Florian Artritele Infectioase

8/13/2019 Florian Artritele Infectioase

1/55

Artritele Infectioase

Florian Berghea


2/55

microorganism

Artrita reactiva

Artrita infectioasa

PR, LES, Vasculite etc

Artrita reactiva

Artrita infectioasa

PR, LES, Vasculite etc

identificare

?

?

?

patogenie


3/55

Secventa diagnostic - terapie

boli infectioase

aspect clinic identificare agent tratament adecvat

artrite infectioase

aspect clinic identificare agenttratament


4/55

POTENTIAL DISTRUCTIV RIDICAT

TRATAMENT

PRECOCE

si

AGRESIV


5/55

Clasificare

Microorganismele ce provoaca afectiuni ale oaselor si

articulatiilor sunt: bacteriile, virusii, fungii si parazitii

Dintre microorganisme, impactul cel mai mare (cazuri

/gravitate) il au BACTERIILE. Ele produc: artrita septica, artrita

reactiva, osteomielita

Virusii pot produce afectiuni sistemice la care se adauga

componenta articulara saunumai afectare articulara

Citeva specii de ciuperci pot produce afectare articulara

Parazitii (protozoare, viermi lati si rotunzi) pot produce

afectari articulare


6/55

Artritele Infectioase : sunteti gata ?


7/55


ArtriteleBACTERIENE


8/55

Patrunderea in zona os / articulatie

1- hematogen

2- osteomielita

diseminare

3- diseminare din

focar invecinat

4- procedura

medicala

5- traumatism


9/55

Desfasurarea procesului patogenic - actorii

C

bacterii

os

cartilaj

complementpmn

sinovie

Celule sinoviale

LT

LB


10/55

1. Patrunderea in cavitatea articulara

os

cartilaj

sinovie

multiplicare


11/55

2. Interventia PMN si C. sinoviale

os

cartilaj

sinovie

distructiedistructie


12/55

3. Rolul complementului

os

cartilaj

sinovie

fragmente toxine

Complexe imune

C

Activare

pe calea

clasica

Activarepe calea

alterna

C3a

C5a

+eliberarea

enzimelor

lizozomale

LT

LT

LTLB


13/55

4. Momentul critic

os

distrugerecartilaj

sinovie +eliberareaenzimelor

lizozomale

+

+

+ + +

+ + +

LT

LT

LTLB


14/55

os

panus

distrugerecartilaj

5. Rezultatul


15/55

CLINICA - 1

80% sunt MONOARTICULARE

cel mai frecvent: genunchi(>50%), sold, umar,

RCC, glezna, cot

in cazul afectarii poliarticulare: cel mai frecvent

genunchiul


16/55

CLINICA - 2

Febra ( rar frison)Durere articulara ( - . ++++)

Durere agravata de miscare sau palpare

RosieCaldaTumefiata (-.++++)

Factori de risc asociati: virsta, patologie asociata,

proteze articulare, interventi chirurgicale,

artrocenteza:

-84% dintre cei cu afectare poliarticulara au si o

afectare reumatica sau status imunocompromis-80% dintre cei cu afectare poliarticularaS. Auriu,

mortalitate 40%


17/55

CLINICA - 3

Cautam localizarea focarului infectios: pneumonie,inf. genitourinara

Factori de risc asociati: virsta, patologie asociata,

proteze articulare, interventi chirurgicale,artrocenteza:

-50% din artritele septice apar la virstnici, 90% dintre

ei nu au febra, 2/3 nu au leucocitoza

-VSHfoarte inalt


18/55

PARACLINIC

1. EXAMINARE LICHID SINOVIAL

1. Exudativ (viscos, filant, opac)

2. Glucoza scazuta ( 50.000 /mmc

4. Coloratie Gramidentificare agent in max 66% cazuri

5. Imunofluorescenta, PCR

identificare >90%

2. IMAGISTICA

1. Radiologietardiv; osteopenie; ingustare spatiu

articular; distructie os subcondral; subluxatii2. CT, RMNprecoce

3. Scintigrafieafectari profunde


19/55


ArtriteleBACTERIENE

GONOCOCICE NON-GONOCOCICE


20/55

GONOCOCICE

CELE MAI FRECVENTE ARTRITE SEPTICE


21/55

GONOCOCICE

Apar mai ales la femei (rezervorul infectios) dintre purtatoare de germen au manifestari genitourinare

Frecvent se asociaza cu defecte ale sistemului Complement


22/55

GONOCOCICE

FebraFrisonLeucocitoza +-Afectari de organ: endocardita, meningita, miocardita

POLIARTRALGIE MIGRATORIE

+

ARTRITA SEPTICA MULTIFOCALA

(genunchi, pumn, glezna)

+

TENOSINOVITA(mina, picior, RCC)

+

MANIFESTARI CUTANATE

O O O


23/55

GONOCOCICE

GONOCOCICE


24/55

GONOCOCICE

GONOCOCICE


25/55

GONOCOCICE

GONOCOCICE


26/55

GONOCOCICE

Explorareliq sinovial, pustule tegumentare, ser

Culturicervix, uretra, rect, faringeRadiografiainitial fara valoare

TRATAMENT

Drenajul + Imobilizare +Antialgice

Peni G (10 mil/zi i.v.)pina la stergere fenomene

generale si locale apoi Ampi. (2g/zi p.o)10 zile

Ceftriaxona (2g/zi) + Doxi (100mg x2) - 7zile apoi

Ciprofloxacin (500mg x2)7 zile


27/55

NON-GONOCOCICE max 50% recupereaza integral

CopilH. influenzae AdultS. AureusRecent: E. Coli, Serratia, Pseudomonas

Mai frecventa la cei cu PR sau proteze articulare

Mai frecventMONOarticulare + febra prelungita

TRATAMENTINAINTEA REZULTATELOR DE LABORATOR

G+ : Ciprofloxacin, Vancomicina, Rifampicina, Imipemen

G- : Aminoglicozide, Cefalosporine III-a

(Practic: asociezi Ciprofloxacin cu Gentamicina)

Timp: 2 spt. i.v. urmate de minim 2 spt p.o.


28/55

Tuberculoza

50% afectare axiala50% afectare periferica

50% au afectare pulmonara50% nu au afectat pulmonul


29/55

Tuberculoza

IDR PPDcel mai frecvent pozitiv

Rx cord-pulmon: negativ

Liq Sinovia: 10-20.000 leucocite cu 80% PMN

Coloratiile AARpozitive in 25% din cazuri

Culturile specialepozitive in >80% cazuri (4-6 spt)

Diagnostic rapidbiopsia sinoviala : 90% identifica

granuloame

TRATAMENTSpecialist ftiziolog


30/55

Fungi

Tipicartrita cronica monoarticulara

1. Candidaprovoaca artrite septice diseminate hematogen in cazul

pacientilor imunodeprimati; 70% se prezinta cu semne acute, 40%

sunt poliarticulare, 65% asociaza osteomielita

2. Coccidiomicoza si Histoplasmapoliartrita acuta, autolimitata +

eritem nodos; poate dezvolta un granulom cronic3. Blastomicoza- pleaca din plamin spre piele si os; genunchi, cot si

RCCmai des afectate

4. Sporotricozamai des aspect de afectare poliarticulara lent

progresiva

TRATAMENT: Amfotericina B (50mg/zi pina la 2g in total) sau

Ketoconazol (2-400 mg/zi6 luni). Prognostoc +/-


31/55

Virusi

Parvovirusul B19

- 12% dintre poliartralgiile /poliartritele recente sunt cauzate de

parvovirusul B19

- 60% dintre adulti au semne serologice de contact cu B19

- Infectia este mai frecventa primavara = gripa + eritem facial + artrita

- JUMATATE DINTRE PACIENTI INDEPLINESC CONDITILE ACR

PENTRU CLASIFICAREA POLIARTRITEI REUMATOIDE !!!

- Determinarea IgM si IgGutila

Rubeola

- afectare tip poliarticular dupa aparitia exantemului; inclusiv dupa

vaccin pot apare manifestari poliarticulare

- In 2 saptamini se rezolva

Hepatita B

- in faza prodromala: poliartrita + manifestari tegumentare (urticarie,

rash maculopapular, purpura, petesii, edem angioneurotic)

- In 1-3 spt se rezolva (concomitent cu aparitia icterului)


32/55


33/55

Rubeola


34/55

Mai urmareste cineva cursul?


35/55

Boala Lymeartrite produse de spirochete

- produsa de spirochetaBorrelia Burgdorferitransportata de

capusa-Ixodes

- boala apare primavara si vara devreme

- intepaturagg. RegionalihematogenSNC, cord, ficat,

splina, articulatii3 FAZE:


36/55

Boala LymeFAZA I

Eritem cronic migrator +

simptomatologie tip gripal:

faringita, conjunctivita,

febra, cefalee, mialgii,

artralgie, fotofobie, redoare

de ceafa


37/55

Boala LymeFAZA II

La citeva saptamini - luni:

Meningita, encefalita, nevrita (15% din cazuri)limfocitoza LCR

Blocuri AV cu durata de zilesaptamini (8% din

cazuri)


38/55

Boala LymeFAZA III

La citeva luni2 ani:

-artrite asimetrice (1-2 articulatii) ce prind

mai ales genunchii (60% dintre cazuri)

-Liq sinovial: 25000 leuc/ mmc, predomina

PMN, 10% dezvolta panus

Dg: IgM/ IgG specifici in

singe

Tr: Doxi (2x100mg) sau

Amoxi (4x500mg)30 zile

Cei cu HLA DR3,4raspund prost


39/55

Artritele Infectioase s-au terminat : sunteti gatapentru Amiloidoza ?


40/55

AMILOIDOZELE


41/55

AMILOIDOZELE

CIT DE FRECVENTE SUNT ?


42/55

AMILOIDOZELE - CIT DE FRECVENTE SUNT ?

Boala Alzheimer ( a IV-a cauza de deces in tarile dezvoltate)se

datoreaza depunerii de amiloid la nivelul encefalului

Bolile inflamatorii cronice, Bolile infectioase cronicedepun amiloid

(15% dintre cei cu PR dezvolta amiloidoza)

Hemodializaamiloid identificat la 5 ani de la inceperea dializei, la 15

ani TOTI pacientii dezvolta depozite de amiloid

Mielom multiplu20 % dintre cazuri dezvolta amiloidoza

Dibet Zaharat IIamiloidoza

Amiloidoze in bolile heredofamiliale


43/55

AMILOIDOZELECe sunt ?

Grup de afectiuni ce apar prin acumularea in tesuturi de

fibrile proteice insolubile (amiloid) avind drept urmare

alterarea functionalitatii structurilor implicate.

Amiloidul apare prin insolubilizarea unor proteineexistente in mod normal in singe.

Spre deosebire de bolile de stocaj (depunereintracelulara) amiloidul se depune extracelular

Fiecare amiloidoza are o epidemiologie distinctala

virstnici apare mai frecvent si in mai multe tipuri.


44/55

AMILOIDOZELECum apar ?

- nu exista un risc

genetic?

- in interiorul proteinelor

generatoare exista

peptide miezamiloidogenice

- procentaj ridicat de

configuratie beta

- 32 de proteine diferite


45/55

AMILOIDOZELECum apar ?

Impachetare

defectuoasa a

unei proteinenormale (TTR)

Clivare

anormala

a proteinei

(A)

Clivare

fiziologica dar

incompleta

a proteinei

(AA)

Alt mecanism

(prioni)


46/55

AMILOIDOZELECum se denumesc ?

A + proteina fibriloformatoare

AL

Amiloid format din lanturile L de imunoglobuline


47/55


48/55

AMILOIDOZELE

TIPURI PRINCIPALE

AL (amiloidoza primara)


49/55

AL (amiloidoza primara)

-apare in majoritatea discraziilor celulare ale liniei limfocitare B

-Amiloidul apare din zona N-terminala a lanturilor usoare (> )

AA (amiloidoza secundara)-apare in infectiile cronice (TBC, lepra, osteomielita) sau bolile

inflamatorii cronice (PR, SpA, Aps, FebraMediteraneanaFamiliala)

-amiloidul apare din clivarea a 76 de aminoacizi din capatul N-terminal

a SAA. SAA- un reactant de faza acuta (normal=3mg/l patologic=

1000mg/l)

Amiloidoza ereditara

-apare prin mutatii genetice ce genereaza proteine amiloidogenice

- rar afecteaza sistemul musculoskeletal

A2M -Amiloidoza asociata hemodializei-amiloidul este o portiune din 2Microglobulinaparte a HLA I

Amiloidozele virstnicului

Amiloidozele localizate


50/55

AMILOIDOZELECLINICA I

AL

-depunere de amiloid in

sinovie, tecile tendinoase,

cartilaj, liq. Sinovial

- afectare cronica a aa.Mici si mari (umar, RCC,

genunchi, degete),

simetric sau nu

- rigiditate a articulatiei,

fara durere, limitareamiscarilor si noduli

subcutani

- aspect particular al

umarului


51/55

AMILOIDOZELECLINICA II

AA

-proteinurie (>3g) si IR la un pacient cu boala reumatismala cronica

- creatinina > 2mg% - prognostic prost

- rinichii au dimensiuni normale in majoritatea cazurilor

A2M

-infiltrarea ligamentelor carpului, formare de chiste osoase periarticulare,

periartrita scapulohumerala, degete intepenite, spondilartropatie cervicala

distructiva cu fractura de apofiza odontoida

- sindrom de tunel carpian cu compresia nervului median


52/55

AMILOIDOZELECLINICA III

Afectare cardiaca

In amiloidoze AL (90%) si

ATTR

Rar in AA

ICC, aritmie, sensibilitate

crescuta la digoxin si Ca-

blocanti


53/55

AMILOIDOZELEDiagnostic

Suspiciune + Biopsie:

1. Structura fibrilara particulara2. Birefringenta Rosu Congo (galben / verde)

3. Identificarea Componentului seric P al

amiloidului

Biopsie: rectala, subcutan abdominal, gingie,

piele

Studii: scintigrafie pentru SAP


54/55

AMILOIDOZELETratament

ALmelphalan si PDN

AAtratament energic al bolii debaza + colchicina (0,6 mg x 2 /zi)

ATTRtransplant hepatic

A2Malte tipuri de dializoare

Localizatachirurgie (de obicei se

rezolva in citeva sedinte)

Atentie la Digoxin si Ca- blocante !!!

Prognostic:

AL12 luni

AAin functie de rinichi

Forme familiale7-15 ani

Cauze deces: cardiaca si renala


55/55

AMILOIDOZELECe urmeaza?

Cel putin 1 medicament va fi lansat in urmatorii 2 ani pentru

tratamentul amiloidozelor

Tratamentele biologice in bolile reumatismalepotential terapeutic

bun

Prognosticul tuturor pacientilor s-a imbunatatit

Florian Artritele Infectioase

Documents

Transcript of Florian Artritele Infectioase