FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA

GALVEZ CABRERA OrlandoGALVEZ CABRERA Orlando

Anestesiología JUNIO- 2009Anestesiología JUNIO- 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOUNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓNHOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY

REGULACION DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION.RESPIRACION.

El ritmo básico de las respiraciones El ritmo básico de las respiraciones depende de un sistema de control depende de un sistema de control denominado denominado CENTRO CENTRO RESPIRATORIORESPIRATORIO

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Hay 2 sistemas nerviosos que controlan la respiración:Hay 2 sistemas nerviosos que controlan la respiración:

1.1. Control voluntario: Situado en la corteza cerebral. Control voluntario: Situado en la corteza cerebral. Envía impulsos a las neuronas motoras respiratorias a Envía impulsos a las neuronas motoras respiratorias a través de las vías corticoespinales.través de las vías corticoespinales.

2.2. Sistemas automático: Situado en el bulbo y la Sistemas automático: Situado en el bulbo y la protuberancia. protuberancia.

Las fibras nerviosas que median la inspiración Las fibras nerviosas que median la inspiración convergen en las neuronas motoras frénicas situadas convergen en las neuronas motoras frénicas situadas en las astas anteriores C3 – C5 y, en las neuronas en las astas anteriores C3 – C5 y, en las neuronas intercostales externas en las astas anteriores en toda intercostales externas en las astas anteriores en toda la extensión de la médula torácica.la extensión de la médula torácica.

Las fibras nerviosas que median la espiración Las fibras nerviosas que median la espiración convergen en las neuronas motoras intercostales convergen en las neuronas motoras intercostales internas en la médula torácica.internas en la médula torácica.

CENTRO RESPIRATORIOCENTRO RESPIRATORIO

Consta de tres grupos principales de neuronasConsta de tres grupos principales de neuronas::

1. Grupo respiratorio dorsal: 1. Grupo respiratorio dorsal: localizado en la localizado en la porción dorsal del bulbo. Estimula sobre todo la porción dorsal del bulbo. Estimula sobre todo la inspiración. Desempeña el papel principal de inspiración. Desempeña el papel principal de control de la respiración. control de la respiración.

La mayoría de sus neuronas están localizados La mayoría de sus neuronas están localizados dentro del núcleo del fascículo solitario, que es dentro del núcleo del fascículo solitario, que es también terminación sensitiva de los nervios vago también terminación sensitiva de los nervios vago y glosofaríngeo y que transmiten al centro y glosofaríngeo y que transmiten al centro respiratorio señales sensitivas de: respiratorio señales sensitivas de: quimiorreceptores periféricos, quimiorreceptores periféricos, barorreceptores y receptores del pulmón.barorreceptores y receptores del pulmón.

CENTRO CENTRO RESPIRATORIORESPIRATORIO

2. Centro Neumotáxico: 2. Centro Neumotáxico: localizado dorsalmente localizado dorsalmente en la parte superior de la protuberancia. Ayuda a en la parte superior de la protuberancia. Ayuda a controlar la frecuencia y el patrón respiratorio.controlar la frecuencia y el patrón respiratorio.

Limita la duración de la inspiración y aumenta la Limita la duración de la inspiración y aumenta la frecuencia respiratoria.frecuencia respiratoria.

Localización: Porción superior PuenteLocalización: Porción superior Puente Grupo neuronal en N. ParabraquialGrupo neuronal en N. Parabraquial Función: Función:

Coordinación Inspiración - EspiraciónCoordinación Inspiración - Espiración

Impulsos inhibitorios al área inspiratoria

Desactiva área inspiratoria: Evita llenado excesivo de aire pulmonar

Limita duración inspiración y aumenta frecuencia respiratoria

Localización: Porción inferior PuenteLocalización: Porción inferior Puente Función: Función:

Inhibe la EspiraciónInhibe la Espiración

Impulsos excitatorios al área inspiratoria

Activa y prolongan la inspiración

Inhiben la Espiración

CENTRO CENTRO RESPIRATORIORESPIRATORIO

3. Grupo respiratorio ventral: 3. Grupo respiratorio ventral: situado en la parte situado en la parte ventrolateral del bulbo. Puede poner en marcha la ventrolateral del bulbo. Puede poner en marcha la espiración o la inspiración.espiración o la inspiración.

Permanecen casi totalmente inactivas durante la Permanecen casi totalmente inactivas durante la respiración normal tranquila. respiración normal tranquila.

Esta zona funciona más o menos como un Esta zona funciona más o menos como un mecanismo de hiperestimulación cuando se mecanismo de hiperestimulación cuando se requieren niveles elevados de ventilación requieren niveles elevados de ventilación pulmonar, sobre todo durante el ejercicio.pulmonar, sobre todo durante el ejercicio.

CENTRO CENTRO RESPIRATORIORESPIRATORIO

REFLEJO DE HERING - BREUERREFLEJO DE HERING - BREUER

Existen unos receptores de distensión localizados Existen unos receptores de distensión localizados en los músculos de los bronquios y bronquiolos en los músculos de los bronquios y bronquiolos que transmiten señales a través de los vagos al que transmiten señales a través de los vagos al núcleo dorsal respiratorio cuando los pulmones núcleo dorsal respiratorio cuando los pulmones se distienden en exceso, estos receptores activan se distienden en exceso, estos receptores activan una respuesta de retroacción que interrumpen la una respuesta de retroacción que interrumpen la inspiración. inspiración.

CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION

El objetivo final de la respiración es mantener las El objetivo final de la respiración es mantener las concentraciones adecuadas de O2, CO2 e concentraciones adecuadas de O2, CO2 e hidrogeniones. Por lo tanto la actividad respiratoria hidrogeniones. Por lo tanto la actividad respiratoria es muy sensible a las variaciones de cada uno de es muy sensible a las variaciones de cada uno de ellos.ellos.

El exceso de CO2 o de hidrogeniones estimula El exceso de CO2 o de hidrogeniones estimula directamente al centro respiratorio y aumenta las directamente al centro respiratorio y aumenta las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos señales inspiratorias y espiratorias a los músculos respiratorios.respiratorios.

El O2 no tiene efecto directo sobre el centro El O2 no tiene efecto directo sobre el centro respiratorio. Actúa casi exclusivamente sobre respiratorio. Actúa casi exclusivamente sobre quimiorreceptores periféricos situados en los quimiorreceptores periféricos situados en los cuerpos carotídeos y aórticos y éstos a su vez cuerpos carotídeos y aórticos y éstos a su vez envían señales al centro respiratorio.envían señales al centro respiratorio.

CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION

Existe una zona quimiosensible en el centro Existe una zona quimiosensible en el centro respiratorio (ninguna de las tres zonas respiratorio (ninguna de las tres zonas mencionadas) que se ve afectada por las mencionadas) que se ve afectada por las variaciones de CO2 e Hidrogeniones y, se cree que variaciones de CO2 e Hidrogeniones y, se cree que éstos últimos son quizás el único estímulo directo éstos últimos son quizás el único estímulo directo de estas neuronas. Sin embargo los hidrogeniones de estas neuronas. Sin embargo los hidrogeniones no pasan la barrera hematoencefálica, por lo que no pasan la barrera hematoencefálica, por lo que el CO2 que pasa fácilmente de combina con el H2O el CO2 que pasa fácilmente de combina con el H2O y se forma HCO3 + H.y se forma HCO3 + H.

Pasado 1 ó 2 días disminuye el efecto estimulante Pasado 1 ó 2 días disminuye el efecto estimulante del CO2, debido que los riñones actúan del CO2, debido que los riñones actúan aumentando las concentraciones de bicarbonato aumentando las concentraciones de bicarbonato sanguíneo que capta hidrogeniones de la sangre y sanguíneo que capta hidrogeniones de la sangre y del LCR.del LCR.

CONTROL QUIMICO DE LA CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION : “Área quimiosensible”: RESPIRACION : “Área quimiosensible”: sensible a variaciones de PCO2, H+, excita sensible a variaciones de PCO2, H+, excita porciones del centro respiratorioporciones del centro respiratorio

PAPEL DEL O2 EN EL CONTROL PAPEL DEL O2 EN EL CONTROL RESPIRATORIO.RESPIRATORIO.

Existen unos receptores químicos situados fuera Existen unos receptores químicos situados fuera del encéfalo denominados del encéfalo denominados quimiorreceptoresquimiorreceptores que son importantes para detectar variaciones que son importantes para detectar variaciones del O2 sanguíneo.del O2 sanguíneo.

El mayor número de quimiorreceptores se El mayor número de quimiorreceptores se encuentra en el encuentra en el cuerpos carotídeos, cuerpos carotídeos, aunque aunque también hay un número importantes en los también hay un número importantes en los cuerpos aórticos.cuerpos aórticos.

Los quimiorreceptores están expuestos en todo Los quimiorreceptores están expuestos en todo momento a sangre arterial, por lo tanto su PO2 es momento a sangre arterial, por lo tanto su PO2 es arterial.arterial.

QUIMIORRECEPTORES PERIFERICOSQUIMIORRECEPTORES PERIFERICOS

MIENTRAS QUE LA PO2 ARTERIAL DISMINUYE EN EL CUERPO CAROTIDEO, AUMENTA EL RITMO DE DESCARGAS DE IMPULSOS HACIA EL CENTRO RESPIRATORIO.

Fenómeno de AclimataciónFenómeno de Aclimatación

Fenómeno muy conocido por los escaladores.Fenómeno muy conocido por los escaladores. El centro respiratorio del tronco encefálico pierde El centro respiratorio del tronco encefálico pierde

entre 2 a 3 días unas cuatro quintas partes de su entre 2 a 3 días unas cuatro quintas partes de su sensibilidad a las variaciones de la PCO2 de los sensibilidad a las variaciones de la PCO2 de los hidrogeniones arteriales.hidrogeniones arteriales.

El oxígeno actúa sobre el centro respiratorio El oxígeno actúa sobre el centro respiratorio obteniendo un nivel ventilatorio alveolar muy obteniendo un nivel ventilatorio alveolar muy superior al que obtendría en condiciones agudas superior al que obtendría en condiciones agudas de baja concentración de oxígeno. (de 70% a 400 de baja concentración de oxígeno. (de 70% a 400 – 500%) – 500%)

OTROS FACTORES QUE OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFLUYEN EN LA RESPIRACIONRESPIRACION Control voluntario de la Control voluntario de la

respiraciónrespiración: La vía nerviosa : La vía nerviosa desciende desde la corteza y desciende desde la corteza y otros centros superiores por el otros centros superiores por el haz cortico espinal a las neuronas haz cortico espinal a las neuronas medulares que impulsan los medulares que impulsan los músculos respiratorios.músculos respiratorios.

OTROS FACTORES QUE OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFLUYEN EN LA RESPIRACIONRESPIRACION Efecto de los receptores de Efecto de los receptores de

irritantes de las vías irritantes de las vías respiratoriasrespiratorias: El epitelio de la : El epitelio de la tráquea, bronquios y bronquiolos tráquea, bronquios y bronquiolos están inervados por terminaciones están inervados por terminaciones nerviosas sensitivas denominadas nerviosas sensitivas denominadas receptores pulmonares de receptores pulmonares de irritantes.irritantes.

OTROS FACTORES QUE OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFLUYEN EN LA RESPIRACIONRESPIRACION Efecto de los receptores “J” Efecto de los receptores “J” del del

pulmón: En las paredes alveolares pulmón: En las paredes alveolares yuxtapuestas a los capilares yuxtapuestas a los capilares pulmonares existen terminaciones pulmonares existen terminaciones nerviosas sensitivas que se nerviosas sensitivas que se denominan receptores “J”.denominan receptores “J”.

Su exitación transmite a la persona Su exitación transmite a la persona sensación de disnea.sensación de disnea.

OTROS FACTORES QUE OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFLUYEN EN LA RESPIRACIONRESPIRACION Efecto del edema cerebralEfecto del edema cerebral: La : La

actividad del centro respiratorio actividad del centro respiratorio puede deprimirse o incluso puede deprimirse o incluso inactivarse por edema cerebral inactivarse por edema cerebral agudo por conmoción cerebral.agudo por conmoción cerebral.

RESPIRACION PERIODICARESPIRACION PERIODICA

TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE OXIGENO Y DIOXIDO OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO EN LA DE CARBONO EN LA SANGRE Y LIQUIDOS SANGRE Y LIQUIDOS

CORPORALES.CORPORALES.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

El oxEl oxíígeno se transporta a los capilares geno se transporta a los capilares tisulares principalmente combinado con la tisulares principalmente combinado con la hemoglobina (Hb), donde se libera para ser hemoglobina (Hb), donde se libera para ser utilizado por las células. utilizado por las células.

La presencia de Hb en los eritrocitos permite a La presencia de Hb en los eritrocitos permite a la sangre transportar entre 30 y 100 veces la sangre transportar entre 30 y 100 veces más oxígeno del que podría transportarse más oxígeno del que podría transportarse disuelto en la sangre.disuelto en la sangre.

El dióxido de carbono (CO2) también se El dióxido de carbono (CO2) también se combina con sustancias químicas en la sangre combina con sustancias químicas en la sangre que aumentan entre a 15 a 20 veces su que aumentan entre a 15 a 20 veces su transporte.transporte.

PRESIONES DE OXIGENO Y DIOXIDO DE PRESIONES DE OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO EN LOS PULMONES, LA SANGRE CARBONO EN LOS PULMONES, LA SANGRE

Y LOS TEJIDOSY LOS TEJIDOS

Los gases pueden moverse de un punto a Los gases pueden moverse de un punto a otro por difusión. La causa de este otro por difusión. La causa de este movimiento se debe siempre a una movimiento se debe siempre a una diferencia de presión entre uno y otro punto.diferencia de presión entre uno y otro punto.

El transporte de oxigeno depende tanto de la El transporte de oxigeno depende tanto de la difusión como del movimiento de la sangre difusión como del movimiento de la sangre

DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES TISULARES PERIFERICOS A LAS CELULAS TISULARES PERIFERICOS A LAS CELULAS

TISULARESTISULARES

La PO2 intracelular de los tejidos periféricos es La PO2 intracelular de los tejidos periféricos es siempre menor a la PO2 en los capilares siempre menor a la PO2 en los capilares periféricos.periféricos.

La PO2 intracelular normal varía entre 5 a La PO2 intracelular normal varía entre 5 a 40mmHg (promedio 23mmHg).40mmHg (promedio 23mmHg).

Normalmente se requieren 1 a 3 mmHg de Normalmente se requieren 1 a 3 mmHg de presión de oxígeno para el soporte de los procesos presión de oxígeno para el soporte de los procesos químicos que consumen oxígeno en la célula.químicos que consumen oxígeno en la célula.

DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES DIFUSION DE OXIGENO DE LOS CAPILARES PERIFERICOS AL LIQUIDO TISULAR.PERIFERICOS AL LIQUIDO TISULAR.

DIFUSION DEL DIOXIDO DE CARBONO DIFUSION DEL DIOXIDO DE CARBONO DESDE LAS CELULAS DE LOS TEJIDOS DESDE LAS CELULAS DE LOS TEJIDOS

PERIFERICOS A LOS CAPILARES TISULARES PERIFERICOS A LOS CAPILARES TISULARES Y DE LOS CAPILARES PULMONARES A LOS Y DE LOS CAPILARES PULMONARES A LOS

ALVEOLOS.ALVEOLOS.

Las células utilizan el O2 y en su mayor parte se Las células utilizan el O2 y en su mayor parte se convierte en CO2 y esto aumenta la PCO2 intracelular, convierte en CO2 y esto aumenta la PCO2 intracelular, permitiendo la difusión hacia los capilares tisulares y permitiendo la difusión hacia los capilares tisulares y después es transportado por la sangre a los pulmones.después es transportado por la sangre a los pulmones.

El CO2 difunde exactamente en una dirección opuesta El CO2 difunde exactamente en una dirección opuesta a la del O2. Una diferencia importante es que el CO2 a la del O2. Una diferencia importante es que el CO2 se difunde unas 20 veces más rápido que el O2.se difunde unas 20 veces más rápido que el O2.

Por lo tanto la diferencia de presión para producir Por lo tanto la diferencia de presión para producir difusión de CO2 es menor que para el O2.difusión de CO2 es menor que para el O2.

TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRETRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE

El 97% del oxígeno conducido desde los pulmones a El 97% del oxígeno conducido desde los pulmones a los tejidos se transporta en combinación química los tejidos se transporta en combinación química reversible con la Hb de los eritrocitos.reversible con la Hb de los eritrocitos.

El 3 % restante circula disuelto en el agua del plasma y El 3 % restante circula disuelto en el agua del plasma y de las células.de las células.

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA.CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA.

Demuestra a medida que aumenta la PO2 sanguínea Demuestra a medida que aumenta la PO2 sanguínea se corresponde con un aumento en el porcentaje de Hb se corresponde con un aumento en el porcentaje de Hb unido con oxigeno unido con oxigeno (porcentaje de saturación de la (porcentaje de saturación de la Hb).Hb).

A PO2 arterial sistémica de 95mmHg equivale a un A PO2 arterial sistémica de 95mmHg equivale a un porcentaje de saturación de O2 de 97% aprox. En porcentaje de saturación de O2 de 97% aprox. En sangre venosa a PO2 40mmHg la saturación es de sangre venosa a PO2 40mmHg la saturación es de 75%.75%.

La sangre de una persona normal tiene unos 15 La sangre de una persona normal tiene unos 15 gramos de Hb por cada 100ml de sangre.gramos de Hb por cada 100ml de sangre.

Cada gramo de Hb puede liberar 1.34 ml de O2. Por lo Cada gramo de Hb puede liberar 1.34 ml de O2. Por lo tanto 100ml de sangre se pueden combinar con 20ml tanto 100ml de sangre se pueden combinar con 20ml de O2 cuando la Hb está saturada al 100%. Esto se de O2 cuando la Hb está saturada al 100%. Esto se expresa habitualmente como expresa habitualmente como 20 volúmenes por 20 volúmenes por ciento.ciento.

En la sangre arterial normal saturada 97% se tiene En la sangre arterial normal saturada 97% se tiene 19.4ml de O2 por cada 100ml de sangre. Al pasar por 19.4ml de O2 por cada 100ml de sangre. Al pasar por los capilares tisulares se reduce a 14.4ml de O2 por los capilares tisulares se reduce a 14.4ml de O2 por cada 100ml de sangre (PO2 40mmHg cada 100ml de sangre (PO2 40mmHg = = saturación saturación 75%).75%).

Por lo tanto: Por lo tanto: Por cada 100 ml de sangre, se Por cada 100 ml de sangre, se utilizan 5 ml de O2 por los tejidos.utilizan 5 ml de O2 por los tejidos.

CANTIDAD MAXIMA DE OXIGENO QUE SE CANTIDAD MAXIMA DE OXIGENO QUE SE PUEDE COMBINAR CON LA Hb DE LA PUEDE COMBINAR CON LA Hb DE LA SANGRE.SANGRE.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACION OXIGENO – HEMOGLOBINA.DISOCIACION OXIGENO – HEMOGLOBINA.

AdemAdemás del pH 4 son los factores que desplazan ás del pH 4 son los factores que desplazan la curva hacia la derecha: la curva hacia la derecha:

• Temperatura:Temperatura:

A mayor T° mayor A mayor T° mayor liberación de liberación de oxígeno de la Hboxígeno de la Hb..

FACTORES QUE AFECTAN LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO

ACIDEZ:ACIDEZ:Al disminuir el Ph o Al disminuir el Ph o aumentar la PCOaumentar la PCO22 se se reduce la afinidad reduce la afinidad de la Hb por el Ode la Hb por el O2.2.

De modo que De modo que menos oxígeno se menos oxígeno se combina con la Hb y combina con la Hb y se incrementa su se incrementa su disponibilidad en los disponibilidad en los tejidostejidos

• PCOPCO22::

Al aumentar la Hb Al aumentar la Hb libera fácilmente el libera fácilmente el oxígeno a los oxígeno a los tejidos.tejidos.

2-3 DFG2-3 DFG::

Se forman en los Se forman en los eritrocitos cuando eritrocitos cuando desdoblan la desdoblan la glucosa para glucosa para formar ATP.formar ATP.

a MAYOR a MAYOR formación de DFG formación de DFG menor afinidad de menor afinidad de la Hb por el la Hb por el oxígenooxígeno..

2-3 DFG2-3 DFG

EritrocitosEritrocitos Forma 3-fosfogliceraldehidoForma 3-fosfogliceraldehido Anion altamente cargado une cadenas B de Anion altamente cargado une cadenas B de

la Hb desoxigenadala Hb desoxigenada Mol Hb desoxigenada combina con mol de Mol Hb desoxigenada combina con mol de

2,3 DFG2,3 DFG Un aumento en la [ ] 2,3 DFG desplaza la Un aumento en la [ ] 2,3 DFG desplaza la

curva hacia la derecha haciendo q se libere curva hacia la derecha haciendo q se libere + 02+ 02

FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN LA CONCENTRACION DE LA CONCENTRACION DE 2,3 DFG2,3 DFG PHPH Hormonas tiroideas, hormona de Hormonas tiroideas, hormona de

crecimiento androgenoscrecimiento androgenos Ascenso a grandes altitudes Ascenso a grandes altitudes mayor afinidad Hb F q la del Hb A mayor afinidad Hb F q la del Hb A

x el O2 facilita el movimiento de x el O2 facilita el movimiento de O2 de la madre al fetoO2 de la madre al feto

La [ ] 2,3 DFG esta aumentado en La [ ] 2,3 DFG esta aumentado en anemia, en varias enf. Hipoxia cronica , anemia, en varias enf. Hipoxia cronica , este aumento DFG esto facilita el este aumento DFG esto facilita el suministro de 02 a los tejidos x la suministro de 02 a los tejidos x la elevacion po2 a la cual se libera el o2 en elevacion po2 a la cual se libera el o2 en los capilares perifericos.los capilares perifericos.

En la sangre q se almacena en los bancos En la sangre q se almacena en los bancos baja la [ ] 2,3 DFG y se reduce la baja la [ ] 2,3 DFG y se reduce la capacidad de esta sangre para liberar 02 capacidad de esta sangre para liberar 02 a los tejidosa los tejidos

EFECTO BOHREFECTO BOHR

Cuando la sangre pasa a través de los Cuando la sangre pasa a través de los pulmones, el CO2 se difunde de la sangre a pulmones, el CO2 se difunde de la sangre a los alveolos. Esto disminuye la PCO2 de la los alveolos. Esto disminuye la PCO2 de la sangre y los hidrogeniones, desplazando la sangre y los hidrogeniones, desplazando la curva de disociación hacia la izquierda; por curva de disociación hacia la izquierda; por lo tanto, la cantidad de O2 que se une a la lo tanto, la cantidad de O2 que se une a la Hb es mayor, lo que permite el transporte Hb es mayor, lo que permite el transporte de más oxígeno a los tejidos…. Cuando la de más oxígeno a los tejidos…. Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares se sangre alcanza los capilares tisulares se produce un efecto contrario, aumenta la produce un efecto contrario, aumenta la PCO2 y los hidrogeniones y la curva se PCO2 y los hidrogeniones y la curva se desplaza hacia la derecha, permitiendo que desplaza hacia la derecha, permitiendo que se libere mas O2 a los tejidos.se libere mas O2 a los tejidos.

TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE.EN LA SANGRE.

Volúmenes y Capacidades Volúmenes y Capacidades PulmonaresPulmonares

Compliance o Distensibilidad Compliance o Distensibilidad PulmonarPulmonar

COMPLIANCECOMPLIANCE: Cambio de : Cambio de volumen en relación con el volumen en relación con el cambio de presión.cambio de presión.

Magnitud del esfuerzo Magnitud del esfuerzo necesario para estirar los necesario para estirar los pulmones y la pared pulmones y la pared torácica.torácica.

Esta propiedad se Esta propiedad se relaciona con: elasticidad relaciona con: elasticidad y tensión superficial.y tensión superficial.

La Compliance y la tensión La Compliance y la tensión superficial del líquido superficial del líquido alveolar se oponen a la alveolar se oponen a la distensión del pulmón por distensión del pulmón por la pleura ocasionando en la pleura ocasionando en reposo la presión reposo la presión intrapleural sea negativa.intrapleural sea negativa.

Tensión superficial del líquido Tensión superficial del líquido alveolaralveolar

La tensión superficial produce una fuerza La tensión superficial produce una fuerza dirigida hacia el interior, en los pulmones dirigida hacia el interior, en los pulmones hace que los alveolos tengan el menor hace que los alveolos tengan el menor diámetro posible.diámetro posible.

Durante la respiración, debe contra Durante la respiración, debe contra restarse la tensión superficial para que los restarse la tensión superficial para que los pulmones se expandan con cada pulmones se expandan con cada inspiración.inspiración.

El surfactante, reduce la tensión superficial El surfactante, reduce la tensión superficial hasta un valor menor que la del agua pura.hasta un valor menor que la del agua pura.

Componentes-Neumocitos tipo I:

Ocupan el 90% de la superficie alveolarMembrana basal se fusiona con la del endotelio.

-Neumocitos II:Sintetizan el surfactante pulmonar (tensión superficial)Función metabólica

-Intersticio pulmonar Tejido de sostén compuestos

por fibras colágenas y fibroblastos

SurfactanteSurfactante Secretado por neumocitos Secretado por neumocitos

tipo II.tipo II. Mezcla compleja de Mezcla compleja de

proteinas, lípidos e iones.proteinas, lípidos e iones. Fosfolípido Fosfolípido

dipalmitoilfosfatidilcolina, dipalmitoilfosfatidilcolina, apoproteinas del apoproteinas del surfactante e iones de surfactante e iones de calcio.calcio.

El Dipalmitilfosfatidilcolina El Dipalmitilfosfatidilcolina es el responsable de la es el responsable de la tensión superficialtensión superficial

Espacio MuertoEspacio Muerto

Aire del Espacio muerto no es útil para el intercambio Aire del Espacio muerto no es útil para el intercambio gaseoso.gaseoso.

Durante espiración se expulsa primero el aire del espacio Durante espiración se expulsa primero el aire del espacio muerto antes de que el aire de los alveolos llegue a la muerto antes de que el aire de los alveolos llegue a la atmósfera.atmósfera.

El espacio muerto es desventajoso para retirar los gases El espacio muerto es desventajoso para retirar los gases espiratorios de los pulmones.espiratorios de los pulmones.

AnatómicoAnatómico: : – volumen de las vías aéreas de conducción = 150mlvolumen de las vías aéreas de conducción = 150ml

Fisiológico:Fisiológico:– Medida funcional del volumen de los pulmones que no Medida funcional del volumen de los pulmones que no

intercambia CO2. En sujetos normales es igual al espacio intercambia CO2. En sujetos normales es igual al espacio muerto anatómicomuerto anatómico

GRACIAS GRACIAS