FIX Case Prurigo Nodularis
-
Upload
inne-fia-mariety -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of FIX Case Prurigo Nodularis
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
1/11
STATUS PASIEN
I. IDENTIFIKASI
Nama : An. HS
Usia : 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Belum menikah
Pendidikan : Sekolah Dasar
Pekeraan : Pelaar
A!ama : "slam
Suku Ban!sa : Palem#an!
Alamat : Jl. S.H. $ardo%o Lr. &amili Setia No. 1'( ) Ulu
Palem#an! No. *ekmed : +',11
Kunun!an : 1 Januari ,01 /ukul 11.00 $"B datan! untuk /ertama
kali ke Poliklinik Dermatolo!i dan enereolo!i *S2H
Palem#an!
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Alloanamnesis, 15 Januari !1"
#u$ul 11.!! %I&'
Keluan Utama)Bintil dan #enol %an! #ertam#ah #an%ak di kedua len!an dan tun!kai
seak kisaran 1 #ulan %an! lalu.
Keluan Tam*aan)
3atal /ada kedua len!an dan tun!kai.
+ia-at Peralanan Pen-a$it)
Kisaran 1 tahun %an! lalu tim#ul #intil #e#era/a #uah di kedua len!an
ukuran #ii a!un!. Pasien men!aku #intil a4aln%a #ermula dari !i!itan
n%amuk. Bintil terasa san!at !atal sehin!!a /asien serin! men!!aruk
hin!!a le5et. Pasien tidak #ero#at.
Kisaran 10 #ulan %an! lalu #intil #ertam#ah #an%ak di kedua len!an
dan kedua tun!kai se#esar #ii a!un!-ka5an! /olon!. Kulit terasa !atal
sehin!!a /asien men!!aruk #a!ian tu#uh %an! !atal. 3atal hilan! tim#ul.
3atal tidak le#ih he#at /ada malam hari. Be#era/a #intil /e5ah dan menadi
le5et ada %an! men!eluarkan nanah dan ada u!a %an! menadi sisik dan
1
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
2/11
#erkero/en!. Pasien tidak #ero#at. Ba!ian kulit %an! !atal han%a di#erikan
#edak anti !atal %an! di#eli sendiri oleh i#u /asien di a/otek. Keluhan
hilan! tim#ul terutama setelah di!i!it seran!!a.
Kisaran 1 #ulan %an! lalu /asien #ermain di luar rumah /ada saat
huan turun. 2alam harin%a kedua tun!kai /asien tim#ul #er5ak kemerahan.
Pasien men!eluh semakin !atal /ada kedua tun!kai. Keesokkan harin%a
mun5ul !elem#un!-!elem#un! ke5il %an! #erisikan 5airan #enin! /ada
#er5ak kemerahan terse#ut. Karena merasa !atal /asien men!!aruk luka
terse#ut %an! kemudian /e5ah dan tim#ul luka #ernanah. "#u /asien
men%an!kal adan%a demam. Pasien men!oleskan /ro/olis6 ,78hari.
Keluhan tidak #erkuran!. Kemudian /asien #ero#at ke Poliklinik
Dermatolo!i dan enereolo!i *S2H Palem#an!.
+ia-at Pen-a$it Daulu)
- Pasien tidak mem/un%ai ri4a%at aler!i
- Pasien #elum /ernah men!alami keluhan %an! seru/a se#elumn%a
+ia-at Pen-a$it Keluar/a)
- *i4a%at aler!i /ada keluar!a ada: /ada i#u /asien #eru/a kulit kali!ata
%an! tidak tahu /emi5un%a a/a mun5ul ,-' kali dalam setahun.
- 9idak ada an!!ota keluar!a %an! mem/un%ai keluhan %an! sama.
+ia-at 0i/ienitas
- Pasien serin! #ermain di lum/ur dan daerah #anir di dekat rumahn%a.
- Pasien aran! men5u5i tan!an terutama setelah #ermain di sekolah dan di
luar rumah.
- Pasien mandi dua kali sehari %aitu /a!i dan sore memakai sa#un
#atan!an %an! di/akai #ersama den!an an!!ota keluar!a.
Kesan: hi!ienitas kuran!
+ia-at Sosial E$onomi
2
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
3/11
Pasien tin!!al #ersama kedua oran!tua dan kedua saudaran%a. A%ah /asien
adalah seoran! /eda!an! dan i#u /asien adalah seoran! i#u rumah tan!!a.
Kesan: sosial ekonomi menen!ah.
III. PEME+IKSAAN FISIK (Jumat, 15 Januari !1", #u$ul 11.!! %I&'
Status enerali$us
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Kom/os mentis
9ekanan darah : 1108)0 mmH!
Nadi : (0 78menit
&rekuensi na/as : ,0 78menit
9em/eratur : 'o
Berat #adan : , k!
9in!!i #adan : 1, 5m
"29 : 1.); k!8m,
Kesan : underweight
Keadaan S#esi2i$
Ke#ala
- 2ata : tidak ada konun!ti
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
4/11
kanan sonor /ada kedua la/an!an /aru
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
5/11
Regio ekstremitas superior dextra et sinistra: /a/ul-nodul multi/le
hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen.
Regio ekstremitas inferior dextra et sinistra: /a/ul-nodul multi/le
hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen erosi-eksoriasi
multi/le milier-lentikuler diskret sea!ian kon=luen se#a!ian ditutu/i
krusta.
5
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
6/11
am*ar 1. Lesi /ada re!io ekstremitas su/erior dan in=erior
I4. +ESUME
Anak laki-laki #erinisial HS 10 tahun datan! ke Poliklinik
Dermatolo!i dan enereolo!i *S2H /ada hari Jumat 1 Januari ,01.
Anamnesis dilakukan se5ara autoanamnesis dari /asien dan alloanamnesis
dari i#u /asien. Keluhan utama #eru/a #intil dan #enol %an! #ertam#ah
#an%ak di kedua len!an dan tun!kai seak kisaran 1 #ulan %an! lalu.
Keluhan diserti !atal /ada kedua len!an dan tun!kai.
Kisaran 1 #ulan %an! lalu /asien #ermain di luar rumah /ada saat
huan turun. 2alam harin%a kedua tun!kai /asien tim#ul #er5ak kemerahan.
Pasien men!eluh !atal /ada kedua tun!kai. Keesokkan harin%a mun5ul
!elem#un!-!elem#un! ke5il %an! #erisikan 5airan #enin! /ada #er5ak
kemerahan terse#ut. Karena merasa !atal /asien men!!aruk luka terse#ut
%an! kemudian /e5ah dan tim#ul luka #ernanah. A4aln%a luka han%a
sedikit namun lama-kelamaan luka makain #ertam#ah #an%ak.
Keluhan #intil dan #enolan %an! disertai rasa !atal sudah dirasakan
/asien seak kisaran 1 tahun %an! lalu. Bermula dari !i!itan n%amuk %an! ̠ ̠
kemudian dikeluhkan san!at !atal di!aruk hin!!a le5et lalu menin!!alkan
#ekas #eru/a /eru#ahan 4arna dan kero/en!.
6
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
7/11
Pasien men!aku tidak mem/un%ai ri4a%at aler!i dan #elum /ernah
men!alami keluhan %an! seru/a se#elumn%a. Dari /emeriksaan =isik
keadaan umum dan keadaan s/esi=ik dalam #atasan normal. Status
dermatolo!ikus /ada re!io ekstremitas su/erior de7tra et sinistra: /a/ul
nodul multi/le hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen.
Sedan!kan /ada re!io ekstremitas in=erior de7tra et sinistra: /a/ul-nodul
multi/le hi/er/i!mentasi lentikuler diskret se#a!ian kon=luen erosi-
eksoriasi multi/le milier-lentikuler diskret sea!ian kon=luen se#a!ian
ditutu/i krusta.
4. DIANSIS &ANDIN
- Pruri!o Nodularis
- Dermatitis Ato/ik
4I. DIANSIS KE+JA
Pruri!o Nodularis
4II.PEME+IKSAAN ANJU+AN
Bio/si dan /emeriksaan histo/atolo!i.
4III.PENATA3AKSANAAN
Umum )
- 2enelaskan ke/ada /asien #ah4a /asien menderita /en%akit koren!an
%an! sudah lama dise#a#kan oleh !i!itan seran!!a dan /roses
/en!!arukan %an! terus menerus. @leh karena itu /asien diharuskan untuk
men!uran!i atau men!hentikan men!!aruk.
- 2emoton! kuku a!ar tidak melukai kulit dan tidak menadi sum#er
kuman in=eksi.
- 2em#erikan in=ormasi ke/ada /asien #ah4a /asien memiliki kulit %an!
kerin! karena itu /elem#a# da/at mem#antu untuk melem#a#kan kulit
%an! kerin!.
7
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
8/11
- Jika #er/er!ian /ada sore dan malam hari se#aikn%a men!enakan #au
len!an /anan! dan 5elana /anan! a!ar terhindar dari !i!itan seran!!a.
- 2ena!a ke#ersihan diri sendiri mau/un lin!kun!an.
- 2em#erikan in=ormasi ke/ada /asien a!ar men!oleskan krim dan minum
o#at teratur.
Kusus)
9o/ikal:
- Urea 10C lotion ,78hari
- Krim deso7imetasone 0.,C ,78hari
- Krim asam =usidat ,C ,7hari
Sistemik:
- 9a# 5etiriine m!8hari8oral
I6. P+NSIS
Euo ad =un5tionam : #onam
Euo ad
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
9/11
Ftiolo!i Unknown, teta/i seran!an !atal
serin! kali tim#ul saat
men!alami kete!an!an
emosional. (0C /asien adalah
ato/ik. ,0C kasus dimulai
setelah !i!itan seran!!a.
&aktor !enetik lin!kun!an sa4ar
kulit =armakolo!ik dan imunolo!ik.
F/idemiolo!i Da/at teradi /ada semua usia
teta/i se#a!ian #esar #erasal dari
kelom/ok usia ,0-0 tahun.
Da/at teradi /ada 4anita dan
laki-laki.
Pre
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
10/11
men!enai ekstremitas. Lesi
se#esar #ii a!un!-ka5an!
/olon! keras #er4arna merah
atau ke5oklatan erosi eksoriasi
eksudasi dan krusta.
umumn%a le#ih he#at /ada malam
hari. 3am#aran kelainan kulit: /a/ul
likeni=ikasi eritema erosi eksoriasi
eksudasi dan krusta.
Dia!nosis 3am#aran klinis dan anamnesis.
Untuk lesi %an! tidak khas
di/erlukan /emeriksaan
histo/atolo!i
Pene!akkan dia!nosis #isa
men!!unakan kriteria Hani=in-*aka:
harus mem/un%ai ' kriteria ma%or dan
' kriteria minor.
Kriteria ma%or :
o Pruritus
o Dermatitis di muka atau ekstensor /ada
#a%i dan anak
o Dermatitis di =leksura /ada de4asa
o Dermatitis kronis atau residi=
o *i4a%at ato/i /ada /enderita atau keluar!a
Kriteria minor :
o Ierosis
o "n=eksi kulit >khususn%a oleh S.aureus dan
-
8/17/2019 FIX Case Prurigo Nodularis
11/11
o 3atal #ila #erkerin!at
o Hi/ersensiti=itas terhada/ makanan
o Peralanan /en%akit di/en!aruhi oleh
=aktor lin!kun!an dan atau emosi
o Kadar "!F dalam serum menin!kat
o A4itan /ada usia dini.
Penatalaksanaan Anti/ruritus lotion dan emolien
ditam#ah !lukokortikoid to/ikal
medium-/oten atau
kortikosteroid intralesi. ara
/en!o#atan lain den!an
thalidomid 100m!8hari
5%5los/orine '-;. m!8k!8hari.
Kom#inasi UB dan
thalidomide ter#ukti e=ekti=
serta kriotera/i sea!ai tera/i
aduika
/erlu?.
Topikal:
Fmolien >hidro=ilik urea 10C?
Kortikosteroid
Ba%i: hidrokortison 1-,.C
Anak dan de4asa: triamsinolon
>muka: hidrokortison?
Lesi #asah: kom/res ter#uka
terle#ih dahulu.
"mmunomodulator to/ikal
9akrolimus
,-1 th: takrolimus 0.0'C
1 th: takrolimus 0.1C
Pre/arat ter >anti/ruritus dan anti-
in=lamasi?
Antihistamin >dokse/in krim C?
Sistemik:
Kortikosteroid han%a untuk
men!endalikan eksaser#asi akut
Antihistamin
Anti#iotik >eritromisin 5e=adro7il?
"nter=eron
Sikros/orin m!8k!BB >untuk kasus
#erat?
Terapi sinar (fototerapi)
Pro!nosis Bonam Bonam
11