BJA l'accès à l'avance, publiée le 16 février 2014Le journal britannique de l'anesthésie Page 1 de 3 doi:10.1093/bja/AET590éditorial: une réactivité fluide évolution de notre compréhensionP. E. Marik1٭ et J. Lemson21 Division des effets pulmonaires et Critical Care Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA 23507, USA2 Département de médecine des soins intensifs, Radboud University Medical Center, 6500 HB, Nijmegen, Pays-Basauteur correspondant. E-mail : Marikpe@evms.edu ٭Les décisions concernant la thérapie liquidienne, que ce soit dans les événements est que les peptides natriurétiques cleave théâtre d'exploitation liés à la membrane (OT), unité de soins intensifs (USI), Emergency protéoglycanes et glycoprotéines (notamment syndécan-1 Ministère (ED), ou le général Ward, sont parmi les plus chal- lenging et des tâches importantes que les cliniciens connaissent chaque jour5 6 et l'acide hyaluronique) éteint le glycocalice endothéliale. Le téléchargé à partir de glycocalyx endothélial joue un rôle majeur dans la régulation de l'endo- base. Plus précisément, presque tous les cliniciens seraient d'accord que les deux 7 thelial perméabilité. Par conséquent, l'extension de volume excessif une hypovolémie et surcharge de volume augmenter la morbidité augmente la libération de peptides natriurétiques, qui à son tour et la mortalité des patients. Ce qui n'est pas largement apprécié est endommage le glycocalice endothéliale, et c'est suivi par un que lorsqu'un défi liquide est donnée sur 'raisons cliniques", seulement 50 % des patients hémodynamiquement instables (dans l'Ancien Testament, ICU, passage rapide de fluide intravasculaire dans l'espace interstitiel,5 6 http://bja.oxfordjournals.org/ menant à une augmentation marquée de EPEV et oedème tissulaire.ou ED) sont des répondeurs volume [c'est-à-dire qu'ils vont augmenter leur augmentation EPEV a été démontré être un très fort volume d'éjection systolique (SV) par. 1 10-15%]. Ce souligne que clin- 8 9 prédicteur du décès. En effet dans une cohorte de patients avec icians ont beaucoup de difficultés à estimer l'état de précharge 10 sepsis, Zhang et ses collègues ont démontré un fort COEFFICIENT.CORRELATION- de leurs patients. ation entre le solde net de fluide, l'augmentation dans le cerveau natri- Fondamentalement, la seule raison d'accorder à tout patient un peptide uretic liquide, et le risque de décès. Ceci suggère qu'il peut contester est d'augmenter leur SV; si ce n'est pas le cas, l'être bénéfique de permettre aux patients d'être quelque peu l'administration de liquide réactif liquide ne sert aucune fin utile et est susceptible d'2 être nocives. En outre, l'augmentation de la SV (et donc au lieu de charge du fluide jusqu'à ce qu'ils ont atteint le haut de l'Par guest le 12 juin 2014Frank-Starling courbe.Le débit cardiaque) doivent être jugées bénéfiques. Charge du fluide

uniquement des patients qui sont susceptibles d'afficher une augmentation significative en soi n'est pas toujours la bonne thérapie pour l'hypotension ou une SV avec un défi liquide et en qui les a augmenté SV est con- réduit la production d'urine. La thérapie liquidienne agit en augmentant sidered pour être bénéfique devrait être donné un défi liquide. La fourrure- le volume veineux a souligné, augmentant ainsi thermore veineux, tous les efforts doivent être faits pour limiter le volume de retourner au coeur. Comme le système veineux a beaucoup plus liquide administré. Cela engendre la question de la façon de prédire la capacité de sang comparé avec le système artériel, c'est la réactivité de fluide 11. Après que Hughes et décrit un Magovern condition physiologique normale à un fluide répondeur. La technique de la pression veineuse centrale (PVC) Surveillance dans cependant, étant un fluide responder n'est pas égal à être hypovol- 1959, cette méthode est devenue un outil standard pour guider aemic fluide. Ceci suggère que ce ne sont pas tous les patients qui sont fluides respon- la thérapie. Il a été clairement établi qu'il existe une ders exigent nécessairement que l'expansion de volume. Nos mauvaises relations entre le homéostatiques CVP et les mécanismes intravasculaire ont évolué (sur des milliers d'années) pour régler l'état des volumes, et aucune relation entre le CVP et fluide avec une hypovolémie (tachycardie, vasoconstriction, et le sang 1 réactivité. En 1970, le débit-redistribution du débit de l'artère pulmonaire dirigé), tandis qu'une surcharge de volume est plus cathéter a été développé par Swan et Ganz, permettant de mesurer- récente, en grande partie depuis 40 (phénomène iatrogène yr ou so) pour ment de l'occlusion de l'artère pulmonaire pression (PAOP).dont le corps est mal équipé pour s'occuper. Une analyse de l'or, l'PAOP souffre des mêmes limites que les chevauchements Frank-Starling et l'eau pulmonaire extra-vasculaire CVP, et plusieurs études ont démontré que, comme les courbes (EPEV) révèlent que les patients deviennent moins 12 13 CVP, le PAOP est impossible à prédire la réactivité du liquide. Laprésence de liquide réactif, EPEV (et de l'oedème tissulaire) augmente après que l'marquée "généralisée" la reconnaissance que le CVP/PAOP n'avaient aucune ly (voir fig. 1) en raison de l'augmentation de pressions de remplissage cardiaque 12 utilité dans l'orientation de la réanimation liquidienne, l'idée que le coeur-poumon3 et transmis les pressions hydrostatiques. Ce processus est accen- interactions au cours de la ventilation mécanique peut être utilisée chez les patients atteints d'Ué de dommages endothéliale (septicémie, ARDS, pan- prédire la réactivité de liquide a été défendue par Michard,4., brûlures) creatitis Pressions de remplissage cardiaque accru déclencher le 14 15 Pinsky, Teboul, et d'autres au début des années 2000. Les principes libération de peptides natriurétiques, probablement pour aider dans le fluide 2 3 exécutant cette technique sont basés sur de simples physiologie.dépose. Ce qui est le plus troublant dans cette séquence de ventilation avec pression positive intermittente induitl'auteur [et cyclique 2014]. Publié par Oxford University Press au nom de la revue britannique de l'anesthésie. Tous droits réservés.

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BJA Editorial2 3 La partie plate de la courbe de Frank-Starling. Une variation de la pression du pouls (VPP) ou du volume d'éjection systolique variation (SVV) de.13% a étéEPEV14 15 montré à être prédictive de liquide de réactivité. Dans une méta-analyse publiée en 2009, il a été démontré que leSV la VPP a été très prédictif de liquide (ROC16 réactivité 0,94). En raison de son solide fondement physiologique, bon prédire- ive capacité, et apparente simplicité, cette technique a été rencontré avec une forte augmentation de EPEV Sepsis grand enthousiasme, et algorithmes basés sur ce principe ont étépetite augmentation de CO17 18 développé pour une utilisation dans l'OT et l'unité ICU. Toutefois, ce qui étaitb pas pleinement appréciée lors de la méta-analyse a été publiéeaugmentation importante de CO a été que presque toutes les études ont été réalisées dans un milieu fortement con- petite augmentation de EPEV un environnement (habituellement l traînés OT) dans un groupe très restreint de16 patients. Il est vite devenu évident qu'un grand nombre de facteurs cliniques ont interagi pour limiter l'exactitude de la TVC/précharge SVV 19 20 pour prédire la réactivité du liquide. Dans une cohorte de21 patients chirurgicale cardiaque Lansdorp et ses collaborateurs ont montréFig 1 Superposition de la Marik-Phillips Frank-Starling et que le virus de la Sharka/SVV n'a pas prédire le volume de réactivité dansles courbes démontrant les effets de l'augmentation de la précharge sur SV et la pratique clinique de routine. De multiples études ont maintenantl'eau pulmonaire confirmés chez un patient qui est la précharge (A) et réactif non- 22 23 ces constatations. Dans l'étude la plus importante jusqu'à présent, Cannesson téléchargé à partir deréactifs (B). Avec la septicémie, l'EPEV courbe est déplacée vers la gauche. 24 et ses collègues ont démontré que, malgré une forte prédire-EPEV, de l'eau pulmonaire extra-vasculaire; CO, le débit cardiaque; SV, accident vasculaire cérébral ive valeur, le PPV n'a pas été concluante à la prédiction de fluide siveness respon- volume. Dans 25 % des patients au cours de l'anesthésie générale. L'utilitaire de la TVC/SVV dans l'ICU semble significativement22 23 pire. Dans une étude multicentrique, étude de prévalence ponctuelle Http://bja.oxfordjournals.org/ publiéesdes patients avec une ligne artérielle en place satisfait tous les %3 de l'ICU patients remplissaient les critères de validité en vertu

de courbe operatorcharacteristic récepteur; IVC, veine cave inférieure; SVC, veine cave supérieure pour en utilisant le VPP pour évaluer la réactivité du liquide. En outre, seulement %2 25 Dans ce numéro du Journal, Mahjoub et collègues demon- Tableau 1 Techniques pour évaluer la réactivité du liquide. Rdc, région strate que seulsles paramètres de volume et de pression statique (ROC, 0,5-0,6) Les critères valablement. Ces données suggèrent que, en raison de laCVP fréquence des facteurs de confusion, la VPP/SVV ne devrait pasPAOPIVC/diamètre de SVCsoit utilisée comme technique principale pour diriger fluide par guest sur Juin 12, 2014 La gestion dans les OT et l'unité ICU. Néanmoins,débit intravasculaire corrigé temps hypovolémie doit être suspectée chez les patients qui demon-droit volume télédiastolique ventriculaire strate marqué PPV évidente sur l'une ou l'autre une pression artériellediastolique ventriculaire gauche en fin de courbe de volume ou une impulsion oximetric courbe. Toutefois, dans cesSVC/IVC variation au cours de la ventilation mécanique des situations, d'autres tests doivent être effectués pour confirmer FluidDynamic techniques basées sur le coeur-poumon interactions pendant la réactivité.ventilation mécanique (ROC 0,7-0,8) en fin de compte, seulement deux techniques sont actuellement disponibles que levirus de la sharka peut être utilisé pour déterminer la réactivité de liquide avec un hautdegré de précision SVV, à savoir la jambe passive montée (PLR) man-Pleth indice de variabilité 2 3 26 27 l'écriture et des défi liquide. Ces techniques sontle débit sanguin aortique (effet Doppler ou échocardiographie) meilleur couplé avec peu invasive du débit cardiaque surveille lestechniques basées sur défi liquide réelle ou virtuelle (ROC 0.9) qui permet de suivre les changements dans SV et le débit cardiaque23 DPP dynamiquement et en temps réel. Pour des raisons techniques, le fluide chal-défi liquide rapide (100-250 cc) défi immédiat technique est privilégiée au cours d'une anesthésie, tandis que la PLR est préféré dans l'ICU et postopératoire.En conclusion, les méthodes d'évaluation adaptés aux besoins- liquide ness ont évolué à partir d'une pression statique et volume para- des changements dans les conditions de chargement du ventricule gauche (LV) et mètres, qui sont incapables de prédire la réactivité du liquide, à ventricule droit (RV). L'insufflation mécanique diminue la précharge dynamique des indices basés sur les interactions coeur-poumon pendant et augmente la postcharge du RV. La réduction de la précharge RV la ventilation mécanique, qui ont un faible degré d'accur- et l'augmentation de postcharge RV deux conduisent à une diminution de l'infection à rotavirus acy, à ceux des techniques fondées sur l'une ou l'autre d'un virtuel ou un fluide réel SV, qui est à son minimum à la fin de l'défi inspiratoire, qui ont un degré élevé d'exactitude dans la prévision de période. La réduction de l'inspiration d'éjection RV mène à une

de- la réactivité du liquide (voir tableau 1). Comme notre compréhension de pli de remplissage ventriculaire gauche après une phase de latence de deux ou ce sujet complexe évolue, il est probable que trois nouveaux et améliorés de pulsations. Les changements cycliques de l'infection à rotavirus et LV SV sont les méthodes d'évaluation de la réactivité de fluide et plus physio- plus grande lorsque les ventricules fonctionnent sur des pentes escarpées plutôt que logiques de liquide cibles therapy vont émerger.Page 2 of 3

Editorial BJAAuthors' contributions 13 Ridel Osman D, C, Ray P,et al. Pressions de remplissage cardiaque ne sont pas adéquats pour prédire la réponse hémodynamique au volume défi. Crit Les deux auteurs ont été responsable de la rédaction de cet éditorial, examen- Care Med 2007; 35: 64-8ing la version finale, et l'approuver pour publication. 14 Michard Boussat F, S, Chemla D, et al. Relation entre les variations de la respiration dans la pression du pouls artériel et fluide réactivité dans la fosse septique défaillance circulatoire aiguë chez les patients. Am J Respir Crit Care Med Déclaration d'intérêt 2000; 162: 134-8P.E.M.: au cours des 5 dernières années, P.E.M. a reçu des honoraires de 15 Feissel m, Michard F, Mangin J, et al. Les variations de la respiration de l'aortede Pulsion Medical, fabricant de la technologie PiCCO haemo- de vitesse du sang comme un indicateur de liquide de réactivité dans les patients ventilés avec un choc septique. Poitrine 2001; 119: 867-73 appareil dynamique, d'une conférence donnée à l'international Crit- 16 Marik Cavallazzi PE, R, Vasu Hirani T, A. changements dynamiques de la pression artérielle du Symposium de soins ical ( 1000 GBP) et un honoraire de forme d'onde variables dérivées et réactivité de liquide au mécanicien- Cheetah Medical, fabricant du NiCOM allié hémodynamiques chez les patients ventilés. Un examen systématique de la littérature. Critpériphérique, pour une conférence présentée au Medical Grand Rounds Care Med 2009; 37: 2642-7( 1500 GBP). J.L. : aucun n'est signalé. 17 Chytra Benes J, I, Altmann P,et al. Optimisation de liquide à l'aide de course Intraopeartive volume variation in high risk patients chirurgicaux : résultats d'étude prospective randomisée. Crit Care 2010; 14 : R118Références 18 McGee WT. Un simple algorithme physiologique pour la gestion de l'hémodynamique en utilisant le volume systolique et le volume systolique variation :1 Marik Cavallazzi PE, R. ne la pression veineuse centrale (PVC) Programme d'optimisation physiologique. J Intensive Care Med 24 :prédire la réactivité du liquide : une mise à jour de méta-analyse et 352-60 2009;téléchargés à partir d'

un plaidoyer en faveur d'un certain bon sens. Crit Care Med 2013; 41: 19 De Backer D, Piagnerelli Heenen S, M, Koch M, Vincent JL. Pulse pres- 1774-81 sûr pour prédire la réactivité du liquide des variations: influence of Tidal 2 Marik PE, Monnet X, Teboul JL. Paramètres hémodynamiques à guide volume. Intensive Care Med 2005; 31: 517-23 thérapie liquidienne. Ann Crit Care 2011; 1: 1 20 Mahjoub Y, Pila Friggeri C, A, et al. L'évaluation de la réactivité de fluide en 3 Marik PE, Desai H. Goal Directed thérapie liquidienne. Curr Pharm les malades en phase critique de conception : faux-positifs Http://bja.oxfordjournals.org/ la variation de la pression du pouls est 2012; 18: 6215-24 détectée par l'évaluation échocardiographique de l Doppler droit ven- 4 Lee WL, Slutsky. La septicémie et la perméabilité endothéliale. N Engl J tricle. Crit Care Med 2009; 37: 2570-5 Med 2010; 363: 689-91 21 Lansdorp B, Lemson J, van Putten MJ, et al. Indices dynamique ne sont pas 5 Bruegger D, Jacob M, Rehm M, et al. Le peptide natriurétique auriculaire de prédire le volume de réactivité dans la pratique clinique de routine. Br J induit une excrétion de glycocalyx endothéliale dans Anaesth vasculaire coronaire 2012; 108: 395-401 lit de coeurs de cobaye. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005; 22 Lakhal K, Ehrmann Benzekri-Lefevre S, D, et al. Impulsion respiratoire 289 : H1993-99 Variation de pression ne parvient pas à prédire la réactivité de liquide en phase aiguë Bruegger re- 6 D, Schwartz L, Chappell D,et al. Libération d'un syndrome de détresse spiratory natriurétique auriculaire. Crit Care 2011; 15: R85 peptide l'excrétion du précède glycocalyx endothéliales également dans 23 Marik Levitov PE, un, jeunes UN, Andrews L. L'utilisation de NICOM (Bioreac- par guest sur Juin 12, 2014patients subissant sur et hors-pompe coronary artery bypass tance) et Doppler carotidien pour déterminer le volume de la réactivité de la chirurgie. Basic Res Cardiol 2011; 106 : 1111-21 et la redistribution du débit sanguin suivant une surélévation des jambes passive dans hemo- 7 Jacob Reappriasing M, Chappell D. Starling: la physiologie de la chez les patients instables dynamiquement. Poitrine 2013; 143: 364-70 microcircualtion. Curr av Crit Care 2013; 19: DOI:10.1097/ 24 Cannesson M, le MES, Hofer CK,et al. Évaluer le diagnostic accur- MCC.0b013e3283632d5e acy de variations de pression d'impulsion pour la prédiction de Sakka respon- liquide 8 SG, Klein M, Reinhart Meier-Hellmann K, A. valeur pronostique de siveness : une " zone grise ". Anesthesiology 2011; 115 : del'eau pulmonaire extravasculaire chez les patients gravement malades. Poitrine 2002; 122: 231-41 2080-6 25 Mahjoub Y, Lejeune V, Muller L, et al. Évaluation de la pression du pouls 9 Chung FT, Lin SM, Lin SY, Lin HC. Impact de l'eau pulmonaire extravasculaire variation critères de validité chez les patients gravement malades: a prospective index sur les résultats des patients dans un sepsis sévère intensifs médicaux observationnelles étude de prévalence ponctuelle multicentrique. Br J Anaesth unité de soins. Respir Med 2008; 102: 956-61 l'accès à l'avance publié le 29 décembre 2013, doi:10.1093/ 10 Zhang Z, Zhang Z, Xue Y, Xu X, Ni H. valeur pronostique de natri type B- bja/AET442 uretic peptide (BNP) et de son rôle potentiel dans l'orientation de la thérapie liquidienne dans 26 Cavallaro Sandroni F, C, Marano C, et al. La précision diagnostique de patients septiques gravement malades. Scand J Trauma

Resus Emerg Med2012; jambe passive montée pour la prévision de liquide chez les adultes :20 réactivité : 86 examen systématique et une méta-analyse d'études cliniques. Intensive Magovern 11 Hughes RE, GJ. La relation entre droit pres auriculaire- Care Med 2010; 36: 1475-83 sûr et du volume sanguin. Arch Surg 1959; 79: 238 27 Muller L, Toumi M, Bousquet PJ,et al. Une augmentation du débit sanguin aortique 12 Michard F, Teboul JL. Prédire la réactivité de liquide dans l'ICU après une perfusion de 100 ml sur 1 minute de la colloïde peut prédire fluide re- patients : une analyse critique de la preuve. Poitrine 2002; 121 :: Le mini-sponsiveness défi liquide étude.Anesthésiologie 2011; 2000-8 115 : 541-7Page 3 de 3