7/25/2019 Form Dokumentasi Pengobatan Injenct Streptomycintb Paru Kategori II

1/2

FORM DOKUMENTASI PENGOBATAN INJENCT STREPTOMYCINTB PARU

KATEGORI II

PUSKESMAS CISOMPET KABUPATEN GARUT

NAMA PASIEN :

ALAMAT :

DOSIS STREPTOMYCIN

: .....................................................................................................

.................. ......

.......................................................................................................

.........................

No

.

kiri/kan

an

Tgl ttd No

.

kiri/kan

an

Tgl ttd No

.

kiri/kan

an

Tgl ttd

1. 19

.

3

.!. !"

.

3#

.3. !1

.

39

.$. !!

.

$"

.%. !3

.

$1

.&. !$

.

$!

.. !%

.

$3

.#. !&

.

$$

.9. !

.

$%

.1"

.

!#

.

$&

.11

.

!9

.

$

.

1!.

3".

$#.

13

.

31

.

$9

.1$ 3!

.

%"

.1%

.

33

.

%1

.1&

.

3$

.

%!

.1

.

3%

.

%3

.1#

.

3&

.

%$

.

7/25/2019 Form Dokumentasi Pengobatan Injenct Streptomycintb Paru Kategori II

2/2

%%

.

%&

.