeline Spiritual
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
14
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
0 Tahun
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Level Kebahagiaan
Level Kesedihan
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
15
FORM C – SURAT REKOMENDASI SURAT REKOMENDASI
Dari SMA/SMK asal Calon Mahasiswa Baru 2021/2022
(Rahasia)
I. Pemohon (diisi oleh pemohon)
Nama :
Alamat :
Asal SMA/SMK : ______________________________________________________
Program studi : IPA / IPS / lainnya………………
Program studi yang dipilih : 1. Program Studi Pendidikan Guru Sekolah Dasar
2. Program Studi Pendidikan Guru PAUD
Pemohon,
( )
Tanda tangan & nama terang
II. Penilai (diisi oleh penilai)
Nama :
Alamat Rumah : telp.( )
Jabatan :
Instansi :
Alamat Instansi : ________________________________________________________
Telp. :
Informasi Pemohon :
1. Dimana mengenal pemohon ?
2. Berapa lama mengenal pemohon ?
3. Apakah pemohon dirasa memang membutuhkan bantuan biaya studi di Perguruan Tinggi
? (dengan pertimbangan ekonomi keluarga, perilaku dan kemampuan pemohon) ,
alasan:
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
16
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
17
4. Apa yang Anda ketahui tentang bakat dan kemampuannya ?
5. Apa yang Anda ketahui tentang kelemahannya ?
6. Isilah kolom kemampuan pribadi pemohon dengan tanda ()
Keterangan Sangat
Baik Baik Cukup
Kurang
Baik
Tidak
Komentar
Integritas
Daya Pikir
Daya Nalar
Imajinasi dan Kreativitas
Motivasi
Kedewasaan
Percaya Diri
Daya Ekspresi
7. Menurut Anda, apakah yang bersangkutan mampu menyelesaikan pendidikan di Perguruan Tinggi
? ()
8. Apakah Anda merekomendasi dan meyakini bahwa yang bersangkutan dapat menjadi
seorang guru / pendidik yang berkualitas ? ,
alasan :
9. Bersedia dihubungi untuk informasi lebih lanjut ? ()
10. Demikian keterangan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya dan dapat dipakai untuk bahan
pertimbangan Universitas Kristen Petra.
,
Penilai
( )
tanda tangan & nama terang
NB: Mohon dimasukkan ke dalam amplop tertutup dan ditandatangani oleh penilai pada penutup amplop bagian belakang
Tandatangan
Ya Tidak
Ya Ragu-Ragu Tidak
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
18
SURAT REKOMENDASI
Dari Gereja Calon Mahasiswa Baru 2021/2022
(Rahasia)
I. Pemohon (diisi oleh pemohon)
Nama :
Alamat : _______
Asal SMA/SMK : _____________________________________________________
Program studi : IPA / IPS / lainnya………………
Program studi yang dipilih :1. Program Studi Pendidikan Guru Sekolah Dasar
2. Program Studi Pendidikan Guru PAUD
Pemohon,
( )
Tanda tangan & nama terang
II. Penilai (diisi oleh penilai)
Nama :
Alamat Rumah : telp ( ) ____
Jabatan : __
Gereja : __
Alamat Gereja : telp ( ) ____________
Informasi Pemohon :
1. Dimana mengenal pemohon/keluarga pemohon ?
2. Berapa lama mengenal pemohon/keluarga pemohon ?
3. Bagaimana pendapat Anda tentang kondisi ekonomi keluarga ?
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
19
4. Apakah pemohon dirasa memang membutuhkan bantuan biaya studi di Perguruan Tinggi
? (dengan pertimbangan ekonomi keluarga, perilaku dan kemampuan pemohon) ,
alasan :
5. Isilah kolom kemampuan pribadi pemohon dengan tanda ( )
Keterangan Sangat
Baik Baik Cukup
Kurang
Baik
Tidak
Komentar
Aktivitas Bergereja
Sikap & Perilaku
Pergaulan
Adaptasi
6. Tuntutan studi di Surabaya cukup berat. Banyak tantangan yang berkaitan dengan iman,
perilaku dan pergaulan. Menurut Anda, apakah yang bersangkutan cukup mampu
menghadapi tantangan ini dalam usaha menyelesaikan pendidikannya di Perguruan
Tinggi ? ()
7. A
pakah Anda merekomendasi dan meyakini bahwa yang bersangkutan dapat menjadi
seorang guru / pendidik yang berkualitas ? ,
alasan:
8. Bersedia njut ? ( )
9. Demikian keterangan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya dan dapat dipakai untuk bahan pertimbangan Universitas Kristen Petra.
,
Penilai
( )
tanda tangan & nama terang
NB: Mohon dimasukkan ke dalam amplop tertutup dan ditandatangani oleh penilai pada penutup amplop bagian belakang
Tandatangan
Ya Ragu-Ragu Tidak
dihubungi unt
Ya
uk informasi lebih la
Tidak
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
FORM D – SURAT PERNYATAAN
PERNYATAAN
Formulir pendaftaran calon mahasiswa baru Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan ini
(Form A-D) saya isi dan tanda tangani dengan penuh kesadaran tanpa suatu paksaan dari
pihak lain manapun dan dalam bentuk apapun. Saya menuliskan semua hal tersebut di atas
dengan sesungguhnya dan sepenuhnya benar. Saya menyadari dan menyetujui bahwa proses
pendaftaran dan studi saya di Universitas Kristen Petra dapat dibatalkan bila saya mengisi
formulir ini dengan tidak lengkap/ tidak sepenuhnya benar/ tidak sesuai dengan yang benar.
Bila di kemudian hari diketahui bahwa informasi yang saya berikan/ tulis tidak benar, saya
bersedia menanggung segala konsekuensi sesuai ketentuan yang berlaku di Universitas
Kristen Petra.
Yang mengisi,
(Nama Kota), (Tanggal)
Tanda tangan
di atas meterai 6000
(Nama Lengkap)
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
20
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Materai 6000
SURAT PERNYATAAN
(diisi bagi calon pendaftar yang mengajukan beasiswa KTI-FKIP)
Salam dalam kasih Tuhan Yesus Kristus,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat & tanggal lahir
Fakultas
Jurusan/Prodi
Alamat
:
:
: Keguruan dan Ilmu Pendidikan
: PGSD/ PGPAUD* (lingkari)
: Universitas Kristen Petra, Jl Siwalankerto 121-131, Surabaya
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya telah menerima dan memahami isi perjanjian penerima beasiswa KTI UK Petra
sesuai dengan dokumen perjanjian penerima beasiswa yang telah saya baca dan setujui serta sosialisasi yang diberikan oleh fakultas
2. Saya telah memahami dan menerima bahwa penggunaan dana beasiswa biaya hidup yang saya terima Rp 2.000.000 per bulan selama saya studi akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan saya sebagai mahasiswa, meliputi:
a. Uang Saku Bulanan
b. Uang Makan, Listrik, dan Air Bulanan
c. Biaya Kontrak Asrama
d. Biaya Mintanance Asrama
e. Biaya Subsidi Camp
f. Biaya Tiket / Transportasi Pulang Daerah, minimal 1 kali dalam 8 semester.
g. Biaya Tiket / Transportasi Orang Tua Mahasiswa saat Wisuda
Surabaya ,
Yang membuat Pernyataan,
tanda tangan, nama terang
Proverb 2: 6 “For the LORD gives wisdom; from his mouth come knowledge and understanding” ©PR
21