FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR -...
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FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
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IAPS: Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión hística real o
potencial o bien descrita en términos de daño
Merskey H. Bungduk N. Classification of chronic Pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, 2nded. Seattle, WA: IASP Press, 1994.
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Aspectos Psicosomáticos relevantes
Estado de conciencia Percepción dolorosa
SUJETO
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Dolor agudo
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Dolor crónico
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HUEVO DE LOESER
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¿Cómo se desarrolla el dolor?
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APADTABILIDAD
• Nocicepción:
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción
RESPUESTA
MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS
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APADTABILIDAD
• Nocicepción:
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción
RESPUESTA
MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS
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Fibra Fibra EspinotalámicaEspinotalámica
Fibra Fibra EspinotalámicaEspinotalámica
Núcleo de los Núcleo de los Cordones Cordones
PosteriorioresPosterioriores
Núcleo de los Núcleo de los Cordones Cordones
PosteriorioresPosterioriores
Fibra del Cordón Fibra del Cordón PosteriorPosterior
Fibra del Cordón Fibra del Cordón PosteriorPosterior
Asta Asta PosteriorPosterior
Asta Asta PosteriorPosterior
Raíz Raíz PosteriorPosterior
Raíz Raíz PosteriorPosterior
G.R.P.G.R.P.G.R.P.G.R.P.
Raíz Raíz AnteriorAnterior
Raíz Raíz AnteriorAnterior
Nervio Nervio MixroMixroNervio Nervio MixroMixro
Terminal Terminal TáctilTáctil
Terminal Terminal TáctilTáctil
Terminal Terminal NociceptivoNociceptivo
Terminal Terminal NociceptivoNociceptivo
TRANSDUCCIÓN
TRANSMICIÓN
MODULACIÓN
PERCEPCIÓN
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MEDIADORES DEL DOLOR
John D. Loeser, M.D. Bonica’s Management of pain.-pp26-196.-2001
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Tipos de Receptores
• MECANORECEPTORES DE ALTO UMBRAL (HTM)
• NOCICEPTORES POLIMODALES (PMN)
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Fibras aferentes primarias
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FIBRAS DE DOLOR
1. LA INTERFASE QUÍMICA
2. SEÑALES ELÉCTRICAS
HISTAMINA
PROSTAGLANDINAS
ATP
SEROTONINA
PROCESO DE TRANSDUCCIÓN EN DOLOR
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Teoría de la compuerta: Melzack y wall 1965
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CC
II
IIII
IIIIII
IVIV
VV
A A dd
Paleo Paleo espino espino talámicotalámico
A A bb TactoTactoGATE CONTROL
Interneurona encefalinérgica
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Receptores NK1, NK2, NK3: sustancia P posee una afinidad preferencial por el receptor NK1.
Receptores NMDA (ácido N-metil-D-aspartato), cuya activación conduce a la producción del óxido nítrico dependiente de calcio.
Receptores AMPA: (alfa-amino-3-hidroxi-5 metil-4-isoxazol-propionato) y trans-ACPD (1,3-trans-1-amino-ciclo-pentil-1,3-dicarboxilato), receptores que son sensibles al glutamato
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SENSIBILIZACIÓN
HIPERALGESIA PERIFÉRICA
Hiperalgesia primaria
Hiperalgesia secundaria
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Plasticidad dependiente a ACTIVACION: windup
• Respuesta de neuronas espinales a estimulacion repetidas a fibras C, con aumentos del tamaño de los campos receptivos y activación NMDA central. Se desarrolla en horas
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Elementos de plasticidad neuronal en el dolor patológico
• Expresión de los genes: regulación positiva (up-regulation) de la proteina del canal de sodio espefico de neuronas
• Cambio Switch fenotípico: SP, CGRP y factores neurotróficos derivados del SNC (fibras mielinicas tipo A y expresion del receptor alfa-adrenergico axonal
• Conexiones sinapticas alteradas del asta dorsal (sprouting)
• Muerte celular de interneuronas en el asta dorsal por exitotoxicidad
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DEFINICIONES• Nocicepción: capacidad fisiológica de percibir estimulos nocivos,
generando un respuesta de protección
• Estimulo nociceptivo: estimulos que impactan a tejidos normales
• Nociceptor: receptor sencible a estimulos nociceptivos, o que se tranforman en nociceptivos
• Hiperestesia: sensibilidad aumentada a estimulación
• Hiperalgesia: respuesta anormalmente aumentada a estimulo doloroso
• Alodinia: presencia de dolor a estimulos no nociceptivos
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“En un mundo de locos ser cuerdo es una locura”
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